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鞠建庆副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 （转载自“郭艺芳心前沿”公众号。感谢原创作者郭艺芳教授！） 1.化验单中的甘油三酯和胆固醇都叫血脂，其中胆固醇更重要； 2.动脉粥样斑块是发生心梗脑梗的基础，而胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料。原料越充足，就越容易形成斑块、越容易发生心梗脑梗； 3.胆固醇是否正常不要看化验单上的正常值范围和有没有向上的箭头，每个人的所谓“正常值”是不一样的； 4.低密度脂蛋白胆固醇是最重要的血脂指标，越高越容易发生心脑血管病。 5.任何人低密度脂蛋白胆固醇都不要超过3.4 mmol/L； 6.冠心病、心梗、脑梗病人的低密度脂蛋白胆固醇不应超过1.8 mmol/L，更低一些才好。严重冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇最好控制在1.4 mmol/L以下； 7.所有冠心病、心梗、脑梗的病人都应该长期吃他汀，无论血脂高不高； 8.40岁以上的糖尿病人应该吃他汀，无论血脂高不高； 9.“我的胆固醇会不会降得太低？”，不会，低一些更好！ 10.他汀可能具有肝脏和肌肉的副作用，但发生率很低。他汀预防心梗脑梗的作用是很肯定的，所以该吃就要吃，不要因小失大； 11.他汀降低的是胆固醇，预防的是心梗脑梗，维护的是生命健康； 12.怕他汀有副作用，吃鱼油行不行？不行！ 13.怕他汀有副作用，吃保健品或三七粉行不行？不行！ 14.甘油三酯就是油，是肥肉中的油，也是炒菜用的植物油，吃油就是吃甘油三酯； 15.吃到肚子里的粮食，消耗不掉也会变成油； 16.甘油三酯是人体的“能量银行”，少吃多动就会使“银行”里的存量越来越少； 17.甘油三酯高、肚子大、脂肪肝都说明你体内油太多了。少吃多动、减轻体重、饮食清淡、不喝大酒是降低甘油三酯的可靠方法； 18.甘油三酯太高会发生急性胰腺炎，这病会要命。甘油三酯很高的人再喝酒很危险！ 19.血脂高一定要治，吃不吃药、吃什么药、吃他汀还是贝特，都要听医生的！ 20.高血脂一般没有任何症状，但是对人体的危害非常非常大，因此一定要充分重视！2021年11月07日
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吴灵敏副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “吴医生，我特别喜欢吃鱼虾，前几天体检其他指标都很正常，但是高密度胆固醇却有所增高，但是医生说这是好的胆固醇，这是什么意思，我是得了高血脂吗？”在这里，吴灵敏医生给大家细致讲解好胆固醇、坏胆固醇，以及高脂血症。答：大家都知道高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血脂、高体重被称为心血管疾病的“五高”危险因素，具备其中一项就会增加心肌梗死、脑梗死和猝死的风险。如果偏爱油腻食物或者是大鱼大肉，同时身体缺乏适量运动，就特别容易血脂升高。因此大家对体检结果中的血脂一栏都特别关心，想要在疾病出现的早期阶段采取措施，控制病情发展，对血脂报告中的任何一项异常都尤为惊恐，这里吴灵敏医生就和大家聊聊血脂升高的这些事。一、什么是血脂？什么是高脂血症或血脂异常？血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂、糖脂、固醇、类固醇等）等的总称，其中与疾病发生密切相关的血脂主要是指总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。总胆固醇（TC）则又分成低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。《中国成人血脂异常防治指南》提出的中国人群的血脂合适水平为：总胆固醇（TC）合适范围 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 为边缘升高，TC≥6.2mmol／L 为升高；甘油三酯（TG）合适范围 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 为边缘升高，TG≥2.3mmol/L 为升高；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）合适范围 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 为边缘升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 为升高；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）合适范围≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 为降低。