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胡志成副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 相信很多朋友都有在家测量血压的经历。通常情况下左右上肢血压偶有差异但大致相近，差值一般不会超过5-10mmHg。总之就是俩胳膊哥俩好，血压要正常就一起正常，要高就一起高。但前两天一个朋友在闲聊的过程中和胡医生说到，自己年轻的表妹一个胳膊血压高，一个胳膊血压低，不知道是不是血压计出了问题，究竟该信哪个？其实无论在医院还是在家中，首次测量血压均应该同时测量双上臂血压，以后再测量时以较高一侧为准。无论是否患有高血压，如果两侧血压测量数值差值过大（超过20mmHg），除了血压计出问题了之外，最有可能的还是身体出了状况，应该及时就诊。导致两侧上肢血压差值增大的原因有多种，年轻人可能因多发性大动脉炎或先天性动脉畸形所致，而中老年人更多见于锁骨下动脉狭窄所致的动脉狭窄。但无论如何，因此应予重视。多发性大动脉炎多见于远东地区青年女性，又叫“东方美女病”。是一种病因不明的慢性非特异性动脉炎性疾病，主要累及主动脉、肺动脉及其主要分支，以头颈部动脉、肾动脉、胸腹主动脉等为好发部位，常累及多支血管，导致其管腔狭窄或闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁中层，致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。该病病程较长，如果治疗不及时就会逐渐进展加重，严重可导致脑、肾脏、肠道及下肢等部位缺血。如果患者锁骨下动脉缺血就会出现双上肢血压不对等的情况，而其他部位血管的缺血还会有头晕、黑矇、无脉、肢体无力等症状，给患者及家属带来了沉重的身心和经济负担。对于中老年高血压患者而言，导致双侧上臂血压明显差异的最常见原因是动脉粥样硬化性疾病，特别是因为动脉粥样斑块导致的锁骨下动脉严重狭窄，体现为双上肢血压差异。锁骨下动脉是全身动脉系统的一部分，这一血管发生了明显的动脉粥样硬化病变，往往提示全身其他部位动脉（如冠状动脉与颈动脉、颅内动脉等）也已经发生了动脉粥样硬化病变。换言之，中老年高血压患者双侧上肢的血压差异很可能是全身性动脉粥样硬化病变的一个标志。因此，同时测量双侧上臂血压非常重要。若发现两侧血压存在明显差异，应该咨询医生并进行进一步检查，明确原因，必要时予以积极治疗。总之，如果平日里血压测量结果都在正常范围内，左右臂血压有一定的差异（高压不大于10-20mmHg）是正常的，身体也没有不适现象，建议不用过多担心，只管保持好良好的心情，该吃吃该玩玩。但如果发现双上肢血压差超过20mmHg，同时出现上肢无力、发麻、发凉等不适症状，就需及时到医院进行彩色多普勒超声检查或动脉造影检查，耽误不得。这位朋友第一时间也转述了这段话给他的表妹，节后就去医院做检查。在这里，同时也祝这位朋友的亲人有个好的结果~2022年08月26日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、一到医院就血压高者。有助于诊断高血压，以排除白大衣高血压。国内外的多部医学指南建议，使用动态血压监测来确诊高血压。特别是在诊室新确诊高血压1-2级的患者。可以进行动态血压监测，这样可以排除白大衣高血压，而且也为后续的用药也有提示作用。2、诊室血压正常高值，或者已经出现靶器官的损害者。诊室血压正常高值，或者已经出现靶器官的损害的。可以进行动态血压监测，评估有没有可能是隐匿性的高血压。3、诊室血压达标了，但是还是发生了心血管疾病或者靶器官出现损害。这种情况可以进行动态血压监测，评估一下是不是夜间血压仍然高，没有达标。4、使用了很多降压药，但是血压仍然没有控制好。可以进行动态血压监测，用来优化降压方案。2022年08月25日335
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、可以帮助诊断高血压高血压的诊断标准是非同日3次，测量诊室血压，收缩压或者舒张压≥140/90mmHg。这个标准适合诊室血压，就是在医院由医护人员测量的血压。如果是在家里自测血压，那么血压≥135/95mmHg，就可以诊断为高血压。如果是动态血压监测，主要看这几个指标。白天平均血压≥135/85mmHg，全天平均血压≥130/80mmHg；夜间平均血压≥120/70mmHg。以上三个指标，只要有一个达标，就可以确诊为高血压。2、可以识别“白大衣高血压”有些人在家自己测量血压好好的，但是一到医院，看到医生后，血压就升得很高。这就是所谓的白大衣高血压。这种情况是要辨别清楚的，究竟是不是高血压。试想一下，如果平时血压正常的，因为在医院血压高，而被判断为高血压，医生给开了降压药。这是很糟糕的事情。而动态血压检测就可以很好地解决这个问题。因为动态血压监测的是24小时的平均血压，而且测量时大多数时间是在家里。所以，可以避免白大衣效应。