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2019年08月28日
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冷秀玉副主任医师 中山一院 心血管内科 大家好，今天跟大家谈一谈我们在看血脂验单是经常会有的一个疑问哈。 近期呢，特别是一些大医院或者一些专科医院哈，在我们的这个血脂验单上面呢，发生了一些变动很多呢，就在原有的低密度脂蛋白，也就是我们说的LDLC下面呢，又增加了一些新的戏的分成。 那么对于这些分成的话，你就会看到啊，为什么我的这个好像血脂越低，好像危险程度越高，那么这个理解呢，是不对的呃，这个分分成的一个目标呢，主要这个值主要是我们根据您的罹患动脉粥样硬化性疾病的一个风险进行的一个分成，如果你已经是关心病人，那么你的风险比较高，那么就应该把血脂控制得更低哈，一般冠心病需要小于1.8的，如果，原来你是低风险的，那么你的血脂的水平可以控制的稍微高一点哈，而不是说越低。2019年08月06日7427
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 我很瘦，但血脂高，会不会是化验出错了？但是复查一下血脂还是高，到底怎么回事？我们在临床也总能遇到这样的患者，这是什么原因呢？为什么瘦人血脂还会升高？我们要从血脂说起。血脂包括血脂四项:总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。其中高密度脂蛋白是好血脂，能预防心脑血管疾病，其他三项血脂是坏血脂，会加重心脑血管疾病。瘦人为什么甘油三酯会偏高，那是因为甘油三酯主要来源于饮食摄入，如果您本身是个瘦人，但您依然喜欢吃油炸食品，肥腻食品，或吃馒头米饭较多，但就是不胖。可是不胖不代表血脂不会高，只要吃这些食物较多，甘油三酯依然会高，所以如果瘦人甘油三酯偏高也要注意饮食。瘦人为什么会胆固醇及低密度脂蛋白升高，这是因为胆固醇及低密度脂蛋白大部分来源于我们的自身代谢，少部分来源于饮食摄入。简单说即使瘦人不吃油腻、不吃肉、不吃动物内脏等等，但您如果属于高胆固醇的代谢异常者，那么您的胆固醇及低密度脂蛋白也会升高。这种非饮食引起的高胆固醇及低密度脂蛋白，大部分都需要吃降脂药来控制血脂。所以，胖人的血脂更容易偏高，但不重视饮食健康的瘦人甘油三酯也会偏高；自身代谢紊乱的瘦人胆固醇及低密度脂蛋白也会升高。总之，高血脂不是胖人的专利！但我们需要认识到高血脂是有危害的，不管是胖人还是瘦人只要血脂高，我们都得想办法降血脂，无论是饮食控制还是坚持运动，还是药物控制，我们必须要血脂正常，这样才能降低心脑血管疾病的风险。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月30日2189
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杨宏辉主任医师 河南省人民医院 心血管内科 人体每一个细胞的生存都离不开血液，流动的血液将营养物质运送到全身各处，维持着机体的正常生理功能。如果血液变得粘稠，血流减慢，机体将不可避免地受到影响，可能引起头痛、健忘、失眠等症状，甚至诱发心梗、脑梗等致命性疾病。血液粘稠究竟是什么？它是怎样发生的？如何避免血液粘稠？血液粘稠≠高血脂很多人都听说过血液粘稠，但未必知道血液粘稠究竟是什么，甚至有不少人认为血液粘稠就是血脂高了。事实真的是这样吗？1血液粘稠血液粘稠是一个血液流变学的概念，它指的是血液中有形成分增加，血流阻力变大，从而导致血液流速减慢。血液由血浆和血细胞组成，其中血浆包括血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）、脂蛋白等各种营养成分，以及无机盐、氧、激素、酶、抗体和细胞代谢产物等；血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。这些组成部分与血液的粘稠程度息息相关，当血细胞异常，如：红细胞或血小板增多；或者血浆异常，如：血浆蛋白增多、血糖高、血脂高等，都可能造成血液粘稠。此外，血管出现问题，比如血管直径、内膜光滑度等发生异常，也可导致血液粘稠。2血液粘稠≠高血脂血脂是存在于血浆中的中性脂肪，包括甘油三酯、胆固醇等。而高血脂是指血液中甘油三酯、胆固醇等含量有所升高，它确实可以导致血液粘稠。但很明显，这属于血浆性因素的一种。