其中，血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症四种类型。以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高为主要表现的高胆固醇血症，是动脉粥样硬化性心血管疾病（包括冠心病、缺血性卒中以、外周动脉疾病等)最重要的危险因素。二、面对血脂化验单，如何理解常用指标？胆固醇和甘油三酯，都不溶解于水，无法在血液中转运并进入细胞内，因此需要与一种特殊蛋白结合，变成可溶于水的物质，这种特殊蛋白就是载脂蛋白。载脂蛋白与胆固醇和甘油三酯所组成的可溶于水的物质就是脂蛋白。由此可看出，脂蛋白中包含有胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等成分。载脂蛋白分很多种类型，其中载脂蛋白AI与载脂蛋白B是化验单中最常出现的两个项目。载脂蛋白AI参与胆固醇的逆转运（通俗地讲就是把动脉粥样斑块中的胆固醇运送回肝脏处理掉），主要存在于高密度脂蛋白中，因而其临床含义与高密度脂蛋白相似。人们平时所说的“好胆固醇”（即高密度脂蛋白中所含的胆固醇）之所以好，就是因为胆固醇搭上了载脂蛋白AI这趟车。与之相对应，“坏胆固醇”所指的是低密度脂蛋白胆固醇，其之所以坏，是因为胆固醇搭上了载脂蛋白B这趟车。因此，载脂蛋白B的临床含义与低密度脂蛋白胆固醇相似。（1）TC：总胆固醇，代表血中所有的胆固醇，水平高低与年龄、性别、饮食习惯、遗传因素等相关；（2）TG：甘油三酯，代表血中所有甘油三酯的含量，与冠心病发病风险呈显著正相关，同时TG重度升高则预示急性胰腺炎发生病增加；（3）LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C 升高是动脉粥样硬化的主要危险因素；（4）HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇，具有抗动脉粥样硬化作用；（5）ApoA1：载脂蛋白 A1，与 HDL-C 水平呈明显正相关；（6）ApoB：载脂蛋白 B, 与 LDL-C 水平呈明显正相关；（7）Lp(a)：脂蛋白 (a),动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素。这里，我们要尤其注意，体检血脂化验结果参考范围是指正常人群（不伴有任何危险因素的人群）的正常参考值，这点在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）上体现的尤为突出。通过下图2016年与2019年欧洲心脏病学会对LDL-C的治疗目标值调整，我们就可以看出，对于坏胆固醇LDL-C，降的越低越好。三、“好胆固醇”高密度脂蛋白（HDL-C）是否越高越好?高密度脂蛋白（HDL-C）是蛋白质中的一种，一般情况下高密度脂蛋白（HDL-C）适当偏高是好事。按美国现行标准，HDL-C低于1mmol/L，就是冠心病发生的独立危险因素。研究表明，HDL-C每提升0.4mmol/L，冠心病发病概率即减少2%-3%；HDL-C＞1.6mmol/L被认为是冠心病的保护因素。男性高于1.16mmol/L、女性高于1.42mmol/L较为理想。但是需要注意的是，高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范围内偏高对患者有好处，但并不意味着高密度脂蛋白（HDL-C）越高越好，当HDL-C过高时对人体也会造成危害。高密度脂蛋白（HDL-C）在人体中正常值范围0.7-2.0mmol/L。通常情况下，总胆固醇（TC）含量在正常范围内（≤5.2mmol/L），高密度脂蛋白（HDL-C）含量越高，人体患冠心病、缺血性脑卒中的几率就越小。前面我也提到了高密度脂蛋白（HDL-C）可以把胆固醇从身体的各个组织中运送到肝脏进行代谢清除，血液中有30%的胆固醇是通过HDL-C运送到肝脏的，因此HDL-C适量偏高当然是件好事。但当高密度脂蛋白（HDL-C）过高则表明肝脏代谢功能出现紊乱，同时高密度脂蛋白（HDL-C）数值过高，可能增加肿瘤的发生概率。研究表明，总胆固醇（TC）与高密度脂蛋白（HDL-C）的比值，男性小于4.5，女性小于3.5是正常的。例如，有一位男性冠心病患者，其HDL-C为1.4mmol/L，但TC为9.9mmol/L，其TC与HDL-C比值为6.9，故对该患者而言，单纯HDL-C水平高也会发生冠心病。由此可见，TC与HDL-C比值正常最为重要。HDL 的重要功能之一是进行胆固醇的逆向转运，将胆固醇从动脉壁的巨噬细胞内带入血液，输送到肝脏进行代谢清除。其实，我们习惯于用高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）来代表高密度脂蛋白（HDL）。由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无法全面检测出HDL的量和功能，但HDL中胆固醇含量比较稳定（约30%的胆固醇在HDL中），故目前多通过检测所含胆固醇的量（即测定HDL-C），间接了解血浆中HDL的多少，作为HDL的定量依据。随着对HDL-C结构和功能的深入研究可知，HDL-C只是HDL球状结构的组分之一（仅占总量的20%-25%），具有抗动脉粥样硬化功能的实际上是HDL中丰富的载脂蛋白。