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董福强主治医师 天津医科大学第二医院 心脏科 1、高血压病人特别纠结的问题，比方高血压吃药，有的人依从性差，觉得今天血压120/80mmHg，可以不用药，再吃会降的更低，临床会出现血压忽高忽低，波动较大，因为不监测血压，所以不注意这个问题，有一天突然住院，然后发生脑梗，造成血管的问题； 2、还有一些高血压的误区，觉得血压太高，吃了一片，一量血压还挺高，再吃一片，两片不行再加一个，吃三片药，血压突然降得很低，比方从180mmHg的血压，突然降到130mmHg，虽然130mmHg算正常范围的血压，可是病人因为血管基础不好，动脉的血管狭窄，就造成了脑梗，临床这样的病人经常见到； 3、还有高血压的问题，年轻人觉得家族遗传，30岁就高血压，150mmHg或160mmHg，觉得不用治疗，遗传高血压就不干预，这样的病人照常会造成血管的硬化，或者血管病，临床上较多见； 4、高血压没有症状问题不用管，曾经接触过有知识文化层次老师，他说自己虽然血压180mmHg，低压100mmHg，单没有临床症状，不头晕、不头胀，肢体也不麻木，为什么要吃降压药，降压药又贵，而且造成胃的负担，又毁肝脏，不用降压药。大概介绍很多问题没有听，结果在一周以后出现脑出血，因此，没有症状不会作为高血压的控制标准； 5、还有一个高血压的误区问题，比方早上吃药，上午9点一量血压正常，所以认为血压正常，但没有注意夜间血压，好多有晨峰高血压或者后半夜以后血压可出现逐渐升高的情况。 所以高血压现在有动态血压的监测，平稳降压、规律服药，让血压能够达到一个平稳的状态。2019年09月02日
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陈龙主治医师 汉川市人民医院 内分泌科 一、什么是单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压是指一个人的舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围。1993年３月，世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中，重新规定了单纯收缩期高血压标准为21.3kPa（160mmHg）以上，舒张压12.0kPa（90mmHg）以下。如果收缩压在18.7kPa～21.3kPa（1 40－160mmHg）之间，称临界单纯收缩期高血压。 目前普遍应用这一诊断标准，但一些排出量增多的疾病，如主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，体循环动静脉瘘，甲状腺机能亢进，重度贫血等也常出现单纯性收缩期高血压，而这些不包括在单纯性收缩期高血压范围内。 因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人，所以又叫老年性单纯性收缩期高血压，简称老年性收缩期高血压，少部分发生于青年人高动力循环者。 二、如何治疗单纯性收缩期高血压治疗，包括非药物治疗和药物治疗两个方面。非药物治疗指的是生活干预措施，包括调节生活规律，减少情绪刺激，减轻过高体重，限制营养过剩，坚持体育运动，限盐，戒烟，忌酗酒等，这是任何高血压病人都不可缺少的基础治疗。 而药物治疗的原则是：强调个体化治疗，注意血压波动规律、靶器官的损害程度、合并症情况及其他危险因素。先选用单一抗高血压药物，从小剂量开始，不要急剧降压，尤其对老年人更要特别注意，应在医生指导下，根据血压监测情况，及时调整用药及其剂量。2019年08月30日1967
