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李明洲主任医师 北京医院 心内科 各位朋友，高血压如果合并糖尿病，如何选择降血压药物？这两种疾病经常合并存在，那么如果合并糖尿病，我们高血压选药的时候应该注意什么呢？糖尿病的慢性并发症主要是3个，一个是糖尿病肾病，一个是糖尿病的心脏。 疾病，再一个就是糖尿病的周围神经病变，那么我们在合并糖尿病的高血压患者在选择降血压药的时候。 要考虑到对长期的肾、心等等的并发症能有一定的呃优势。 我们作为优先的选择，在选择降血压药的时候，优先选择。 普利类或者是沙坦类药物，也就是血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素2受体结肠剂。 普利类药物我们大家都比较熟悉，有依那普利、苯扎普利、培多普利等等的一些普利，沙坦类药物呢，有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等等很多沙坦，合并糖尿病的高血压患者优先选择这两类药物，当然这两类药物选一类就可以，这两类药物一般不合并同时使用，在使用了。 这两类当中的任何一类药物之后，如果已经剂量比较足，而血压仍然没有达到目标值，这种时候我们需要联合用药，就是普利类和沙坦类药的基础之上，再联合使用另外一类药物。 比较长，合并的药物是。 地平类药物，也就是钙离子计算02月01日
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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 高血压的朋友是不是经常遇到这样的情况，当吃一种降压药，血压控制不住的时候，医生一般会让你吃两种降压药，很少让你把一种药物加倍服用，这到底是什么原因呢？其实，高血压的治疗，我们一般遵循小剂量联合用药原则。就是当一种降压药常用剂量效果不能达标的时候，我们一般建议选用2种降压药联合使用，有以下好处：起到协同作用，也就是1加1大于2的效果。因为当一种降压药常规剂量使用时，降压效果已经显现出来，这时如果不达标，即使加倍剂量，也很难实现效果加倍。研究指出，一片常用降压药，通常使收缩压下降10-20mmHg，舒张压下降5-10mmHg。加倍剂量只会轻度增加降压效果，但是药物副作用可能会成倍增加。减少药物的副作用。因为降压药都有相应的副作用，不同类型的降压药如果合用，能够最大限度地降低药物的副作用。举几个例子，比如地平类降压药会引起心跳加快，和洛尔类降压药合用，就会抵消心率增快的副作用；再比如普利类或者沙坦类降压药可能引起高血钾的副作用，如果和噻嗪类利尿剂联合使用，加上氢氯噻嗪，就能抵消这个副作用。有人用地平类会引起腿肿，加利尿剂能抵消水肿的副作用。减少药物的用量。几种降压药物共同发挥作用可以减少每种药物的剂量。当然，联合用药需要注意不能随便联合。一般不会把普利类和沙坦类联合，因为这两类的作用机理有点类似，只是作用的靶点不同，联合使用会增加副作用。最好不要把螺内酯这类引起高钾血症的药轻易和沙坦类或普利类联合使用，否则有引起高钾血症的风险。总之，高血压患者的降压药选择很有学问，当一种药物控制不好的时候，需要在专科医生的指导下联合用药，用最少的药、最小的副作用，达到最佳的降压效果。01月22日171
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 沙坦类药物通过多种途径阻断血管紧张素Ⅱ受体，舒张血管平滑肌，降低血压的同时，改善心脏、肾脏的血供，因此是临床使用最广泛的一类降血压药物。各种沙坦药物作用机制大致相同，但也各有特点和优势。1、所有的沙坦类药物作用时间都能达到24以上，只需每日口服一次。2、就降压作用强度来讲，依次为奥美沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦；而阿利沙坦酯、缬沙坦、氯沙坦钾降压作用相对较弱。但也存在个体差异，每个人对药物的反应不尽相同，选择适合自己的就是最好的，不建议据此随意更换药物。