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2023年01月16日
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 在医院经常能遇到这样的患者，吃着一种降压药，过了几年效果不好了，血压又再次升高了，那么这是什么原因呢，是对降压药物耐药了吗？其实我们常用的降压药，一般不会耐药，也没有耐药之说，在医院常常遇到的耐药，最多的抗生素治疗细菌感染的时候，可能因为用的时间较长，或别的原因，患者使用某种抗生素后，并不能起到抑制细菌的作用。还有一种常见情况，就是肿瘤治疗过程中，药物可能耐药，耐药后治疗效果明显下降，甚至无效。但是降低高血压的药物不存在这种情况。血压的再次升高和降压药本身没有直接关系，更多的原因是：1、随着年龄增加，血管硬化、老化，弹性下降，血压可能越来越高，原有的药物不足以控制了。2、不健康生活方式没有得到更好的控制，比如喝酒、肥胖、熬夜、不控制饮食、不运动等等这些都会导致血压再次升高；3、生活中的各种应激，气候温度变化、情绪变化、疾病影响等等也都会导致血压升高。情况和四季变换，均可能引起血压的波动。所以如果控制平稳的血压出现再次升高，这不是原来的降压药物耐药了，而是其他原因诱发血压升高，应在医生的指导下重新调整降压药的剂量或种类，以便使血压尽量保持在正常或接近正常的水平，所有长期服用一种降压药也不是就万事大吉，要定期到医院随诊，经常测量血压。2022年12月02日1032
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 前几天有媒体发布新闻，称我国的高血压诊断标准下调为130/80mmHg，一时引起轩然大波。之后卫健委澄清“成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg，目前国家未对成人高血压诊断标准进行调整”。之所以大家对血压这么关注，是因为大家都知道高血压会对身体造成不良影响。这次有关诊断标准改变的新闻报道虽然是个乌龙事件，但其实也是提醒我们，健康和疾病之间并没有一条截然的分界线，要重视血压、重视身体健康。要想有健康的血压，大家了解比较多的是要有健康的饮食、进行适当的体育锻炼。其实，睡眠和饮食、体育锻炼一起，构成健康的三大支柱，睡眠健康对于维持正常血压同样很重要。很多睡眠疾病可能导致高血压，其中研究最多的是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。50%以上的OSA患者合并高血压，30%-50%的高血压患者同时患有OSA，而难治性高血压患者70%合并OSA。阻塞性睡眠呼吸暂停的特征是睡眠时上呼吸道反复塌陷，典型的临床表现是睡眠时打鼾、白天困倦，但也有很多患者不具备上述典型表现。诊断的金标准是"多导联睡眠监测"反复发作的夜间间歇性缺氧导致交感神经过度兴奋是阻塞性睡眠呼吸暂停导致高血压的主要原因。其他原因还包括：睡眠结构破坏、胸内负压增高所致的机械效应、氧化应激和炎症等。常规降压治疗效果不好肥胖睡眠时打鼾，白天嗜睡，晨起头痛、口干动态血压监测提示血压节律呈“非勺形”或“反勺形”改变夜间发作心绞痛夜间难以纠正的心律失常不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病主要参考资料[1]李南方，孙宁玲，何权瀛，等.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013.2022年11月18日270
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2022年11月14日50
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 候鸟式生活方式对血压的影响？ 随着我们社会的发展，我们生活水平逐渐的提高。 许多人有条件。 冬天到南方。 这个去。 啊，这个这个温暖的地方啊，来这个避寒啊，来过冬啊，像这个海南啦，广西啦，啊等等的一些地方。 到冬天有机会到北方，到凉爽的地方来避暑。 这样就带来一个问题。 许多人在这种旅行的时候，环境变化的时候出现血压的波动。 出现血压波动的原因是多方面的，第一个首先是气候不同，变冷变热啊，突然变冷变热啊，对血压啊还是有相当影响的，第二个是旅行啊，旅行前，旅行中，履行后啊，来回这个，呃，旅行搬家折腾啊，这个时候。 啊，血压就不动，对血压有影响，第三个方面呢，就是新换地方啊，睡眠啦，环境啦，新鲜啦啊，吃的东西了啊，等等的。 这些对我们血压呢，也是有一定影响的。 既然有这么多的因素掺杂在里面，所以血压的波动。 很多人是多种多样的啊，有长期的趋势，还有短期的一些变化。 所以在这个候鸟市搬家啊，这段过程当中要密切的。 观察血压测定次数要多一些，如果血压出现了。 这个一些大的变化，一定要及时的增减降血压药物啊，包括降血压药物的剂量和降2022年11月09日88
