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2023年10月24日
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耿化晓主治医师 济宁医学院附属医院 儿科 据《中国心血管健康与疾病报告2020年》发布的资料显示，我国现有心血管病现患人数3.3亿，心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡中2例死于心血管疾病，其中儿童心血管疾病的发病人数逐年上升，包括肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等疾病均呈明显增加的趋势。2021《Hypertension》报道了北京阜外医院多中心横断面研究，评估中国６个中心的12－17岁在校青少年的高血压患病率，并确定相关危险因素，研究共纳入42025名参与者，平均年龄14.7±1.5岁。其中男性20857人(49.6%)，城镇居民26323人(62.6%)。超重6305人(15.0%)，肥胖4832人(11.5%)，对全国青少年人群的年龄和性别分布进行标准化处理后，初诊患病率为18.6%(95%CI17.3%-20.0%)。3次就诊后确诊青少年高血压粗患病率为5.9%(n=951[95%CI5.5%-6.2%])，标化患病率为5.9%(95%CI4.7%-7.2%)。高血压的症状均为非特异性的，轻度高血压患儿常无明显症状，血压较高时引起头疼、头晕、恶心、呕吐、眩晕、耳鸣，还可以因靶器官反应不同出现多汗、心率增快、胸痛、呼吸困难、视力下降等，严重时可因高血压脑病引起共济失调、抽搐、昏迷、偏瘫等。收缩压（SBP）和或舒张压（DBP）位于同年龄、同性别、同身高百分位儿童血压水平的第90到第95百分位之间（90th～95th），或血压＞120/80mmHg，为儿童高血压前期；儿童收缩压或舒张压在至少3次间隔测量情况下达到同年龄、性别和身高的95百分位或以上，则诊断为高血压。简化公式：婴幼儿SBP＞100/60mmHg，学龄前儿童SBP＞110/70mmHg，学龄期儿童SBP＞120/80mmHg，12-17岁以上者SBP＞130/85mmHg，即可诊断为高血压。诊断儿童高血压需要规范的血压测量选择血压计标准：3岁以内的选择电子血压计，3岁以上选择符合计量标准的水银血压计。根据患儿上臂大小选择合适袖带。袖带气囊长度应为上壁周长80-100％，宽度至少锁骨肩峰至尺骨鹰嘴中点处周长的40％，宽度/长度比1：2。测量前准备：测量前30分钟避免剧烈运动，禁止吸烟、饮酒、咖啡，排空膀胱，不服用影响血压药物，儿童坐位，婴幼儿仰卧位，安静休息5分钟后测量。选择钟式听诊器，右上肢血压测量时上臂位和心脏同一水平位置。应测量两次，平均值，如读数相差超过5mmHg，重复1次。儿童高血压分为（１）原发性高血压和（２）继发性高血压，其中原发性高血压无明确的潜在原因，约占20％，而继发性高血压可明确导致高血压的原因，治疗原发病有可能使血压恢复正常，约占80％，继发性高血压中60-70％肾脏病变，其他心血管疾病、内分泌疾病、药物和中度等占25％。原发性高血压的病因仍不清楚，可能涉及多因素，遗传、生理特征和环境暴露均有影响。与成人一样，儿童原发性高血压的主要危险因素是过度肥胖和不良生活方式，包括不健康饮食（常吃较咸的食物或加工食品、蔬菜和水果摄入不足）、缺乏锻炼、睡眠模式紊乱（睡眠质量差、睡眠中断和睡眠时间短）等。此外，环境暴露（如空气污染）、低出生体重可能也很重要。关于儿童与青少年HTN的治疗，最新的指南一致认为，应从非药物干预开始。建议先改变患者的生活方式。若患儿出现①症状性高血压；②高血压靶器官损害；③2级高血压；④血压＞第90个百分位伴有1型或2型糖尿病，慢性肾脏病或心力衰竭；⑤1级高血压无靶器官损害，非药物治疗（持续超过6个月）血压仍高，以及对生活方式改变无反应的情况，则应开始药物治疗。 推荐的一线降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、二氢吡啶钙通道阻滞剂(CCB)和利尿剂。