我们通过检测HDL-C，来间接反映HDL的含量，这并不能真实准确地反映HDL的功能。HDL的代谢非常复杂，有研究发现HDL也有“好坏”之分，如何真正了解HDL的“质”（功能）和“量”（浓度） 及其相互关系一直是临床上的难题。HDL的“质”其实比“量”更重要，但目前的常规化验是无法体现HDL的“质”，只能通过HDL-C来间接体现HDL的“量”。四、哪些疾病或诱因会导致高密度脂蛋白（HDL-C）升高？（1）病理因素：胆汁淤积性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝损伤、脂肪肝等疾病均导致HDL-C升高；(2)非病理性因素：劳累过度，休息不当、饮食不合理、酗酒，原发性增高的高密度脂蛋白胆固醇血症者(家族性高α-脂蛋白血症)、药物影响（如维生素E、肝素、避孕药、胰岛素）等。五、如何在正常范围内提升高密度脂蛋白（HDL-C）？（1）控制体重：体重每减轻3kg，HDL-C提升0.03mmol/L；同时，体重下降5%-10%，可以降低血清TG水平约20%；体重减少10kg，可以使LDL-C下降8mg/dl；（2）身体活动：快走1万-1.25万步/周，HDL-C提升0.026mmol/L，运动持续时间长短比运动强度更重要；（3）饮食结构调整：HDL-C偏低，多与不良饮食习惯有关，要注意减少胆固醇的摄入，尤其是动物内脏。 建议食用不饱和脂肪酸高的葵花籽油、玉米油、麻油等，但也不要过多。增加水果、蔬菜、瘦肉、鱼、脱脂奶等的摄入；（4）药物选择：他汀类药物是各国指南首推的降脂药物，可以有效降低TC、TG和LDL-C，同时升高HDL-C，全面防治心脑血管疾病。读到这里，大家心中一定了然，血脂异常不是难以控制和治愈的“绝症”， 高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范围内升高，对心脑血管是有保护作用的，因此患者不必有心理负担。但当检查发现HDL-C过度增高时，一定要及时到正规医院进行全面检查，切勿听信所谓偏方，从而导致病情加重。一般情况下，非病理性因素导致的HDL-C升高的时间较短，大约3-7天可以自愈，如果HDL-C持续升高长时间不消退，则有可能是病理性因素导致的。及时在正规医院针对病因进行治疗，以免病情恶化，造成严重后果。2021年10月07日1631
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王文艳主任医师 四川省人民医院 心血管内科 经常都会听到医生谈论血脂，那么血脂究竟是什么东西呢？我们今天就来了解一下。血脂就是在血液当中的脂质成分的总称，在抽血当中可以检验出的，主要是胆固醇和甘油三酯以及载脂蛋白等等那么我们目前做的相关体检里面都会有总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯和载脂蛋白等等这样的一些指标，那么在临床当中无论是甘油三酯还是胆固醇的增高，我们都认为是血脂的异常，或者是称为高脂血症！如果只是胆固醇的增高，我们称为高胆固醇血症，如果是甘油三酯增高，我们称为高甘油三酯血症，如果两种成分都增高，我们就称为混合型高脂血症。血脂的增高，尤其是胆固醇对。我们血管的影响是非常大的，所以如果发现胆固醇增高，我们要积极地去寻找原因，并且应该要地把血脂胆固醇控制在安全的范围内，以防止它导致我们血管的病变，比如说心肌梗死脑卒中外周动脉粥样硬化等等。高脂血症的患者如果要启动治疗，也不一定马上就启动药物。有一些非药物的治疗措施作为基础方案，包括说低脂饮食，增加运动，控制体重，减糖类的摄入，这是非常基本的。有一些患者通过以上的治疗措施，血脂也可以下降。如果通过非药物的治疗方案，血值仍然不能达标，我们就考虑启动药物治疗药物治疗有一个原则，如果血脂是以胆固醇增高为主，我们是以他汀类的药物作为首选，如果是以甘油三酯增高为主呢，我们就可以予以贝特类的药物作为首选，如果是两个指标都有增高呢，也可以联合降脂的药物来进行控制。当然，使用药物还是需要在专科医生的指导下来进行。四川省人民医院 心衰中心 主任医师 王文艳门诊时间周一下午周二上午2021年09月11日596
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王存川主任医师 暨南大学附属第一医院 肥胖与代谢病外科 血脂高即高脂血症，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，你知道血脂异常原因和危害有哪些吗？一、 容易导致血脂高的原因：1、体质偏胖：体重指数在24以上，男性腰围大于等于90cm，女性腰围大于等于85cm。2、饮食习惯：平时的饮食当中进食较多的动物脂肪，动物内脏，蛋黄，蟹黄，贝类等都可以导致血脂升高。3、家族遗传性原因。有家族性的高脂血症。4.继发于其他疾病，比如肾病综合症导致的脂质代谢紊乱。4、摄入过多，消耗过少：摄入过多，比如病人有大油大脂的饮食，每天摄入的热量过多合成的血脂过高。消耗过少比如久坐，运动减少。二、高血脂的危害：导致肝部功能损伤：长期高血脂会导致脂肪肝，而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。