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奚和明副主任医师 安阳市人民医院 肿瘤放疗科 据报道，高血压是恶性肿瘤患者的常见并发症，发病率在癌症患者中高达37%。另外，高血压患者的癌症发病率也比普通人群更高，且癌症本身及癌症的治疗会增加高血压的发生率。作为一个慢性病，高血压会严重影响人体的内环境及免疫力，极易让体内的癌细胞死灰复燃。如果肺癌患者在治疗期间有合并高血压的发生，一定要引起重视。今天带大家理一理癌症和高血压之间的复杂关系，以及如何进行防治。 一、高血压与癌症之间的“相爱相生” 说起高血压和癌症，这两者间确实一直有着“理不清，道不明”的多重关系，“相爱相生”造成了不同的影响。1、高血压增加患癌风险 高血压会增加患者的患癌风险，如：男性高血压患者发生前列腺癌的风险较高，女性高血压患者发生乳腺癌、子宫内膜癌的风险偏高，且肾癌的发生风险也显著提升。遗憾的是，关于高血压增加患癌风险的机理迄今尚不明确，目前有两种较为主流的猜想，一是高血压会引发细胞凋亡失调，因此造成癌症；另一是高血压患者的血管紧张素II增多，刺激血管内皮生长因子产生，从而增加了癌症相关的血管生成。2、癌症增加高血压风险 癌症也影响着高血压，癌症同样会增加患高血压的风险。一些特定癌症，如肾细胞癌（高血压发病率超过75%），肝细胞癌、肺癌等均有较高的高血压发病率。这是因为癌细胞会产生过量肾素、血管紧张素原、血管紧张素I等血管收缩剂，从而造成血压升高。 二、癌症相关性高血压的危害 高血压是公认的心力衰竭和动脉粥样硬化等心血管疾病的危险因素，同时，也会增加中风、心脏病和其他血管疾病的死亡风险。对于癌症患者，高血压的存在，特别是控制不佳的高血压，显著增加化疗引起的心肌病和心力衰竭的风险，影响癌症的治疗，也加剧了患者的死亡风险。因此，防控高血压症在癌症治疗中非常重要。对于癌症相关性高血压，应防患于未然 高血压症的预防，对于普通人来说，就是养成良好的生活习惯，包括合理饮食、规律锻炼、定时体检等。高血压具有一定遗传性，可根据亲属判断自己是否属于高血压易发人群，采取策略进行规避，如清淡饮食、适量运动等。 对于癌症患者来说，除了和普通人一样的预防外，应在确定癌症治疗方案前应对血压进行连续监控，以制定合理的治疗方案。例如，血压<130/80mmHg的癌症患者才建议采用VEGF抑制剂进行癌症治疗。在实施治疗方案后，对血压的监控应达到每周2-3次，血压应维持在小于140/90mmHg。 对于治疗后出现高血压的患者，应及时给予药物合并治疗，可使用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如赖诺普利；钙通道阻滞剂，如氨氯地平；血管素II受体阻滞剂，如氯沙坦；利尿剂，如氢氯噻嗪等。 关于癌症与高血压之间的那些事儿就说到这里。希望通过本文，大家对于癌症和高血压之间的关系能够多一层了解，癌症患者应注重防护，配合医护人员，将高血压的发生率降至最小。2021年06月10日
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林庚海副主任医师 中国人民解放军联勤部队909医院 心血管内科 大家好，我是来自福建漳州，中国人民解放军第909医院心血管内科的林跟海。 我今天跟大家分享的题目是运动是防治高血压的良药。 我们国家阜外心血管医院的一个研究来提示我国心血管死亡当中至少50%，以高血压有关，那我们怎么来通过运动来远离高血压呢。 近日，阜外医院的一个教授进行了一项全国性的研究表明，提高和维持身体活动，不仅可以防治高血压，对于有高血压的人，还有降压的功效，当然了，对于有高血呢，需要更加强大的一个身体的活动。 研究提示，Be高血压正常者与身体活动最少的相比身体活动最多的人今后发生高血压的风险降低了19%，如果有高血压，体力活动多的人呢，高血压进展的风险降低了13%，而高血压缓解的可能性降低了17%。 此外，对于这种久坐不动的人就是说没有什么活动的人，那这种可以降低25%的高起来的风险，就是说运动能够降低25%的高血压风险，而以前运动如果不活动的那这种受益的话就没有了。 同时呢，我们美国的学者也发表一些研究也提示，年轻时每周至少进行五个小时的中等强度的运动也得注意。 防治我们中年的高血压，这个运动量的话呢，也相当于是我只能建议的两倍，也就是说我们要提2021年05月03日799
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 叶酸是一种水溶性维生素，属于B族类，排行第9，所以也称之为维生素B9。1941年，从菠菜中首次发现了这种生物因子，被命名为叶酸，对它的重视程度来源于孕妇补充叶酸可以减少胎儿神经管畸形，补充叶酸可以纠正高同型半胱氨酸血症，减少中风的发生，那么其它维生素、矿物质、营养素是否也具有相似的作用呢？我们先看看叶酸的药理作用，叶酸是人体利用糖和氨基酸的必要物质，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。在体内叶酸以四氢叶酸的形式起作用，四氢叶酸在体内参与嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和转化。叶酸在制造核酸（组成DNA、RNA的成分）中扮演重要的角色。叶酸帮助蛋白质的代谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，是制造红细胞不可缺少的物质，叶酸缺乏可以导致红细胞的异常、不能发育成熟、数量减少及贫血。叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养物质，孕妇缺乏叶酸可以导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷等。如果在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可引起胎儿神经管发育缺陷，而导致畸形。叶酸也作为干酪乳杆菌及其他微生物的促进增殖因子而起作用天然叶酸广泛存在于动植物类食品中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量比较多，新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中富含叶酸。