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宿恒川副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 （1）精母细胞肿瘤极为罕见，约占生殖细胞肿瘤1-2%，好发于中老年，表现为睾丸无痛性增大，进展较慢；一般发生于单侧，直径3-5cm，肿瘤标记物不高；转移极为少见，通常同肉瘤样变相关，转移患者进展迅速，生存期极短。（2）精母细胞瘤同原位生殖细胞肿瘤无关，因为术中冰冻难以区分精母细胞瘤及精原细胞瘤，睾丸根治术是标准治疗。（3）所有患者应行全身CT，以判定分期，根据既往经验，几乎所有转移患者均在术后一年内发现，因此随访CT可在术后一年内。（4）同精原细胞瘤不一样，精母细胞瘤对于化疗治疗抵抗，因此转移患者预后较差。术后辅助放化疗的价值尚需进一步明确，暂不推荐。（5）推荐手术后行化疗，但仅仅化疗并不能够取得完全缓解。（6）精母细胞肿瘤是生物学行为独立的一种肿瘤类型，不应该作为生殖细胞肿瘤进行管理，需要包括影像学检查在内的综合评估。2023年10月17日
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彭衍立主治医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科彭医生，那么最近在门诊接诊的一位睾丸肿瘤的患者，这位患者刚刚做完手术，化疗后半年想要二胎。 那么实际上对于睾丸肿瘤，在确诊的时候，已经有一半的患者会出现一个***的异常，表现为少精或者是无精，这部分患者在对病变侧的睾丸切除以后，***质量会有所提升。 紧接着，如果是患者接受一个全身啊以博内为基础的化疗，几乎所有的患者都难逃无金症。 那么经济的恢复啊，是一个漫长的过程。 两年内，仅仅只有一半的患者能够恢复到治疗前的***水平。 到了五年的时候。 大约有80%的患者能够。 恢复到。 治疗前的一个水平，而如果你接受的是一个跟之前放疗，那么。 对于精子的打击会更大。 两到三年内可能。 恢复起来都比较困难啊，需要两到三年以后，甚至有些人啊，需要的时间会更长。 那么我们知道有些睾丸肿瘤，他会引起腹膜后的淋巴结转移啊，那么对于这部分患者啊，除了化疗以外，我们可能还会进行一个腹膜的淋巴结清扫啊。 那么这部分患者在清扫以后。 大约有80%的患者会出现一个蛇精的异常。 那么凡此种种啊，我们。 知道睾丸肿瘤的治疗对生育率的影2022年05月11日454
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 性腺母细胞瘤(gynandroblastima，GB)是一种罕见肿瘤。占睾丸肿瘤的0.5%左右，常伴有性腺发育不全，大多数(约80%)患者合并有尿道下裂和隐睾。临床表现与伴发的性腺发育不全密切相关，部分为女性表型。多见于青春期前后，多数在16~25岁，文献报道最小患者为出生后4周，最大者38岁。肿瘤在显微镜下可见3种细胞：间质细胞、支持细胞、生殖细胞。性腺母细胞瘤细胞有3种不同排列方式：①支持或粒层样细胞排列成小腔隙，腔隙内含有透明物质与Call-Exner小体相似：②支持与粒层样细胞围绕单个或多个生殖细胞呈环状排列；③支持或粒层样细胞呈栅栏状排列在瘤巢周围，巢外有明显基底膜围绕。OCT3/4和TSPY蛋白表达水平也可作为评估性腺母细胞瘤发生风险的生物标志物。遗传学特点：目前普遍认为性腺发育不全伴有Y染色体者有更高的风险发生性腺肿瘤，其中性腺母细胞瘤最为常见。但Y染色体是否与性腺母细胞瘤有直接关系尚不明确。性腺母细胞瘤是一种良性肿瘤，但具有发展为精原细胞瘤和其他侵袭性生殖细胞肿瘤的潜能。组织病理学：生殖细胞呈巢式分布，瘤体其余部分由性索性腺间质组成；80%以上病例可见局限性钙化。瘤体内的玻璃样变和钙化可将其与其他罕见生殖腺肿瘤、混合生殖细胞-性索间质肿瘤区分。性腺母细胞瘤的标准治疗方案是性腺切除术。根据瘤体内生殖细胞成分的多少，可进一步行放疗和化疗。由于性腺母细胞瘤具有较高的双侧发生率(40%)，所以当对侧性腺异常或未降时推荐双侧性腺切除。该肿瘤具有恶性肿瘤的生物学行为，术后应密切随访，定期阴囊超声检查，以防对侧肿瘤的发生。2022年03月12日350
