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安国霞副主任医师 山西医科大学第二医院 心内科 上一篇文章我们谈了高血压的生活方式处方，今天我们来谈高血压药物治疗的误区有什么？1.吃药不忌嘴。有些高血压患者认为服用了降压药物上就不用“管住嘴，迈开腿”了，其实高血压与重口味，过量饮酒，肥胖，吸烟，精神压力大等相关，高血压人群中30%-50%为盐敏感性高血压，因此，如果服药不忌嘴，“啤酒烧烤小龙虾🦞”，把自己的胃搞成PLUS版，降压药的效果大打折扣。2.血压凭感觉治疗，治疗很任性。有些高血压患者没有明显的症状，或自觉习惯了，就不规律服用降压药物或擅自停药。血压的高低与症状的轻重不平行，如果没症状就不服药，身体处于被迫适应状态，心脑肾在持续压力下会缓慢发生结构性破坏，其结果将会发生心脑肾并发症，比如心梗、脑梗、肾功能下降等。3.担心吃一辈子药，不愿意过早治疗。高血压具有家族遗传性，有些年轻的患者担心早早服药会产生“抗药性”，其实血压越早控制控制的越平稳越严格，心血管病的风险越低。不服药影响了肾脏，会导致更加顽固的和难治的高血压。4.血压正常就停药。目前高血压是不能治愈的疾病，只能控制。如果血压一正常就停药，会导致血压波动过大，对器官的损害更大。5.久病成医，自我药疗。有些高血压患者不到正规的医院去诊治，而相信朋友、邻居等推荐的药物，自行治疗。然而每个人的基因，生活环境，生活习惯都是不同的，每个人合并的危险因素也不同，因此对他人有效的药物对你就不一定合适。建议高血压患者到正规医院进行检查与治疗，随访。6.相信所谓的“灵丹妙药”，“万能保健品”，“纯天然药物”。有些中药有一定的降压作用，但脱离剂量谈效果就不甚可靠，且保健药品食品鱼龙混杂，希望大家不要被蒙蔽被套路。所以，吃好一日三餐，不滥用保健品，不相信谣传，身体求救信号不忽视，及早就医防控好，健康的你才是最好的你。2023年05月14日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.高血压并发症是高血压致死致残的重要原因。要想降低高血压并发症的发生率，最重要的一点就是控制血压在理想范围内。要想控制好血压，除了按时服用降压药之外，还需要注意清淡饮食、监测血压、保持体重在正常范围内、保证充足的睡眠、戒烟酒、保持客观心态、坚持运动等。2.高血压患者在服用降压药期间，还应该注意定期复查相关指标，比如肝功能、肾功能、心肌酶、心脏彩超、眼底检查等。高血压患者长期服用降压药，有可能会增加肝脏和肾脏的负担，进而造成肝肾功能不全。高血压患者的血压控制得不理想，那就可能会损伤肾脏和眼底。如果定期复查这些指标，那就可以及时发现问题，防止并发症的发生。3.高血压患者还应该去查一下同型半胱氨酸。如果同型半胱氨酸＞15umol/L，那就考虑口服B族维生素。很多时候，单纯靠食补可能达不到相应的效果。对于这种情况，可以口服B族维生素片。在购买B族维生素的时候，尽量买药用的、别买保健品的。4.配合中医药治疗。高血压患者在按时服用降压药同时，配合中医药治疗。一般可以用天麻钩藤饮，镇肝熄风汤。但最好面诊，通过望闻问切，四参合参，辨证分型治疗。2023年05月01日165
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2023年04月03日400
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张树丹主任药师 大连市中医医院 药学部 一、血压分级二、高血压危险程度分层标准危险因素：如家族遗传史、超重和肥胖、血脂异常、长期高钠低钾饮食、过量饮酒、吸烟、长期精神紧张、缺乏体力活动等。三、治疗原则①高危及很高危患者：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。②中危患者：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；③低危患者：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。四、降压目标：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。（一）普通患者：目标血压降至140／90mmHg以下。（二）特殊患者①老年人：要逐步降低血压。收缩压/舒张压≦l50/80mmHg,但舒张压≧70mmHg。②妊娠期高血压：收缩压/舒张压＞170／110mmHg时，须积极降压。先接受非药物治疗，收缩压/舒张压仍≧150/100mmHg，开始药物治疗，目标为130~140mmHg/80~90mmHg。③高血压合并糖尿病或高血压合并慢性肾病者：目标血压降至130／80mmHg以下。④高血压合并冠心病：目标血压降至135／85mmHg以下。五、高血压停药原则高血压须长期坚持治疗，不要随意停药或频繁改变治疗方案，血压平稳控制l～2年后，可根据需要（季节、并发症）逐渐减少药物品种与剂量。2023年03月28日885