食物中的叶酸若经长时间烹煮，可损失50%～90%，人体内叶酸储存量为5～20mg，主要经尿和粪便排出体外，每日排出量为2～5ug，安全剂量范围较大，即使口服成人最低剂量的20倍，也未发现中毒者，动物试验也得出相同的结果，叶酸与维生素C一样，多吃多排，多余的量均从尿中排出。由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。叶酸生物利用度较低，在45%左右。合成的叶酸在数月或数年内可保持稳定，容易吸收且人体利用度高，约高出天然制品的一倍左右。2021年2月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究最新证实，叶酸可预防卒中外，在保护心血管和降低死亡率方面均优于其它维生素及矿物质，就是说某些维生素、矿物质能否用于心血管疾病的预防或治疗，目前还没有确凿的证据。多国的健康教育指南，都将良好饮食作为健康生活方式的一部分。美国膳食指南咨询委员会2015年的科学报告，也关注了如何降低心血管疾病的风险，但没有推荐营养补充剂，而是推荐了3种饮食模式：1）健康饮食，即少摄入饱和脂肪、反式脂肪和红肉，多摄入水果和蔬菜；2）地中海式饮食：推荐鱼、蛋、奶、蔬菜、水果、谷物的合理搭配；3）素食。加拿大卫生部仿效了该指南，强调应通过健康的饮食来获取营养，强调了植物性食品，特别是植物性蛋白质，但没有推荐营养保健品。随着以上这些建议的公布，饮食模式将朝着富含维生素和矿物质的植物性饮食方向继续改变，可充分满足人体需求。因此，对于普通大众来说，重点是通过饮食来满足人体需求，而非摄入营养保健品。鉴于此，发表在《J Am Coll Cardiol》的该项研究，对美国预防服务工作组（USPSTF）营养补充剂使用证据进行了更新。研究人员更新了2018年开展的维生素和矿物质补充剂对心血管疾病结局和全因死亡率的系统综述和meta分析，对于叶酸和维生素B预防卒中的效果，这项最新系统评价结果与之前的报告类似，即叶酸和B族维生素可以减少中风的发生。对于常用的复合维生素、维生素D、钙和维生素C，没有得到明显效果，而烟酸可增加全因死亡风险。含有叶酸的食物1、水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃、苹果等。2、蔬菜：莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等。3、豆类：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。4、动物：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄等。5、谷物：全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。总之，在均衡饮食模式下，只要营养充足，营养保健品是否有益？目前研究的证据尚不足以令人信服。对比以往各国健康教育指南，美国预防服务工作组（USPSTF）建议，对于改变心血管疾病风险或总死亡率，长期服用叶酸和B族维生素可减少卒中的发生，其它维生素和矿物质没有相关的研究证实其预防作用。总之，叶酸和B族维生素对心血管健康有益，并且过量摄入也不会产生不良后果。我们日常所吃的水果、蔬菜、豆类、谷类及动物都含有叶酸，只要不偏食，胃肠道吸收功能好，一般不会缺乏。建议有心血管病家族史、高同型半胱氨酸血症、饮食单一、蔬菜水果摄入不足者，常规补充叶酸预防心血管疾病。2021年03月22日1280
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蒋志新副主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 首先介绍一下血压是什么。 血液对血管的压力，即为血压。通常医生所说的血压其实指的是动脉压，即动脉血管内血液对管壁的压力。由于心脏跳动有收缩与舒张之分，因此血压也有收缩压与舒张压之别。正常情况下，收缩压波动在90-140之间，而舒张压则在60-90之间。血液在血压的驱动下，源源不断注入全身器官，如大脑、肾脏、肌肉。可以说没有血压，就没有生命。 有了对血压的初步认识，接着说说高血压是怎么回事。 血液能够在全身流淌有赖于心脏的跳动产生驱动力，这种驱动力形成血压。若要血压升高，必然是血液对管壁的压力增加。通过增强心脏的收缩以及收缩的频率，进而提升心脏对血液的驱动力，可以使血压升高，此为因素一；通过增加血液的容量，即扩大血液的容积，也可使血压升高，此为因素二；通过在血管末端施加阻力，进而使血液流动受阻，压力升高，此为因素三；通过血管本身变得僵硬，弹性减弱，亦可使血压升高，为因素四。 在日常生活中，启动上述任何一种因素，并且积累到一定的程度，均可导致高血压。比如：紧张的生活方式、睡眠障碍、打鼾会启动因素一；高钠盐饮食可以启动因素二；糖尿病、肥胖可启动因素三；吸烟可启动因素四。倘若再合并家族遗传因素，高血压则更加容易发生。 最后，良好的血压来自健康的生活方式，而健康的生活方式，来自你我的坚持。 管住嘴，迈开腿，放轻松，远离烟。2021年03月21日990
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梁日明副主任医师 佛山市第一人民医院 心血管内科 高血压是一种常见的慢性病，不易根治，控制不当易发生合并症，造成残疾甚至死亡。因此，早期发现并给予持续适当的控制与保养为当务之急。 容易引发高血压的危险因素： 1.遗传。 2.体重过重。 3.吸烟、喝酒过量。 4.缺乏运动。 5.吃太咸、胆固醇太高或刺激性食物。 6.经常生活在压力之下。 高血压可能带来的严重并发症： 1.脑中风。 2.心脏病。 3.尿毒症。 4.眼底出血、视力障碍 如何有效预防高血压？ 1.定期测量血压。 2.维持理想体重。 3.少盐、少油、多食用高膳食纤维的食物。 4.培养适度运动的习惯。 5.生活作息规律，充分休息、睡眠。 6.保持大便通畅，勿便秘。 7.不用太冷、太热的水洗澡或浸泡太久。 当怀疑有高血压时： 1.多量几次血压，于诊断确定后寻找病因，加以根治。 2.