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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1.糖皮质激素常见药物：氢化可的松、泼尼松、地塞米松等。盐皮质激素（醛固酮、去氧皮质酮）对水、盐代谢有较强的作用，具有保钠排钾作用，可引起水钠潴留。糖皮质激素具有一定的盐皮质激素作用，可引起水钠潴留，升高血压。2.甘草类常见药物：甘利欣（甘草酸二铵）、甘珀酸钠（甘草次酸的半琥珀酸酯二钠盐，又名生胃酮）。甘草酸和甘草次酸具有类固醇样结构，是11β-羟类固醇脱氢酶的强抑制剂，可阻碍“氢化可的松”和“醛固酮”的灭活。因此，长期使用甘草酸和甘草次酸，也可引起水钠潴留，升高血压。用药监护：定期检测血压、血钾、血钠，如出现高血压、低血钾等情况应停药或适当减量。3.非甾体抗炎药常见药物：布洛芬、塞来昔布等。前列腺素（PG）类物质包括PGE1、PGE2、PGI2等。PGE2主要由肾脏产生，具有舒血管作用；PGI2（前列环素）主要由血管内皮合成，有强烈的舒血管作用。非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶，减少前列腺素的合成，可升高血压。最近的荟萃分析表明，使用1周以上的非甾体抗炎药与心肌梗死的发生风险密切相关，尤其对于无心肌梗死病史的患者，且发生风险随着剂量的增加而上升。4.噻唑烷二酮类降糖药常见药物：罗格列酮、吡格列酮。长期使用罗格列酮和吡格列酮，可导致血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平显著增高，导致水钠潴留。单药治疗时水肿发生率为4.8%，与胰岛素合用时水肿发生率为15.3%。噻唑烷二酮类药物，不仅有导致或加重充血性心力衰竭的危险，也与女性患者骨密度降低和骨节风险增加有关。5.茶碱类常见药物：氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱。近来研究认为，茶碱的支气管扩张作用部分是由于促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果。肾上腺素激动支气管β2受体可引起支气管扩张，激动心脏β1受体可引起心律失常，激动血管α受体可引起血管收缩（升高血压）。6.麻黄素类常见药物：麻黄碱、伪麻黄碱。麻黄碱为拟肾上腺素药，可直接激动血管平滑肌的α受体，使血管收缩，升压作用缓慢而持久，可维持数小时。伪麻黄碱是麻黄碱的异构体，作用弱于麻黄碱。建议：高血压和心脏病患者应在医生指导下使用含麻黄的中成药。特别提醒：茶碱与麻黄碱合用可使毒性增强。7.抗震颤麻痹药常见药物：左旋多巴、含左旋多巴的复方制剂。左旋多巴通过转化为多巴胺发挥药理作用。多巴胺除能激动多巴胺受体外，还能激动α和β受体，促进去甲肾上腺素释放，升高血压。多巴丝肼是左旋多巴与盐酸苄丝肼的复方制剂，也可升高血压。8.单胺氧化酶抑制剂类常见药物：呋喃唑酮、利血平、异烟肼、三环类抗抑郁药。儿茶酚胺，包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺。单胺氧化酶抑制剂可抑制儿茶酚胺类物质的降解，提高肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的水平，从而升高血压。9.左甲状腺素常见药物：左甲状腺素钠。甲状腺素可增强交感神经系统的活性及机体对肾上腺素的敏感性。特别提醒：老年患者、有心血管疾病患者，应从小剂量开始，给药后应密切观察患者有否心率加快、心律不齐、血压升高。10.垂体后叶素代表药物：垂体后叶素、催产素。垂体后叶素，含有催产素和加压素。垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强。此外，垂体后叶尚有抗利尿作用。垂体后叶素主要用于肺、支气管出血、消化道出血，并适用于产科催产及产后收缩子宫、止血，尚对尿崩症有减少排尿量之作用。11.