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金玉坤副主任医师 昆明市官渡区人民医院 普通内科 一夜急诊，感慨万千。作为医生，把我接诊的这三个病例故事分享出去，让更多人看到并能够从中受益，救更多的人，避免更多的悲剧吧。 第一个故事：这么年轻就吃药，以后老了怎么办？ 凌晨两点，120救护车送过来一位39岁的男性昏迷患者。 陪同前来的家属描述道：“上半夜还好好的，十二点多钟上厕所时只是说自己有一点头痛，大约半个小时前就听见他的呼吸声很吓人，再也喊不醒了”。 看着口角还遗留有呕吐物的患者，一个问题不由让我深思：年仅39岁，并无外伤病史，为什么会突发昏迷呢？ 事实上，一系列显而易见的证据都在指向罪魁祸首：脑出血！ 为什么在我脑海中首先闪过的便是脑出血？ 因为这位突发昏迷的年轻患者，此刻已经出现了双侧瞳孔不等大，而且血压高达205/125mmHg。 关注我的朋友们一定记得，我曾经说过，如果患者出现以下现象，一定要第一时间考虑脑出血的可能：头痛+意识障碍+呕吐+高血压。 第一时间予以气道保护等对症处理后便为患者完善了头颅CT等检查，结果和我的推测完全一样：大量的脑出血。 虽然能够导致年轻人脑出血的原因有很多，但对于这位39岁的男性患者来说，有一点是原本可以控制的：高血压。 患者的妻子描述，患者大约在6年前体检时便被发现患有高血压病，平日里血压基本上波动在150/110mmHg左右。 虽然早已被明确诊断为高血压病，可惜的是患者却从来没有控制过。 “为什么一直没有用药控制血压？”我问。 患者妻子给出的答案让我感到哭笑不得，她说：“这么年轻就要吃降压药的话，以后老了怎么办？” 我听着患者妻子的话，看着病床上处于昏迷之中的患者，心中突然感到一股悲哀：生活中有许许多多存在这种认识误区的患者存在，他们认为降压药会致人成瘾，他们认为一旦用了降压药就再也停不下来。 我没有将心中的话说出来：“如果年轻不能吃降压药的话，那么如果没有机会活到老该怎么办？” 这句残忍的话最终还是被我咽进了肚子里，因为我实在不忍心在患者生死未卜之际去指责慌乱之中的家属。 “降压药是不会成瘾的，要不要用，怎么用，是要结合病人的具体情况的。要是能够闯过这一关的话，以后一定要好好看病，认真用药！”送走这位因为脑出血而突发昏迷的患者后，我又投入了新的工作中去。 第二个故事：吃药也是死，不吃药也是死，为什么还要吃药？ 临床一线的医护人员大都会有这样的经验：在同一时间或短时间内，往往会有病情相似的病人集中出现。 没过多久，另外一位42岁的男性患者因为头痛恶心数小时在妻子的陪同下来到了医院。 对于所有头痛症状的患者来说，血压和体温都是第一时间要完成的检查。 “头痛了多久？” “痛了快三天了！” 患者的话让我不由再次认真打量了他一番，我为什么要再次认真审视他？ 因为患者已经头痛三天，为什么却非要在凌晨来到急诊，是否意味着病情已经严重到难以支撑的程度，是否意味着已经出现了新的症状？ “那你为什么现在才来到医院，现在有什么特殊不适吗？” 患者双手抱头，什么也不愿意说。 陪同前来的妻子抱怨道：“头痛到不能睡觉了，就这样还不愿意来医院，要不是我拉着他，他还不肯来呢！” “我能有什么事情，不要大惊小怪！”听见妻子的抱怨后，他甚至当着我的面开始教训起妻子起来。 事实上，他不仅有病，而且病的不轻！ 因为我发现他的左上肢血压高达210/120mmHg，右上肢血压高达200/120mmHg！ “以前有高血压病吗？平日里吃药吗？”看着眼前的这位患者，我不由自主想到刚刚被我送进病房的那位脑出血患者。如此严重的高血压又怎么会没有症状呢？ “这么高的血压，必须要紧急处理，否则会诱发许多问题出来！”我说。 虽然我反复向他解释检查和治疗的必要性，但是他却始终无所谓的态度。 临床中总是会遇到这样的患者，在其即将跌入深渊时，我总是想奋不顾身伸手去救，可是处于危险之中的患者不仅推开了我的手，而且还在高声嘲笑……. 在妻子的威逼利诱下，他终于还是不情愿地完成了一些检查。 心电图、肾功能、尿常规都已经出现了问题，也就是说长期没有得到控制的血压已经开始影响到了他的心脏和肾脏。 “从现在开始你有三项任务必须要完成，一是戒除烟酒、避免熬夜等；二是定期监测血压；三是严格按照医嘱用药！”如果依旧不用药而是任由高血压发展，后果可想而知。 