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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 韩 iNature 2023-01-2900:01 发表于浙江iNature在过去的二三十年里，中国的高血压患病率稳步上升，这主要是由于预期寿命的增加和生活方式的改变(特别是在35-44岁的人群中)。2012-2015年中国高血压调查的数据显示，普通人群中3级高血压(收缩压≥180mmHg和舒张压≥110mmHg)的患病率较高，在年龄≥65岁的人群中，随着年龄的增长，这一比例最高可达5%。在过去的30年里，中国高血压患者的风险概况也是一个密集研究的课题。在过去的30年里，中国人的饮食钠和钾摄入量基本保持不变，而盐替代策略似乎在降低血压水平以及心血管事件和死亡风险方面是有效的。然而，在同一时期，患有高血压和心血管疾病风险因素(如缺乏运动和肥胖)的人数急剧增加。此外，即使在诊断为高血压的患者中，由于缺乏对患者的教育和治疗依从性差，他们的疾病往往得不到很好的管理。2023年1月11日，上海交通大学王继光团队在NatureReviewsCardiology杂志在线发表题为“HypertensioninChina:epidemiologyandtreatmentinitiatives”的综述，这篇综述总结了中国高血压的最新流行病学数据，讨论了这一人群特有的高血压危险因素，并描述了针对这些危险因素的几项正在进行的全国性高血压控制举措，特别是在资源匮乏的农村环境中。血压升高(bloodpressure,BP)是心血管并发症的主要原因，全世界每年与1080万人死亡有关。在大多数主要的高血压指南中，高血压被定义为收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140/90mmHg，除了2017年美国心脏病学会/美国心脏协会指南，该指南将高血压定义为≥130/80mmHg。鉴于过去二三十年来血压测量设备和降血压剂的可用性增加，许多国家的高血压治疗和控制已得到改善。然而，考虑到受影响的患者人数不断增加，对确诊患者的管理和治疗不善，以及隐匿性高血压的高流行率，高血压仍然是一个重大的全球健康负担。此外，大多数国家对该病的认识较低，特别是在社会经济背景较低的个人中。中国过去三十年的特点是社会经济快速发展，居民预期寿命增加。高血压(定义为≥140/90mmHg)患病率从1958-1959年的5.1%增加到1979-1980年的7.7%，然后在1991年增加到11.3%，2002年增加到18.8%，2012-2015年增加到23.2%。鉴于中国人群中高血压的发病率不断上升，在过去的30年里，开展了大量全国性和地方性的流行病学调查和纵向研究，以调查高血压的流行病学、相关危险因素和潜在的管理策略。这些研究包括来自多个公开数据库的数据，如中国健康与营养调查(CHNS)和中国健康与退休纵向研究(ChinaHealthandRetirementLongitudinalstudy)。此外，一些临床试验评估了许多药物和非药物治疗在中国高血压患者中的益处和危害。重要的是，高血压的治疗率和控制率分别从1991年的12.1%和2.8%大幅增加到2012-2015年的40.7%和15.3%，这可能是由于普通人群健康素养的提高和健康保险覆盖率的增加(从2006年之前的45%增加到2009年的90%)。尽管如此，高血压仍然是心血管疾病发病率和死亡率的主要因素，特别是在农村地区。这篇综述总结了中国高血压的最新流行病学数据，从高血压患病率、高血压的危险因素、心血管风险及其可逆性与高血压的治疗和控制这几方面进行分析，讨论了这一人群特有的高血压危险因素，并描述了针对这些危险因素的几项正在进行的全国性高血压控制举措，特别是在资源匮乏的农村环境中。图1.20世纪50年代末至2010年代中国高血压患病率和预期寿命变化趋势高血压患病率（图源自NatureReviewsCardiology ）在过去的半个世纪里，中国的高血压患病率大幅上升，目前约有四分之一的中国成年人患有高血压。