目前批准用于儿科的大多数降压药仅限于6岁及以上儿童使用。在选择特定药物时，疗效和患儿反应是很重要的。然而，在选择抗高血压治疗开始之前，考虑潜在的不良反应同样至关重要。运动方案：每周≥3d、每次持续1段时间30-45min或以上，中等强度运动可使收缩压5-17mmHg，舒张压下降2-10mmHg。饮食疗法：每日摄入钠盐低于1.2g/d（4-8岁），增加钾摄入；以蔬菜、水果、低脂奶、富含纤维素的全谷物、植物来源蛋白质，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。控制体重：成人正常体重指数18.5-23.9kg/m2，男性腰围小于90cm，女性腰围小于85cm。其他：严禁吸烟、饮酒；减轻心理压力。对有危险因素或靶器官损害的高血压儿童，治疗目标是收缩压和舒张压和/或ABPM＜95百分位或＜90百分位。（1）诊室血压治疗目标值是血压（收缩压和舒张压）＜95百分位。ABPM的目标值是血压（收缩压和舒张压）＜95百分位。（2）对于有危险因素或靶器官损害的患儿，降压目标值是（收缩压和舒张压）＜90百分位。家庭监测：就诊前连续7天，每日早晚测量，如服药期间：每日服药前和饭前测量，每次2遍，间隔1分钟。高血压门诊长期随访：血压控制未达标的患儿需每2-4周定期复诊至血压达标，随访血压、生活方式评估、服药情况、药物调整。对于血压控制达标的患儿可间隔3月复诊，根据并且复查血常规、尿常规、血生化、血脂、血糖、心电图，必要时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查。2023年10月08日193
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冀永春副主任医师 西安市第三医院 心血管内科 近期我在双心门诊中接诊过这样一位患者，男性，31岁，高血压病史3年，坚持服药治疗，但血压仍偏高，为此，多次就诊多家医院，血压仍波动不稳，遂来就诊。经过充分交流后详细了解病史是这样的。患者于3个月前因本办公室里的一名同事突发头痛，随即出现呕吐、昏迷，被120急送入院，急诊行头部CT提示脑干出血，患者出现意识丧失、深大呼吸，经抢救2小时后死亡，整个过程该患者全程陪同，对该患者内心造成极大的心理压力，自此之后，该患者就不停测量血压，凡事小心翼翼，担心自己的血压升高，担心自己也会突然发生脑出血猝死，整天惶惶不可终日，过度的紧张、担心、恐惧，出现心率增快、血压升高、失眠等症状，稍有不适就去医院就诊，心电图做了上百份，头部CT检查过十余次，头颅核磁检查过6次，目前每天测量血压50次以上，他自己的描述是“我都神经了、其他医院的医生都认识我，不给我看病了，都认为我没有病，但我确实不舒服，我上午的血压基本正常，每天下午4点开始升高，有时候达到180/110mmHg，吓死我了，所以我每次稍有不适都去医院就诊，到医院血压就平稳了，我现在一个人都不敢出差、不敢一个人呆在家里、散步时不敢距离医院太远，医生，我该怎么办？”。他目前口服的药物有“草酸艾斯普兰片、奥沙西泮、度洛西汀、硝苯地平缓释片”等。案例分析：这是一例典型的双心疾病，该患者可诊断为M型高血压，即情绪介导的高血压。该患者的血压有明显的心理特征，标准的服药方案后，血压为什么难以控制？为什么每天下午4点开始升高？常规的降压方案为什么不起作用？这个患者血压升高的拐点在哪里？为此，我们要从新的视角看待高血压，高血压不仅仅是个症状群，同时也是一种心身疾病，该患者就是一个很好的例子。在压力状态下，我们体内会分泌出很多的压力激素，如肾上腺素，肾上腺素使血压和心率急剧升高，血小板聚集，黏附性增加，血液的胆固醇水平增高。心理压力过大时，体内的IL-6升高，使人的情绪激动，最终导致血管壁增厚，血压难以控制，成为心血管疾病的诱因之一。同事的突发脑出血去世，是该患者形成心理压力的源点，也是该患者产生焦虑的根源，长期的焦虑导致过度的心理紧张、担心、恐惧、害怕，交感神经过度兴奋，心率及血压持续刺激升高，虽服用降压药治疗，但无法改善内心对死亡的恐惧，所以血压持续不能缓解。从该患者的服药方案来看，既往的医生也考虑到他有焦虑状态，给予了“草酸艾斯普兰片、奥沙西泮、度洛西汀”等抗焦虑药物治疗。