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陈彦主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿，高血压患病率约为 20%。四舍五入我国每五个成年人就有一个高血压，而且由于生活习惯不良、人口老龄化，高血压的患病率还在不断升高。环视周围，基本家家户户都有一个高血压病人。 而又有古话言：病从口入，对于高血压，又与我们的饮食息息相关。那么，高血压患者，应该怎么吃的才算健康呢？ 没有绝对饮食禁忌 首先，要纠正大家的一个错误观点，高血压患者没有绝对的饮食禁忌。得了高血压，以前能吃的食物现在依然能吃。所谓得了高血压就不能吃肉、不能吃蛋、不能吃盐、不能吃油甚至不能吃糖都是不正确的。高血压患者没有绝对不能吃的食物。相反，高血压患者能吃肉，能吃蛋，能吃油，能吃盐，能喝奶......什么都能吃，除非您本身对于某些食物过敏，否则所有的食物都能吃。但能吃，不代表可以不讲究、随心所欲地吃。 没有直接降压的食物 没有什么食物能直接降低血压，对于网络上流传的芹菜降压，洋葱木耳降压，茄子降压，柠檬降压等等几乎都是谣言。但是健康的全面的丰富的饮食，毋庸置疑是有利于血压控制的。长期的健康饮食结构，可能可以降低2-10mmHg的血压。 高血压患者具体应该怎么吃？ 1.减少钠盐摄入。 高血压饮食疗法的关键点是减盐。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6g的推荐。可是目前我国成人平均吃盐在11g以上，远远高出了健康吃盐的标准。有研究指出，每少吃3g钠盐，血压有可能降低4-5mmHg。注意这里我们说的盐不仅仅包括炒菜放的白沙沙的氯化钠，还包括酱油、咸腊肉、咸菜、榨菜等等食物中含有的盐，比如酱油，3毫升酱油相当于1克盐。所有高血压人都应该重视低盐饮食，尽可能把盐控制在健康水平，不宜高盐饮食，这是高血压饮食的第一要求。但是要注意：少吃不代表不吃，低盐不代表无盐。 2.节制饮食，限制总热量。 高血压患者应节制饮食，避免饮食过量，限制总热量。老年高血压患者应根据自己的工作和生活状况按标准计算应摄取的热能，再减少15-20kcal为宜。减少油脂摄入，少吃甚至不吃油炸食品，尽量控制每日用油＜25g，减少甜食，控制体重在正常范围内。对于正常范围的体重，可以参考BMI指数（BMI在数值上等于体重千克数除以身高米数的平方，正常范围位于18.5-23.9之间）。 3.适当高钾、高膳食纤维饮食。 高钾饮食可以对抗高钠饮食带来的危害，研究显示，膳食中有效补充钾能在一定程度上利于血压控制，甚至降低血压。而膳食纤维具有相当重要的生理作用，纤维素被营养学界补充认定为第七类营养素，和传统的六类营养素——蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质与水并列。然而随着生活水平的提高，膳食纤维的摄入量却逐渐降低，由此导致多种代谢性疾病发生。适当的膳食纤维能帮助我们控制体重，控制血压血脂血糖，改善便秘等。高纤维饮食主张高血压患者每天吃400～500g左右新鲜蔬菜、1~2个水果，并在此基础上适当增加粗粮、杂粮的摄入。 4.适当高钙饮食。 高血压患者建议适当增加钙的摄入，因为低钙饮食易导致血压升高。有研究显示，钙摄入量与年龄相关性收缩压升高幅度呈负相关。简单安全有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，在这里比较推荐奶制品的摄入，每日250~500ml脱脂或低脂牛奶有利于补钙，对于乳糖不耐受患者，可以适当选用钙制剂补钙。 5.注意营养均衡，适量补充蛋白质。 高血压患者的饮食要求他们适当摄入鱼肉、蛋、豆制品、牛奶等食物补充机体的蛋白质需求，但是注意以豆制品、不带皮家禽、鱼虾为主，平均分配，多食用植物蛋白更佳。减少家畜类红肉摄入，并且鱼虾以外的海产、动物内脏、蛋类胆固醇含量高，不建议多食。 6.拒绝兴奋性食品。 不建议高血压患者饮用、食用任何带有兴奋作用的饮品、食物，如浓茶、咖啡等。 总之，高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖；宜高纤维素、高钾、高钙，并注意营养均衡。 