雌激素类代表药物：倍美力（结合雌激素片）；内美通（孕三烯酮胶囊）；妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）。雌激素能激活肾素-血管紧张素系统，使醛固酮分泌增加，促进肾小管对水、钠的重吸收，轻度引起水钠潴留，升高血压。口服避孕药时间每增加5年，高血压风险增加13%。12.环孢素等免疫抑制剂常见药物：环孢素、他克莫司。血管内皮细胞可合成和释放NO。NO不仅可舒张血管，而且可显著抑制血小板黏附和聚集。血管内皮细胞也可合成和释放内皮素。内皮素可以收缩血管，增强心肌收缩力。环孢素和他克莫司，不仅可使NO介导的血管舒张功能受损，而且促进内皮素释放，从而升高血压。13.促红细胞生成素常见药物：重组人促红细胞生成素。重组人促红细胞生成素（EPO）主要用于肾性贫血。在EPO治疗的患者中，约20%~30%发展成高血压，通常发生在初始治疗的2周至4个月。EPO甚至可引起高血压性脑病和脑出血，用药期间需要密切注意血压的变化。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2022年06月05日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 夜间血压增高的原因主要有以下几种：1.夜间起夜次数多，前列腺增生的老人或者肾脏夜尿浓缩功能下降，夜间尿量增多、起夜增多，会影响到夜间血压。2.打鼾，夜间有睡眠呼吸暂停的患者，尤其是夜间缺氧比较严重，会引起夜间血压的升高，缺氧对本人是应激的因素，在夜间交感神经的兴奋度比较高，血压不低反倒高。3.夜间睡眠比较差，本身就是睡不着或者睡着之后多梦，也会影响到夜间睡眠。4.夜间睡得比较晚，比如年轻人熬夜，会影响到夜间血压的情况。5.老年人尤其是年岁越大，夜间血压反倒是升高的，大多都是成反勺型，可以将降压药物调到晚上服用。另外就是有疾病比如睡眠不好的，可以适当的用改善睡眠的药物，有夜间呼吸睡眠暂停的要积极的评估，必要的时候给予无创呼吸机的治疗，前列腺增生的患者也应该用改善前列腺增生的药物。或者配合活血化瘀的中药治疗。2022年05月04日1932
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 高血压是一种常见慢性病，随着生活水平的提高、平均寿命的延长，发病率也是与日俱增。我国现有高血压发病人数超过3亿，它也是国人心脑血管疾病的第一诱因。在很多人的印象中，高血压的治疗比较简单粗暴，只知道需要长期吃药，控制不好就加药、加量，一种不行两种，一片不行两片。然而，有些情况却并非这么简单。患者经历26岁的小王（化名），是一名常开夜车送货的司机，3个月前由于头疼在当地医院查出了高血压，考虑到这么年轻就有高血压，医生建议他做进一步检查。但刚走上工作岗位不久的小王满心想着“撸起袖子加油干”，没做任何检查，简单配了点降压药就匆忙离开。一个月前，下班有点疲劳的小王又测了一下血压，不测还好，一测吓一跳，收缩压竟然飙到了220mmgHg！“完了，完了，看来以后一辈子离不开降压药了，我难道真要成药罐子了？”在家人的督促和陪同下，近乎绝望的小王来到医院复查，腹部CT发现他的左肾上腺位置竟然长了一个1公分的肿瘤。这个结果把全家人都搞懵了，这个瘤子会是小王高血压的元凶吗？小王家人经多方打听，在北京大学肿瘤医院找到了泌尿外科杜鹏教授。杜主任的回答简单、干脆：“高血压的病根在肾上腺，住院手术吧！”在详细了解病情之后、结合血液学检查和多学科讨论，杜主任很快确定了造成小王高血压的罪魁祸首——左侧的肾上腺肿瘤被精准定性、定位。杜鹏主任花了不到30分钟就通过腹腔镜微创手术为他顺利切除了肿瘤。术后第二天，在没吃药的情况下，高血压竟然已经明显好转了（收缩压128mmHg）。“想不到手术这么快！住院时间那么短！降压效果这么好！”带着三个惊叹号，小王开开心心地出院了。肾上腺肿瘤究竟是个“什么货”？肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤。在没有怀疑肾上腺疾病时进行影像检查发现的肾上腺肿块，称为肾上腺意外瘤。嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症最为常见，高血压是他们共同症状，同时它们有各自的特点。1、原发性醛固酮增多症是最常见的类型，血压增高为中等或稍重水平，同时伴因低血钾引起的肌无力和肌麻痹，使病人感到头重脚轻，四肢无力，以下肢更明显，重者呈现周期性麻痹（有时间周期的四肢麻木乏力）2、皮质醇增多症患者血压高同时，可伴全身乏力，腰腿痛，患者多呈躯体肥胖，四肢不胖，即“向心性肥胖”。头秃，面圆，即“满月脸”。颈后和两肩多脂肪，称“水牛背”。3、嗜铬细胞瘤以20～40岁青壮年患者居多，其高血压可为阵发性、持续性或持续性高血压阵发性加剧。表现为忽高忽低。有的甚至伴有头痛、大汗淋漓、心悸等。测血压可达（200～300㎜Hg)，可能自行缓解，遇到某种刺激再次发作。尽早发现尽快治疗外科手术是肾上腺疾病的首选治疗方式。大部分肾上腺肿瘤可以通过手术完全治愈。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式，皮肤上仅需几个直径1-2cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复很快，能安全而又快速地拆除体内“定时炸弹”，治愈让人困扰的继发性高血压。因此，对于顽固性高血压患者，尤其发生类似小王这种情况的年轻人，一定要引起重视，及时就医进行肾上腺肿物筛查，查明原因，以便尽早治疗，避免严重后果。2022年04月29日2329
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肖丹副主任医师 无锡市第八人民医院 中医科 小王，四十二岁，职业是会计，三个月前不慎跌倒，颈部后仰扭伤，此后颈部反复酸胀僵痛，特别在每日下午伏案工作时间一久便颈酸背倦，有时肩背像压着大石般，沉重不适，间或还会有瞬间面部发热、心跳加快、坐立不安。家人恐怕他因工作紧张致心脏出了毛病，劝他检查身体。检查报告出来，除血压异常外，其他心电图等一切正常，但服药后反觉头晕、肢体乏力，更加不适。 小王因颈痛就诊，问诊时他诉说血压不稳定，时高时低，不知要吃何种药，真是苦恼万分。综合他过往身体检查的结果，初诊为脊柱性血压异常。触诊中发觉其第四至第六颈椎错位，横突前移引致颈肌紧张痉挛，可能刺激颈动脉窦使血压发生波动异常，为此诊断为“颈性血压异常”。“颈性高血压”，是个什么鬼？颈椎病是会引起血压升高或降低的，其中以血压升高为多，故称为“颈性高血压”，属于颈椎病症状的常见一种。“颈性高血压”常常会导致患者在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，或者血压由高突然变低所致。而此类患者也常常伴有肩膀酸痛无力等症状。有血压异常的人，假如有颈椎病史、颈部不适、颈部曾受外伤、X光检查发现颈椎有异常并兼有其他颈椎病的症状者，都值得重视检查是否患上了“颈性高血压”。 颈椎病和高血压 有研究发现，高血压是会引起全身小动脉痉挛硬化的，而且随着病情的发展，椎动脉痉挛硬化的病理会影响到颈椎部位以及颈椎周围组织的结构，这时候再出现劳累等因素就会导致颈椎结构进一步受到损伤，就会加剧颈椎间盘和关节等退行性变化。当出现这些蜕变的时候会压迫和刺激颈部椎动脉，还会压迫到交感神经节，会导致交感神经兴奋性升高，就会导致冠状动脉扩张，会引起周围血管收缩和心率加快，会引起心输出量增加，进一步就会导致血压异常。因此，高血压是会加重和促进颈椎病发生的，而颈椎病又会影响高血压的治疗。4个特征，多半是颈源性高血压，尽早去医院查明确诊颈源性高血压需要X光片查看颈椎。有以下四个现象的可初步怀疑是颈源性高血压：特征1：血压变化与颈椎病发作症状"神同步"出现颈后部疼痛、头痛或头晕等症状时，血压就会升高。症状缓解后，血压也会随着下降。这一特点在发病早期特别明显。特征2：高血压发生前，血压会异常波动在高血压发生之前，相当长时间内会出现低血压或血压波动的情况。特征3：降压药效果不大，治疗颈椎病反而有效继发性高血压患者对于降压药多不敏感，而对病原进行治疗，效果显著。