本人认为，该患者的治疗方案还应给予心理干预，即CBT治疗。只有改变患者的错误认知，才能从根本上改善患者的疑病、焦虑心理，才能从根本上改善血压状况，从而达到标本兼治，所以本人建议的方案是“短期药物+心理干预”。目前对高血压合并焦虑抑郁的患者的治疗方案有：1.对高血压伴有轻、中度焦虑抑郁患者：PHQ9测量5-14分，GAD7测量5-14分的患者，合理降压药+心理干预。2.对高血压伴有中、重度的焦虑抑郁患者：PHQ9、GAD7大于14分的患者，合理降压药+心理干预+抗焦虑抑郁药物治疗。凡事皆有因缘，在临床工作中应该具有因果关系的辩证思维方法，目前我国高血压患者人数持续增高，我们在诊断难治性高血压病的同时应该考虑该患者的心理因素，从整体的角度分析问题的因果关系，辩证的分析事件的原因，在药物治疗的同时给予心理干预往往能取到意想不到的治疗效果。2023年09月22日14
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杨玉松医师 北京市健宫医院 脑病科（神经内科） 平时量血压是您是否有过“高压高、低压低”现象，或者是有“单纯低压高”现象，如果您遇到这种现象，并且有疑问，请您继续往下看了解这种现象的原因。一、什么是脉压差？脉压差＝收缩压-舒张压心脏泵血，通过血管将周围器官组织供应血液，当心脏收缩时，对血管壁产生的压力称为收缩压，当心脏舒张时，在舒张末期，血流对血管壁的压力最小，称为舒张压，两者之间的差值称为脉压差。也就是在我们血压计上显示的高压与低压的差值。二、正常脉压差是多少？临床上脉压差增大的情况很常见，而我们大多数人只知道血压≥140/90mmHg为高血压，往往忽略了脉压差，一般情况下，高压和低压的差值大概在40mmHg左右，如果脉压差大于60mmHg或者脉压差小于20mmHg，被称为脉压差过大或者过小。三、脉压差增大有哪些原因？①动脉硬化，动脉硬化是引起脉压差增大的最常见的原因，主要见于老年人。比如，有些老年人他的收缩压在160mmHg，舒张压在60mmHg，这样它的脉压差就有100mmHg，远远超出正常的值，这样就意味着它的血管出现了动脉硬化。②主动脉瓣关闭不全，心脏本身原因引起的脉压差增大，比如，因为高血压或者风湿性心脏病，引起的主动脉瓣膜坏掉了，导致心脏在舒张时，主动脉瓣膜不能完全关闭，使血液倒流回心脏，这样舒张期血液对血管的压力就会减小，使舒张压下降，而收缩压变化不太明显，就会导致脉压差增加。③甲状腺功能亢进，甲亢会使人体代谢增加，使心率加快，使收缩压升高，从而导致脉压差增大。④重度贫血，重度贫血时，体内为了解决各个器官的供血问题，就会反射性的引起心跳加快，使收缩压升高明显，从而引起脉压差增大。对于老年人来说，脉压差增大，最常见的原因就是动脉粥样硬化，而高血压本身往往同时合并有高血脂，血糖异常等加重动脉硬化的因素，如果血压高，再加上脉压差增大，就会增加心血管疾病的风险。四、脉压差大是老年高血压患者的特点人体正常的脉压差范围在20~60mmHg之间。而老年高血压患者的血压特点就是高压升高，低压不变或是降低，脉压差变大。这是因为老年人的大动脉血管硬化得较厉害，弹性下降所导致的结果。所以从这一点来说，脉压差值属实与血管硬化有关系，差值越大，代表血管硬化的程度就越高。要理解脉压差的意义，就要从高压和低压的形成说起。正常的人体血管充满弹性，在心脏射血的时候，大动脉扩张，容纳大量的血液，此时血液施加给血管壁的最高压力，就是高压（收缩压）。而当心脏舒张时，主动脉瓣膜关闭阻止血液逆流回心脏，大动脉弹性回缩，挤压血液继续流向身体器官，此时大动脉施加给血液的压力最低值，就是低压（舒张压）。而随着人年龄变老，大动脉发生了硬化，血管的弹性下降。在心脏射血的时候，大动脉不能充分扩张，心脏射血的阻力增加，心肌加大收缩力，表现为收缩压升高。当心脏舒张时，不能充分扩张的大动脉弹性回缩的力量降低，则表现为舒张压降低。也就是说脉压差越大，说明血管变得就越“硬”。中青年的高血压则与老年人不同，因为中青年的大动脉尚未发生硬化，高血压多是因为压力过大，精神紧张，导致的交感神经兴奋性升高，从而分泌较多的儿茶酚胺和肾素，导致外周的中小动脉收缩造成的。