导致心血管疾病：高血脂长期血脂高能够引发心脑血管疾病，常见的并发症有脑梗塞、脑中风、冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。高血脂的主要表现是甘油三酯和血清总胆固醇偏高，血清总胆固醇偏高能够形成动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化能够引起心脑血管疾病，严重情况下会出现猝死，致死率非常高。导致高血压：在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌升压素，导致血压升高。人体一旦形成高血压，会使血管经常处于痉挛状态，而脑血管在硬化后内皮受损，导致破裂，形成出血性脑中风，而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞，导致脑血栓和脑栓塞。导致血管硬化：高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化，大量脂类物质蛋白，在血浆中沉积移动，降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化。导致脑中风：人们一旦出现高血压这种疾病，血管很容易处于痉挛状态，而脑血管在硬化之后很容易受到损害，从而导致血管破裂，进而导致出血性脑中风的发生。导致肥胖：血脂高超出人体的正常标准，说明机体的调节系统发生了紊乱，过多的脂肪就会在血液中堆积，大量的存在皮下和血管壁周围的组织中，从而使身体的脂肪供大于求，进而导致肥胖的发生。所以对于血脂高一定要引起重视，早点去医院进行检查比较好。综上所述，能够干预的方式，通过减少摄入，增加消耗，这样才能够使血脂得到进一步的控制，减少血脂增高。2021年08月31日611
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 关于血脂异常和他汀应用的问题关于血脂异常和他汀应用，下面这些问题我们必须了解。01血脂异常有哪些危害？如果总胆固醇、LDL-C、甘油三酯过高或HDL-C过低，可对人体健康产生不利的影响，被称为血脂异常。在上述各项参数中，最需要重视的是LDL-C，该指标越高，发生心脑血管疾病的风险就越大。此外，甘油三酯严重增高（≥5.6 mmol/L）时会增加急性胰腺炎的风险，需要及时处理。02哪些人需要检查血脂？以下人员需要每年进行血脂检查：（1）已罹患冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者；（2）高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者；（3）有冠心病、脑中风或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者，家族中有高脂血症者；（4）有黄色瘤或黄疣的人；（5）45岁以上的男性和绝经后的女性；（6）头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木等人；其他健康成年人最好每年检验一次，至少每隔3～5年检查一次血脂。03化验血脂前需注意哪些事项？（1）采血前2周内保持相对稳定的饮食与运动习惯，采血前数日内不宜大量饮酒；（2）采血前24 h内不宜进行剧烈运动；（3）采血前12 h内不吃任何食物（包括零食和小吃），采血前晚可以少量饮水（一般不超过500ml），但当日晨起不宜大量饮水（服药时可少量饮水）；（4）采血前一般无需停用日常服用的治疗药物，但应告知医生所用药物的种类与剂量；（5）采血前至少静坐休息5 min，采血时一般取坐位；（6）若需自行送检血标本，应在采血后尽快送往化验室。送标本途中避免剧烈摇动试管，避免暴露于过冷或过热的环境中。血脂检查前是否需要空腹近几年研究很热。目前许多国家的检验标准中都规定血脂检查前空腹8～16小时不等。但近年研究发现，是否空腹对于血脂化验结果影响不大，因此特殊情况下，吃饭喝水后也可以采血化验。04化验单上各项血脂参数正常就不用治疗吗？多数医院的化验单均会注明各项血脂指标的正常值范围，其实所谓的正常参考值并无太大意义。各项血脂参数都在正常值范围内就是健康的概念是错误的。不应认为血脂化验单上各项指标均在正常范围内就不需要治疗，不能自行决定用药与否，需听从医生建议。是否需要药物治疗主要取决于患者的具体情况与其LDL-C水平。不同人的相对安全的胆固醇水平是不同的，如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，其LDL-C只要不超过4.1 mmol/L即可；如果患有冠心病或脑梗死，应该将其LDL-C降低至2.0 mmol/L（最好1.8 mmol/L）以下。05应该把LDL-C控制在什么水平？LDL-C为防控ASCVD的首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点。降低LDL-C水平是防治心脑血管病的核心策略之一。中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）推荐根据风险分层（图1）确定LDL-C的控制目标（表1）。