随着颈椎病情况的改善，血压会逐渐趋于稳定。特征4：治疗颈椎病时血压下降，间歇期又升高在进行24小时动态血压观察中，在牵引、手法治疗颈椎病时，患者血压可下降20~30mmHg，治疗间歇期血压又会有所升高。颈源性高血压患者应该怎么办？这2点是恢复的关键 确诊颈源性高血压后，需要积极治疗颈椎病，并改正生活上的不良习惯。（1）积极治疗颈椎病多数颈椎病可以采用理疗、按摩等非手术方法对症状进行缓解。对有些颈椎病如脊髓型颈椎病效果不好，这类颈椎病可能需要手术治疗，其他的如正确的生活方式及工作姿势也是治疗非常重要的一部分。如果症状明显，比如血压突然升高、胸闷胸痛，建议进行心脑血管检查。行降压与改善微循环处理，症状缓解后，再请骨科或康复医学科会诊。（2）改正不良生活习惯生活中应该积极纠正生活中的不良姿势：看电视、打牌、下棋时，注意坐的姿势，不要时间过长，最好能中间多活动几次。不要长期躺在床上看书或看电视。正文图片来源于网络2022年04月15日456
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 现代人生活水平在提高，物质日渐丰富，但舒张压高的病人却越来越多，并且出现年轻化的趋势，其主要原因可以简单的概括为以下几个方面。1.饮食结构的改变：由于饮食结构、饮食习惯的改变，大量的肥甘厚味导致血液里的油腻增多，致使血管外周阻力增加，从而导致舒张压升高；现代人的饮食更关注口味而忽视健康，而且对医学知识缺乏了解，从而对健康产生不利影响。2.生活压力增大：随着社会的发展，中年期患者，在体力和耐力均趋下降的同时，社交活动和应酬更加频繁，面对多重生活压力，导致长期的精神紧张、工作时间长等多种不利健康的因素出现。这是现代很多人的生活方式，在努力拼搏的同时，却忽视了健康的重要性。人们的生活压力增加，交感神经过度兴奋，从而导致中青年群体外周血管收缩增强的情况，从而增加了血流阻力，导致舒张压升高，这正是原发性高血压发病机制的重要一环。3.代谢障碍：研究还发现，79.6%的中年高血压患者存在代谢综合征，这表明中年高血压不是单纯的血液动力学异常，而是合并肥胖、血脂紊乱、血糖升高、高尿酸血症等因素的一种综合征，而高血压只是冰山一角。研究表明青少年脂肪肝与动脉舒张压增高密切相关，青少年高血压可以发展为成人高血压，最终形成慢性病。通过通径模型效应分析发现，对舒张压的直接效应最大者是收缩压，但总胆同醇、甘油三脂、血糖对舒张压升高也有间接效应；现代人的生活习惯更加剧了身体代谢的障碍，导致发病率的上升和发病年龄的提前。4.遗传因素：近年来的研究发现遗传与高血压也有密切关系，发现中青年初发单纯舒张压升高的患者与家族性相关，国外研究也表明，家庭中有高血压病患者，其后代患病率为32.4%，而无高血压病患者的家庭，其后代患病率仅为9.3%；遗传在很多疾病的发生过程中，都扮演了一定的角色。5.中医认识：中医认为原发性高血压属本虚标实，阴亏于下、阳亢于上，从而引起火越于外、风动于内、瘀阻于脉所致。中医的理论对舒张压的治疗起了重要的指导作用，中药在几千年的临床实践中，也对中华民族的健康做了重大贡献。2022年04月08日2376
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张春芳主任医师 大庆龙南医院 心内科 Gcplive 好医术心学社 2022-03-1906:10来源：药评中心药物性高血压是指常规剂量的药物或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高，当血压＞140/90mmHg时即考虑药物性高血压。原则上，一旦确诊高血压与用药有关，应该尽量停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。1.甘草类常见药物甘利欣 生胃酮升高血压机制●抑制11β_羟类固醇脱氢酶的活性，提高内源性皮质激素水平●阻止前列腺素的合成●抑制组胺的合成及释放治疗利尿剂 CCB ACEI（ARB）温馨提示：甘利欣（甘草酸二铵）：主要用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。