3、可以发现“隐匿性高血压”隐匿性高血压，指的是血压在某一个时间段是高的，但是却没有被发现，或者去医院测血压是正常的。比如有些人白天血压正常，但是夜里血压很高。这种情况就不容易被发现。研究发现，诊室血压正常的人里面，隐匿性高血压大概有10%-20%左右。由于高血压隐匿，平常也没法控制。因此，它的心血管病的风险比血压控制良好的人高1.5-3.0倍。4、可以评估血压模式一个正常人的血压，一天内是波动的，其中白天的血压高，夜里血压比白天低10％-20％。如果将每个小时的血压用线连起来，会发现像一个勺子。因此，正常人的血压模式也叫做勺型血压。如果夜间血压比白天低0-10％之间，叫做非勺型血压。如果夜间血压＞白天血压，叫做反勺型血压。如果夜间血压比白天低超过20％以上，叫做超勺型血压。知道血压的特点有什么用呢？反勺型和非勺型血压危害更大，更加容易导致心脑肾等靶器官损害以及心血管疾病的发生。这种血压类型的患者，要主要控制夜间血压。如果是超勺型的血压，那么就要注意夜间血压不能降得太低，比如这种情况，可能降压药就不适合在晚睡前服用。5、可以评估降压治疗的效果高血压患者，使用一段时间的降压药后，需要评估药物使用情况。当然，平时血压测量手段，也可以粗略的看一下血压控制情况。但是明显没有动态血压监测来的全面。比如动态血压监测，可以监测半夜血压情况。而普通的血压测量，不大可能半夜爬起来测量血压。2022年08月25日429
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邵艳梅副主任医师 青岛大学附属医院 呼吸内科 亲爱的患者朋友们，我们今天来看一下如何自己为自己测量血压，首先呢，我们要选是选择合适的手臂，一般情况之下我们都是选择右手，因为我们大部分人都是右力手位，就是右撇子，那么这种情况之下呢，因为嗯，这个右手的血压更接近于主动脉的压力，所以我们选择右臂来测量血压，但如果您是左撇子的话，也可以选择左侧的手臂来测量血压，但这种情况呢，啊，一般其实双侧手臂的差别也不会太大，那再就是选择血压计，那跟电子血压计相比呢，水银血压计它被认为是比较嗯，准确的啊，所以水银血压计也是现在大部大多大多数这个医疗机构使用的，嗯，标准有较高的这个公信度啊，那对于这种情况呢，也是需要就是年检定期的去检测这个水银血压计的这个啊，稳定性啊，一般的水银血压计只有在啊，水印泄露的时候才会影响到这个呃，测量的准确性，所以说选择水银血压计一般来讲测，嗯，更加会会更加准确一些。 那再就是测量的时间，一般情况之下呢，我们是早上测量一次，晚上睡觉之前再测量一次，都是比较准的，但是也不要测量太勤，那有些人呢，半夜里盯上闹钟，凌晨还要去测量血压，那这种情况显然不好，因为这样会影响到睡眠，反而会导致我们血压的波动。那如果说是穿着衣服测量血压2022年08月22日94
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邵艳梅副主任医师 青岛大学附属医院 呼吸内科 亲爱的患者朋友们，我们今天来聊一下如何来确诊高血压，嗯，我们知道血压就是血液在血管流动时，对血管壁产生的一个压力，那也是人体非常重要的生命体征，那么测量血压呢，是评估血压水平和诊断高血压的一种办法，它能够啊，有效的检测出身体的这个血压的数值，那么正常的人体的血压水平呢，收缩压是在90到140毫米汞柱，那舒张压是在60到89毫米汞柱，那如果血压值超过了一百四八十毫米汞柱的话，那么您可能就是患有高血压了，但是也并不能够单凭一次的测量就判断为高血压，通常呢，我们是需要三次测量血压来进行判断，而且三次测量不能够在同一天啊，但是要一般啊，最好要在啊，就是呃，同一时段，并且呢，测量血压之前，我们需要先静坐五分钟，我们不能剧烈运动完之后，或者是刚刚情绪激动完之后啊，就去测量血压的话呢，这种。 情况之下可能会有一定的误差，而且如果患有高血压的话，临床上一般可能会有头痛、头晕、心悸，也就是心慌乏力等一些症状啊，可能是也是和精神紧张或者睡眠不足等因素有关。但是如果一旦测量发现了高血压的啊，数值超过了一百四八十毫米汞柱，并且合并有刚才我们提到的高血压的症状的话，我们就要提高警惕了，那么也不能够啊，私自应2022年08月22日101
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邵艳梅副主任医师 青岛大学附属医院 呼吸内科 亲爱的患者朋友们，我们今天来聊一下早上量血压和晚上量血压有什么样的区别，那通常呢，人的早上的血压和晚上的血压是不一样的，早上和晚上量血压的数值上也会体现一定的差别，正常人的血压呢，实现，呃，是一个两峰一谷的一个曲线，也就是说一天之中最高的血压可能发生在早上六点到十点之间，就是上午，那么下午到四点到八点之间呢，也有一个血压的高峰值，而晚上的两三点的血压通常是一天当中最低的时间，因此呢，不同时间段的血压测量会有一定的差异，特别是对于那些高血压的患者，血压的，嗯，波动的规律会发生变化，破坏血压的趋势，所以我们高血压的患者朋友们，生活当中要注意保持情绪的稳定，避免那些不良情绪的影响，也可以在医生的建议之下，适当的去进行运动，增强身体的抵抗力，要注意多休息，避免劳累，避免熬夜，避免生活当中的一些不良。 的生活习惯，比如吸烟、饮酒，在饮食上呢，要注意保持清淡，要多吃富含维生素的蔬菜和水果，那如果在这种情况之下，患者的身体出现不适呢，要立即前往医院进行测量血压和治疗，避免耽误病情。2022年08月22日143
