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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 汤方歪打正着降血压推理原创 李国栋 2022-05-1113:52 发表于河南这是我内人今天早上的血压。 她持续三个多月的高血压终于降至正常了。这次持续三个多月的血压高，难以降至正常，服药治腿疼，却使血压降至正常，推理： 这个方，是针对膝盖和膝窝疼，不动不疼，一动就疼，无疑是虚证。虚者、实者都会有水气停滞，虚则水停虚处，实则水停实处。此证为虚，那么利水就要扶虚。扶虚必扶脾胃，脾胃气乃后天之本。 方与理中、甘草泻心、桂枝汤三方相合。理中汤、甘草泻心汤，扶脾胃之气，并预防虚火。因为脉沉小，沉即为虚，沉小而软，为有伏热。桂枝汤疏筋通脉，善治骨节疼痛，假如脉沉紧，就不宜用芍药，如苓桂术甘汤方无芍药，就是因为其证脉沉紧。加茯苓白术利水，加山茱萸益肝肾。凡痛必有邪气，她这个膝盖、腿窝疼，是水气停在该处，必须利水。另外，她不能弯腰，一弯腰就疼，这是肝肾之气不足，故加山茱萸益肝肾。 与方：桂枝9g 白芍9g 茯苓24g 生白术12g 黄芩9g 党参18g 甘草24g 山茱萸9 黄连3g 干姜6g 炮姜6g 清半夏9g 大枣18g 中药免煎颗粒 本为治腿疼而立方，却也治了高血压，那么这个高血压的病机，一定是和这个腿疼的病机一样。所以，治疗高血压病，也需“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。前三个多月，用以前的效方降压，效果不理想，就是因为脉证变了，没有随证治之。2022年06月17日
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沈迎副主任医师 上海瑞金医院 心内科 进入夏季，气温升高，许多高血压患者发现自己的血压下降了，有些轻中度高血压患者的血压甚至降到了正常水平。但是，夏季血压较低，并不意味着高血压患者就可以停止服药。为什么夏季血压会下降因为夏天温度升高，人的体表血管舒张，血流速度加快，血压会下降。此外，在夏天人体的出汗量变大，水钠丢失，血容量降低，所以，相比于其他季节，夏季人们的血压会偏低。高血压患者在夏天该如何服药呢？一般来说，如果血压没有过分降低，可以不用调整药物，继续按照之前的方法服药。如果血压持续过低，出现了头晕，头胀，浑身无力等症状，则需要到医院就诊，看看是否需要减少每日服用的药物剂量。对于高血压患者，在夏天最重要的就是做好自我血压监测，并做好记录，切忌自行停药或减药。有些患者在血压降至正常后擅自停药或减药，结果过了一段时间，血压反弹，甚至高于原来的水平，而且由于血压较大幅度的波动，可能会导致心、脑、肾出现严重的并发症，大大损害这些重要器官。2022年06月14日508
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吴小庆主任医师 无锡市人民医院 心血管内科 夏天由于温度高，人体周身血管舒张，容易出汗，因此高血压患者的血压在夏季会有所降低，大致可降低12/8毫米汞柱左右。但是，夏季多数人睡眠质量下降，易造成自主神经紊乱，入睡后迷走神经兴奋，血管收缩，致使夜间血压升高，有可能导致出血性中风。天热多汗、血液黏稠、血流缓慢、血压骤降，也易致缺血性中风。所以高血压患者在夏季必须作出正确的应对。 夏季高血压的预防1、常喝水：夏天，温度高，出汗较多，可使血液浓缩。尤其是高血压患者，夏季出汗多，容易导致血液黏稠度增高，所以要及时补充水分，防止血液过于黏稠，导致血栓或栓塞。因此，高血压病人要主动饮水，不可待口渴才饮水，每次200～300毫升，一日3-4次。2、充足的睡眠：夏天，气温较高，日长夜短，常使老人睡眠不足，这将影响血压的稳定，故高血压病人在夏天应创造温度适宜而幽静的休息环境，除夜间有足够的睡眠时间外，每天还可午睡1小时左右，每天的睡眠时间要达到7.5小时以上，这将有利于保持血压的稳定。3、饮食清淡：夏天，高血压病病人的饮食应以清淡为宜，适当增加富含钾、镁的食物，如新鲜蔬菜、水果中的芹菜、黄瓜、大蒜、绿豆及香蕉等。因钾和镁既可保护心血管，又可促进钠的排泄，有利于保持血压稳定。4、健身锻炼：仍可适当进行，但应避免在高温、高湿和通风不良的环境下进行。值得注意的是，一定要适度，不可盲目加大运动量，以防能量消耗过大，影响血压和体温的调节中枢，诱发血压猛增，甚至危及生命。运动时间可适当缩短。5、高血压患者使用空调时，温度一定不能过低，室内和室外温差不要超过8°C，防止温差变化促使脑部血管不断收缩、扩张，引起血管痉挛、破裂。 老年人不可过度降压60岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，因此偏高些的血压有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及患者的具体情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。 70岁以上老人，血压低于140/90mmhg即可。 瘦人患高血压危险性更大。收缩压在160毫米汞柱以上的较瘦男性，最终死于心脑血管疾病的，比血压处于相同高度的肥胖男性多得多。专家们认为，瘦人高血压死亡率高是由于末梢血管的阻力比胖人高，因而更容易出现心肌梗死和脑血管破裂。