在舒张期时，外周中小动脉的阻力增大，导致了中青年的高压不高，低压上升，脉压差变小。五、不同年龄阶段的脉压差老年人的血压特点是高压升高，低压降低，脉压差增大。低压过低时会影响心、脑等器官的血液灌注。而降压药则是高压、低压一起降低，所以老年人在服用降压药时，应当注意监控低压，不要让低压降到50mmHg以下。如果使用降压药物使低压降低，影响了脑供血而引起头晕。年轻人高血压的特点是低压升高，脉压差减小。低压升高的原因是外周血管阻力过大，同样也会影响心、脑等器官的血液灌注。所以针对年轻人单纯舒张期高血压，主张用精神调节，减轻压力，减轻体重等方式调节血压。调节无效者考虑使用洛尔类药物，对抗肾素及交感神经兴奋来降低血压。六降压目标应当个体化高血压可以损害心、脑、肾、眼底和血管多个器官。虽然现在的医学技术无法治愈高血压，但可防可控。保持“管住嘴，迈开腿”的健康生活方式，就能很好的预防高血压。患了高血压也不要过于担心，只要改善生活方式和坚持服药控制，一样可以享受健康的人生。但在降压治疗中，并不是所有人都要把血压降到140/90mmHg这个标准值，而是要根据实际情况选择最适合自己的血压目标。尤其是脉压差增大的老年患者，降压时千万别急于求成，为了降低高压而忽略了低压。低压过低会影响心、脑、肾的供血，反而会有生命危险。高龄老年患者可以把高压目标先定在160mmHg，可以耐受的话，再逐步降到150、140、130mmHg，如果出现头晕、心悸等反应，则要提防血压过低引起的供血不足。当然最安全的方法，还是在医生的指导下服用药物，由医生根据每个患者的不同情况来制定降压目标。在用药过程中，如果发现问题，请及时联系医生或是药师2023年08月19日518
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2023年08月05日127
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高远副主任医师 中国医大一院 心血管内科 1.没症状的高血压不用治疗。错。单纯低压高的人不太容易有感觉。不少人血压高到200都没感觉，很多时候高血压也是沉默的杀手。如出现脑出血，心衰，尿毒症就悔之晚矣。高血压无论有没有症状都需要治疗。2高血压有遗传性，，父母有自己就认命，无法预防错。错。高血压是遗传和环境共同决定的，与生活方式密切相关，基因不好，我们更要通过努力锻炼，科学饮食，自暴自弃自甘堕落只能加重高血压病情。健康的生活方式可以预防和降低高血压的患病可能和潜在的风险。3.得高血压只要吃降压药就好了，错，除了降压药之外，戒烟戒酒坚持运动，低盐低脂饮食，控制体重，避免熬夜，好的心态等对降压都很重要，健康的生活方式才是降压的根本。4.血压正常了就可以停药，错，吃着降压药血压正常了，停药血压就升高，降压药不能随便停，就像今天吃了包子不饿，明天不吃接着饿，要想不饿就得天天吃饭，高血压也是这样，随意停药，血压就会高。5吃着降压药就不用测量血压了，错，高血压人需要长期的监测血压，血压会有波动，随着检测血压来调整药物应用。6.食物保健品可以替代降压药，错，有人说芹菜降压，蓝莓降压，保健品降压。食物和保健品没有确切的降压效果，不要盲信偏方，食物保健品不能替代药物治疗高血压。7降压药伤肝伤肾，不能长期地吃，错。降压药不会直接伤肝伤肾，相反不吃药，长期高血压会对肝肾等器官有损害，吃降压药降血压保护重要脏器。8.高血压能根治，错，大部分高血压都不能根治。高血压是慢性病，需要长期用药治疗。只有极少部分继发性高血压比如原醛瘤，切掉就不高血压了，这部分激发高血压可以治愈。9降压药会耐药，需要定期地更换，错。压药没有必要定期地更换，但要认真地监测，定期的复查，看看你血压的情况。10高血压要定期的输液，错，除非高血压危象或者一些特殊情况才需要输液。绝大部分的高血压是不需要输液的。不存在保健液，高血压病人唯一要做的就是控制好血压，舒液对血压没有帮助。11.高血压需要长期地口服阿司匹林，错。阿司匹林主要作用是预防血栓的形成，单纯的高血压不需要吃阿司匹林。如果血压很高，吃阿司匹林还可能脑出血。12.高血压是老年病，错，年轻人甚至孩子都有可能发生高血压。尤其是低压，容易高，也需要好好控制。13..得了高血压应该迅速降血压。