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2022年10月29日13
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邵艳梅副主任医师 青岛大学附属医院 呼吸内科 亲爱的患者朋友们，今天和大家分享一个误区，就是高血压只有老年人才会得吗？那其实不是的，在以前的概念当中呀，高血压好像被认为是只有老年人才会得到一种慢性疾病，那么随着现在，呃，生活生活水平的提高，还有生活节奏的加快，高血压的发病的年龄也在提前啊，因为现在许多年轻人的生活方式啊，其实不是那么的健康，比如说是过度的吸烟啊，饮酒啊，运动也比较少，然后肥胖患者的肥胖人群的这个比例也在增加，以及饮食中许多的这个高脂饮食，就是油炸的食物啊，吃的太多，以及包括一些奶油啊等等啊，零食的这种摄入，这些其实都会使得高血压的发病年龄啊，有所提前，有的高血压呢，甚至啊，有人在十几岁啊，不到20岁啊，测量血压就已经非常高了，所以预防高血压啊，不像是呃，前几年一样了，只是。 是老年人会得的病，然后我们要知道，现在我们年轻人中也有非常人多的人得了高血压，所以我们还是，呃，需要提到你们一定要注意生活方式。 我们要做到不吸烟不喝酒啊，控制体重，第一，饮食多吃蔬菜水果，少吃油腻的东西，然后呢，注意加强体育锻炼，才能够使得啊，这种啊，高血压发病率啊下降。2022年10月26日33
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 肾上腺是人体内重要的内分泌器官，位于肾脏的内上侧，正常肾上腺重约4-6克。肾上腺虽然很小，但它生长的肿瘤体积差别很大，小的不到1cm，大者可达10cm以上，多数肾上腺肿瘤有内分泌功能，导致肾上腺激素水平异常，引发以血压升高为主的症状。常见的肾上腺疾病主要有原发性醛固酮增多症，皮质醇症，嗜铬细胞瘤等。原发性醛固酮增多症最主要的症状为高血压，部分病人有肌肉无力、手脚麻木、烦渴、多尿等表现。皮质醇症主要表现为高血压、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多血质和紫纹等。嗜铬细胞瘤主要症状为血压持续增高伴阵发性加剧，多为重度高血压，伴心悸、出汗、头痛、恶心呕吐等表现。一般来讲，确诊高血压的患者都需要通过正规筛查手段排除继发性因素。对于以下患者，筛查肾上腺及其他高血压病因尤为重要：1.中重度高血压患者。患者收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg。患者高血压程度越重，找到病因的可能性越大。2.难治性高血压患者。患者应用≧3种降压药，血压仍不好控制。3.合并低血钾患者。4.中青年高血压患者。患者高血压发病年龄越早，越有可能存在继发性因素。5.较早合并高血压心脑血管意外患者。如高血压基础上出现脑梗死、心肌梗死、脑出血患者。查找肾上腺性高血压病因，需要做肾上腺CT扫描及肾上腺相关激素检测，必要时行肾上腺薄层CT扫描及三维重建成像，以确定肾上腺是否有增生、结节或者肿瘤。腹腔镜肾上腺微创手术是肾上腺源性高血压治疗的首选方法，手术之后，80%以上的患者高血压能够达到治愈或明显改善，显著降低心、脑、肾等重要器官严重并发症的发生。2022年10月25日679