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李铮主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 每次一提到“肿瘤”，很多年轻人会觉得这都是老年朋友才会出现的疾病，往往都会不在意，但是近几年，肿瘤年轻化的趋势越来越凸显，就比如，我们今天要了解的“睾丸肿瘤”，什么是睾丸肿瘤？睾丸肿瘤就是睾丸癌吗？ 一、什么是睾丸肿瘤？睾丸肿瘤就是发生于睾丸组织的新生物的统称。睾丸肿瘤≠睾丸癌，并不是所有的睾丸肿瘤都是恶性肿瘤。根据肿瘤的组成细胞来源，可将睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，其中95%的是恶性肿瘤，但仍有少部分是良性肿瘤，如表皮样囊肿、良性间皮瘤等，此外畸胎瘤、卵黄囊瘤是“偏良性肿瘤”。二、睾丸肿瘤容易在哪一年龄段高发？目前的发病率是怎样的？睾丸肿瘤可累及各年龄段男性，最常见于20~40岁，确诊时患者的平均年龄为33岁。是20~40岁男性最常见的实体恶性肿瘤；在15~19岁青少年男性中，是第二常见的癌症（仅次于白血病）；在71岁以上男性睾丸肿瘤以淋巴瘤和转移瘤为主。目前发病率大约为5/100,000，且在全球呈增长趋势。三、睾丸肿瘤早期有哪些迹象？多数患者早期无明显症状，早期表现最常见的是无痛性肿块，少部分患者可感觉到阴囊不适、阴囊下坠感、阴囊疼痛等非特异性表现。四、睾丸肿瘤的临床表现和症状有哪些？最常见的临床表现是无痛性睾丸肿块，这类患者多为偶然间发现睾丸肿块，或在行阴囊彩超时偶然发现，或因不育就诊查体时发现。此外，部分患者可表现为阴囊不适、下坠感、疼痛等症状，这可能与恶性肿瘤快速生长引起肿瘤内部缺血坏死、局部压迫等相关。约2%的患者有男性乳腺发育的表现，这多见于Leydig细胞瘤患者。五、睾丸肿瘤和一些睾丸疾病有怎样的不同？（区别于炎性结节、囊肿等）炎性结节：通常由感染所致，常引起阴囊疼痛，表现为逐渐发作，伴或不伴有阴囊肿胀，查体时可见阴囊肿胀和附睾压痛，抬高阴囊可缓解症状；可伴有寒战、发热、尿路感染症状。鞘膜积液：表现为阴囊肿胀，通常无痛，可通过阴囊透光试验、阴囊B超诊断。六、睾丸肿瘤的危害有哪些？近年来睾丸恶性肿瘤的治愈率显著提高，进展期恶性肿瘤经过治疗也能取得较好的预后，仅少数患者因进展期睾丸肿瘤危及生命。目前睾丸肿瘤的主要危害是治疗过程中，生育力的丧失，及切除睾丸后性腺功能减退。引起心理上的创伤。七、睾丸肿瘤患者一般会进行怎样的治疗？术前超声检查（包括超声造影）、肿瘤标记物检验、术中睾丸肿瘤快速冰冻病理等有助于肿瘤良恶性的判断。对于良性肿瘤，可行保留睾丸的肿瘤切除术。对于睾丸恶性肿瘤，经腹股沟根治性睾丸切除术是目前主要的治疗方案。但对于有生育需求的男性患者，若为孤立性睾丸肿瘤、对侧睾丸无功能或双侧睾丸肿瘤，经过充分知情同意后可行显微镜下保留睾丸的睾丸肿瘤切除手术。术前精液精子冻存、术中进行睾丸取精子冻存或睾丸组织冻存是生育力保存的重要措施。术后辅助化疗、放疗是预防复发或进展的重要举措，可提高术后生存率。八、对于睾丸肿瘤，市民朋友有没有办法在家自查？市民朋友在家里可以进行睾丸自检，可在热水浴或淋浴后进行。①将阴茎拉离身体，观察双侧睾丸是否有肿块或肿胀；②用拇指和食指轻轻滚动检查整个睾丸，感觉是否有肿块、肿胀、不适；③检查双侧腹股沟区域，触诊是否有压痛、肿块（肿大的淋巴结）。若发现有肿块（质硬）、肿胀或疼痛，或其他的睾丸改变，应及时就诊。2021年04月28日1603
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姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 目前超声诊断睾丸肿瘤的准确率几乎为100%，但是靠超声来判断良恶性是不可靠的。然而，血清标志物（AFP）在卵黄囊瘤中的作用极为重要，AFP不仅可以用来辅助诊断，更是一个术后监测及预后判断的可靠指标。1岁以内儿童有AFP生理性升高，所以对于1岁以内儿童睾丸肿瘤的评估要警惕。多数儿童在6-8个月时AFP水平会逐渐降至正常，超过6个月儿童AFP几乎不会超过100ng/ml。如果超过1岁儿童睾丸肿物伴有AFP升高，诊断为卵黄囊瘤的可能性就非常高，不能行保留睾丸的手术。对这类孩子手术时，建议行腹股沟切口高位显露精索，阻断精索血管。根据美国儿科学会给出的建议结合本人的经验，1岁以上儿童AFP升高的睾丸肿瘤患儿，可以行睾丸切除术；1岁以下者且超声提示睾丸肿块与正常睾丸组织分界清楚者，在高位阻断精索血管后取术中冰冻，提示为小圆细胞恶性肿瘤，行睾丸切除。目前所知，术中冰冻为良性者，而最终为恶性的报道未见。我科儿童肿瘤外科手术技术力量雄厚，医生对各类良恶性肿瘤的手术处理经验丰富，技术全面。同时借助于我院儿童肿瘤内科放化疗的绝对优势，所有肿瘤外科医护均全身心投入于儿童肿瘤疾病的攻克，帮家长坦然面对肿瘤，给儿童健康美好的未来！2021年04月14日1656
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