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徐莹莹副主任医师 南昌大学二附院 心内科 很多患者都会纠结于选择血压计，到底是选择电子血压计还是水银血压计，部分患者认为呢，水银血压计会比电子血压计更为准确，这种观点其实是不对的，目前各项指南也是推荐逐步淘汰水银血压计，使用电子血压计，这是为什么呢？一、水银血压计中的水银泄漏可能会伤害自己，也污染环境。二、水银血压计是需要借助听诊器，要求使用者是具备一定的测量技巧，而且对于使用者的听力、视力、协调性有一定的要求，不太适合老年人应用。而电子血压机呢，携带方便，操作简单，不需要经过专业的培训，界面人性化，可视化读书，而且可以回看测量值，只要购得正规的一个电子血压机的话，它就能够准确的反映您的血压值，关注徐医生了解。 更多健康小秘密。2022年08月18日99
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徐莹莹副主任医师 南昌大学二附院 心内科 大家好，我是徐医生，高血压患者应该每天什么时间测量血压呢？大多数人早晨起来，由于整个机体功能开始调动，交感神经兴奋，会出现一个血压高峰，称之为晨风高血压，时间在上午六到十点，下午四到八点也会出现一个血压高峰。同时为了评估药物的疗效，在服药后两小时需要测量血压，所以血压测量建议在清晨睡醒时，服药后两小时，下午四到八点以及睡前，通过这四个时间段进行测量，来了解血压一天之内的一个变化趋势以及用药的效果。但要提醒大家的是，没有必要一天反复的测量，因为这样子会产生一个焦虑的情绪，测量测量血压值也会一次比一次更高，反而是不利于血压的控制的。关注学生。 了解更多健康小秘。2022年08月17日149
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 高血压常见用药误区！我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，高血压患者高达2.7亿，但治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%。关于高血压的认识误区比比皆是，严重干扰了高血压的规范治疗。误区一：防控高血压是个人问题 每天摄入2~3克钠盐是人体维持生命的必须。每天摄入6克以上钠盐，血容量增加，去甲肾上腺素水平升高，可导致血压（特别是清晨血压和夜间血压）明显升高。如果家人坚持“重口味”，高血压患者限盐就成了一句空话。60岁上下夫妻，高压不高低压高，首先要在“限盐”方面达成“共识”！另外，不吸烟者暴露于二手烟，冠心病及卒中风险增加20%~30%。如果不戒烟，家人永远消除不了这个心血管危险因素。误区二：正常血压概念不清 正常血压的标准是：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。血压水平120～139mmHg/80～89mmHg的人群，心血管事件风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上。当血压≥120/80mmHg，就应改变生活方式！牢记一点：美国心脏协会2017年版高血压诊断标准是＞130/80mmHg。相信二点：运动可有效降低血压。有氧运动可使平均收缩压降低4.9~12.0mmHg，舒张压降低3.4~5.8mmHg。高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。误区三：凭感觉估计血压高低 高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的。第一，没有不适感觉，并不能说明血压不高。大部分高血压患者没有症状。虽然有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血、心肌梗死，才有了“感觉”。第二，没有不适感觉，不等于没有危害。研究结果显示，收缩压每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。第三，对症治疗药，不能代替降压药治疗。有些高血压患者可出现头痛、眩晕等症状，使用西药、中药、保健仪器也可以缓解，但绝不能代替降压药治疗。误区四：不愿意过早服药 很多40~50岁的患者舒张压被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“耐药性”，用得太早会导致以后用药无效。这是非常错误、而且十分危险的观念。第一，降压药不是抗生素，不会产生“耐药性”。第二，有些高血压患者，开始只用一种降压药，过几年后需联用两种降压药。