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李天义主治医师 江夏区第一人民医院 老年病科 L女士，身材苗条，体检发现血脂升高，很不解，我又不胖，怎么会得高血脂呢？血脂高一点不要紧吧？我感觉良好，没有任何不舒服。W先生，冠心病、高血脂，一年前因为心梗植入支架一枚，复查血脂，看到报告单上没有箭头了，很高兴，就把降脂药停了。结果前不久，再发心梗住院。据统计，我国高血脂的患者比高血压还多，徐医生在临床工作中发现，人们对高血脂的认识存在很多误区，今天徐医生就来盘点一下，教大家正确认识高血脂。01误区一，长期吃素，体型不胖，不会得高血脂体型胖的人，确实更容易发生高血脂。不过，影响人体血脂水平的因素很多，不能以胖瘦来判断血脂水平的高低。首先，血脂高和遗传也有一定关系，如果瘦人有高血脂家族史，那么后代出现血脂高的几率就会比别人大一些。其次，人体尤其是肝脏组织对体内的脂质代谢能力下降，也容易引起血脂升高。比如吃同样量的脂肪，别人能完全代谢掉，而你的身体只能代谢一半或更少，那么代谢不掉的脂质就会在体内堆积，引起血脂升高。此外，血脂高和生活习惯也有关系。经常熬夜、喜欢久坐久躺，不爱运动、吸烟喝酒等，都会使血脂升高。因此，想要更快更好的降血脂，除了要注意控制饮食，还要戒掉上述不良的生活习惯。02误区二，得了高血脂，就不能吃肉了很多人会认为血压高是吃盐多引起的，血糖高是吃糖多引起的，而血脂高就是吃肉多引起的，因此，发现自己血脂高了，就不敢吃肉了，这也是不正确的。血脂高的确和饮食有关，不健康饮食是造成血脂升高的重要因素。因为脂肪摄入过多，身体就会代谢不了，造成脂质在体内堆积，使血脂升高。高脂肪食物主要有肥肉、内脏、蛋黄、油煎油炸食品等。此外，过多的主食和甜食摄入，超过机体的代谢能力，也是会转变为脂肪的，造成血脂升高。但血脂高就不能吃肉了吗？非也。高血脂患者并不是不能吃肉，而是要会吃，要选择性吃。瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉脂肪含量低、蛋白质含量较高，都是可以适当吃的。03误区三，血脂偏高，没有不适，没什么关系一般情况下，高血脂是没有什么症状的，有少数患者可出现眼睑周围的黄色瘤，是脂质在局部沉积所致，可为黄色、橘黄色或棕红色，质地柔软。因此，高血脂多数都是在体检时发现的，部分患者是在出现心血管疾病并发症时发现的。但是，没有症状不代表对身体没伤害。血脂主要包括两大类，甘油三酯和胆固醇。甘油三酯明显升高超过5.6mmol/L时，患急性胰腺炎的风险很高。胆固醇升高则与动脉粥样硬化性疾病如心梗、脑梗、颈动脉斑块、肢体动脉粥样硬化的关系十分密切。此外，高血脂还容易引起脂肪肝，肝功能异常，对血糖、血压等也有影响。04误区四，血脂正常了，就不需要服药了没有心血管疾病的单纯高血脂患者，改变了不健康生活方式后，血脂正常了，的确可以不需要服用降脂药。没有心血管疾病的单纯高血脂，并且服用降脂药的患者，在血脂正常以后，不可以直接停药，可以先把剂量减半，一月后复查，仍然正常的前提下，可以停药，在停药一月后再复查血脂水平，仍然正常，也可以不吃药了。对于有心血管疾病的患者，就不能单纯看报告单中是否有提示异常的箭头了。对于患有冠心病、脑梗或外周动脉粥样硬化的患者均应坚持终身服用他汀类降脂药，把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下（中国指南推荐）。对于高血压、糖尿病合并心血管危险因素的患者，也应坚持终身服用他汀类降脂药，把低密度脂蛋白胆固醇降至2.6mmol/L以下（中国指南推荐）。当然，这些患者也应同时改变不健康生活方式。05误区五，指南取消胆固醇摄入300mg上限，蛋黄可以随便吃血液中的低密度脂蛋白胆固醇升高是造成血管“堵塞”的关键因素，人们一直认为，最好远离富含胆固醇的食物，例如鸡蛋中的蛋黄、动物内脏等。但是近两年新发布的膳食指南，取消了胆固醇摄入的300mg上限。因为胆固醇是人体必需的营养素之一，它是合成细胞膜、维生素D的重要原料，膳食指南强调“营养均衡”和“食物多样化”，对蛋类、内脏类、脂肪类的摄入有明确建议，补充身体必要的营养成分。只不过，“取消胆固醇上限”的做法并不适合高血脂患者。只有健康人群才不需要特别去限制胆固醇的摄入量，对于高血脂患者来说，由于体内脂肪代谢受到影响，还是应该注意控制膳食中胆固醇的摄入量的。但是，对于健康人群，取消摄入上限≠摄入无限，毫无节制。而是应该在保持饮食健康的前提下，胆固醇吃得越少越好。对于有高血脂、高血压、糖尿病和冠心病、脑梗等疾病的患者来讲，指南推荐胆固醇水平控制更为严格，因此，这些人群还是需要积极的控制胆固醇的摄入量，避免血脂升高带来的动脉粥样硬化性疾病风险增加。