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李明洲主任医师 北京医院 心内科 呃，这位朋友问，他30岁，吃着降压药，高压140，低压110，去医院检查，查了个血和肾脏彩超，没查出原因来，还要做什么检查，还要做肾上腺。 肾动脉。 血液当中的很多检查，包括血常规、血生化、肝肾功能、血糖、血脂、电解脂、心肌酶、甲状腺功能，血液当中的肾素、血管紧张素、醛固酮、尔巢酚胺、耳巢酚胺包括什么？包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，还要查血当的皮质醇，查尿里的儿茶酚胺，有的时候还要查别的什么什么什么东西，所以至少要做这些检查。 原因是咱才30岁，继发性高血压的比例比老年人多多了，咱们以后的日子还长，所以我们要把继发性高血压这套啊，查一下排除一下啊，没问题，我们原发性高血压治疗有问题，我们有针对性的进行处理。02月29日
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刘尚典副主任医师 深圳市宝安区人民医院 心血管外科 高血压知识科普早发现早诊治早康复近年来我国高血压的患病率逐年上升很多自我感觉身体状况良好的中年人甚至是青年人也戴上了高血压的“帽子……01什么是血压血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，是推动血液在血管内流动的动力。血压包括收缩压和舒张压，血压单位通常用毫米汞柱(mmHg)来表示。收缩压俗称高压，是心脏收缩时，搏出血液对动脉内壁产生的压力，健康成年人收缩压为90~139mmHg。舒张压俗称低压，是心室舒张时，动脉血管弹性回缩时血液对血管壁形成的压力，健康成年人舒张压为60~89mmHg。02什么是高血压心脏收缩时，血液对动脉壁产生持续增高的压力就会引起血压升高。在未使用降压药物的情况下，测量非同日的3次血压，每日血压至少测量早、晚2次，每次血压至少测量3遍后取平均值，如果非同日的3次血压均达到高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。如目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。高血压包括原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压的发生与遗传、环境和不良生活习惯有关，多于40岁以后发病。继发性高血压，有明确的病因，比如，肾炎、肾上腺有小腺瘤、肾动脉或则大血管有狭窄等，这些疾病引起的血压升高，多于年轻时发病，而且血压数值很高。但不论是原发性高血压，还是继发性高血压，都需到医院就诊评估。03高血压的危险因素1、遗传因素:高血压有明显的遗传倾向，流行病学研究提示，高血压的发生有家族聚集性。双亲无高血压、双亲一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压的发生概率分别为3%、28%和46%。2、年龄:高血压的发生与年龄有明显的相关性。且患病率随年龄增高而上升，来自于国内的最新研究显示：18~24岁组患病率最低，为9.7%，35~44岁组为26.7%，45~54岁组为42.1%，55~64岁组为57.1%，65~74岁组为68.6%，75岁以上组患病率高达72.8%。3、钠盐摄入过多:钠盐摄入过多可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，外周血管阻力增加。同时，血容量增加会加重心脏负荷和肾负担，从而进一步引起肾排钠障碍，容量负荷增加，导致血压升高。4、吸烟:与不吸烟者相比，吸烟者患高血压的危险增加1~2倍，其机制可能与吸烟具有促进内皮功能损伤、促进氧化应激及激活炎症反应、促进动脉壁内膜增厚、血管弹性改变以及小血管痉挛的作用有关。5、饮酒:多项研究表明，常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越多，高血压患病率就越高，提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。6、肥胖:肥胖者常存在交感神经兴奋，使血液中升高血压的物质水亚升高，且使血容量增加，这两者均可导致血压升高，而肥胖的发生与多种不良生活习惯有关，后者也可导致血压的升高。7、缺乏体力活动:体力活动有助于控制体重、增加肌肉容量、减少体脂，有助于维持血压正常，身体缺乏体力活动则可能通过肥胖等导致高血压的发生。