图1 风险分层表1 LDL-C的控制目标研究显示，将LDL-C降低1 mmol/L，第1年内心梗、脑梗与心血管死亡风险降低约10%，2年后降低约16%，3年后降低约20%，此后治疗每延长1年，这些严重事件风险进一步降低1.5%，治疗5年后风险降低20%～25%。06如何选择他汀的品种和剂量？目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。其中他汀类药物具有最充分的临床研究证据，可以显著改善患者预后。因而，他汀被视为防治心脑血管病最重要的药物。我国指南推荐将中等强度的他汀作为血脂异常人群的常用药物。如何选择他汀呢？最简单的做法是：（1）检验LDL-C水平；（2）根据表1确定该患者LDL-C的控制目标以及达到这一目标需要降低LDL-C的幅度；（3）根据表2选择适宜剂量与种类的他汀。表2 他汀类药物降胆固醇强度注：*阿托伐他汀80 mg在国人中使用经验不足，须谨慎07患者不能耐受他汀治疗时怎么办？临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀治疗。可考虑以下措施：（1）更换另一种他汀；（2）减少他汀剂量或改为隔日一次用药；（3）换用其他种类替代药物（如依折麦布）；（4）单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；（5）进一步强化生活方式治疗。若患者需使用但不能耐受大剂量他汀治疗，可用中小剂量他汀联合依折麦布。08他汀的副作用大吗？任何药物都可能有相应的不良反应，他汀类药物也同样如此。但此类药物的副作用发生率很低，具有良好的安全性。只要掌握好适应证，他汀治疗的获益显著多于其副作用。他汀的副作用主要包括肝脏损害和肌肉损害，在治疗过程中要按照医生的要求定期检测肝功能和肌酸激酶。如这些指标出现明显异常，需要在医生指导下减少用药剂量乃至停药。在用药过程中，若出现腰腿部肌肉疼痛或压痛、肌无力、乏力和发热等症状，应及时就诊并由医生决定是否需要做出处理。09怕他汀有副作用，用其他药物降脂行不行？不行，除非确认有严重不良反应而不能继续使用他汀治疗。虽然目前临床应用的降脂药还有很多种，但其疗效均不如他汀可靠。客观的讲，目前没有任何药物能够代替他汀。少数人应用他汀治疗后的确可以出现某些副作用，例如肝功能异常、肌肉疼痛等，但绝大多数情况下这些副作用都比较轻微，在医生指导下都能够解决。只有极少数人不能耐受他汀治疗。10他汀治疗时出现不良反应如何处理?在启用他汀类药物时，要检测肝转氨酶和肌酸激酶（CK），治疗期间定期监测复查。若治疗期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时应及时报告，并进一步检测CK。如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀类药物治疗。其他情况的处理如下：（1）如果患者报告可能的肌肉症状，应检测CK并与治疗前水平进行对比；（2）由于甲状腺功能低下患者易发生肌病，对于有肌肉症状的患者，还应检测促甲状腺素水平；（3）若患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，伴或不伴CK升高，应排除常见的原因，如运动和体力劳动；（4）一旦患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，CK高于正常上限10倍，应停止他汀类药物治疗；（5）当患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，CK不升高或中度升高（升高3～10倍），应每周检测CK水平直至排除了药物作用或症状恶化至上述严重程度（应及时停药）。如果患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检CK有进行性升高，应慎重考虑减少他汀类药物剂量或暂时停药。然后决定是否或何时再开始他汀类药物治疗。再次开始治疗时应从小剂量他汀开始，也可选用不同品种他汀。11血脂异常需要长期治疗吗？坚持非药物治疗是纠正血脂异常的重要措施。即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，不能因为药物治疗就放松生活方式干预。多数患者，特别是已经发生冠心病和（或）糖尿病者均需要长期用药。只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期服药，不能擅自停药。不能因为一段时间治疗后胆固醇降低到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量，否则会明显增加发生心肌梗死或卒中的风险。12长期吃他汀，胆固醇会不会降的太低？他汀可以显著降低LDL-C水平，预防新发斑块，并避免已有的动脉斑块进一步增大；还能使粥样斑块变得更稳定，不易破裂（斑块破裂是发生急性心梗和脑梗的主要原因）。因而对于已经发生冠心病和脑梗死的患者，长期服用他汀非常重要。这些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。