生胃酮（甘珀酸钠--甘草次酸的半琥珀酸酯二钠盐）：用于消化性溃疡的治疗。2.非甾体抗炎药常见药物吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布升高血压机制●水钠潴留●降低前列腺素的含量●肾脏损伤治疗CCBACEI（ARB）温馨提示：非甾体抗炎药可减弱降压药的作用。对于一些肾功能不全的病人，血管紧张素转换酶抑制剂与非甾体类抗炎药合用时，可能导致肾功能进一步减退。3.噻唑烷二酮类降糖药常见药物罗格列酮、吡格列酮升高血压机制水钠潴留严重心衰者慎用温馨提示：罗格列酮：水肿发生率为4.8%，与胰岛素合用时为15.3%。噻唑烷二酮类药物有导致或加重充血性心力衰竭的危险。4.麻黄素类常见药物麻黄素滴鼻剂；麻黄素与氯苯那敏、苯海拉明等配伍升高血压机制●直接激动肾上腺素α和β2受体●间接促进NE神经递质的释放●较显著的中枢兴奋作用治疗α受体阻滞剂β受体阻滞剂温馨提示：高血压和心脏病患者应在医生指导下使用含麻黄的中成药。5.β2受体激动剂常见药物沙丁胺醇、班布特罗、特布他林、氯丙那林升高血压机制交感神经系统的激活（心率加快等），心脏迷走神经抑制，压力反射敏感性降低治疗慎用于嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进温馨提示：β2受体激动剂主要用于哮喘，常见不良反包括震颤、头痛、心动过速等。6.茶碱类常见药物氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱升高血压机制促进内源性肾上腺素和去甲肾上腺素释放温馨提示：茶碱类可致心律失常，可使原有的心律失常恶化。茶碱与麻黄碱合用可使毒性增强。克林霉素、林可霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等可降低茶碱清除率，增高茶碱不良反应发生率。7.左甲状腺素常见药物优甲乐、雷替斯、加衡升高血压机制交感神经系统兴奋性增高温馨提示：老年、有心血管疾病患者、有心肌缺血或糖尿病者，应从小剂量开始，给药后应密切观察患者有否心率加快、心律不齐、血压改变。8.催产素常见药物催产素升高血压机制大剂量使用时出现抗利尿作用垂体后叶素升高血压机制●收缩小动脉●促使肾脏对水的重吸收增加温馨提示：垂体后叶素：含催产素和加压素，主要用于肺、支气管出血（如咯血）、消化道出血（呕血、便血），并适用于产科催产及产后收缩子宫、止血等。9.单胺氧化酶抑制剂类常见药物呋喃唑酮、利血平、异烟肼、三环类抗抑郁药升高血压机制拮抗单胺氧化酶及其他酶类，不利于细胞内外的儿茶酚胺的灭活而使血管收缩作用增强治疗α受体阻滞剂温馨提示：呋喃唑酮：目前只能用于难以根除的幽门螺旋杆菌感染。利血平：北京降压0号、降压乐等传统复方降压药的成分之一。10.抗震颤麻痹药常见药物左旋多巴升高血压机制刺激突触后膜的多巴胺受体发挥抗震颤麻痹作用同时有升压作用温馨提示：多巴丝肼是左旋多巴与盐酸苄丝肼的复方制剂，也可升高血压。 11.环孢素等免疫抑制剂常见药物环孢素A、他克莫司升高血压机制●交感神经系统的激活●血容量扩张时利尿反应迟钝●NO介导的血管舒张功能受损和内皮素释放增加●阻断神经钙蛋白后肾交感神经传入神经被激活治疗CCB（可能增加血环孢菌素浓度）多种降压药物联合使用（含氯压定）12.促红细胞生成素常见药物重组人促红细胞生成素升高血压机制●血管收缩与细胞内的钙稳态及交感神经兴奋性增加●刺激血管内皮细胞内皮素合成●红细胞增多症●遗传学机制治疗首选CCB或α受体阻滞剂，利尿剂和ACEI降压不敏感13.雌激素类常见药物升高血压机制治疗雌二醇、尼尔雌醇、结合雌激素、孕三烯酮、去氧孕烯炔雌醇升高血压机制●水钠潴留●RAS激活（肾素-血管紧张素系统）●胰岛素抵抗利尿剂ACEI（ARB）β受体阻滞剂温馨提示：倍美力（结合雌激素片）；内美通（孕三烯酮胶囊）；妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）。14.