轻度无并发症的高血压先采用非药物（食疗等）方式治疗1-3个月。 3.采用持续药物治疗。 高血压患者生活注意事项： 1.定期检查血压并记录。 2.保持理想体重。 3.低盐、低油、高纤饮食。 4.适度运动如：散步、体操、慢跑、太极拳...。 5.避免烟、酒、浓茶、咖啡。 6.预防便秘。 7.洗温水澡。 8.规律生活、不熬夜。 9.心情放松、保持情绪稳定。 10.持续有规律的门诊追踪治疗。 高血压患者的饮食原则： 1.多食用新鲜自然食物、少用加工食品如：罐头、腌肉、咸菜，高血压病人每天食盐宜少于5克。 2.可用葱、姜、八角、花椒、肉桂、柠檬、花生、芝麻等增加风味，减少盐的用量。 3.多使用清蒸、炖、水煮等烹调方式。 4.使用白糖、白醋、柠檬、梅子、苹果、凤梨及蕃茄增加酸甜味。 5.勿用猪油，宜用植物油。 6.尽量食用脱脂奶、豆浆。 7.少吃肥肉、动物内脏。 8.甜点、油炸类宜少吃。 9.减少用盐水浸泡的食物，若泡过宜用水烫过或清水冲洗。 10.紫菜、海带、芹菜、胡萝卜、蚕豆等食物，含钠量高宜少用。2021年03月14日2788
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李昭主任医师 中国医大一院 心血管内科 筛查高血压的原因，就是查继发高血压，那么什么人需要查呢？继发性高血压筛查的重点人群： ①30岁前出现中、重度高血压; ②中老年后病情进展迅速; ③血压难以控制，需要使用3种或以上降压药; ④常用的5大类降压药降压效果差或无效; ⑤坚持服药、控制稳定的血压突然恶化; ⑥血压波动大或阵发性高血压; ⑦临床有继发性高血压的线索: ★怕热、多汗、心悸、突眼; ★怕冷乏力反应迟缓、颜面浮肿; ★阵发性头痛、大汗、心慌; ★满月脸、水牛背、四肢细小; ★双上肢血压差距大、颈胸腰腹部闻及血管杂音等; ⑧高血压伴靶器官过度损伤表现:脑血管疾病、左心室肥厚、心力衰竭、外周动脉疾病、慢性肾病、蛋白尿; ⑨自发或服小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、腹泻等诱因; ⑩服用ACEI/ARB后出现肾功能的急剧恶化; 急性心力衰竭或一过性肺水肿,尤其以晨起和夜间多见; 单侧肾萎缩或两肾大小相差超过1.5cm； 服用雌激素或含雌激素的避孕药; 有糖尿病、肾脏病家族史,无高血压史; 老年患者出现舒张压升高或(严重)低钾血症。2021年03月05日988
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 Q&AQ：如何预防高血压？A：要知道高血压怎么预防，首先看看哪些因素参与高血压的发生。首先是遗传因素。有高血压家族史（父母或者兄弟姐妹中存在男55岁、女60岁之前发病）的人易发生高血压；其次，随年龄增长，血压会增高。上面这两个因素我们没办法改变，而下面我们要讲到的因素是可以改变的，干预这些因素就可以有效预防高血压。体重超标、腰围超标者易发生高血压，肥胖者体重减轻10公斤，收缩压可下降5~20 mmHg，所以预防肥胖或减轻体重都可以有效预防高血压；长期高盐饮食可升高血压。限盐是预防、治疗高血压的重要而有效的措施。限盐（食盐<6 克/天）后，收缩压可下降2~8 mmHg。每人每日食盐量应在6克以下；吸烟、长期过量饮酒（白酒≥２两/天）者易患高血压，改掉不良嗜好可有效预防高血压；长期精神紧张、情绪不良、压力大、生活不规律、睡眠不足会使交感神经兴奋，从而升高血压。学会调整情绪，保持规律生活习惯，都可以有效预防高血压；其他与高血压有关的因素还包括体力活动不足、空气污染等，避免或改善这些因素都可以预防高血压。其实，总而言之一句话，健康的生活方式可以预防高血压。Q：体检时测血压高，就是高血压吗？A：不一定。单独测一次血压，发现血压高，还不能诊断高血压，因为有一定的偶然性。目前高血压的诊断标准是：不同日，测量上臂血压3次，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。这个是在医院或诊室的诊断标准。如果是在家测的，收缩压≥135 mmHg和/或舒张压≥85 mmHg就达到高血压的标准了，如果不同日多次测都≥135/85 mmHg，那极有可能是高血压了。要确诊需要到正规医院，由医生进行规范的高血压诊断流程。最好能做一个24小时动态血压监测，可以更全面的了解有无高血压以及一天的血压波动情况。Q：运动让血压升高，还是降低？A：运动的当时，心率、呼吸加快，血压会升高。但长期坚持规律的有氧运动，可降低静息血压。正是因为运动时血压会升高，血压没有控制好的人最好不要剧烈运动，血压控制好是运动的前提条件。血压超过160/100 mmHg时，不要进行中强度运动。另外，尽量避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉，或需要长时间屏气的无氧运动，这类运动会使血压瞬间明显上升，引发危险。长期规律的适量运动可以降压，而且降低高血压患者死亡的风险。最好的运动方式是有氧运动。在降血压方面，中等强度有氧运动更有效、更安全。常见的有氧运动形式包括快走、慢跑、骑自行车、广场舞、登山等。当然，运动要量力而行，循序渐进，尤其是没有运动习惯的人，要逐渐增加运动强度和时间。Q：喝红酒可以降血压吗?A：目前暂无相关研究证明红酒有降压的作用。红酒中有一种名为“白藜芦醇”的天然化合物，具有抗炎、抗氧化和抗糖尿病作用。但其含量极低，所谓的健康功效几乎可以忽略不计。而酒精对身体的危害更大，不管什么酒，啤酒、红酒、白酒、黄酒、药酒，对身体都有害。对于酒而言，没有安全线，任何饮酒都有害，“0”饮酒最健康。对于没有饮酒习惯者，不主张饮酒。有饮酒习惯者，建议少喝，最好不喝。高血压病人最好不喝酒。没有高血压的人，如果长期喝酒，会升高血压。高血压病人喝酒也会升高血压，使血压控制不好，增加脑出血风险。很多人习惯每天二两白酒，时间长了，心脏功能、肝功能会受影响，癌症风险也会增加。一喝酒脸就红的人最危险，因为对酒的代谢太差！这喝的不是酒，喝的是命啊！Q：一旦确诊高血压，就要开始吃药吗？A：确诊高血压后，是否启动药物治疗主要看三个方面：一是血压升高的程度；二是发生心脑血管疾病的风险，需要根据存在的危险因素，以及高血压是否已经造成器官损伤来判断；三是是否已经发生心脑血管病。如果血压轻度升高，最高血压没有达到160/100 mmHg。同时，没有或仅有1-2个其他危险因素（男性>55岁，女性>65岁；糖尿病前期；血脂异常；肥胖；吸烟；早发心血管病家族史；高同型半胱氨酸血症），且高血压还没有造成器官的损伤，也没有糖尿病，可以先进行非药物治疗，包括减少钠盐摄入、健康饮食、戒烟戒酒、减肥、增加中等强度有氧运动及减轻心理压力。非药物治疗过程中，要监测血压，如果在1-3个月后血压仍不能达标，也要开始药物治疗。如果血压较高，超过160/100mmHg，已经有心脑血管病或心脑血管病风险比较高的患者，需要服用药物治疗。Q：长期吃一种降压药会有依赖性？A：降压药有依赖性，这是不正确的。降压药属于非成瘾性药物，患者服用后不会对其产生依赖，与高血压的危害相比，降压药对人体产生的副作用微乎其微，不能因噎废食。2021年02月11日3071