尽管过去几十年预期寿命的增加是老年人高血压患病率增加的主要原因，但生活方式的改变是青壮年高血压患病率增加的主要原因。除了众所周知的高血压主要危险因素，如高盐摄入，其他一些危险因素，包括缺乏体育活动和心理社会压力的增加也可能会增加高血压的风险。图2.20世纪90年代至2010年代高血压的主要生活方式危险因素的变化（图源自NatureReviewsCardiology ）尽管高血压患者的数量以及相关靶器官损伤和心血管并发症的风险很高，但抗高血压药物治疗在降低血压水平和预防心血管事件和死亡方面非常有效。自1999年以来，中国高血压联盟已经发布了四份指南，为中国的高血压管理提供指导。在诊断为高血压的患者中，由于国家健康保险方案报销抗高血压药物的费用，治疗率很高。一些全国性的活动正在进行中，目的是提高公众对高血压或治疗患者对血压控制的认识。图3.中国成人高血压的知晓率、治疗和控制（图源自NatureReviewsCardiology ）总的来说，这些预防和治疗方法有望为改善世界上人口最多的国家的血压控制和心血管健康铺平道路。—END—内容为【iNature】公众号原创，转载请写明来源于【iNature】2023年01月29日218
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.千万不要突然停药产生高血压的原因之一是过度激活肾素，而倍他乐克与其他β阻滞剂一样，能够抑制肾素释放，控制心率保护心血管，从而起到降血压的作用，但让要血压一直保持稳定状态，需要长期服用倍他乐克。一旦停药，就会刺激肾素分泌过多，心率和血压骤然升高，刺激冠状动脉，那么血液流动出问题，冠状动脉官腔内的血压无法正常送达到心脏，极易诱发各种急性心血管疾病，最常见的是心绞痛。如果患者此前就有心绞痛和高血压，身体机能相对更脆弱一些，停药后将很快出现反跳现象，心率和血压急速增高，极易造成血管痉挛，进而引发心肌梗死，甚至有生命危险。倍他乐克停用后最忌讳过度运动，容易刺激停药综合征发生，加上他5年前就检查出高血压和冠心病，因此更需要注意。所以说，服用倍他乐克期间，不要擅自突然停药，更不要过度运动。想要停服倍他乐克，建议首先去医院做全面检查，在主治医生的指导下逐渐减量。一般情况下，中断治疗需要在7-10天内逐渐撤除药物。但是服用的剂量越大，停药缓冲的时间就越长，也就是从减量到停药的时间越长。医生一般会根据患者的情况规划停药缓冲期的剂量，患者不能在服用倍他乐克期间，主观臆断自己身体的健康状态。2.心力衰竭者不可长期服用从倍他乐克的功能来看，它是通过减慢心率来起到降压的作用。对于单纯的心力衰竭患者，刚开始服用倍他乐克能起到明显的改善作用，但长期服用会降低心脏的自我调节能力，因此，三级以上的心衰患者或急性心衰患者不要服用倍他乐克，同时要减少体力劳动。伴有高血压的心力衰竭者，其血管压力比较大，血液流动的动力小，如果长期服用倍他乐克，改善心率过快的同时，也让血液流动速度减缓，那么血液逐渐充盈血管，就容易诱发充血性心力衰竭，这时千万不能服用倍他乐克！所以，有心力衰竭的高血压患者不建议长期大剂量服用，一般建议定期去医院检查，由主治医生来制定服用时间和剂量。2023年01月15日537
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冯旭阳主任医师 西京医院 心脏内科 天冷了，血管会收缩，特别是外周血管，收缩得很厉害，这样可以保证身体内部重要器官的体温。同时也会导致血压的升高。血管收缩，血压会比夏天天热的时候高一些。这是身体的一种自我保护机制。收缩外周血管，保证心肺等重要器官的灌注，所以冬天的时候，手、脚、脸和耳朵容易冻伤。特别是当气温骤降时，血压即便平时很正常，这个时候也开始波动了。到了秋冬季（天气寒冷时），血压开始升高，高血压患者一般都需要调整降压药，药量会比夏季大。这时候，该不该加药呢？怎么加，加多少，这些都需要严格控制。首先，要想控制血压，先要掌握血压的变化，所以秋冬季节季要多量血压，一天至少3次：早上6～8时；下午15～17时；晚上睡觉前。加药原则，如果血压在服药后仍高于140/90,就要考虑加药或者原有的降压药加量，一般建议加药，多种药物联合降压治疗，如果降压效果仍然不明显，原有的降压药可以加量。最好能去医院就诊，在医生的指导下合理降压。秋冬天高血压患者要注意以下事项：在秋冬季，高血压患者要注意心肌梗死、脑卒中等疾病的突发。在气候变化的情况下，血压波动性增大，其主要危险是导致急性并发病，尤其是脑出血、脑梗塞及心肌梗死等增多。过低的气温还易诱发高血压患者的血管痉挛、血压升高、心脏病。所以秋冬季高血压患者要注意以下事项：提倡冬天应早睡晚起，对于高血压患者来说更是如此。