孕激素类常见药物安宫黄体酮、炔诺酮、醋酸甲羟孕酮升高血压机制大剂量用药会产生肾上腺皮质激素反应温馨提示：炔诺酮：用于月经不调、子宫功能出血、子宫内膜异位症等；单方或与雌激素合用能抑制排卵，作避孕药。醋酸甲羟孕酮：可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。还可用于子宫内膜癌、晚期乳腺癌。15.雄激素常见药物甲睾酮、苯丙酸诺龙、康力龙升高血压机制●诱发红细胞增多症●影响钾离子通道和雄激素受体的调节，导致氮、钠、钾、磷的潴留和胰岛素抵抗16.糖皮质激素常见药物氢化可的松、强的松、地塞米松升高血压机制糖皮质激素具有盐皮质激素活性，可引起水钠潴留等注意血钾变化治疗利尿剂CCBACEI（ARB）17.麻醉药常见药物氯胺酮、地氟烷、七氟醚、纳洛酮升高血压机制交感神经兴奋性增高α受体阻滞剂氯压定、地尔硫卓利他林、苯丙胺、可卡因促使多巴胺和NE从神经末梢释放并阻断其回收，使相应的突触部位含量增高和作用时间延长治疗α受体阻滞剂维拉帕米硝酸甘油2022年03月19日715
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刘琦主治医师 华西医院 心脏内科 众所周知，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。1.高血压定义。随着健康教育的普及，我们都大致的理解到什么是高血压，即在没有使用降压药物的前提下，非同日、3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。2.高血压的分类。原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。原发性高血压因病因不明，临床多用降压药物控制血压。继发性高血压这是指基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因。3.高血压的药物治疗。利尿药，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺等；β受体阻滞剂，比如我们常用的各种洛尔，比如比索洛尔、美托洛尔；钙通道阻滞剂，比如常用的就是硝苯地平、氨氯地平等；血管紧张素转换酶抑制剂，比如卡托普利、莱诺普利等；血管紧张素受体阻滞剂，比如替米沙坦、厄贝沙坦等；高血压是一种可防可控的疾病，针对高血压患者，应定期随访和测量血压，积极治疗高血压，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生。2022年03月13日547
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骆书洪副主任医师 遵义市第五人民医院 呼吸心血管内科 精神心理因素为影响高血压发病的重要危险因素。这种与精神压力刺激密切相关的高血压，称之为精神压力相关高血压。对于这种高血压，应该如何处理呢？ 精神压力与高血压 精神紧张是高血压发病的重要危险因素之一，精神心理因素可导致高血压难以控制。而“减轻精神压力，保持心理平衡”是高血压生活方式干预的措施之一。 精神压力相关高血压由生活、工作等压力引发，与焦虑、抑郁等精神心理问题密切相关，其发病与精神压力相关生物学机制有关，如交感神经系统等。 精神压力相关高血压包括焦虑抑郁相关高血压、生活工作压力相关高血压和白大衣高血压。 精神压力相关高血压的诊断和评估 精神压力相关高血压应结合病史、血压测量、精神压力评估等，综合诊断（图1）。 图1 精神压力相关高血压诊疗流程图 以患者的主诉和量表评估，对患者的精神压力进行量化评估，量表包括焦虑抑郁评估、工作压力和睡眠方面的评估：（1）抑郁评估：患者健康问卷（PHQ-9）；（2）焦虑评估：广泛性焦虑量表（GAD-7）；（3）工作压力评估：工作倦怠量表（MBI），从情绪疲惫感、工作冷漠感、无工作成就感3个维度评估工作倦怠感；（4）睡眠评估：匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），适用于睡眠障碍 、精神心理问题及一般人群近1个月睡眠质量的评估。 