根据以上原则，对于高血压患者的饮食，我们推荐参考DASH饮食，保持营养均衡。 高血压患者健康生活方式的原则 除了健康饮食，其他健康生活方式，也可以为高血压患者才来不错的疗效，所有患者都应该采用。比如： 1）控制体重，BMI指数降低至＜24，腰围男性＜90cm，女性＜85cm； 2）戒烟戒酒； 3）坚持运动，应该得到中等强度的运动量，每周4-7次，每次30-60min； 4）减轻精神压力，保持心理平衡。 综上，对高血压患者的生活方式干预可以总结为：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。2021年11月01日
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 高血压是导致冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血、肾衰的主要原因之一，控制高血压可以显著降低这些疾病的风险。正常血压值是低于120/80mmHg，而不是低于140/90mmHg。 心脏病伴高血压的患者平日应注意些什么呢？您知道自己的高血压分级吗？ 按照目前的高血压指南，高血压可以分为三级：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg，为一级高血压；收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg，为二级高血压；收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，为三级高血压。 在高血压患者的日常生活中，测量血压是必不可少的一部分。那么，如何正确地测量血压呢？ 根据指南推荐，一般可以选择在清晨和傍晚两个时间段进行血压测量，且每次进行2-3次取平均值，此时血压的测量值比较准确。在测量血压时要求身体处于安静状态下，不憋尿，平静呼吸，一般取坐位、平卧位。要求被测者袖带中心位置与心脏处于同一水平，袖带松紧度合适，袖带位置合适，两次血压测量时间间隔五分钟以上，减少因为测量血压引起的手部麻木等不良体验。测量血压需“三定“，即定时间，定体位，定血压计。让测量血压成为一种习惯，可以更好地检测血压变化的情况。 在日常生活中的小习惯，有时也对控制血压有很好的效果。 1.饮食习惯：少吃盐，减少钠盐的摄入，拒绝重口味，每人每日食盐量不超过六克为宜，同时，应该多吃蔬菜水果，补充钙和钾盐，每人每日吃新鲜蔬菜四百克到五百克，喝牛奶五百毫升可以补充钾一千毫克和钙四百毫克。养成早餐后和下午四点喝一杯牛奶的小习惯，补充身体内的钙质。 2.运动习惯：建议每周进行3-5次的运动，每次30-60分钟，运动时，建议脉搏不超过120次/分。年纪大的患者可进行散步，打太极等活动，出门呼吸新鲜空气的同时，也锻炼了身体，何乐而不为呢？养成每周运动的好习惯，身体一天比一天更强韧。另外，心脏瓣膜术后吃华法林的患者应该避免容易受伤的活动，防止出血不止，避免骨折和撞伤哦！ 3. 用药习惯：高血压患者必须坚持用药，有些患者认为“我最近的血压都很好，那就不吃了”或者“我最近血压很高，多吃一点药就好了”的这些想法是完全错误的，随意加药减药是绝对不允许的。如果偶尔忘记服药，那下一个时间段接着吃正常剂量的药即可，不可一下次服下两倍的药剂量。养成良好的用药习惯，遵医嘱服药，把血压控制在140/90mmHg以下，最好控制在130/80mmHg以下，这是降低心脑肾并发症的重要措施。 4.戒掉不良习惯：戒烟戒酒，少吃油腻辛辣的食物。把体重维持在健康范围内，公式如下：标准体重(公斤)=身高(厘米)-105。 5.保持心情舒畅：焦虑和紧张情绪也会使血压升高，因此在日常生活中应当保持心情舒畅，对于平时生活节奏快，压力大的人群，应适当减轻心理压力，保持心理平衡，可以找亲朋好友倾诉，出门进行一些娱乐活动转移注意力，看看大自然放松身心，必要时可寻求心理疏导。良好的情绪调节可以舒缓身心，减轻压力。2021年10月30日2483