即便冠心病患者LDL-C水平已经低于目标值，仍应接受他汀治疗。这些患者宜选用较低治疗强度的他汀。治疗过程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下，可以进一步减小他汀剂量。但是只要没有不良反应，所有患者均应长期服用他汀治疗。关于LDL-C最低可以降到多少，目前还没有一致意见。现有研究显示，将胆固醇降得更低一些，发生心脑血管疾病的危险就更低。目前尚没有发现把胆固醇降到很低的水平会有不利影响，并且服用中等剂量的他汀不会使胆固醇降到太低的水平，因而不必担心这个问题。当服用他汀把胆固醇降到理想范围内之后，继续服用药物会不会使胆固醇进一步降低？不会的，常规剂量他汀没有这么强的作用，因而这种顾虑是不必要的。13他汀不能与哪些心血管药物联合应用？不合理的联合用药可能增加他汀类药物肝损害和肌肉损害的风险。临床上，心血管病患者常同时应用多种药物，因而需注意这些药物对于他汀代谢的影响，以降低他汀不良反应事件的发生率。避免联合使用的药物：吉非贝齐与洛伐他汀吉非贝齐与普伐他汀吉非贝齐与辛伐他汀联用时需要限制剂量的他汀：与胺碘酮合用：洛伐他汀≤40 mg/日，辛伐他汀≤20 mg/日与氨氯地平合用：洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日与地尔硫卓合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日与决奈达隆合用：洛伐他汀与辛伐他汀均≤10 mg/日与雷诺嗪合用：洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日与替格瑞洛合用：洛伐他汀与辛伐他汀均≤40 mg/日与维拉帕米合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日14安装心脏支架后为啥还要吃他汀？安装支架的目的是将原本狭窄或闭塞的冠状动脉重新开通，使血流重新通畅，从而缓解心肌缺血。但这只是通过物理或机械手段解决了冠状动脉狭窄的问题，对于形成动脉粥样斑块的根本机制并未产生影响。很多患者常存在多处动脉的多个斑块，安装支架只能解决一处或少数几处已经发生严重狭窄或闭塞的血管问题，对其他部位的斑块没有任何作用。若不加强预防，其他斑块还会继续增长，并形成新的缺血病变，同样可以引起严重后果。因此，安装支架后并不等于治愈了冠心病，仍然需要继续应用他汀、阿司匹林等药物长期治疗。安装支架后继续服用他汀有助于把胆固醇维持在较低的水平，避免冠状动脉再形成新的斑块，对于维持安装支架部位血管的通常也有很大帮助。15查出颈动脉斑块，要不要吃他汀？这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及LDL-C水平综合考虑。若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于ASCVD），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。有以下几种情况：已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；年龄≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。以上是一种简单的判定方法，在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。16治疗过程中需要经常复查血脂指标吗？饮食与非调脂药物治疗后3～6个月，应复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次。如持续达到要求，每年复查1次即可。药物治疗开始后4～8周复查血脂及肝功能与肌酸激酶（反映肌肉损害的指标）。若无特殊情况，逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗后3~6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4~8周后复查。达到目标值后延长为每6~12个月复查1次。2021年08月20日1384
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吴灵敏副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “吴医生，我有高血压、高血脂家族史，命中注定会得高血压和心脏病吗？我该怎么办？”这是很多人会问的问题，吴灵敏医生在这里就告诉大家：您们会不会得这些病，如果得了，怎么办才能避免悲剧的发生。 答：经常会有青年人问我“吴主任，高血压遗传几率是多少，我非常害怕，我父亲是高血压，我大伯现在血压也不稳定，我非常担心自己哪天也到了高血压。”还会有人问“吴主任，我母亲高血压，父亲血脂有点高，我时不时感觉胸闷，这是不是受她们遗传得了冠心病了？”在这里，我要明确的告诉大家：高血压遗传几率和冠心病的患病率全靠您自己来掌握！虽然存在明显的集群效应，但遗传不是一定的。