根据精神压力相关高血压的特点，把临床常见的特殊类型高血压与精神压力相关高血压进行鉴别诊断： 难治性高血压：难治性高血压与精神压力相关高血压有交叉，但不完全重合。有部分精神压力相关高血压患者具有难治性高血压的特点，但当精神压力解除，或结合用抗焦虑、抑郁等药物治疗后，精神压力相关高血压患者血压能得到良好控制，并减少降压药物的种类和剂量。 继发性高血压：精神压力相关高血压需与嗜铬细胞瘤 和副神经节瘤、原发性醛固酮增多症 、药物性高血压等继发性高血压相鉴别。嗜铬细胞瘤和副神经节瘤合成和分泌大量儿茶酚胺 ，引起血压升高等一系列临床症候群，可伴有头痛 、心悸、多汗、焦虑、恐惧或有濒死感等症状，易与精神压力相关高血压混淆。 隐匿性高血压：隐匿性高血压指患者诊室血压正常，而家庭自测血压或动态血压符合高血压诊断；与白大衣高血压的表现相反。 精神压力相关高血压的治疗 治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括：（1）生活方式干预：限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、充足睡眠；（2）运动疗法：如八段锦、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等；（3）心理疗法：如情绪释放减压疗法、音乐疗法、正念、生物反馈、认知行为治疗等。 早期识别高血压患者的焦虑/抑郁症 状并进行干预，有利于控制血压。故需结合患者的血压分级、心血管风险分层、精神压力分级，综合评估，并制定适合不同精神压力相关高血压患者的个体化诊疗方案。具体药物使用介绍如下： 1.降压药 参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》控制血压，常用降压药物有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。 注意中枢类降压药物如可乐定 、利血平 、甲基多巴 可能引起抑郁等精神心理问题，精神压力相关的高血压患者应慎用。 2.神经代谢药 结合患者自主神经功能调节情况，选择具有调节神经代谢的药物如谷维素 、腺苷钴胺 、叶酸等，同时，结合患者饮食生活习惯，评估是否有维生素 、电解质缺乏，予以适当补充，可能有助精神压力相关高血压的治疗。 3.抗焦虑抑郁药 根据实际情况，对焦虑抑郁相关高血压患者予以抗焦虑抑郁治疗，临床常用一线抗焦虑抑郁药为5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明 、西酞普兰、艾司西酞普兰 ；此外尚有5-HT和去甲肾上腺素 再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛 和度洛西汀；5-HT1A受体激动剂，如坦度螺酮等；苯二氮?类药物如阿普唑仑 等，具有抗焦虑作用。 SSRIs用药注意事项： SSRIs类药物疗效确切，较安全，心血管不良反应较少，应小剂量起始，逐渐加量，缓慢减量； SSRIs与华法林、阿司匹林、氯吡格雷同用可能增加出血风险，故需谨慎，注意用药量，密切监测凝血酶 时间； SSRIs类药物不与单胺氧化酶抑制剂联用，以防出现5-HT综合征； 不主张服用SSRIs患者在治疗期间饮酒。 4.镇静安眠药 对有睡眠障碍的高血压患者，予以镇静安眠药以改善失眠状况，临床常用药有苯二氮?类药物（如艾司唑仑 、阿普唑仑）、非苯二氮?类药物（如唑吡坦），此外还有褪黑素、褪黑素受体激动药如阿戈美拉汀 等，但仍需更多临床研究加以证实其疗效，且应注意此类药物对患者心血管的不良反应及对认知功能等的影响。2022年01月09日283