这不是耐药了，而是随着年龄增长，动脉粥样硬化加重了，血压比原来更高了。第三，血压控制得越早，可以更有效地预防心、脑、肾损害。研究结果表明，舒张压每降低5mmHg（收缩压降低10mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%。根据中国高血压防治指南：当140/90mmHg≤血压≤160/100mmHg时，可首选生活方式干预；如果1~3个月后，血压仍超过140/90mmHg，应选择口服降压药物治疗。误区五：降压药会伤肾 伤肾的是高血压，不是降压药。第一，所有的降压药物都有副作用，但降压药的副作用远小于高血压本身对身体的损害。第二，药品说明书上列举的不良反应仅占1%～5%，但并不是每位患者在用药后都会发生不良反应。有些人担心降压药副作用，是因为知识欠缺。有些人故意渲染夸大降压药副作用，是为了卖保健品，这是无德。误区六：开始不能用好药 经济许可时，优先用“好药”。第一，选择长效降压药。短效降压药指每日3次的降压药，中效降压药指每日2次的降压药，长效降压药指每日1次的降压药。同类药物中，优先选择每日1次的长效降压药，不仅依从性高，而且可有效控制全天血压（包括夜间血压和清晨血压），能更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。第二，选择适合自己的降压药。“普利”类和“沙坦”类降压药，适用于高血压伴糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭的患者。“地平”类降压药，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块的患者。“洛尔”类降压药，适合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心绞痛的高血压患者。氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。误区七：血压降得越快越好 降压治疗时必须要掌握住缓慢､平稳的原则。如果血压下降速度太快，可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。大多数高血压患者应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症的患者，降压速度则可稍慢。绝大多数的长效降压药需要1～2周才能达到最大和稳定的降压作用，不要急于更换降压药品种。误区八：血压降到正常后，隔天吃一次降压药 很多患者以为，血压≤140/90mmHg就算正常了。其实，即便血压在140/90mmHg以下，发生脑梗、脑出血、心梗等心血管事件的概率，依然随血压的升高而增加。中国高血压防治指南明确指出：一般高血压患者应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。已经证明血压大幅波动可加剧靶器官损伤。隔天吃一次降压药，血压忽高忽低，与高血压一样有害。假如每天吃一片药血压偏低，可以在医师和药师指导下，改为每天吃半片（缓释片、控释片绝不能掰开），这样可以避免血压明显波动。误区九：不了解降压药副作用 任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。了解降压药副作用，有助于合理用药。1.“普利”类降压药可引起干咳。不能耐受者可换用“沙坦”类降压药，不要盲目使用止咳药。2.“地平”类降压药可引起踝部水肿。不能耐受者可换用“普利”类或“沙坦”类降压药，不要盲目使用补肾药和利尿药。3.“洛尔”类降压药可引起心动过缓，用药期间应监测心率。4.氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起低钾血症。如果出现乏力、食欲差、双下肢无力、甚至意识障碍等应立即就诊。误区十：只知道服药，不知道定期检查 目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法。绝大多数高血压患者需终生服药、定期检查，以便评价降压药疗效，监测靶器官损害。1.监测用药方案血压控制平稳且达标者，每周自测1～2天血压，早晚各1次，最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。如果血压≥135/85mmHg，需要及时就诊，并在医生指导下调整用药方案。2.检査靶器官损害所有高血压患者均应行常规检查：血常规；血生化（血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；心电图等。健康顺口溜炒菜油盐少放点，青菜水果多吃点戒烟限酒自觉点，体重腰围控制点伸腰伸腿勤动点，精神愉快放松点血压心率常测点，勤看医生定时点2022年08月14日787
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