06误区六，鱼油保健品可以用来降血脂很多消费者对保健品趋之若鹜，因为没有药物的副作用，深海鱼油也成为保健品中的宠儿，被称为血管清道夫。深海鱼油是从深海鱼类动物体中提炼出来的不饱和脂肪成分。鱼油的确可适度降甘油三酯，有一定的辅助作用，但是没有降胆固醇的作用，目前市售的保健品鱼油达不到有效浓度，没有减少心脑血管事件发生率的证据。高纯度的药用鱼油正在进行国际多中心大规模临床研究。07误区七，降血脂，就吃他汀降脂药他汀类降脂药在临床上应用的确非常广泛，但并不是所有的高血脂患者都需要服用他汀来降脂。大家关注自己血脂的同时，一定要再进一步看一看自己是哪一项指标升高。如果是胆固醇升高，他汀类药物最有效，但如果是甘油三酯（三酰甘油）明显升高，那么最有效的是贝特类的降脂药，比如非诺贝特、苯扎贝特等。08误区八，他汀降脂药伤肝、升血糖副作用，不能吃他汀降脂药在降低胆固醇、稳定斑块、逆转斑块方面的疗效都是很好的，因此广泛用于高血脂和动脉粥样硬化疾病患者以及高风险人群。李大爷，因冠心病植入了一枚支架，在网上看到他汀降脂药有升血糖引起糖尿病的副作用，吃完一盒以后就再没有继续服用他汀了，这是非常危险的。对于冠心病患者来讲，需要终身服用他汀降脂药，即使血脂正常达到了目标值，否则，再发心血管疾病的风险是非常高的。每种药物都有它的副作用，他汀降脂药也不例外。主要副作用包括肝功能异常、新发糖尿病风险、肌肉疼痛等，但是发生率都不高，服药过程中也会做相关的监测，因此完全没必要因为担心潜在的可能发生的副作用而影响明确可以获益的有效治疗。就好比吃饭有可能噎着、喝水有可能呛着、开车有可能出事故，你就不吃饭、不喝水、不开车了吗？这是一样的道理。以上八大血脂认识误区，有你认为的吗？02月29日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 发现高脂血症怎么办？经常有人问：我化验发现有高脂血症，咋办啊？这个问题看似简单，实际上非常复杂。高脂血症的规范化称谓是“血脂异常”，这是一个较为复杂的概念。可以简单地分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、混合性血脂异常。1. 高胆固醇血症诊断标准：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L；2. 高甘油三酯血症诊断标准：甘油三酯≥2.3mmol/L；3. 低高密度脂蛋白血症诊断标准：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。4. 混合性血脂异常：同时存在以上两种或三种血脂异常。具备以上任何一条或者多条都算是血脂异常，都需要干预。然而，上述标准是针对健康人所说的。对于存在某些疾病的人，就不能根据上述标准来判断血脂高不高、是否需要治疗了。所以说化验单上的所谓“正常值”或者“参考值”没多大意义，医生一般不看那些正常值范围，只关注每项血脂指标的具体数值。比如说吧，虽然低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L是诊断高脂血症的标准，但是对于高血压患者，这个指标超过3.4mmol/L就算增高了，糖尿病人超过2.6mmol/L就算增高了，而冠心病/心梗或者脑梗病人超过1.8mmol/L就算增高了。不同情况的人血脂高不高，判定标准是不一样的。再说说甘油三酯。化验单上甘油三酯的正常值是1.7mmol/L以下，但是超过2.3mmol/L才诊断高甘油三酯血症。发现甘油三酯增高咋办？我们知道，很多人甘油三酯增高是不健康生活习惯所导致的。如果吃得太多、运动太少、导致体内热量过剩，就会发生肥胖，血液中的脂肪也会增高，这就是高甘油三脂血症。对于这种情况，当然是要改善生活习惯了。每顿饭少吃几口，少吃一些肥肉或油腻食物，面食和甜食也不应吃太多，这些食物在体内均可转换成脂肪，导致甘油三酯增高。每天保持足够的户外运动，把体内多余的热量消耗掉，避免肥胖。营养差的人很难发生甘油三酯升高。还有一点，尽量少喝酒，因为长期大量喝酒也会导致甘油三酯增高。如果甘油三酯严重升高，再加上喝酒，很容易发生一种严重疾病——急性胰腺炎，因此重度甘油三酯增高的人一定不能喝酒。当然，以上措施只适合于甘油三酯轻中度升高者。如果甘油三酯超过5.6mmol/L，应该马上用药治疗，最常用的药物是非诺贝特等。如果发现低密度脂蛋白胆固醇增高，除了改变不健康生活习惯外，还要服用他汀类药物治疗，根据自己具体情况把低密度脂蛋白胆固醇控制在理想范围内。