8、长期精神紧张:长期精神紧张可引起中枢神经系统功能异常，使体内升高血压的物质水平增加，从而增加患高血压的风险。04高血压会有哪些表现？在血压升高的初期，绝大多数的患者并没有特殊的不适症状，有些患者甚至没有自觉症状，因此，高血压也被称为“无声杀手”;少数患者可能会有头晕、头痛睡眠差等非特异性表现。对血压高低波动影响最敏感的部位通常是头部，血压升高及血压波动，常常会伴随相应的头部涨疼、头晕、头部转动时眩晕等，可能会影响工作效率、心情及情绪，也会影响睡眠。随着高血压病程的进展，如果损伤了心脏，会出现心慌、胸闷、气短等不适症状，尤其在血压高低波动的时候，心脏的不适症状会较为明显。高血压对肾脏的损伤，最早表现为夜尿增多，患者可能因夜间频繁起夜而影响睡眠，有的患者可能有轻度颜面浮肿等。随着病程的进展，如果逐渐出现心脑、肾等脏器的损伤，甚至进展到临床疾病，就会出现相应的临床症状。05发现高血压升高后改如何处理？应当配合医生做那些检查如果测量发现血压升高，应该做以下几件事情:第一，需要重复测量，在非同日重复测量3次，确定是否升高，而非偶然性升高;第二，要注意血压测量是否符合要求，如所使用的测量工具，即血压计，无论电子血压计还是水银血压计，是否合格符合标准;第三，要看测量的条件是否符合标准，例如，需要安静休息、需要避免饮用兴奋性饮料，要姿势正确，要心态平和等。如果上述情况都符合，仍然测量的血压比较高，需去医院就医，让医生进一步明确血压水平，根据需要给出治疗建议。明确血压升高以后，医生往往需要了解患病的时间、相应的症状，包括是否有家庭发病的背景等。同时，要做些测量，包括血压、身高、体重。还要进行一些相关的实验室检查，包括肾功能、血电解质、尿蛋白、心电图，以及一些特殊的检查，包括心脏超声、动脉超声，甚至一些特殊的与血压有关的神经激素的检测。希望每位血压升高者都积极配合，以便明确血压的水平，以及所处的风险状况，并配合医生，做好相应的治疗。01月22日245
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 近年研究表明，140毫米汞柱是标准降压值，却并非最佳血压值。美国心脏协会2023年科学年会公布了一项大规模随机临床试验研究结果，发现高血压人群将收缩压（高压）降到120毫米汞柱以下，能够显著降低不良心血管疾病风险及死亡风险。如何维持最佳血压值呢？1、定期测量血压。不少高血压患者只顾服药，却没有定期测量血压的习惯，于是并不知道自己的血压处于什么水平，是否需要强化降压，仅凭自我感觉还过得下去，便掉以轻心，这样是很危险的。每一位高血压患者都应该定期监测血压，可以在家准备一个血压计，定期测量，做好记录，一旦发现血压持续异常，应该尽快就医。2、正确选择血压计。为了更方便精准地测量血压，世界卫生组织提倡用经过校正的电子血压计来替代水银汞柱血压计。可优先选择上臂式血压计。许多人因小巧便携，可能会选择腕式血压计。然而腕式血压计在使用时，很难将血压计与心脏齐平，导致测量结果误差变大。而手指血压计的测量结果也不够稳定准确，因此建议首选上臂式血压计，并尽量选择标注了通过欧美认证的ESH、AAMI或BHS字样的血压计。另外，电子血压计需要每年校准一次，可联系厂家提供校准服务。3、正确测量血压。测量血压前，尽量避免摄入烟酒等刺激性食物。测量血压时，应将手臂平放在桌子上，使上臂的高度与心脏大致平齐。血压要连续测3次，每次间隔1-2分钟，然后选择其中2次比较接近的血压取平均值，血压值的差距要保持在5mmhg以内。总之，高血压不仅要控制，还要维持；按照医嘱吃药，定期测量血压，保持健康生活三者缺一不可。01月10日476
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 一直在吃国产氯沙坦甲片，50毫克，每天一次一片，血压控制还好，每年体检需要检查哪些，能否长期服用。呃，这个药还是不错的，你用完了之后血压控制比较好，这也当然是一个好事。 现在问题就是说，任何一个高血压患者，我们不建议半年以上不见大夫，哪怕你控制比较好，所以我们至少要半年看一次我们心血管医生的大夫，我们除看你的血压是否控制好。 也要看你的心率怎么样，有没有相关的症状，做一下简单的体格检查，还要查一下血，查一下尿，查一下心电图，看一看有没有一些。 靶器官损害有没有药物的副作用，所以只是根据血压仍然控制不错，就闷着头一辈子吃下去。有一些患者就。 有副作用了。 或者是这个药表面上血压控制不错，但是我们心脑肾。 相关的器官并发症进展是比较快，那种时候我们需要调整治疗的方向啊，需要把握一下，所以呃。 任何一个高血压患者，我们不建议。 就是闷头吃药，不做检查。 这个检查最好是找我们心血管医生来进行面诊，这个是最重要的，不是说只去体检中心，把什么大小便，什么完善体怎么那么做一个，一般体检那个对我们是很有帮助，但是很多时候不够。 为什么呢？第一个。 他对心、脑2023年10月20日82