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杨保林主任医师 东直门医院 神经内科 大家都知道高血压是一种中老年常见的疾病，面对这种疾病，很多人对感到无奈，其实防治高血压并不是难事，只要我们在平时多点注意饮食方面的细节，也是可以有效预防该病的，那么高血压的饮食方法有哪些呢? 1、多吃降压食物 在降压食物中，香菇、木耳、洋葱、海带、大蒜、胡萝卜、柿子、芹菜、玉米、荸荠、醋等都是非常不错的选择。因此，我们在日常饮食中可以多食用，高血压患者也是一样。 2、尽量吃得清淡 饮食过咸也是导致高血压多发的原因之一，因此，我们要注意少吃盐，甚至味精也尽量避免，因为其钠含量也高; 3、多吃含锌食物 含锌食物是降压的好帮手。所以我们可以多吃牡蛎及锌/镉比值高的食物，如硬果、豆类、茶叶及全谷、全麦等粗粮。就饮水而言，由于矿泉水比自来水含镉量少，更适合高血压患者饮用; 4、多吃含钙食物 钙能松弛血管平滑肌，降低血管的紧张度，还能镇静神经，有助于稳定血压。富含钙质的食物如牛奶、优酪乳、黄豆、杏仁、韭菜、芹菜、花生、核桃，高血压患者多吃有益; 5、适量摄取含钾食物 柑橘、香蕉、葡萄、菠菜、红枣、花椰菜、马铃薯、大豆等食物的钾含量较高; 以上内容为大家讲解的就是关于高血压患者在饮食方面要注意的细节分析，相信大家看了之后也有了进一步的了解，主任建议患者要养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒、规律作息也是保养的关键2021年10月28日610
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成伟副主任医师 北京儿童医院 小儿血管外科 2020年中国高血压防治指南指出我国儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%-4%，学龄儿童为4%-9%。因此，积极预防、早期诊断、合理治疗儿童高血压对预防成人高血压、成人期心脑血管意外具有重要意义。那么，儿童高血压有哪些症状表现呢？日常饮食调理应该注意什么呢？ 儿童高血压如何诊断？婴幼儿时期的高血压患儿不会说话，常常表现为烦躁不安、哭闹，过于兴奋，易怒、夜间尖声哭叫，有的患儿体重不增、发育停滞，如果患儿血压过高还会出现头痛头晕加剧，心慌，视力模糊，惊厥，失语等高血压危象。脑、心、肾等脏器严重损害，还会导致脑卒中、心力衰竭、尿毒症等，甚至危及患者的生命。 继发性高血压患儿除了有上述表现以外，通常还会伴有原发症状，如急性肾小球肾炎患儿在血压升高时有发烧、浮肿、血尿、蛋白尿等，嗜铬细胞瘤的患儿除血压升高，还有心悸、心律失常、多汗、手足厥冷等症状。 儿童高血压诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加二个标准差。 新生儿大于12.0/8.0kPa（90/60mmHg） 婴幼儿大于13.3/8.0kPa（100/60mmHg） 学龄前儿童大于14.7/9.33kPa（110/70mmHg） 学龄期儿童大于14.7/10.7kPa（110/80mmHg） 并经多次证实，即可诊断。 儿童高血压比较常见，在饮食方面我们我要注意什么呢？1.控制能量的摄入 提倡多吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖，因为这类单糖，容易引起血脂升高。 2.适量摄入蛋白质 高血压患儿每日摄入适量的蛋白质，有助于改善血管弹性和通透性，从而降低血压。但高血压合并肾功能不全，应限制蛋白质摄入。 3.限制脂肪的摄入 选用植物油烹调食物，多吃海鱼，海鱼中含不饱和脂肪酸，能降低血浆胆固醇，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多亚油酸，能增加血管弹性，对防止高血压并发症起到一定作用。 4.限制盐的摄入 适当减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内水钠潴留。 5.多吃含钾、钙丰富，含钠低的食品 比如土豆、海带、莴笋。含钙高的食品，包括牛奶、酸牛奶、虾皮…… 什么情况下该用降压药(1)多次测量血压，其中至少3次舒张压平均值高于该年龄组正常值的第95百分位数； (2)出现器官受累，如左心室肥厚、视网膜血管病变…… (3)患儿直系亲属有过高血压并发症的病史，比如脑卒中、肾功能不全……或有冠心病的高危因素存在，如高脂血症…… 该如何预防儿童高血压？1.从胎儿开始 孕妈要预防妊高压的发生，另外，可以多食用纤维素丰富的食物，少摄入动物蛋白。 2.适量运动 通过运动可以控制体重，可以进行慢跑、游泳……，微微出汗是最佳状态。 3.合理的膳食 限制高脂肪、高糖、钠盐的摄入，减少碳酸饮料的饮用，尤其是肥胖儿童要限制入量。 4.轻松的环境 社会、学校、升学等压力都会影响血压，创造良好的生活环境，对健康成长极为重要。2021年08月24日725