另外，瘦人一般脾气比较急躁，容易发怒，更容易造成血压升高，诱发心脑血管疾病的并发症。由于白大衣效应的存在，患者在医院诊室测得的血压一般都比家测血压要高5-10mmhg，有时甚至更多，此时医生一定要参考患者的家测血压记录，进行适当调整方案，兼顾两方血压。 夏季降压药的调整：1、夏季血压降低、高血压患者夏季能否减药？可以减药，但不能太快、太多，要慢慢稳定地一点一点减，注意检测血压变化。2、血压不稳定如何处理？血压波动大，时高时低，有时血压高于150/100mmhg，有时血压又低于100/60mmhg，如何调血压？如血压过低，可以减去一点药物，但如血压波动大，可将降压药分开服用。如早晚服用。3、夜间高血压如何治疗？可将降血压药物放到下午或傍晚服用，如服两种以上药物的，可将其中一种放在傍晚服。4、如何选择药物？利尿剂：夏季因出汗较多，血液易浓缩，且由于出汗多，也易引起低血钾。所以夏季，可减少利尿剂的应用，如要减药的话，可暂停利尿剂的应用。倍他受体阻滞剂：适用于交感神经兴奋、心跳快的患者。5、如何选择停药或减药？关键是因人而异。如需减药或停药的话，首选利尿剂，因夏天出汗多，体内钠含量减少，可适当减少利尿剂的使用。其次是钙通道阻滞剂，因夏季血管已经扩张，血管扩张药物作用减弱。 其中特别要注意的是：有些高血压药物是控释剂型、缓释剂型，如拜新同、波依定等，是不能分割的，一旦分割，就失去了控释与缓释的作用，使用前一定要看清楚说明书。 其他，可结合心率、肥胖、血脂、血糖、血尿酸来综合判断。6、药物选择因人而异：瘦人高血压大都是由于末梢血管的痉挛、阻力比一般人高而引起，可选用钙离子拮抗剂。胖人高血压一般是代谢紊乱所致，治疗首选减肥，药物应选ACEI或ARB类。年轻人高血压往往是交感神经过度兴奋为主，如伴有心跳快，可首选倍他受体阻滞剂。老年人高血压往往是动脉硬化及小血管痉挛所致，治疗应软化血管，加用钙离子拮抗剂及利尿剂。2022年06月10日1768
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 中医多采用辨证论治的方法治疗高血压，一般中医辨证分五种证型。1.肝阳上亢型。该证型的高血压患者多表现为高压高，低压稍微升高或是正常，同时伴有头痛、眩晕、头胀、面红目赤、耳鸣、耳聋、心悸等的现象，用平肝潜阳的方法降血压，常用天麻钩藤饮。2.气虚血瘀型。这一证型多见于老年高血压，主要表现为头晕、乏力、气短、自汗，心悸、胸闷等症状，在活动或劳动后加重，采用益气活血化瘀的方法降血压，常用补阳还五汤。3.心肝火旺型。血压比较高，药物难以控制，尤其是生气的时候血压升得特别高，主要表现为头晕、面目红赤急躁易怒、口干、口苦，舌苔黄厚，眼干，睡眠不稳定，妇女月经紊乱，多采用清肝泻火的方法降血压，常用龙胆泻肝汤。4.痰湿壅盛型。常常表现为头痛头晕、头重如蒙、呕吐痰涎、口苦黏腻、心悸胸闷，治疗需要平肝熄风，健脾化痰的方法降血压，常用温胆汤或涤痰汤。5.肝肾阴虚型。表现为头晕目眩、耳鸣健忘、失眠多梦、咽干口燥、腰膝酸软、胁肋胀痛、五心烦热、舌红少苔，采用滋补肝肾，养肝熄风的方法降血压，常用杞菊地黄丸。2022年06月09日552
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这个，这位朋友问李大夫，他母亲今年65岁，已经持续服用非洛地平降压药15年左右了。 是否建议？ 最好换一种降血压药，好一些啊。 他的意思啊，我们大家都已经明白了。 用某个药时间长了，降压药时间长了，是不是需要换一个？ 没有必要。 没有必要。 我们呢，是不是需要换药，看下面这几个方法，这几个方面，第一个血压控制的怎么样。 控制的是否大部分的时间点是到位的啊，早上中午晚上是不是都可以？ 第二个。 有没有明显的副作用？ 如果有明显的副作用的话，我们要。 考虑换药的。 如果效果。 可以。 没有明显的副作用，没有副作用，或者没有明显的副作用，这种情况是不需要换药的。 降血压药不存在时间长了必须换一换这么一说。 大多数的降血压药是不存在耐药这么一说的，没有需要时间长了就换一换这么一说，没有，这个当然就是说我时间长了，这个药他买不到了。 时间长了，这个药太贵，我现在有便宜的啊，我想便宜。 啊，这个是可以的。 效果不好，有副作用啊。 这个我想便宜，这是可以的。 但是只是因为时间长。 不需要换药。2022年06月09日277
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 啊，主任给他回答一下吧。 一般情况下。 用中药调理高血压，中药呢一般是针对多靶点，多缓解治疗，如果中药吃它一段时间，如果血压降下来了，那么结合我们的生活方式的改变，包括了我们吃饮食清淡一点，适当加强锻炼，这种情况下还要控制体重，如果做好了，一般来说血压恢复到正常，停药之后血压不太容易反弹，这种时候我们就可以不用。 再吃降压药，就是坚持锻炼，饮食清淡加强，就说控制饮食总量，这就可以。 如果说血压有的比较高，血管比如动脉硬化比较严重，这种情况下单靠饮食，单靠这种状态，如果说还不能够很好控制，那么你再巩固一段时间，那么一般来说，如果说中药降到一定阶段，血压比较正常呢，通常可以逐渐减量停药。 好的，谢谢主任的解答哈，好，呃，您听明白了吧，啊，主任给你讲。2022年06月08日281
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