如果单用他汀不能满意控制胆固醇，则要联合应用依折麦布或（和）单抗类降胆固醇药（依洛尤单抗或阿利西尤单抗）。再次强调，如果患有冠心病/心梗或者脑梗，无论胆固醇多高，都需要吃他汀，这是预防心脑血管病复发和加重的非常重要的措施。高血脂是导致心脑血管疾病的重要因素，一定要充分重视并在医生指导下积极合理的治疗。什么是高脂血症高脂血症是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等。是否需要服用降脂药物一般来讲总胆固醇（TC）最好不要超过5.2mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最好不要超过4.1mmol/L甘油三酯（TG）最好不要超过1.7mmol/L如果是健康人，血脂超过上述数值，就要注意控制饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒了，必要时在医生指导下进行药物治疗。如果已经发生冠心病、脑血管病等疾病上，即便是化验单没有出现↑，哪怕是↓，都应该用药物治疗，努力把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L以下。降脂目标值是多少根据患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、卒中和外周血管疾病，也就是大家常说的心脑血管疾病）危险分层，确定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标值。为了有效降低ASCVD风险，不同风险等级的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值不同：①低危者：LDL-C＜3.4mmol/L②中、高危者：LDL-C＜2.6mmol/L③极高危者：LDL-C＜1.8mmol/L且较基线降低幅度＞50%④超高危者：LDL-C＜1.4mmol/L且较基线降低幅度＞50%降脂药物有哪些目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。多数胆固醇增高者可以使用中等强度他汀（如阿托伐他汀10~20mg/天），经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。不推荐贝特类与烟酸类药物用于血脂异常药物干预，除非甘油三酯（TG）严重升高或不能耐受他汀治疗。血脂筛查频率生活方式干预后3~6个月，应复查血脂水平，若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂参数达标则继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次；如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续达到目标值以下，每年复查1次即可。药物治疗开始后4～8周复查血脂、肝功能与肌酸激酶。若无特殊情况，逐步改为每6～12个月复查1次。如开始治疗3～6个月复查低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4～8周后复查，达到目标值后延长为每6～12个月复查1次。血脂异常需要长期治疗吗坚持非药物治疗是纠正高脂血症的重要措施。即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，不能因为药物治疗就放松对生活方式的干预。多数高脂血症者，特别是已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和（或）糖尿病者均需要长期用药。敲黑板！不能因为一段时间治疗后胆固醇降到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量，需在医生指导下调整，否则会明显增加心血管疾病意外事件风险。如何进行生活方式干预控制饮食中胆固醇的摄入增加蔬菜、水果、粗纤维食物，限制饮酒（酒精摄入量男性＜25g/天，女性＜15g/天）。增加体力运动每日坚持30~60min的中等强度有氧运动，每周至少5天。维持理想体重，需要减重者还应继续增加每周运动时间。控制其他危险因素对于吸烟的患者，戒烟可降低心血管病的发病与死亡风险。来源：邵逸夫医院 全科医学科郭艺芳心语2023年09月01日435
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