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 有些人发现喝酒以后，血压降低。所以就认为喝酒能够扩张动脉血管，使血压下降，就认为饮酒能够降血压。 不过，更多的实验研究发现，长期饮酒在血压方面有这么几个方面的作用。 第1个，长期饮酒增高血压。饮酒后对血压的降低作用是临时的，而且因人而异，有的人增高，有的人降低，有的人不变。这是短期的作用，临时的作用。长期的作用，慢性长期饮酒的话，它的作用是升高血压。也就是说，长期慢性的饮酒可以使没有高血压的患者发生高血压，使已经有高血压的患者加重病情，升高血压水平。 第二，高血压患者饮酒后可以引起血压的波动。血压的波动进而诱发心脑血管急性事件的发生。在这方面无论是科学研究，还是我们的普通群众的观察和旁边的示例，都证明了这一点。因为心脑血管事件的发生，除了与血压的水平有关系之外，还与血压的波动程度相关。甚至有一些研究认为，血压波动的情况比血压升高，更容易诱发心脑血管疾病。 第三。长期饮酒还有可能会导致酒精性的心肌病。使患者的心脏扩大，产生心力衰竭和多种心律失常。当然酒精对肝脏也有损害作用，长期饮酒可以引起酒精性的肝硬化等等。 有些朋友提出来了，长期大量饮酒对健康有害，少量饮酒是否有益于心血管的健康呢？的确，有少量的研究认为适度饮酒有利于降低血压，减少心血管疾病等等的一些报道。例如，有一些研究认为饮酒可以降低人体血浆内 C反应蛋白的浓度，具有抗炎作用，可以升高血中高密度脂蛋白的水平，有助于抑制动脉粥样硬化的进展。还有的报道认为，某些红酒和白酒当中含有丰富的氨基酸和酚类物质，可以清除体内多余的氧自由基来保护血管内皮。还有一些中医理论也认为，少量饮酒具有活血化瘀，舒筋活血的作用。 尽管有上面的这些酒精适度饮酒的一些报道。不过近年来更多的些研究发现，少量饮酒或者是称为适度饮酒，“酒至半酣”对健康也无益。 实际上，酒精通过对人体的刺激作用，使心率加快，血清脂蛋白增多。这些刺激作用本身就不利于血压的控制。再加上高血压患者常常合并高脂血症、冠心病、心律失常等等，而饮酒会加重这些合并的疾病，使这些疾病出现更严重的一些事件。另外，每一克的乙醇可以产生7000卡的热量，这些热量在体内可以转化为脂肪来进行储存，进而导致患者的肥胖。而肥胖又是高血压的危险因素之一。还有其他一些酒精危害心血管健康的机制。从这几个方面来看，高血压患者不宜饮酒，至少不宜多饮酒。 不过，对于我们一个生活在中国这样的一个国度，我们有传统的文化习惯和饮食习惯。特别是在过年过节的时候，老朋友、老同学、老战友、同乡聚会喝酒是在所难免的。但是应该因人而异，切莫逞强导致过多饮酒或醉酒。特别是对于高血压患者来讲，尤其是中度以上的高血压，也就是二级高血压患者，最好不要饮酒。确实难以压制酒瘾的患者，也应该尽可能的控制酒量，比如说啤酒控制在半瓶、多半瓶左右，红酒一、两杯，低度白酒1两到2两。2021年08月11日659
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、如何测量和评估血压？ 1.一天中什么时候量血压最重要？ 临床数据表明，正常人血压有明显的昼夜节律，表现为双峰一谷，上午6~10点为第一个血压高峰；下午4点~8点为第二个高峰（次高峰）；夜间至凌晨1~2点为全天最低点，也就是低谷。 测量血压最好选在每天血压较高的时候进行，考虑到时间问题，一般在早上起来后排空晨尿，吃早饭、服药以前测量血压比较好。通常来说，这个时间段的血压控制好了，往往一天24小时的血压都控制地比较理想。为了更好地了解血压变化，建议大家在下午及睡前也再测量一次。提醒：如果自测血压高于135/85mmHg，应尽快去医院就诊。\ 2.量血压，伸左手还是右手？ 目前普遍以右上臂血压为主，因为通常人的右上臂血压都高于左上臂（高5~10mmHg左右），但也有不少人左上臂的血压更高一些，因此建议大家第一次检查时应同时测量左右上臂血压值。