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冯少尊主任医师 指南制订的目的为了践行“改善血压升高带来的全球负担”这一使命，国际高血压学会（ISH）制定了供全球范围内使用且面向18岁及以上成人的高血压管理的实践指南。ISH指南委员会参照近期发布且经过严格审核的、最新的相关指南，凝练出了有循证支持的具体内容，并以实用的形式定制了“基本标准”和“最佳标准”两种管理标准，以便在资源匮乏或资源充足的情况下，临床医生、护理人员和社区健康工作者均可采用。最佳标准是指近期指南中阐明并在本文概述基于证据的管理标准，基本标准的设定是考虑到最佳标准并非一直可行。因此，基本标准实为最低标准。由于并非总能够区分最佳标准和基本标准，因此本指南只在最实用和最受关注的部分对两种标准进行了区分。高血压的定义与大多数主流指南一致，高血压定义为多次重复测量后诊室收缩压≥140 mmHg和／或诊室舒张压≥90 mmHg。表1为基于诊室血压的高血压分类，表2提供了用于定义高血压的动态血压和家庭血压的标准；这些血压的定义适用于所有成年人（>18岁）。这样的血压分类方式旨在使得治疗方法与相应的血压水平匹配。表1.基于诊室血压的高血压分类表2.基于诊室血压、动态血压和家庭血压的高血压标准心血管危险因素所有高血压患者都应进行心血管风险评估，使用基于血压水平和其他危险因素的简易评分表，可以根据ESC/ESH指南提出的方法进行简化（表6）。表6.基于其他危险因素、HMOD、疾病史评估高血压患者心血管风险的简化分类a其它危险因素 高血压患者常见血尿酸（s-UA）升高，有症状患者[痛风且s-UA> 6mg/dl（0.357mmol/l）]应调整饮食，使用影响尿酸盐的药物（氯沙坦，贝特类药物，阿托伐他汀）或降低尿酸盐的药物。 必须要考虑到高血压合并慢性炎症性疾病、COPD、精神疾病、不安全或压力过大生活方式的患者，其心血管风险增大且需要有效控制血压。加重和诱发高血压的因素几种药物和一些物质可能会引起血压升高，或者在某些患者中可能会拮抗抗高血压治疗的降压作用。值得注意的是，这些物质对不同个体血压的影响可能差别较大，老年、基础血压较高、正在进行降压治疗以及合并肾脏疾病者血压增加幅度更大。表7.加重和诱发高血压的药物及物质a平均血压升高或患有高血压的风险。但是，这些药物/物质对血压的影响在个体之间可能存在很大差异。高血压的治疗：改善生活方式改善生活方式也是第一线的降压治疗手段。改善生活方式也可以加强降压治疗的疗效。改善生活方式的具体措施，包含以下方面（表8）。表8.改善生活方式的具体措施高血压的药物治疗这里推荐的药物治疗策略（图2-4）与最新的美国指南和欧洲指南的推荐基本一致。图2 高血压的药物治疗：一般方案。图4ISH核心药物治疗策略.表9.药物治疗的理想特点 降压治疗的目标血压图3高血压治疗的诊室血压目标高血压的常见及其他合并症和并发症高血压患者一般会伴发多个常见和其他合并症，并能影响心血管风险和治疗策略。合并症的数量随着年龄的增长以及高血压和其他疾病的流行而增加。常见合并症包括冠状动脉疾病（CAD）、脑卒中、CKD心衰以及COPD。少见合并症包括风湿性疾病和精神疾病。以往的指南严重低估了少见合并症，这种情况下经常使用自行处方的药物进行治疗，可能对血压控制带来干扰。应根据现有证据识别和管理常见和少见合并症。高血压与CAD在流行病学方面，CAD和高血压之间存在非常强的交互作用，占急性心肌梗死原因的25%～30％。推荐改善生活方式（戒烟、饮食和运动）。如果血压≥140/90 mmHg，需要进行降压治疗，目标为<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。无论血压水平如何，一线治疗用药为肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂或β受体阻滞剂±钙通道阻滞剂（CCBs）。需进行降脂治疗，目标为LDL-C<55 mg/dl（1.4 mmol/l）。常规推荐使用阿司匹林进行抗血小板治疗。高血压与脑卒中高血压是出血性或缺血性脑卒中的最重要的危险因素。控制血压能够在很大程度上预防脑卒中。如果血压≥140/90 mmHg，需要进行降压治疗，目标为<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。RAAS阻滞剂、CCBs和利尿剂是一线治疗药物。伴缺血性脑卒中者需要强化降脂治疗，目标为LDL-C<70 mg/dl（1.8 mmol/l）。缺血性卒中通常推荐采用抗血小板治疗，出血性卒中应仅在有强适应证的情况下才谨慎考虑抗血小板治疗。高血压与心力衰竭（HF）高血压是射血分数降低心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留心力衰竭（HFpEF）的危险因素。高血压合并HF患者的临床结局更差，死亡率增加。建议调整生活方式（饮食和运动）。高血压的治疗对降低早期心衰和心衰住院的风险有重要影响。如果血压≥140/90 mmHg，应进行降压治疗，降压目标为<130/80 mmHg但＞120/70 mmHg。RAS抑制剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂可有效改善已确诊的HFrEF患者的临床结局，而证据显示利尿剂限于症状改善。当血压控制不佳时，可使用CCB。