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安国霞副主任医师 山西医科大学第二医院 心内科 高血压患者，需要长期药物治疗，因此简便，可以反复多次的家庭自测血压非常必要。它可以反映几天、几个月一段时间内的血压情况；可以避免白大衣效应；提高高血压患者的知晓率和治疗率；而且患者主动参与，利于改善治疗的依从性。那么家庭自测血压的要点有哪些呢？我来为您梳理一下：１要有合格的血压计。一般推荐上臂式自动电子血压计，不推荐水银柱式血压计或腕式和手指式血压计。大家可以从这个网址了解哪些设备是经过验证合格的。www.dableducational.org。２应在起床后0.5-1小时内进行。３应尽可能在服药前，早饭前测血压。４测量前应排空膀胱，休息5分钟，并尽可能取坐位，靠在椅背上，不翘二郎腿，不说话，不抖动。初始治疗阶段，血压不稳定或者是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上（睡前）测量血压，每次测2-3次，每次间隔1-2分钟，取平均值；连续7天，计算平均值。血压控制平稳者，可每周只测1-2天血压。家庭自测血压＜135／85mmHg为合格。2023年07月22日82
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.首先没有最准一说，一般上午6点到10点、下午4点到8点的测量的血压相对有代表性。2.人的血压在一天中会不断变化，一般来说，血压在一天内会有两个高峰，一是在上午6点到10点，另一个是在下午4点到8点。这两个时间段测量的血压相对具有代表性，其余的时间血压相对处于低谷，如果在低谷期测量血压，可能会出现漏诊高血压的情况。3.但并不是所有人的血压高峰时间都在这个时候，所以需要多次测量，没有什么时间测量血压最准的说法。4.另外，一两次的血压测量并不能诊断高血压，需要多次测量，或进行动态监测才能诊断。量血压作为一项没有创伤且非常廉价方便的检查手段，高血压患者应养成每日监测的习惯；有高血压家族史的人群也应经常进行血压的测量，以早期发现、早期干预高血压。2023年07月08日559
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.频繁量血压这种行为对人体几乎没有影响，但短时间内多次测量可能会因过度关注血压数值造成精神紧张，导致血压升高，影响结果的准确性。2.使用常规血压计时，在测量血压前，被检者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静的环境下在有靠背的椅子安静休息至少5～10分钟后再测量。测量血压时，应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果高压或低压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。3.另外，还有一种动态血压检测，可以随时监测患者24小时的血压、心率，包括收缩压、舒张压和平均动脉压。最常用的动态血压记录仪为袖带式，可定时给袖带充气，测量肱动脉血压，并自动存储数据，一天可存储200多个血压值，经计算机分析打印出血压值。这样动态血压监测一天下来采集的数字比较多，可以规避偶尔在诊所或者在家里等，偶尔量一两次血压造成的一些信息的局限性和不客观性。2023年07月08日412
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、选择合适的时间。人在白天有两个血压高峰期，分别为早上6~10点和下午16~20点，在这个两个期间内测量血压可了解到一天中的血压峰值。服药后2~6小时测量血压，则可了解到药物的疗效。建议每天测量血压选择在同一时间点，这样做可了解到血压的变化。2、保持正确的姿势。测量血压建议选择坐姿，上臂袖带的中间要与心脏处于同一水平线，最好把手臂垂直放在桌上。3、袖带位置要正确。袖带要注意选择大小合适的，建议保持缠上去之后还能塞进去1~2个手指头为宜，要注意袖带的边缘不能卷起。4、不要憋尿、激动、紧张。测量血压时要先排干净尿液，之后保持情绪稳定，情绪过于激动容易导致血压结果偏高。2023年07月06日330
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