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 每年的10-08是国家高血压日。1998年，当时的卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识而设立。今年是第24个家国高血压日，今年宣传主题是：“血压要知晓，降压要达标”。我国高血压患者人数已突破3亿，高血压是最常见的慢性病，也是引发心脑血管意外最主要的危险因素。那么高血压与外科医生有什么关系呢？高血压分为原发性高血压和继发性高血压，顾名思义，原发性高血压是没有明确病因的高血压，继发性高血压是有明确病因导致的高血压。其中内分泌性高血压占继发性高血压50%以上！ 继发性高血压病因包括：内分泌疾病、肾实质及肾血管疾病、心血管疾病、中枢神经系统疾病等等。随着内分泌性高血压的认识加深以及筛查方法的不断改进，肾上腺高血压已成为内分泌性高血压的“主力军”。肾上腺高血压是指各种原因导致肾上腺相关激素过度分泌，从而引起血压升高。肾上腺是肾脏上方的腺体，跟肾脏是邻居，小小的身体不足肾脏1/10，但是分泌的激素蕴藏着大大的能量。 这类高血压往往比原发性高血压发病年龄更早、更容易出现并发症，如中风心梗肾衰等，部分患者可通过泌尿外科医生的微创手术达到根治高血压，所以准确诊断非常重要。今天咱们再次聊聊，肾上腺高血压是怎么一回事儿。 肾上腺分泌的激素中主要影响血压的激素分别叫做醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺。 咱们姑且称它们为“肾上腺三兄弟”，这三兄弟无论哪个增多，均可导致高血压。 如果老大醛固酮分泌增多，简称“原醛症”，在肾上腺三兄弟中最为常见，近年发现新诊断高血压中有超过4%的就是“原醛症”。 典型表现是高血压并低血钾，轻度低血钾往往没有症状，严重低血钾可以有四肢乏力、心慌、夜尿增加等。部分患者可以手术根治，无法手术的患者亦应该采取更精准的用药进行控制。再来说老二皮质醇分泌增多，叫做“库欣综合征”，皮质醇增多对我们身体方方面面都可以造成影响。如果您有难治性高血压、难治性糖尿病、青中年骨质疏松（骨痛或骨折）以及下图情况，建议积极筛查评估，多数可以手术根治。还有老三，也就是儿茶酚胺分泌过多，叫做“嗜铬细胞瘤”，比较罕见，但也最危险，多见于青中年。典型的表现阵发性高血压（部分也可以是持续性高血压）、嗜铬三联征（头痛、心慌、大汗），严重的可直接以“中风、心肌梗死、心衰”首诊，也常误诊为“冠心病、扩张性心肌病”。 嗜铬细胞瘤相当于身体埋了一个炸弹，或许平日风平浪静，然而一旦发作可危及到生命。 经过内分泌科专科医生确诊，要非常谨慎地拆弹（手术切除病灶），术前准备不充分很可能在术中引爆这枚炸弹，所以一定要在专科指导下进行术前准备，多数患者可以通过手术根治。 由于这个疾病发病率并不高，“头痛心慌出汗”这些症状在更年期女性中也较为常见，普通人休息不好或者情绪焦虑也会出现上述轻微不适。如果您虽有上述不适，但当时血压并无波动，嗜铬细胞瘤的可能性不高，不必过于紧张，如有需要可咨询专科医生。 钟山医生专家门诊时间：周一上午：华山医院宝山院区特需门诊周一下午：华山医院虹桥院区专家门诊 周三上午：华山医院宝山院区专家门诊周五上午：华山医院总院区 专家门诊周六上午：华山医院总院区 特需门诊2022年10月25日133
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张雅娉主任医师 北京友谊医院 心脏中心 关心自己血压的人呀，可能都会发现，诶，我体检的时候，比如说冬天吧，那我测血压它就比夏天高啊，那么确实是存在这种现象呢，就是这种季节的更替呀，对血压确实是有影响的，这个血压会随着季节的变换而出现升高和降低啊，那么这个季节的变换对血压影响到底有多大呢？ 比如说春夏啊和秋冬啊，那么大概的数字呢，就是说这个气温呢，温度每下降十度啊，收缩压可能会升高大约六毫米汞柱，这是一个大概的平均数值啊。那么有的人呢，对血压的调控功能比较强，他就没那么明显，那么他的春夏和秋冬的血压的变化就不会有那么明显。而有一部分人呢，对这种，呃，调控功能比较差，就是说随着这个温度的变化，那么他的血压呢，在春夏和秋冬的时候就会差别比较大。那么哪一部分人群啊，在春夏和秋冬的时候，血压会出现较大的波动呢？一般来说，比如说老年高血压的患者，糖尿病的患者或肾功能不全的患者。 啊，那么它到啊，秋冬的时候呢，啊，比夏天的血压呢，可能最高能升高30毫米汞柱，收缩压是大概升高这个水平，而舒张压呢，可能会升高15毫米汞柱左右，所以说对老年的高血压患者，随着季节的更替啊，我们一定要及时的调整降压药物，避免降压不足和过度降压。2022年10月24日179
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