对于高血压人群，血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂（ARNI，沙库巴曲/缬沙坦）可替代ACEI或ARB用于高血压人群中HFrEF的治疗。同样的治疗策略也适用于合并HFpEF的患者，即使最佳治疗策略目前尚不清楚。高血压与慢性肾脏病（CKD）高血压是蛋白尿以及任何形式CKD发生发展的主要危险因素。eGFR降低与难治性高血压、隐蔽性高血压和夜间血压值升高有关。降低血压对肾功能（和蛋白尿）的影响与心血管获益是互相独立的。如果血压≥140/90 mmHg，需要进行降压治疗，目标为<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。RAS抑制剂是一线药物，因为其在降低血压的同时可以减少蛋白尿。可以加用CCBs和利尿剂（如果eGFR<30 ml/min/1.73m2，使用袢利尿剂）。应监测eGFR、微量白蛋白尿和血电解质。高血压与慢性阻塞性肺病（COPD）高血压是COPD患者最常见的合并症。如果血压≥140/90 mmHg，应进行降压治疗，目标为<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。应该加强改善生活方式（戒烟）。应考虑环境（大气）污染的影响，如果可能请避免。治疗策略应包括血管紧张素AT1-受体阻断剂(ARB)、CCB和／或利尿剂，而β阻滞剂（选择性β1受体阻滞剂）应该在特定患者（例如CAD、心力衰竭）中使用。根据心血管风险状况管理其他心血管危险因素。HIV/AIDS艾滋病毒（HIV）携带者的心血管风险增加。大多数抗逆转录病毒治疗都可能会与CCB产生药物相互作用。高血压的管理应与一般高血压人群相似。糖尿病如果血压≥140/90 mmHg，应进行降压治疗，目标为<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。治疗策略应包括RAS抑制剂[和CCB和/或噻嗪样利尿剂]。如果LDL-C>70 mg/dl（1.8 mmol/l）（糖尿病且有并发症）或>100mg/dl（2.6 mmol/l）（糖尿病但无并发症），则应使用他汀类药物进行一级预防。根据现行指南，治疗方案中应包括降低血糖和血脂（见第十节，参考资料）。血脂异常应像普通人群一样进行降压治疗，优先使用RAS抑制剂（ARB、ACEI）和CCBs。都应选择他汀类药物进行降脂治疗，加用或不加用依折麦布和/或PCSK9抑制剂（最佳选择时）。如果甘油三酯>200 mg/dl（2.3 mmol/l），应考虑降低甘油三酯，尤其是在高血压和糖尿病患者中。低HDL/高甘油三酯人群使用非诺贝特可能带来更多益处。代谢综合征（MS）患有高血压和MS的患者具有高风险。MS的诊断应通过分别评估单个组份来进行。MS的治疗应在改善生活方式（饮食和运动）的基础上进行。高血压合并MS患者的治疗应包括像普通人群一样控制血压，并根据水平和总体心血管风险（SCORE和/或ASCVD评分）来治疗其他危险因素。高血压与炎症性风湿病（IRD）IRD（风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎等）与高血压的患病率升高有关，而诊断率低，控制较差。IRD的心血管风险增大，仅与心血管危险因素呈部分相关。风湿性关节炎在IRD中最为常见。IRD会将心血管风险等级提高1级。应参照一般人群进行降压治疗，优先选用RAS抑制剂（存在RAAS系统过度激活的证据）和CCBs。应该通过减少炎症和避免使用高剂量非甾体类抗炎药（NSAIDs）来有效治疗基础疾病。应根据心血管风险状况（SCORE / ASCVD评分）使用降脂药物，并考虑生物制剂可能带来的影响。高血压与精神疾病精神疾病，特别是抑郁症患者的高血压风险增加。根据以往指南，社会心理压力和重大精神疾病增加心血管风险。抑郁症与心血管疾病的发病率和死亡率有关，这提示控制血压的重要性。应按照一般人群进行降压治疗，优先使用与抗抑郁药物相互作用发生率低的RAS抑制剂和利尿剂。体位性低血压患者[如使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI）的情况下]应谨慎使用CCB和α1-受体阻滞剂。必须考虑药物相互作用、心电图异常和体位性血压变化的风险。如果出现药物（抗抑郁、抗精神病药物）引起的心动过速，应使用β受体阻滞剂（不包括美托洛尔）。应根据心血管风险状况（SCORE / ASCVD评分，见第11节，参考资料）管理其他心血管危险因素。表10.基于证据的高血压其他合并症的管理概述继发性高血压推荐：基本标准以下患者应考虑筛查继发性高血压：1）高血压发作年龄<30岁，尤其是无高血压危险因素者（肥胖、代谢综合征、高血压家族史等）；2）难治性高血压患者；3）血压控制突然恶化的患者；4）高血压急症；5）临床线索强力提示有继发性高血压表现的人群。在难治性高血压患者中，进行继发性高血压的检查之前通常应先排除假性难治性高血压和药物/物质引起的高血压。继发性高血压的基础筛查内容应包括病史的全面评估、体格检查（参见临床病史）、基本血液生化检查（包括血清钠、钾、eGFR、促甲状腺激素）和尿试纸检查。最佳标准在完成病史、体格检查和基本的临床检查后，仔细选择进行继发性高血压的进一步检查（更多的生化检查/影像检查/其他检查）。考虑将疑似继发性高血压的进一步检查和管理转诊到具有适当专业知识和资源的专科中心。表11.继发性高血压的特征高血压急症高血压急症患者的总体治疗目标是将血压控制在安全水平，以防止或限制高血压带来的进一步损害，同时避免低血压和相关并发症。现在尚缺乏随机对照试验数据，因此无法明确血压目标的界值以及血压达标所需的时间。大多数建议都是基于专家共识。表12概述了最常见的临床表现、降压时机和血压目标以及首选降压药物。表12.高血压急症需要即刻降压治疗族群、种族与高血压高血压的患病率、治疗率和控制率因族群而异。这主要是由遗传差异导致的，但是生活方式和社会经济地位带来的影响可能会渗透到健康行为中，例如饮食——这似乎是主要的因素。非洲人群不管生活在非洲、加勒海比地区、美国或者欧洲的黑人，在较年轻时会发生高血压及相关靶器官损害，难治性高血压和夜间高血压的发生频率也更高。而且发生肾脏疾病、脑卒中、心力衰竭和死亡的风险也更高。