当左右上臂血压不一致时，请采用数值较高侧手臂测量的血压值。一般而言，两侧手臂血压差值小于10~20mmHg。 另外，测一次也是不够的，建议每回可以测3次，每次间隔1~2分钟。然后取平均值，作为该次测量的血压值。 3.多久量一次血压比较好？ 关于量血压的频率，不同人群有所区别： ●初诊患者：早晚各测一次，连续测5~7天 ●正在调药或血压波动的患者：早晚各测一次，连续1周 ●血压控制平稳患者：每周测1~2次，选择自己每日血压较高的时候测。 对于健康人群，每一年或两年测量1次血压即可；但如果血压偏高在正常高值120~139 /80~89 mmHg，但又未达高血压的，建议最好每月测1次昼夜血压。 提醒：当出现头晕、头疼等不适的特殊情况时，应随时测量血压，并增加之后的测量次数。 二、关于高血压的5个常见误区 1.年纪大了血压高很正常？ 虽说年龄大了确实更容易得高血压，因为人体动脉血管会随着年龄的增长而发生退行性变化，管壁硬化、血管弹性降低。但是，这并不表示中老年人血压增高是正常的生理现象，不需要治疗。不论是什么年龄，在不同的3天内，诊室血压测量结果高于 140 / 90 mmHg都属于高血压。 2.高血压没有症状可以不用管？ 高血压早期，很多人可能并没有症状（尤其是年轻患者），但这并不意味着可以放任不管，此时如果能尽早改变生活习惯，将血压控制在正常范围内，甚至可以不用药物治疗。一旦等出现各种症状再进行控制，则很可能错过了控制高血压的最佳时机。 高血压不加以控制或者控制不佳，会损害全身各处大小血管、心、脑、肾等多处器官，甚至造成心梗、中风等危及生命的急危重症。因此，对于高血压患者来说，越早开始规范的控制或药物治疗获益越大。 3.越贵的降压药效果越好？ 本着“一分钱一分货”的信念，不少患者觉得贵的降压药一定效果更好，但这其实是个误区。降压药没有好药和差药的分别，关键要看患者的高血压适合哪一种，有些降压药价格不贵，但对于某一类个体效果很好，那就是好药。 降压药的选择需要在医生指导下，根据患者的具体血压情况，以及各器官功能等综合分析来决定，不应只看价格。也不能看别人用什么药效果好，就擅自更改药物。 4.血压恢复正常后就可以停药？ 有些患者在服药后，血压开始降至正常水平，于是就认为高血压已经治愈，从而自行停药，这样的做法是非常危险的。因为此时血压正常是药物控制的结果，一旦停药，血压就可能出现反弹再次升高，而血压波动过大，会对心脑肾等器官产生更严重的损害。 大家应该明白，原发性高血压是不能被根治的，绝大部分的高血压患者都需要终身服药。当血压被控制并长期（半年~1年）稳定后，正确的做法是在医生指导下逐渐减少药物的剂量和种类，同时也要密切关注血压的变化。 5.保健品、保健仪器、天然降压药更安全？ 目前，并没有哪种药物、保健品、保健仪器可以根治高血压。事实上，大多数保健品如天然保健食品、饮品以及降压器具（如降压枕头、降压手表、降压项链等），并不具备明确的降压作用。即使有，降压作用也很轻微，反而还会延误规范治疗的时间，最终危害健康。 三、平时做什么有助于降血压？ 除了在医生指导下服用药物控制血压，高血压患者在平时也要注意改变不良生活习惯，否则血压控制也不容易达标。下列措施有明确的降压作用。 1.低盐饮食：每日食盐摄入量不超过6g，养成查看食物标签的习惯、限制腌制品摄入。除了做菜少放盐，还要注意少放酱油、耗油、鸡精等含盐量高的调味料，可尝试用香料、醋、柠檬汁等代替调味。 2.多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含钾，可以对抗钠的升血压作用。除此之外，全谷物食品、鱼虾、禽类、豆类、坚果类食物也都是不错的选择。 3.控制体重、坚持锻炼：每减轻 10 kg 的体重可降低收缩压 6 mmHg，舒张压降低 4.6 mmHg。建议每天至少完成 30 分钟的中等强度的运动（比如快走、慢跑、游泳、骑车等），每周不少于 5 天。 4.限制饮酒、戒烟：高血压患者最好是不要饮酒，实在要喝，建议男性每天不超过两杯（啤酒），女性每天不超过一杯。 5.保持心情舒畅、学会减压：当实在无法舒缓心理压力时，建议可向心理医生咨询。2021年08月07日3021
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