我将在本篇中为大家讲解高血压、高血脂是什么，遗传因素在其中起到的作用有多大，家族聚集为什么容易导致高血压、高血脂遗传，最后着重告诉大家如何预防。 一、什么是高血压？高血压遗传因素有多大？ 在未使用降压药物的情况下，以诊室血压测量为标准，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就诊断为高血压。高血压分原发性高血压和继发性高血压。生活中，我们见到的高血压大多为原发性高血压，它约占高血压总发病率的95%，由遗传因素和环境因素交互作用而成，也就是本文开头这位青年人口中的“高血压”。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，占高血压总发病率的5%左右，比如慢性肾炎等肾脏疾病引起的高血压称肾实质性高血压，肾动脉狭窄引起的高血压称肾血管性高血压，二者又合称为肾性高血压；原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症，以及主动脉缩窄等均可以引起继发性高血压。临床中，若不特殊指明，医生口中的“高血压”均为“原发性高血压”。 从大数据分析来看，高血压具有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者有高血压家族史。有研究显示，父母均有高血压者，子女今后发生高血压的概率高达46%；父母一方有高血压，子女患高血压的概率是28%；双亲血压正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。即使高血压患者的亲生子女与养子女生活环境一样，但亲生子女仍然更易患高血压病。有高血压家族史者患高血压病的危险是无高血压家族史者的1.79倍；父母双亲均有高血压，其高血压的患病率为无家族史的2倍。究其原因，是因为原发性高血压是一种多基因遗传病，与单基因遗传病相比，多基因遗传病不只是由遗传因素决定，而是遗传因素与环境因素共同起作用，其遗传方式复杂，很难在一个家族中确定哪个是正常基因，哪个是患病基因，只有通过对大量患者比对分析，才能确定致病基因。多基因病有家族聚集现象，除与遗传因素有关外，一家人相似的生活习惯和环境因素影响也相当大。 二、高血压为何会有家族聚集性？ 高血压之所以会呈现家族聚集性，究其原因就是除遗传因素外，生活习惯对高血压的影响也很大。1、饮食：不同地区人群高血压患病率与钠盐的平均摄入量呈显著正相关；高蛋白质摄入增多属于升压因素；饮酒量与收缩压升高有显著正相关。2、精神应激：长期高强脑力劳动者高血压的发生率大于体力劳动者；经常熬夜，或生活在噪音环境中，血压也会升高。3、吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素，从而升高血压。4、体重：肥胖与高血压发生率呈明显相关，尤其是腹型肥胖人群更容易发生高血压。5、药物：长期（≥6个月）口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDS）和甘草等也会使血压升高。6、呼吸睡眠暂停低通气综合征（SAHS）：50%的SAHS患者有高血压，血压升高程度和SAHS持续时间与严重程度有关。 三、如何摆脱高血压家族聚集性的阴影？ 我可以明确的告诉大家：高血压是可防可控的！已有研究证实，有高血压家族史者，如果生活习惯健康而规律，那发生高血压的几率会大大下降；没有高血压家族史者，如果生活不健康且不规律，也容易发生高血压。我给大家打一个比方：一只手，拇指最重要，其作用占据手功能的一半；用一只手来诠释高血压的发生：拇指代表遗传，4个手指分别代表不健康的生活习惯（包括盐摄入多、肥胖、长期大量饮酒和精神应激等）。因此，我送给大家14个字“减盐减肥多运动, 戒烟限酒心态好”，帮助大家彻底远离高血压。这14个字的具体做法在《国家基层高血压防治管理指南》的如下列表中有具体阐述。 四、什么是高脂血症？高血脂会遗传吗？ 高脂血症通常被成为高血脂或血脂异常，是冠心病发生的独立危险因素，以空腹静脉血浆检查结果为主要判断标准，在临床实践中，以总胆固醇（TC＞5.7mmol/L）、甘油三酯（TG＞1.7mmol/L）、低密度脂蛋白（LDL-C＞3.64mmol/L），和脂蛋白a（Lpa）的升高与冠心病发病风险增加更为相关。但高脂血症家族史和冠心病之间并无明显相关性，只能说有高血脂家族史的人更容易得高脂血症，从而导致冠心病。高血脂过去很多人觉得是上了年纪的人才会有的病，因为内分泌腺尤其是性腺功能减退与脂质代谢紊乱有关。但现在因不良生活习惯而导致高脂血症人群出现年轻化趋势，而不良生活习惯本身也是冠心病的危险因素之一。可以这么说：高血压，冠心病，高脂血症，虽然彼此病不一样，但是致病因素还是有重合，因此踩到一个“爆炸点”可能就会引爆所有相关疾病。 高血脂症的获得主要有三个途径：饮食不合理、缺乏运动和家族遗传。1、饮食：长期食用富含脂肪或胆固醇的食物会引起高血脂症；另外，进食过多碳水化合物和蛋白质也会引起高血脂症。2、缺少体力活动和体育锻炼：流行病学调查显示，缺乏运动的脑力劳动者，其血脂含量明显高于体力劳动者和坚持体育锻炼者。究其原因，从事体力劳动或进行锻炼时，机体需要分解脂质来提供能量，从而使脂质代谢加速。