心血管风险的增加可能是由于生理上的差异，包括RAAS被抑制、肾脏排钠功能改变、心血管反应性增强和血管过早老化（大动脉僵硬）。高血压的管理：–只要有条件，建议对18岁以上的成年人每年进行高血压筛查。–调整生活方式，应进一步关注限盐、增加蔬菜和水果的摄入（钾摄入）、管理体重和减少酒精摄入。– 建议将单片复方制剂作为一线用药，包括噻嗪样利尿剂+CCB或者CCB+ARB（见第八节和第十二节）。– RAS抑制剂可能应首选ARB，因为在黑人中ACEI发生血管性水肿的可能性高3倍。亚洲人群东亚人口具有特定的民族特征。高血压患者对盐敏感并伴有轻度肥胖的可能性更大。与西方人口相比，东亚人更容易患脑卒中(特别是出血性脑卒中)和非缺血性心力衰竭。与欧洲人群相比，清晨高血压和夜间高血压在亚洲更为常见。源自印度次大陆的南亚人口特别容易患心血管疾病和代谢疾病，包括CAD和2型糖尿病。由于印度和中国有大量高血压人群，需要开展针对这些人群的临床试验，以对目前治疗方法的合理性作出判断。高血压的管理：–东南亚人群：在获得更多的循证证据之前，建议采用本指南的标准。高血压管理一览表图5. ISH 2020：基本推荐（最低标准）图6. ISH 2020：最佳推荐（基于循证证据的标准）2020年11月26日8826
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仁丹副主任医师 西藏自治区人民医院 健康体检中心 转自：中国医学论坛报 今天 哪些疾病最高发？该如何预防？一项400多万人的体检报告，我们列出了8种男女都高发的疾病！ 2019年12月，北京市体检中心发布《北京市2018年度体检统计报告》，该报告涵盖了2018年度北京全市专项体检57万人次和健康体检414万人次的体检数据，并对体检项目指标检出情况进行了统计分析。 结果显示，2018年北京男性健康体检的异常指标检出率排名前10位的为：血脂异常、超重、脂肪肝、甲状腺结节、骨量减少/骨质疏松、血尿酸升高、幽门螺旋杆菌阳性、血压增高、颈动脉斑块、肥胖。 女性健康体检异常体征检出率排名前10位的为：乳腺增生、甲状腺结节、血脂异常、骨量减少/骨质疏松、超重、幽门螺旋杆菌阳性、脂肪肝、颈动脉斑块、子宫肌瘤、血压增高。 以上可以看出，在普通人群中最大的健康问题是： 1. 血脂异常、 2. 甲状腺结节、 3. 超重、 4. 脂肪肝、 5. 骨质疏松、 6. 幽门螺杆菌阳性、 7. 颈动脉斑块、 8. 血压增高 现在就把预防方法全告诉你！ 01 血脂异常 中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师陈伟伟2020年9月在健康时报刊文中指出，血脂异常本身的症状难以察觉，但当血液中的脂质成分过高，会在血管中形成沉积，久而久之在动脉内膜下形成隆起的斑块，隆起到一定程度后会发生破裂，其中的脂质成分暴露在血液中，会触发凝血，形成血栓。血栓脱落，容易形成心肌梗死、脑卒中、肺栓塞等严重疾病。① 预防方法： 1、每周至少3次运动。根据《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》推荐，每周应5-7天，每次30分钟的中等强度代谢运动。对于本身有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群而言，应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进行身体活动。② 2、戒烟。根据《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》推荐，完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。吸烟的人可以选择戒烟门诊来协助戒烟。② 3、饮食调整。中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师徐浩在2015年9月在健康时报刊文中介绍，不同类型的高血脂人群，饮食要做不同的调整。胆固醇和低密度脂蛋白偏高的患者要少吃肉、油腻的食物，还要少吃动物内脏以及蛋黄、蟹黄、鱼子等胆固醇和饱和脂肪酸含量较高的食物；胆固醇不高但甘油三酯偏高的患者要少吃油腻食物，控制主食及甜食的摄入量，还要控制体重、血糖，尽量戒酒。③ 02 甲状腺结节 上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋2018年11月在健康时报刊文指出，如果发现良性结节，不影响美观，又无憋气、吞咽困难等症状，基本可以不用处理，定期进行体格检查、甲状腺功能测定和超声检查，每年随访1次，持续至少3～5年。只要不出现短期内突然增大、声音嘶哑无需过度治疗。良性的甲状腺结节恶变的概率很小，但不能因此忽视每年的复查。④ 这样预防： 甲状腺是一个内分泌器官，生气、压力大时会使内分泌系统紊乱，影响甲状腺激素的分泌。因此人生气、压力大和精神紧张等不良情绪都可能会造成甲状腺结节的发生。⑤ 03 超重 超重、肥胖，其实也就是体内脂肪超标，它会直接加重全身器官的负担，超重和肥胖与高血压、糖尿病、心血管疾病等多种类型疾病有关，甚至还会增加患癌风险。2016年，《新英格兰医学杂志》发表了“国际癌症研究组织”（IARC）的文章，通过检索超过1000篇研究论文，发现有充足证据表明，脂肪超标与包括结肠癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、肝癌在内的13种癌症的发生有关。⑥ 这样预防： 1、每天连续运动不少于30分钟； 2、多点菜少点肉，肉选白的少点红； 3、少吃一口，不贪多； 4、吃饭慢一点； 5、少喝糖饮料。 04 脂肪肝 北京大学第一医院感染疾病科王贵强主任2017年9月在健康时报刊文中指出，因脂肪肝引发的肝硬化、肝癌最终肝移植排到欧美国家肝移植的人群第二位；在我国，脂肪性肝病也成为仅次于病毒性肝病的第二大肝病。所以不能放任其不管。⑦ 这样预防： 王贵强主任强调，防治脂肪肝除药物治疗外，还需要注意控制体重以及加强运动。⑦ 1、控制体重。脂肪肝首先要控制体重。第一，应少食多餐，解决胃的空胀感，将胃缩小之后自然减重；第二，饭前应喝汤、吃水果，既能产生饱腹感，又能获取糖分，提高水果利用率，一举多得；第三，调整饮食结构，少吃米饭、馒头等淀粉类食品，多吃蛋白质、奶制品等耐饿食品；第四，晚上应少食。 