简单来说就是：血液粘稠可能是高血脂导致的，但高血脂只是血液粘稠的一个可能因素。2生活中的这些因素是血液粘稠的“帮凶”血液粘稠与血浆、血细胞、血管等发生异常有关，而这些异常的发生，又与不良的生活习惯脱不了干系。1吸烟喝酒吸烟对健康的危害绝对不仅仅是伤肺这么简单，其中的一氧化碳会与红细胞中运输氧气的血红蛋白结合，降低机体含氧量；还会破坏血管内皮功能，增加血小板聚集，导致血液粘稠。酒精会导致血管异常收缩，使血液流动速度减慢，引发血液粘稠。2高脂高糖食物长期大量摄入高脂食物，如果机体不能及时完全代谢，就会导致血液中甘油三酯、胆固醇等脂类物质含量升高。不仅能引发高血脂，还可能形成小米粥样的障碍物，也就是动脉硬化，从而进一步导致血液粘稠。高糖食物中的大量糖分进入身体后，如果不能完全被消耗，就会导致血液中糖分过高，引起高血糖；多余的糖分也可转化成脂肪堆积，使人变胖，甚至引起高血脂，造成血液粘稠。3水分不足血液中约80%都是水，如果大量出汗后水分摄入不足，就会导致身体缺水，从而容易造成血液粘稠。就像煮粥时，水加少了，流动性变差了一样。4运动过少运动过少容易造成体内糖分等不能及时被消耗，易变成脂肪囤积在体内；同时，运动过少会使机体代谢减慢，体内的废物不能及时被排除体外，也容易导致血液粘稠。除此之外，睡眠不足、劳累过度、压力过大等会引发暂时性的血流不畅；内分泌失调、体内激素紊乱也易造成血管老化和血液粘稠。用好血液“稀释剂”辅助降低血稠风险通常对健康人来说，偶尔出现血液粘稠不用过分紧张，因为人体具有较强的调节能力，可自主维持血液内环境平衡，一般不需要特别治疗。但对于中老年人，尤其是心脑血管疾病患者而言，如果伴有血液粘稠，还是及时就医干预比较好，以免形成血栓，引发严重后果。平时也可用饮食进行辅助调节，降低血液粘稠风险。1、适当多喝水适当多喝水，可在一定程度上增加血液中水分含量，稀释血液，降低粘稠度。20℃左右的凉白开效果比较好，白天可以每隔1~2小时，喝上200ml左右，运动期间或是出汗量大时，可适当增加饮水量。此外，睡前100ml水、起夜时100ml水、起床后200ml水有“救命三杯水”之称，也有助于降低血液粘稠度，帮助预防心梗等危险疾病。2、常吃纳豆激酶纳豆中的纳豆激酶可分解胆固醇、调节血脂；纳豆菌中的弹性蛋白酶可以吞噬葡萄糖和粘物质，有利于控制血糖。因此，常吃纳豆，可辅助维持血脂、血糖平稳，降低血液粘稠度。3、补充“磷脂”磷脂可加快人体内脂质的新陈代谢，改善血管环境，辅助降低血液粘稠度。大豆、鸡蛋、瘦猪肉、动物肝脏、芝麻等，都是富含磷脂的食物，可以添加到日常饮食中去。4、吃点“EPA”EPA是一种多不饱和脂肪酸，它能溶解饱和脂肪酸，有效清除血小板的聚集，帮助降低血液粘稠度。坚果、橄榄油、深海冷水鱼（如：金枪鱼、三文鱼）中都含有较多的EPA，平时可适当多吃，但深海鱼生吃比较好，其有效成分不易被破坏。当然了，戒烟限酒、饮食清淡、适度运动、保持心情愉悦对保持血管健康、改善血液粘稠也大有好处。2019年06月18日1778
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 低密度脂蛋白高的原因何在？ 低密度脂蛋白是运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，这种脂蛋白颗粒可被氧化成氧化低密度酯蛋白。如果平时生活中，人们没有注意饮食方面的问题，经常进食太多高脂肪或者高胆固醇的食物，就容易导致体内低密度酯蛋白水平升高。久而久之，其携带的胆固醇增多，就容易导致动脉硬化症状的出现。 1、饮食不正确 现实生活中，人们如果没有注意相关的饮食问题，经常存在饮食不合理的情况，往往就会导致体内低密度脂蛋白偏高，像常见的猪肉，牛肉，蛋黄，全脂牛奶等都是饱和脂肪酸的丰富来源。如果饱和脂肪酸摄入过量，体内低密度脂蛋白就会升高，部分油炸或者加工的食物也含有较多的方式脂肪酸。这类食物在进食过量的情况下，血液中胆固醇水平升高，低密度酯蛋白就会增多。 2、遗传因素 低密度脂蛋白升高可能和遗传因素有关，因为基因对血液中低密度酯蛋白的产生，处理速度都发挥着重要的作用。如果家族中有多人都出现了低密度脂蛋白偏高的情况，那其他人出现低密度脂蛋白偏高概率比较高。可见，这种情况的出现和遗传因素有关。 3、精神影响 当人们在检查过程中，发现体内低密度脂蛋白升高，可能是人们长期精神抑郁有关。因为精神压力过大的情况下，人的情绪会受到影响，情绪受到影响之后内分泌失调，此时人们就可能会出现低密度脂蛋白偏高的情况。