防寒保暖：注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服，预防感冒。尤其要注意第一次冷空气降温天气过程，对大风降温天气，应尽量少出门或不出门。合理膳食：在饮食上应当多吃一些产热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，少吃油腻食物，禁忌烟酒。膳食总体结构应低盐、低脂、低胆固醇，最好能使用植物油，以及多食新鲜蔬果。睡前一小时喝一杯水，清晨起床也要喝一杯，这样对血液有良好的稀释作用。适当运动：坚持适当的运动，如散步、慢跑、太极拳等。如果有晨练的朋友要注意，冬天不建议晨练，锻炼时间应该安排在下午太阳落下去以后，因为这时候气温适宜，身体的状态也好。心脑血管的危险时间在早晨的6～10点，高血压的晨晕现象也出现在早晨6点左右，如果这个时间段出去锻炼，心脏会出现问题，容易出意外。待平稳地过了白天，人体的交感、副交感神经的耐受力稳定下来后，晚上即使做一些比平时运动量大的运动，也是安全的。良好情绪：要保持良好的情绪，不要过度疲劳。因为极度愤怒或紧张都可诱发心肌梗死和脑卒中，因此，高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。遵医服药：坚持服药，调整药物剂量，要咨询医生意见。切忌随意停药，一般情况高血压患者冬季应适当增加降血压药物的量。2022年10月30日263
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刘滕飞主治医师 航天中心医院 心脏医学部 早上抽血化验之前该吃药吗？相信每位出门诊的大夫都遇到过患者跑来门诊着急的问，医生我早上空腹，等着排队做检查，我没吃降压药，现在血压高，头晕不舒服。这种情况在在门诊经常遇到，有时候病人没有不舒服但血压升高，高压达到200mmHg以上。如果早晨不把必需的药吃下去，到医院后，在纷乱嘈杂的环境中排队开化验单、抽血、做检查，找医生看结果来回奔波，肯定会造成心率、血压的波动。带来的后果是，轻则引起不适，重则使病情恶化。很显然，看病当日清晨不吃药是错误的。但是，医院里许许多多检查，包括抽血、B超、腹部CT、腹部核磁等都要求空腹，禁食禁水至少12小时。面对空腹检查和吃药相矛盾的问题，病人应该怎样选择呢？没有标准答案，总的原则是：具体情况具体分析，两害相权取其轻。主要看病人吃的是什么药，还要看病人做的是什么检查。一、看病人吃的什么药（此处只谈心脏科的常用药。其他科室药物请朋友们咨询专科医生。）降压药（普利类、沙坦类、钙离子拮抗剂）或者是β受体阻断剂（β乐克、比索洛尔、阿替洛尔、索他洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等）无论做什么检查，绝不允许停药。必须按时、按量服用。避免因为停药导致心率、血压波动，使前期药物调整的努力毁于一旦，甚至出现危险。二、看病人做的什么检查1.临床上最常见的血液生化检查，包括电解质（钾、钠、氯）、肝功能、肾功能、血脂、血糖，需要空腹。但是早上抽血前，喝一口水，把最需要的药物服下，不影响检查结果。2.做全腹CT或全腹核磁检查时，如果不需要专门看胃腔内壁的情况，可以参照上述血液生化检查的方案喝水服药;如果需要观察胃内的病灶，服药和饮水可能会干扰成像结果；因此检查前尽量不喝水不吃药。三、做纤维内窥镜检查时根据检查部位做纤维内窥镜检查时根据检查部位，要求不同1.胃镜、肠镜检查之前都要至少空腹12小时。肠镜检查前还需要导泻，甚至是清洁灌肠。如果胃肠内有残留物，会影响视野，遮挡病变。2.气管镜检查前也需要空腹12小时，以免检查过程中因为恶心呕吐，胃内容物返流进入气道。3.无痛胃肠镜检查同样需要空腹，这是为了避免检查过程中，病人在没有自主意识的状态下，胃内容物反流入气道，引起窒息，危及生命；术中可以使用静脉降压药物控制血压。4.其他的腔镜检查，比如膀胱镜、宫腔镜、阴道镜等不需要空腹。四、腹部B超检查时需要查看胆囊，进食或喝水后胃内容物会遮挡胆囊，无法看清胆囊的影像，需要空腹不喝水不吃药。五、下面这些抽血项目：血常规、贫血相关检查、出血相关检查（凝血功能）、心肌标记物（心肌酶）、甲状腺功能、肿瘤标记物、肝炎标记物、糖化血红蛋白等都不要求空腹。六、除腹部之外，其它部位的X光、CT、B超、核磁共振检查也不需要空腹。总结一下：对于高血压患者等需要长期药物维持的病人，抽血检查之前，喝少量水服药对检查没有影响。遇到不能确定的情况，请遵医嘱执行。2022年10月30日319
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