错，若高血压降的过快，会导致脑供血不足，出现头晕、乏力，甚至诱发脑梗塞等严重的后果。14.高血压用药血压降的越低越好。错，冠状动脉狭窄、中风、肾衰竭透析以及年长者通常血压不可降的过低，否则容易诱发并发症。15.降压药只能早上吃，有的人认为降压药引一律早上服用，如晚上服用会导致夜间血压过低。其实这个观点是错误的。正确的做法应该是定时服药，以确保24小时稳定的血压浓度，从而达到持续稳定的降压疗效。16.高血压的每天多次测血压。错，。有的患者被诊断为高血压后，过分关注血压数值，整天处于紧张焦虑的状况，每天没事儿就测血压，越测越高，十分焦虑，在起始治疗的时候，每天早中晚自我监测血压2-3次。经过治疗，血压稳定症很长后，每周不定期的抽查几次血压即可。17.高血压有点波动就的调整用药。错，我们每个人血压都不是直线，也就是说没有一个人的血压，永远是120/80。血压受很多因素的影响，比如说睡眠、情绪激动、运动、天气冷暖，身体状态等因素影响。不能说血压稍微有点波动，我就紧张不行了，赶紧加药，赶紧去医院。18.电子血压计不准，错。电子血压计是很准的，人的血压就是波动的，你每次测出来的不一样才是对的，次次一样才完蛋了。水银血压机操作很复杂，普通人听那个麦博的声音没那么准确。环保原因我国水银血压机已淘汰。对于日常用指南已经明确的推荐电子血压机19.便宜的血压计不好使。错。血压计绝不是越贵越准，电子血压机的技术已经非常非常成熟了与价格无关，但记住要选上壁式血压机，腕式的确实不太准。20.测血压男测左手女测右手，错。每个人左右手血压都不一样，以血压高的那个为准，一般是右侧更高一点，所以可以测右侧。如果两边相差20毫米巩固以上，那可能是大血管有问题了，需要去医院看病。2023年07月31日556
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石劲松主治医师 北京华信医院 神经内科 啊，这个朋友问，躺着的血压比坐着的血压高，可以治疗吗？ 是看心血管还是神经内科？ 嗯，这样，你这个我不知道你这个血压差别有多大，如果说是差别不是很大的话，这个没有什么特别的，呃，特殊的处理啊，就是看您要基础的血压，看看是不是偏高的啊，嗯，如果说基础血压偏高啊，比如说您躺着的时候，嗯，咱们现在的高血压标准还是按高压大于百四低压啊，就是收缩压大于百4，舒张压大于90啊，通过长期是这样，咱们就是诊断一个高血压了，嗯，平卧位的时候高血压啊，那肯定是得需要治疗了。 嗯，但如果说您起来以后血压的比那个躺着的时候呢，明显的偏低啊，一般的就是受缩压嗯，大于20到30毫米汞柱以上啊，舒张压呢，大于十个毫米汞柱以上啊，甚至15毫米汞柱，咱们就得需要考虑是不是有这种体位性低血压的可能了。 嗯，如果您存在这种体位性低血压的可能呢，嗯，咱们服用降压药呢，还是得需要慎重，因为是这样，嗯平控位的时候呢，你的血压是偏高的，但是直立位的以后呢，它可能血压就会明显的降低，嗯咱们叫体位性相关的这种体位性低血压啊，有时候低的很明显的时候呢，呃甚至可能还会出现一些临床的症状，比如说呃头晕呢，很意识丧失啊啊甚至说2023年07月28日23
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冀永春副主任医师 西安市第三医院 心血管内科 呃，一天的血压都在变，以哪一个为准？ 嗯，总体的原则啊，总体的原则，这个把血压降到一个合理的一个范围。 现在咱们这个血压呀，它这个。 标准是这个。 一百二八十啊这种以下。 这个120。 到这个，呃，一百四这个时候呢，是一个临界的啊高血压啊，临界的高血压这个。 这种高血压呢，呃，其实现在现在对于这种血压的一个升高之前的一个标准呢，是一百四九十啊，现在这个呃，把这个十呢，又上底下降了啊，降到这个，呃，一百二八十啊，一百二八十，呃，如果说。 这个合并有这种这个呃，糖尿病啊，肾病的啊，这种嘛，啊，要求在呃，降到一百三八十一百三八十。 呃，你总体的一个把握啊，呃，你不要超过啊，一百三八十啊，我认为如果是在这个范围之内啊，都算合理的啊，都算合理的。2023年06月14日17
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