3、遗传：少部分高血脂症呈家族性发病，这是遗传基因缺陷所致，主要是体内与胆固醇、甘油三酯代谢相关的基因缺陷有关。4、其它疾病及药物因素：如糖尿病、胆石症、甲状腺功能减退、肾病综合症等，均可引起脂质代谢紊乱。长期服用雌激素类避孕药、降糖药物、糖皮质激素、利尿剂、β-受体阻滞剂等药物也可引起脂质代谢紊乱，导致继发性高血脂症。 五、高血脂症如何避免？ 家族性高胆固醇血症是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，最特征的表现为LDL-C水平增高、黄色瘤、角膜弓和早发性冠心病，目前该病没有特效治疗方法，只能通过基因干预来在下一代中避免出现。但大家也千万不要灰心，因为遗传缺陷导致的高血脂在高脂血症中所占的比例不足1%，高血脂症很大程度上还是吃出来的，因此控制饮食就显得尤为重要。高血脂症的主要预防措施包括：控制饮食中胆固醇的摄入，增加体力运动，维持理想体重（BMI在18-24Kg/cm2之间）；建议在专业人士指导下，每周运动5~7天、每次30分钟中等强度运动。如果体检发现血脂升高，要前往正规医疗机构，在医生指导下服用降脂药物（包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等）。 中国有句古话叫“病从口入，祸从口出”，读到这里，大家一定对这句话有了深刻体会。其实，只要合理膳食、适量运动，有心脑血管疾病的患者在医生指导下进行适量运动，保持愉悦的精神状态和充足睡觉，我们就可以摆脱高血压、高血脂等有家族遗传倾向的疾病阴影，同时也可以更好的避免高血压和各类心脏病的发生，拥有一个健康的人生。2021年08月19日1713
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 最近呢，很多人都来咨询血脂偏高，需不需要用药这个问题我最后会讲到我们先看看血脂高对身体危害有哪些，如果高脂血症不加以控制，出现动脉粥样硬化，斑块儿血压增高，容易诱发心肌梗塞，中风或者是冠心病，所以呢，对于血脂高的患者来说，平时一定要采取一些方法来降血脂第一呢，控制饮食，通过控制饮食，减少油腻食物的摄入量，常吃粗粮可以辅助降低甘油三酯和胆固醇，第二，适当的运动可以控制体重也有一定降低血脂的作用，三不熬夜，避免精神紧张，戒烟戒酒四饮食不能很好达到血脂下降的目的药物是降脂治疗的一个杀手锏，中医认为，高血脂和痰湿血瘀气滞等病理因素有关。 中医降低血脂，主要是通过化痰祛湿，活血化瘀，理气行气这三种方法都能非常有效地将至。 抖音。2021年08月08日1421
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祖凌云主任医师 北医三院 心血管内科 在人们的印象中，一提到高血脂脑海中便会浮现出肥胖两个字，似乎高血脂只是胖人的专利，瘦子不可能患上高血脂，这种看法其实是错误的。血脂高与胖瘦无必然联系。可能体型偏胖者多见，但是瘦人患此症的也不少见，而且瘦人血脂高往往更严重。 临床上，瘦人高血脂的特点往往多为低密度脂蛋白胆固醇偏高，而高密度脂蛋白胆固醇水平偏低。其中低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏”胆固醇，它增高以后可以直接导致血管内皮的损伤，使内皮细胞发生变性、坏死、脱落。内皮损伤以后，增高的低密度脂蛋白胆固醇等脂质以及血小板就会沉积于内皮损伤处，逐渐形成粥样硬化斑块堵塞血管，引发冠心病。 而高密度脂蛋白胆固醇则被称为“好”胆固醇，可以对抗动脉粥样硬化，减少冠心病的发生。 瘦人高血脂多是“坏”胆固醇高，而“好”胆固醇低，所以更加危险，更容易患上心血管疾病。 医生提示 很多高血脂患者患病以后相当长时间内会没有临床症状，而体型偏瘦的人又常误认为自己肯定与高血脂“无缘”，在生活和饮食上一般都不会太节制，所以当症状出现以后，往往就会比其他人更加严重。因此瘦人也要关注自己的血脂情况，防止心血管疾病的发生。2021年07月31日636
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祖凌云主任医师 北医三院 心血管内科 对于“高血脂”本身来说往往不会造成明显症状，但是它对身体的损害却是一个缓慢的、逐渐加重的隐匿过程。但是，它导致的其他疾病（如冠心病），却是会要人性命的。可谓杀人不用自己动手。那么。为什么高血脂患者容易得冠心病呢？ 血液中高浓度的胆固醇能直接损害动脉内皮细胞，使内皮细胞水肿、剥落，从而有利于血脂通过受损部位侵入动脉内膜及中层。 堆积的脂质刺激平滑肌细胞增生并吞噬脂质，同时附着在血管壁的巨噬细胞也大量吞噬脂质，最终形成泡沫细胞。 如果有害物质不能及时去除，则脂质、泡沫细胞不断堆积，平滑肌细胞持续增生，胶原纤维及细胞外基质大量合成，最终形成动脉粥样硬化斑块，使血管管腔狭窄或阻塞。 也就是说，脂质代谢异常是动脉粥样硬化的基础，而动脉粥样硬化斑块最常见于中小动脉，如冠状动脉、脑动脉等。所以，高血脂容易导致冠状动脉粥样硬化斑块的形成，引起冠状动脉狭窄或阻塞，临床上表现为心绞痛或心肌梗死。2021年07月31日1094
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