3、在所有的沙坦类药物中，只有氯沙坦钾和阿利沙坦酯可以既降血压又降尿酸；而缬沙坦、厄贝沙坦不影响尿酸代谢；替米沙坦、奥美沙坦酯、阿齐沙坦、美阿沙坦钾却有时导致尿酸小幅升高。4、坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾在保护心、肾功能方面较为突出，但对于存在肾动脉狭窄，肾功能不全，血肌酐＞3mg/dL，血钾＞5mmol/L，不适合使用。缬沙坦、氯沙坦适用于伴糖尿病肾病的高血压患者。5、食物影响阿利沙坦的吸收，影响缬沙坦的生物利用度，建议空腹服用效果更好。对于高血压伴糖尿病患者，在用坎地沙坦时容易引起低血糖反应，不要空腹服用。01月05日208
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 不可忽视夜间高血压，与白天血压同等重要血压控制好不好，达标很重要，不但白天要达标，夜间也应该达标。夜间高血压是指在24小时动态血压监测中发现的夜间血压升高的现象，同样造成心脑肾、血管的损伤，且难以发现，极易漏诊，长期以来未得到充分重视。夜间高血压的诊断标准按照2018年中国和欧洲高血压指南，夜间平均血压≥120/70mmHg即可定义为夜间高血压，不论其血压节律为杓型或非杓型，以及白天血压如何。还有一种单纯夜间高血压，是指夜间平均血压≥120/70mmHg，但白天血压小于135/85mmHg的一种特殊类型，即白天血压正常，夜间升高，往往被认为没有高血压，或是正常血压高值，如果未进行24小时动态血压监测，很难发现并诊断，导致漏诊。为什么要重视夜间高血压？因为很多研究证明，夜间高血压与心脑血管疾病相关性较白天及24小时平均血压更强，即夜间高血压发生心脑血管意外的概率大于日间高血压。夜间血压应该控制在什么范围？应将夜间平均血压控制在120/70mmHg以下，以减少高血压对心脑肾的损害。对于已接受降压药治疗的高血压患者，如夜间平均血压大于120/70mmHg，但白天血压小于135/85mmHg，可定义为“未控制的夜间高血压”。哪些疾病或临床症状需要警惕夜间高血压？▲口味较重，盐摄入过多，或盐敏感性高血压。▲慢性肾脏疾病、慢性心力衰竭。▲睡眠呼吸暂停。▲糖尿病。▲原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质/肾血管疾病。▲交感神经、压力感受器敏感性增高。▲血管结构或功能异常。▲植物神经、自主神经功能紊乱。▲睡眠障碍或睡眠不足、夜尿频繁；焦虑抑郁等精神心理因素。常用的动态血压监测方法有哪些？①应用24小时动态血压监测诊断夜间高血压，最好3-6个月或更短时间内重复一次以明确诊断。②家庭血压测量，家用上臂式电子血压计也可用于家庭夜间血压评估，用于筛查夜间高血压及对患者进行长期随访。至少连续两晚，每晚3个读数是可靠评估家庭夜间血压最低要求。③腕式血压计，与上臂式血压计相比，采用腕式血压计测量夜间血压，患者感觉更舒适，对睡眠的干扰较小，但测得的血压偏低。夜间高血压的治疗治疗原则：①去除诱因，积极治疗原发病；②生活方式改变与药物及其他治疗措施并举；③采用长效降压药物足剂量或联合治疗控制夜间高血压；④结合个体情况选择能有效降低夜间血压的治疗策略。降压目标：①原则上，应将夜间平均血压控制在120/70mmHg 以下；②可根据患者耐受情况，适当调整，合并冠心病、虚弱老年高血压患者等尤应注意。长效降压药物是控制夜间高血压的重要手段，足量应用一种药物，或两种及多种药物联合治疗，使得白天、夜间及24小时平均血压控制在理想范围。常规早晨服药后如果夜间血压控制不佳，建议早晚服药，可以使夜间及24小时平均血压保持平稳。目标是夜间平均血压控制在120/70mmHg以下。同时，生活方式干预也很重要，合理搭配饮食，改善睡眠，控制体重，定期运动，保持心情愉快等，有助于夜间血压控制。2023年12月28日150