因此，平时生活中人们需要调节好个人情绪。 4、长期吸烟喝酒 低密度脂蛋白和人们长期抽烟喝酒有关，如果长期抽烟喝酒，体内的代谢速度就会降低，内分泌功能紊乱，无法及时将体内多余的胆固醇排泄出体外。此时，人们就会出现低密度脂蛋白偏高的情况。因此，在生活中应该保持良好的习惯，注意戒烟戒酒。 5、久坐不动 低密度脂蛋白升高，可能是缺乏运动引起的。部分人经常久坐不动，在缺乏运动的情况下，体内的能量没有被消耗掉，就可能会转化成脂肪堆积，此时人们都有肥胖的表现。肥胖的情况下，低密度脂蛋白的水平就会升高。因此，在生活中，人们需要合理运动，通过合理的运动来促进脂肪燃烧。2019年06月01日10939
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2019年05月27日1951
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 门诊来了一位患者，男性，47岁，大概1米74，偏瘦，体重大概110斤。来的目的是复查一下血脂，因为前两天在外院查了一次血脂，胆固醇6.4，低密度脂蛋白4.2，甘油三酯1.6。这位大哥说外院给他查错了，王医生问他为什么这么说，他说他这么瘦，平时饮食也很注意，怎么可能高血脂呢？王医生解释:瘦人也可能高血脂。患者还是执意复查，不得开了单子，复查的结果显示:胆固醇6.3，低密度脂蛋白4.1，甘油三酯1.4，基本和前两天查的结果一样。大哥问:不是说吃的不健康和胖人才会高血脂吗？我平时饮食很健康，还这么瘦，怎么可能血脂这么高。您如果知道胆固醇是怎么升高的就不奇怪了！您看这位大概甘油三酯才1.4，说明饮食控制的不错，因为甘油三酯跟饮食关系密切，所以这位大哥的甘油三酯正常。但胆固醇及低密度脂蛋白的升高，主要原因是自身代谢造成的，简单说就是遗传导致的，请看下图只有少部分是饮食造成的，也就是说即使我们饮食控制，胆固醇仍会升高，低密度脂蛋白仍会升高。那么是不是就不用控制饮食了？当然不是，饮食健康是基础，不控制饮食，不但会增加胆固醇升高的风险也会造成低密度脂蛋白升高的风险，增加甘油三酯升高风险，增加心脑血管疾病的风险。笨想，本身胆固醇一方面是遗传导致的，就会升高，您再不控制饮食那只能是胆固醇更高。所以，控制饮食是基础。要不要吃药？这位大哥，没有糖尿病高血压，没有心脑血管疾病，低密度脂蛋白4.2，暂时不用吃药，但需要密切观察，如果低密度脂蛋白高于4.9，就需要降脂治疗。哪些情况需要吃他汀？美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）降胆固醇指南：1、明确的心血管疾病的患者，建议应用高强度或最大耐受剂量他汀降低低密度脂蛋白胆固醇水平，降幅度越大，其心血管事件风险下降幅度也就越大。2、 对于极高危的心血管患者，低密度脂蛋白降低至1.8 mmol/L以下。3、严重原发性高胆固醇血症，低密度≥4.9 mmol/L，可予以高强度他汀治疗。4、年龄40-75岁的糖尿病患者，若低密度≥1.8 mmol/L，中等强度他汀治疗。5、 年龄40-75岁的非糖尿病患者，若低密度≥1.8 mmol/L且10年心血管风险≥7.5%，中等强度他汀治疗；若10年心血管风险≥20%，应将低密度降低50%以上；6、年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年心血管事件风险介于7.5%~19.9%之间，且存在其他增加心血管风险的因素，也建议应用他汀治疗。总之，高血脂不是胖人和吃肉人的专利，只能说胖人和吃肉多的人更容易患高血脂，但瘦人也会发生高血脂。【心血管王医生正式授权维权勇士保护，如有窃取者一律追究法律责任。】2019年05月24日1504
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陈际连副主任医师 安徽省中医院 内分泌科 问题一：什么是血脂异常？血脂异常即通常所说的高脂血症，是指血浆中脂质量和质的异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白降低。另外还包括脂蛋白异常血症。这其中有人以甘油三酯升高为主，有人以胆固醇升高为主，有人两者均升高，而有的人则以高密度脂蛋白胆固醇降低为主。问题二：血脂异常会有哪些危害？