患者却说出了那句让我哭笑不得的话：“吃药也是死，不吃药也是死，我为什么要吃药？我现在就要吃药，以后怎么办？” 听完患者的这句话后，我看着他，一时间竟然无言以对。 因为我实在不知道该用什么样的解释来与他沟通，更加不知道该怎么做才能让他在短时间内接受自己患有高血压且不得不用药的事实。 费了一番功夫，好不容易同这位42岁的男性患者达成了共识：暂时药物控制血压，天明后心血管内科门诊复诊。 第三个故事：她说，大街上有高血压病却不吃药的人有很多！ 没想到的是，凌晨六点半，急诊室里有来了一位26岁的年轻女性患者。 说实话，如果不是通过患者医保卡上的信息，我绝没有想到坐在我面前的这位患者年仅26岁。 因为她特殊的体型，我甚至认为这是一位40岁以上的中年患者。 事实上，这是一位因为患有结蹄组织病而常年服用激素的患者。正是因为常年服用激素，所以患者有着典型的满月脸、水牛背等症状。 患者之所以会在清晨六点半便来到了急诊，是因为早在八九个小时之前便出现了呕吐、腹泻的症状。 在当下的季节里，呕吐腹泻的患者有很多。 但是，眼前的这位26岁女性患者却让我不得不重视起来，也让我不得不考虑除了急性胃肠炎之外的疾病。 因为过度肥胖、结蹄组织病、常年服用激素等药物，对患者的血糖、血压对会有着不可避免的影响。对于这样的患者来说，如果存在呕吐腹泻或者明显的其它感染症状的话，一定要注意血糖问题，因为存在发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症的可能。而且，类似这样的患者也正是易患心脑血管疾病的高危人群。 果不其然，这位患者的血压同样高达190/100mmHg以上！ 鉴于前面两位高血压患者的情况，我认真问这位年轻女性患者：“你的血压很高，平日里用降压药吗？” 她的答案完全在我的意料之中，她说：“我头痛头晕的时候会吃一点。” 也就是说，只有出现症状的时候她才会临时使用降压药，而平日里根本没有正规使用过降压药。 “像你这样肥胖和常年服药的人，血压要控制的更好才可以。” “我现在吃激素，一直停不下来。如果还要吃降压药的话，吃的太多了！” 我知道，她的言下之意正是：如果自己一旦吃上了降压药，就会停不下来。 “医生，高血压真的有这么严重？我看大街上有高血压病却不吃药的人有很多！”她始终不愿意相信我说的每一句话。 “我完全没有必要骗你，如果你不相信的话，也可以再去其它医院看看。” “我要是吃药了，会不会上瘾？” 实际工作中，有大量抱有这样认识误区的人存在。 只是让我没有想到的是，自己的一次夜班里竟然会连续遇见三位这样的年轻患者。 高血压病是生活中最常见的慢性疾病之一，虽然它不能被治愈，但是完全通过努力来平稳控血。 我常常对急诊的病人说：任何病都会有量变引起质变的过程，高血压这种慢性病更是如此。如果放任自己的高血压不管，或许短时间内会平安无事，但总有一天会出现各种严重的心脑血管病。毕竟，从来没有人会天生注定就要发生心肌梗死、脑出血等重症急病。 高血压病会导致许多急慢性并发症，如急性的左心衰、高血压脑病、脑出血、脑梗死、慢性心力衰竭、高血压性肾病等。 但是，可以通过控制血压来避免或延缓这些并发症的到来，尽可能的提高生活质量。 最后，我要重申的是： 正规降压药是治病良药，不是害人毒药，更加不会致人成瘾！ 降压药可以致人成瘾这个错误观念完全是由某人居心不良的人编造出来的，这些造谣者大多都是兜售保健品、器械的骗子。他们唯一的目的就是让患者购买产品，而从来不管患者不用药或者擅自停药后的严重后果。 抛去那些高深的理论暂且不谈，我只陈述一个事实：我从来没有见过因为服用正规降压药而成瘾的患者！ 事实上，在急诊工作中，我遇见过大量因为不控制血压而导致严重后果的患者，在这些多巴胺口中所谓的“故事”背后，有着一个又一个原本可以避免的人间悲剧。 最后，我奉劝各位：不要因为降压药会致人成瘾这个错误害人观念而放任高血压不管，否则总有一天你会连说“后悔”两个字的机会都没有！2019年08月20日980
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