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 氨氯地平是等量左旋氨氯地平和右旋氨氯地平的混合物。左旋体和右旋体分子式相同，分子量相同。药效学研究发现，氨氯地平的右旋异构体几乎没有降压作用，而氨氯地平的左旋异构体的降压作用是右旋异构体的1000倍，是左右混合消旋体的2倍。因此，二者使用剂量不同：临床常用的苯磺酸氨氯地平一片是5mg~10mg，苯磺酸左氨氯地平一片是2.5mg~5mg。即5mg/片的苯磺酸氨氯地平的降压效果相当于2.5mg/片的苯磺酸左旋氨氯地平。左旋氨氯地平为氨氯地平的左旋异构体，是从氨氯地平中拆分出来的一部分，属第二代二氢吡啶类长效钙通道阻滞药，降压能力较强，不良反应小，尤其适用于老年人高血压合并心绞痛的治疗。左旋氨氯地平口服后6～12小时达血药峰浓度，一日给药1次，连续7～8日后血药浓度达稳态。经肝脏广泛代谢为无活性的代谢物，10%的原形药物和60%的代谢物随尿排泄，终末半衰期可长达35～50小时。由于两者与血浆蛋白高度结合，透析处理对药物过量的清除无效。氨氯地平的左旋结构降压作用强，右旋结构几乎没有降压作用，是不是右旋结构就一无是处呢？并不是的，右旋结构则具有一定的血管内皮功能保护作用。保护血管内皮功能，不但能产生良好的降压作用，还能抑制高血压导致血管、心脏病变。耐受性不同：左旋氨氯地平副作用比较小，降压能力比较强；右旋体降压作用弱，还容易引起头痛、头晕、肢端水肿、面部潮红等不良反应。作用时间不同：两个都为长效降压药物，但是作用时间长短有差别，氨氯地平半衰期为34.9小时左右，左旋氨氯地平的半衰期更长一些，可以高达49.6小时。作用效果不同：心血管活性主要来自左旋氨氯地平，右旋体几乎无降压作用，还可引起头痛、头晕、肢端水肿、面部潮红等不良反应。所以单纯用于降血压时，左旋氨氯地平更适合。氨氯地平则可用于射血分数≥40%，且不伴心力衰竭的冠心病的治疗。所以若是用于冠心病的降压治疗时，氨氯地平更为合适。2023年12月21日145
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、降压药吃得越多效果越好。不少高血压患者为了降压快一些会自行增加药量或多种药物联合使用，但这样做很容易诱发低血压。尤其是对于老年人来说，低血压会导致大脑、心脏供血不足，容易引起头晕、头痛等发生，甚至会诱发心绞痛、心梗、缺血性脑卒中等发生。2、血压降了可以自行停药。部分高血压患者发现自己血压正常后觉得就是康复了，会自行停止服药，等到血压上升后继续服药。这个行为十分不可取，高血压是个慢性疾病，一旦确诊就无法被治愈。患者需要长期服用药物来控制血压，盲目停药会导致血压忽高忽低，不仅起不到治疗效果，还容易导致心脑肾出现严重并发症。3、降压药需要经常更换。降压药和普通的抗生素不同，不会那么容易让身体产生耐药性。只要可以起到降压作用，且身体没有明显不良反应的情况下，一般无需更换药物。2023年12月13日331
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 随着我们生活水平的提高，生活方式的改变。近年来，肾动脉狭窄。 这种疾病越来越多，特别是动脉粥样硬化性的肾动脉狭窄越来越多，这些患者绝大多数有高血压。那么肾血管性高血压我们用药的时候应该如何进行选择我们可以使用的药物第一类。 是CCB，就是地平类药物，这个地平，那个地平，硝苯地平，氨氯地平，拉西地平，贝尼地平等的这些药物是我们目前使用最多的药物。 是肾血管性高血压患者当中安全有效的药物。第二类药物是普利类和沙坦类，实际上就是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素二受体拮抗剂这两类药物。 啊，这个普利，那个沙坦是我们目前高血压治疗当中非常一重的两类药物。 这两类药物在肾血管性高血压患者当中是非具有针对性的，是我们经常选择的药物，推荐在大部分患者使用。 但是这两类药物也有缺陷，如果这位患者是一个双侧的肾动脉狭窄，不要使用，如果是单侧的肾动脉狭窄，但是这个患者只有这一个肾有功能了。 也不要使用，在使用这两类药物过程当中，我们要密切的观察患者的尿量和肾功能，一旦出现尿量的明显减少，或者是肌酐水平的快速上升，比如说几天或者一两周我们的肾功能指标。 出现了0.5毫克每分升2023年11月28日17
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