血脂异常会与其他心血管危险因素如年龄、性别、吸烟、肥胖、糖尿病及高血压等相互作用导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。所以防治血脂异常对提高生活质量、延长寿命具有重要意义。问题三：为什么会出现血脂异常？血脂异常分为原发性和继发性。其中原发性占绝大多数，原因不明，认为是遗传基因缺陷或与环境因素相互作用的结果。环境因素包括不良的饮食习惯、体力活动不足、肥胖、年龄增加以及吸烟、酗酒等。继发性可由全身系统性疾病，如糖尿病、甲减、肝肾疾病、库欣综合征和SLE等，或某些药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、长期大剂量使用激素等。原继发性血脂异常可同时存在。问题四：血脂异常会有哪些表现？多数血脂异常患者是没有任何症状的，而是在常规体检时被发现。所以不能以症状的有无来判断有无血脂异常或血脂异常的程度。部分患者会有黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变。严重的高胆固醇血症有时可出现游走性关节炎。严重的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。问题五：血脂异常该如何治疗？1、无论是原发性还是继发性血脂异常，生活方式干预都是首要的基本的治疗措施。生活方式干预包括饮食控制，减少食物中胆固醇和饱和脂肪酸如动物油、棕榈油、可可油等摄入，补充植物固醇和可容性纤维。增加有规律的体力活动，控制体重。戒烟、限盐、限酒，禁烈性酒。2、继发性血脂异常的治疗需积极控制原发病，如糖尿病、甲减，减少或尽可能停用可引起血脂升高的药物等。3、规范的药物治疗。如果经上述干预血脂仍然偏高，那么就需要及时启用药物治疗。问题六：调脂药需要吃多长时间？血脂异常纠正即可停用调脂药物，但仍需长期注意生活方式干预。若停用调脂药物后血脂再次出现异常，那么建议长期甚至是终身用药。用药期间需监测血脂水平、肌酶、肝肾功能和血常规等。（欢迎“收藏”并“订阅医生动态”，我会不定期写一些您想了解的健康资讯，让您对健康多一份了解。您的健康，我们共同维护！）本文系陈际连医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年04月27日4381
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梅笑玲主任医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 都说饮酒过多会伤及我们的身体健康，会影响肝功、肾功，会引起脂肪肝、肝硬化等，患者王某的三张血生化检查单就充分显现了饮酒后身体的一些生化指标的变化，很有说服力。 病人王某，男，46岁，某公司总经理，因混合痔于2012.11.5入院。入院当天早空腹抽血化验，血生化有多项指标不正常，化验单注明:严重脂血!!故暂停当天手术。原来王某在住院前一天晚上有工作应酬喝了3瓶啤酒。造成了血生化的肝功、血脂、血糖均有升高。化验单上提示不正常的箭头有16个，病人述头晕脑胀胃部不舒 (住院前王某因工作需要经常饮酒)。第二天(2012年11月6日)早又空腹化验血生化，化验结果见下图: 第2次的化验结果较前一天的化验结果有好转，提示箭头还有10个。我们常规为病人做了混合痔手术，术后普通饮食忌酒住院休养，于半月后(2012年11月18日)再次化验血，化验检查结果如下：血生化化验单的提示（不正常）箭头还剩4个。虽然4项指标高但数字较前两次检查结果也降低了。如γ-谷氨酰转移酶是肝功能检查中的一项重要指标，长期饮酒或一次饮酒过多后会造成γ-谷氨酰转移酶增高（有人称它为酒酶，对酒精敏感））。该病人第一次检查血生化时γ-谷氨酰转移酶是100U/L(正常0-50U/L)，第二次检查为112U/L，第三次检查降至91U/L。甘油三酯是血脂的检测指标，第一次检查为30.90mol/L（正常0.40-1.70mol/L），第二次就降为8.13 mol/L，半月后再复查就降为2.82 mol/L了。病人感慨的说:住院半月没有喝酒，头脑清晰也不晕不胀了，很舒服。2013年01月13日22223
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2012年09月08日18251
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