2、加强运动。其次，脂肪肝也需加强运动。虽然日常的运动无法解决脂肪消耗问题，但并不意味着运动就没有用处。运动疗法更实在的作用在于能够解决胰岛素抵抗的问题。通过练哑铃、蹲起等方式锻炼肌肉，可以有效抑制胰岛素抵抗带来的肝损害、血管内壁损害等问题，同时起到减少热量聚集、治疗糖尿病、改善血脂等多重作用。 05 骨质疏松 骨质疏松是一种“无声无息”的流行病，主要因为骨量低下等导致骨脆性增加、易发生骨折，而且随着年龄的增长，患病风险增加，严重者可引发脊柱骨折等，导致严重后果。 这样预防： 北京积水潭医院内分泌科主任医师邓微2019年3月在健康时报刊文提醒，很多人认为骨质疏松是老年人的疾病，等年纪大了再预防，这样的观念是大错特错的。一般来说，从30岁左右开始骨量开始流失。因此我们应该从35岁就要开始注意科学的补钙，每日摄入钙量为800~1200毫克(男性800毫克，女性1200毫克)。同时要注意：⑧ 1、骨量检查：45岁的女性和年过50岁的男性要每年做一次骨密度检查，有抽烟、嗜酒不良习惯的人群，检测年纪要适当提前，做到早发现早控制。 2、不挑食，多运动：攒骨量越早越好，不偏食挑食，只有饮食结构均衡，才是骨量存储的基本保障；跑起来跳起来，这样骨头才结实，使中老年后骨量丢失导致骨质疏松的时间推迟，但是要注意循序渐进、量力而行。 06 幽门螺杆菌阳性 幽门螺杆菌感染是导致胃癌的主要因素之一。根据世界卫生组织报告，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性增加2~3倍。 这样预防： 内蒙古自治区人民医院感染控制科主任刘卫平在接受新华社采访时表示，多种胃病的罪魁祸首——幽门螺旋杆菌，常存在于感染者的唾液中，因此就餐时要使用公筷，即使在家吃饭，也最好跟家人分餐，或使用公筷、公勺，不要互相夹菜。⑨ 此外，家长一定不要将食物咀嚼后嘴对嘴喂给婴儿，这样可能将幽门螺杆菌传染给孩子。 07 颈动脉斑块 颈动脉斑块就像厨房下水道中的油污，时间久了会导致下水道堵塞。所以当颈动脉狭窄堵塞时，不仅会影响大脑供血，也可能诱发缺血性脑卒中。当斑块整块或部分脱落后成了血流中的栓子，随血流到达大脑导致栓塞。《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。⑩ 这样预防： 河北省人民医院副院长、老年病一科主任郭艺芳2016年在健康时报刊文中指出，防治颈动脉斑块，低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，通过改善生活方式，即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等措施，以及他汀治疗使其达到目标值以下，完全有可能实现斑块的逆转。 同时，高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，因此若患有高血压或糖尿病，还要积极合理的控制血压血糖。? 08 血压增高 不少人觉得，高血压就是血压高点，并不会有太大的影响，但事实上，血压升高会让动脉血管长期处于紧张状态，血管和血管壁会增厚，时间长了则容易受到损伤。《中国高血压患者教育指南》中指出，高血压患者大多伴有动脉粥样硬化。? 这样预防： 1、少吃钠盐。浙江大学医学院附属邵逸夫医院营养科营养师黄可人2019年7月在其医院微信发文指出，高钠饮食是高血压的罪魁祸首之一。成人每天盐摄入量不能超过6克≈2400毫克钠，而如果想要预防高血压，每天钠摄入量最好不要超过2000毫克。在选择包装食品时，也一定要先看“营养成分表”，如果钠含量＞30%NRV，则要少食用。? 2、多走一走。长时间或长距离的走路也可以降低高血压风险。著名心血管内科专家、北京大学人民医院心血管研究所所长胡大一是一名健走爱好者，他曾在其个人微信公众号上分享了自己坚持健走18年的改变：体重下降22公斤，升高的甘油三酯下降了；母亲和弟弟都有高血压，而他血压正常；血糖保持正常14年。 需要注意的是，无论哪种疾病，药物治疗都是不可替代的，只有药物治疗加饮食、生活方式调理，才会带来最好的效果。 参考资料： ① 2020-09-01 健康时报 《“三高”中，高血脂患病率10年增长最快！要抓住血脂异常管理期》 ② 中国成人血脂异常防治指南. 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-952. ③ 2015-09-16 健康时报 《降血脂不只是少吃肉》④ 2018-11-27 健康时报 《甲状腺结节别紧张》⑤ 2015-04-24 健康时报 《生气有八大致命危害》⑥ Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARCWorking Group. N Engl J Med. 2016; 375:794-798 DOI: 10.1056/NEJMsr1606602 ⑦ 2017-09-06 健康时报 《脂肪肝是我国第二大肝病》 ⑧ 2019-03-22 健康时报《35岁就要开始补钙》⑨ 2020-03-20 新华社《你和文明饮食的距离，差一双公筷》 ⑩ 《中国脑卒中防治报告（2018）》 2016-04-12健康时报《颈动脉斑块能缩小或消退吗》 吴兆苏, 霍勇, 王文, et al. 中国高血压患者教育指南[J]. 慢性病学杂志, 2014, 6(1):1-3. 2019-07-01 邵逸夫医院官方微信 《高血压的罪魁祸首不是盐，而是它！再不忌口就晚了》 来源： 健康时报2020年09月09日2240