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 人们通常所说的低压高，也就是医学临床上所说的舒张压升高。在临床上如果收缩压大于等于140mmHg，或者舒张压大于等于90mmHg，就是高血压了。如果是舒张压也就是所谓的低压高于90mmHg，就是一个舒张压升高。 那么舒张压升高的原因是什么呢？ 首先舒张压的升高主要见于中青年的患者或者是年轻的或中青年患者，30岁-50岁之间的比较多见。这个年龄段的血管弹性比较好，血压升高的原因可能主要是交感的兴奋引起来外周阻力升高导致的。加上还有一些其他因素，如遗传因素，如父母有高血压，发生血压高的几率就比一般人要高。 另外就是精神因素，工作压力比较大，劳累、紧张等等，特别是现代社会年轻人的工作压力都比较大。所以高血压的发病越来越年轻化，需要引起注意。 还有就是饮食习惯不好，作息没有规律。如过多摄入高脂食品，碳酸饮料、高盐饮食，还有鼾症等等，都可以导致血管内外周阻力增高，引起舒张压升高。 外周阻力高，舒张压增高，中医多属于气滞血瘀证，在服用降压药同时，可以用活血化瘀的中药，促使外周循环改善，阻力降低，从而使过高的舒张压降下来。2021年12月18日1799
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李若谷主任医师 上海市胸科医院 心内科 一、什么是血压？ 二、人的血压变化有规律吗？ 2.1一天中正常血压变化是什么样的？ 2.2血压随季节变化规律是什么？ 三、高血压定义 四、高血压分类 五、高血压的病因是什么？ 5.1原发性高血压病因 5.2继发性高血压病因 1.肾脏疾病：肾实质性高血压、肾血管性高血压 2.内分泌疾病 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜络细胞瘤 3、心血管病变 主动脉缩窄 4、其他 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 六、高血压的确诊有哪些特例？ 注意隐匿性高血压，人体全天血压呈现两个高峰一个低谷的变化规律，正常情况下夜间低谷血压不超过120/70mmHg，但有些人白天血压正常，夜间血压却超过了120/70mmHg，即表明存在隐匿性高血压的可能，这种高血危害最大，需引起高度重视。 七、高血压的基本症状有哪些？ 八、高血压对人体的伤害有哪些？ 九、有多少人不知道自己患有高血压？ 十、如何正确测量高血压？ 1. 测量方法的准确性：家庭自测血压应使用上臂袖带式电子血压计，而不能是腕式血压计，且测量时取坐位，测量前要安静休息5分钟，袖带松紧适度，手臂与心脏位置平齐，双脚平放地面，不能跷二郎腿，并排空小便。测量三次，每次间隔2分钟，取后两次的平均值。 2. 在测量血压的时间上有所选择，人的血压在一天中是不断变化的，但又有一定的规律，全天血压会出现两次高峰及一个低谷，即每天6:00-10:00、16:00-18:00是全天血压最高的时段，而夜间是全天血压最低的时段。而高血压的诊断是以最高血压来诊断的，因此测量血压应选择在全天血压处于高峰的两个时段。 3. 高血压的诊断依据是测量出的血压值，但并非测量一次即可做出结论，《中国高血压防治指南》要求高血压诊断时要测量非同日的三次血压，三次血压都达到高血压的诊断标准时方可做出诊断。而且非同日严格意义上是指间隔1-2周，这样才能确保排除引起血压升高的多种因素。 十一、药物治疗和非药物治疗，哪个重要？ 高血压的药物治疗： （1） β受体阻滞剂：常用的有倍他乐克 （2） 钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 （3） 血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、培哚普利 （4） 血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦、坎地沙坦。等 （5） 利尿剂：如常见的氢氯噻嗪和 （6） 交感神经抑制剂：利血平、可乐定；α1受体拮抗剂：哌唑嗪 十二、高血压控制得好，可以减药吗？ 但是如果不按医嘱随意停药会导致血压控制欠佳，带来严重后果。 十三、高血压患者平时应该怎么做？2021年12月10日2045
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