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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 在我数十年的泌尿外科医师执业生涯中，接触到的有关睾丸癌的故事数不胜数。最近遇到的患者是一位将近退休的人，因为腰背部疼痛前来就诊。北京大学肿瘤医院泌尿外科杜鹏患者经历这位患者在三十多年前曾有右侧睾丸癌切除及化疗史。他当时因幼年双侧隐睾，成年后做了双侧隐睾睾丸下降固定术（即把缩到肚子里的睾丸拉出来固定在阴囊内），右侧睾丸又在年轻时恶变为睾丸癌，便做了手术化疗，终于治愈，此后还结婚生了女儿。这次腰背部疼痛的原因，最终证实为左侧睾丸癌伴腹膜后广泛转移。还好是化疗有明显疗效的睾丸胚胎癌，又经过左侧睾丸切除（术后补充雄激素维持，因为两个睾丸都被切除）及6个周期的化疗，转移病灶完全消失，连续三年PET/CT检查未见肿瘤残余。还好该患者有个孝顺女儿，跑来跑去办各种出入院手续和陪床并极其尽力。我也开玩笑说，你爸也不容易，在两次睾丸癌期间把你生出来，还养大成人，这在睾丸癌患者中也算是绝无仅有的了（睾丸癌患者都面临无法生育的风险）。说了半天，大家可能猜到，睾丸萎缩是睾丸癌的主要致病因素之一，而先天隐睾的患者，如果2岁以内能做隐睾下降固定术，一般可以避免睾丸萎缩并减少睾丸癌的风险。遗憾的是很多家长并不在意隐睾的问题，尤其在上世纪50-60年代，那时候大多数人也不是很清楚隐睾及睾丸萎缩与睾丸癌的关系。其实，隐睾的位置越高，睾丸癌的风险越大，因为高位隐睾多位于腹膜后，睾丸所在的体温环境对睾丸算是高温，会严重影响睾丸的生育功能及增加恶变风险。现在明白了为什么睾丸要在阴囊里了吧，阴囊皮肤的伸缩能有效调节阴囊内的温度，你看澡堂子里的人阴囊都是耷拉着，那是温度过高阴囊在调节温度呢！据研究，6岁以后再行隐睾下降固定术就难以避免睾丸癌的发生了，睾丸癌的风险仍高于正常人群的4-6倍。6岁以上再行隐睾下降固定术，“蛋”留不留得住就要看情况了：1单侧隐睾患儿医生通常会建议直接行隐睾切除，以防后患。但家长们一般不会同意，希望留住蛋蛋，怕对孩子将来产生影响。从生理角度来说，一个蛋蛋不会产生任何影响，但以后男孩找女朋友，人家女孩要介意此事，那就是另一回事了（不过睾丸切除了可以在阴囊内放个假蛋蛋来暂时骗骗人）。2双侧隐睾患儿对于双侧隐睾，要是6岁以上再同意手术，问题就要复杂的多。这种情况不能从小就把两个蛋蛋都切除了，如果这么做孩子一辈子也就毁了，比较折中的办法就是双侧隐睾均保留固定于阴囊内，但要注意密切观察，每年做阴囊超声检查，或自我体检。一旦发生任何恶变，希望能早期发现，治疗也会变的简单一些，起码不需要化疗。3隐睾隐到了腹腔内这种情况影像学检查还不一定能找到睾丸，手术也不一定能把它降至阴囊内，那就要折中处理。首先一定要找到隐到腹腔内的睾丸（比如腹腔镜探查多能找到，先天缺失的极少能探查到），如果无法将睾丸移到阴囊，移到腹股沟也行（强行拉到阴囊也会导致睾丸萎缩），起码腹股沟内的睾丸发生恶变也能早期发现了。最最最重要的就是要2岁以内 解决隐睾问题，以上的麻烦就都有可能避免当然睾丸癌的风险因素还包括睾丸发育不全综合征（其实就是各种原因引起的睾丸萎缩）、有睾丸癌家族史、对侧曾有睾丸癌等。当然睾丸肿瘤也不一定就是癌，也有皮样囊肿等良性肿瘤，这类患者要是术中冰冻快速病理能确诊，在肿瘤不大的情况下也可行保留睾丸的肿瘤切除术。我们的“蛋蛋”得癌几率并不算高，现在有新生儿体检，均能早期发现隐睾。记得我儿子出生时，北大医院妇产科的医生把孩子抱出来给我看时，第一句话就是两个蛋蛋都在阴囊正常位置！看了此文，有事没事，尤其是洗澡的时候自己摸摸，发现任何有疑虑的问题，找泌尿外科医生做个阴囊超声就能弄清楚，早期发现治疗简单，发现的晚了所有的麻烦都会接踵而至。2020年11月03日
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2020年07月11日1586
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