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 近期，英国圣乔治大学学者对运动的益处进行了阐述。公元前600年，一位印度医生Susruta第一次将每天运动作为治病处方。公元前460~370年希波克拉底指出，饮食和运动同等重要，首次为一位“大吃大喝”的病人处方了运动。贝纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）号称是职业医学之父，他指出，与长期从事久坐不动的工作者（如裁缝）相比，邮递员通常更健康。目前已有大量证据表明，运动是疾病防治极具成本效益的措施。已被证明可预防超过35种慢性疾病，并且可降低心血管病和全因死亡率。缺乏身体活动是造成全球疾病负担的主要因素之一。身体活动不足可促成6%的冠心病、7%的2型糖尿病和9%的过早死亡。规律的身体活动还可以预防某些类别的癌症，如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌和胰腺癌。还可降低骨质疏松、骨折、痴呆、焦虑和抑郁的发生率。研究表明，提高身体活动水平对健康有改善作用。而且，少动总比不动强，即使是简单的站立，也可能降低死亡风险。在身体活动量较低的情况下，即使是很小的增加，死亡风险也会明显降低。运动对心血管的益处主要是可纠正高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖。超过三分之二的与运动相关的预期风险降低，主要来自于这些因素的改善。另外，常锻炼的人生活方式也较健康，如不吸烟。有研究发现，运动可有效地减少男性和女性的烟瘾。运动降压媲美降压药运动的降压效应可维持24小时。相关研究表明，规律有氧运动可将血压降低3~7 mmHg，最高可达15 mmHg。降压主要归因于一氧化氮介导的内皮功能的改善，和全身血管阻力的舒张，降低交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性。对于高血压患者，血压降低6~7 mmHg，即能降低20%~30%心血管风险。中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指建议，成年人每周至少应进行150分钟的轻中度有氧运动，或者75分钟高强度有氧运动。而对于有高血压或正常高值血压者，则需要每周300分钟中等强度或150分钟高强度运动。对于有高血压的人，有种说法认为，力量锻炼可升高血压、增加动脉粥样硬化，从而有不利的效果。但有研究发现，等长训练和阻抗训练都有助于改善血压，虽然效果不如有氧运动。当前高血压指南建议，每周进行2~3次力量训练，这些建议可能会进一步完善。运动能调脂，但幅度较小不论血脂正常不正常，有氧运动都有助于调脂，包括升高好胆固醇水平（高密度脂蛋白胆固醇），降低坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）和甘油三酯水平，尽管改善的幅度较小。据估计，为提高好胆固醇水平，最低运动量为每周900千卡的能量消耗或120分钟的运动。运动联合饮食，或运动联合他汀治疗，效果更为明显。高强度、大运动量组在不影响总低密度脂蛋白胆固醇水平的情况下，可降低小低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，增加好胆固醇水平。运动可防糖尿病经常运动可降低25%~40%的2型糖尿病风险，可降低HbA1c 0.5%~0.7%。一次低强度的身体活动就会增加胰岛素敏感性，改善骨骼肌对脂肪酸的吸收。随着运动时间的延长和运动强度的增加，效果会更加明显。对于糖尿病高危人群，坐久了花5分钟走走或站站就有获益。因此，美国糖尿病协会建议，对于久坐不动的人，应间歇进行轻度身体活动。当前指南推荐，糖尿病患者应该接受包括有氧运动和阻抗运动，以改善胰岛素代谢，降低全因死亡和心血管死亡。运动甩肉很难吃动不平衡，就会长肉，运动还是减肥的一个重要环节。长期坚持运动或可使腹部脂肪减少更多。但高强度或低强度的运动都只与较小的体重减轻（约1.5 kg）有关。即使运动期间少吃，运动对减肥的作用仍然有限。冠心病：运动要适度定期锻炼可降低14%的心梗风险。而身体活动不足占急性心梗归因风险的12%。心肌梗死后，运动训练可改善射血分数和左心室容积，急性期后1周至3个月开始运动康复获益最大。一项对63项研究的Meta发现，有氧运动作为心肌梗死或血管重建术后患者心脏康复的一部分，可降低26%的心血管病死亡，减少18%的住院。对于冠心病患者，运动可延缓冠心病进展，消退冠状动脉斑块，改善血管内皮功能，还可改善冠状动脉侧支循环，改善左心室功能和重塑，进而降低心梗风险，降低心血管死亡风险。但有研究发现，对于冠心病患者，高水平的身体活动可能有害。一项研究发现，每周运动5次的患者，心血管死亡风险比每周活动2~4次的患者高出了一倍以上。因此，对于那些进行高强度运动的冠心病患者，应进行全面评估，以排除心肌缺血、左心室功能障碍和运动相关心律失常。运动对舒张性心衰获益更大与不活动者相比，规律活动（每周150分钟中等强度运动）者心衰风险降低10%，达到推荐水平的的两倍和四倍者，风险分别降低19%和35%。对于已确诊的心力衰竭患者，体力活动不足可导致全因和心血管病死亡风险增加一倍。此外有研究显示，运动对于舒张性的心衰患者要比收缩性心衰更为受益。目前，很多心衰指南均推荐，心衰患者进行适当的心肺运动训练。长期大量运动增加房颤风险房颤是最常见的心律失常，而规律运动有助于既降低房颤风险，比如对于65岁及以上者，中等强度的运动可降低44%的心衰风险。不过长期大量耐力训练或会抵消运动对房颤的预防作用。对于房颤患者而言，只要心率控制好，运动是安全的，而且有助于改善房颤相关症状、运动耐力及提高生活质量。此外，运动或许还能减轻房颤负荷，减少房颤复发，不过还需更多研究明确房颤患者适宜的运动方案，以及运动对房颤患者硬终点的影响。运动也是过犹不及？对终身从事耐力运动员进行的小型研究显示，几乎每5名优秀男子运动员中就有1名存在冠状动脉钙化，而大约每10名优秀男子运动员中就有1名存在心肌纤维化。再加上房颤患病率的增加，有一种可能性是，终身高强度运动的压力可能会对一些男性运动员有害，但优秀女运动员中还没有类似报道。今后有必要开展更大规模研究明确，运动极限与冠脉钙化及心血管死亡的关系。来源：[1]Kasiakogias A, Sharma S. Exercise: The ultimate treatment to all ailments?. Clin Cardiol, 2020, 43(8): 817-826.[2] 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南. 中国循环杂志, 2020, 35: 209-230.2020年09月07日2985
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