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王应兰主任医师 江苏省第二中医院 妇科 大家好，我是王应兰，为江苏省第二中医院（南京中医药大学附二院）妇科主任医师、教授，苏州国医堂特需专家，中医不孕不育、妇科疑难病、孕前产后调理专家，曾任江苏省中医药学会常务委员、江苏省中西医结合学会妇科分会常务委员。 “让我们一起通过好大夫平台，为提高『门诊』精准就医而努力”。 最近在苏州国医堂工作室坐诊，经常有病友说：之前不知道苏州哪个中医看妇科好，苏州治不孕不育哪家好，哪里治疗更年期综合征好等等，跑了不少医院，也走了不少弯路，那我今天就毛遂自荐，尤其是上海苏州无锡常州南通嘉兴这一带的病友们，你们可以直接在好大夫平台挂我的号，我将给你们制定科学的治疗方案！尽我所能，让病友解除困扰。 【更年期综合征系列】内容【2】更年期综合征的病因 上一期给大家介绍了更年期综合症的症状与表现，那么本期和大家聊聊更年期综合征的病因。更年期是每个人必经的人生阶段，它代表着我们从中年向老年转变，随之也会带来失眠、潮热、多汗、易怒等一系列的不适症状，严重危害人们的身体健康，如患有更年期综合征的患者，应尽早治疗。 更年期综合征的病因 更年期是我们女性逐渐衰老的自然规律，多数妇女可以的顺利度过，但也有少部分女性体质的因素和疾病，还有平时的营养状况等多方面的原因，导致不能很好地调节生理过程，机体阴阳失衡，患上更年期综合征，那么更年期综合征的病机是什么呢？ 肾是根本，肾气的盛衰是关键因素，肾为先天之本，元气之根，藏精而主生殖和生长发育，肾中得精气是构成人体的基本物质，当肾的阴阳平衡失调以后，会引起患者的更年期症状，也会涉及到其它脏器，肾阴虚可以造成心肾不交、引起失眠、引起心烦。还会引起肝阴不足，从而导致肝阳上亢，会出现一些症状。肾虚以后也会造成脾阳不足，造成脾功能运化失常。总之肾虚会引发患者的心、肝、脾这三脏的功能失常，从而诱发更年期的一系列症状。 中医认为更年期综合征大多有肾阳虚、肾阴虚或肾阴阳两虚的表现，具体如下： 1、肾阳虚：有些患者会有畏寒肢冷、口唇青紫、面色苍白、舌淡苔白、舌有齿痕、大便溏薄、脉象沉涩或沉紧的表现。 治疗：可选择温补肾阳的药物进行调理。 2、肾阴虚：常有患者出现潮热盗汗、暴躁易怒、头晕、两颧红赤、舌红而干，溲黄便燥、舌苔薄少质红，脉细或细数等表现。 治疗：可选择滋阴补肾，清热泻火的药物进行调理。 3、肾阴阳两虚：兼有以上两种表现。 治疗：可选择阴阳同调的方剂来调理。 提醒：得了更年期综合征不用担心，可以选择中医进行治疗，中医辨证施治，以调理阴阳平衡为治疗原则，兼顾疏肝、健脾、补充精血，可以改善更年期患者的身心和病症，实现从根本上治疗。 擅长治疗： 本人擅长治疗不孕不育、慢性盆腔炎、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤、月经不调、月经过多过少、闭经、痛经、更年期综合征、多囊卵巢综合征、黄褐斑、孕前产后调理、产后缺乳、乳腺增生、孕期肝内胆汁郁积症、先兆流产、妊娠剧吐、母胎血型不全、母婴ABO血型不合的中药调理、顽固性霉菌性阴道炎、人流药流上环后出血以及妇科的各种疑难杂病，如患有上述病症，可找我治疗。我的坐诊时间是：周三上午在苏州国医堂新区店坐诊，周四上午在江苏省第二中医院妇科坐诊，周五上午在苏州国医堂相城店坐诊，大家可在好大夫平台上挂号，请提前预约按时到院。2022年11月02日
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舒珊副主任医师 医生集团-北京 妇产科 更年期这个名词，广为流传，老幼皆知。更年期，是从中年à老年自然而然、必经之阶段。更年期是从生殖期à非生殖期的过渡，为未来几十年的的健康做身、心的铺垫与准备。更年期可在40-60岁之间，5%在40-45岁，5%在55岁之后，大部分在45-55岁，持续约1-2年。40岁之前的绝经，称为原发性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外还有乳腺癌等肿瘤性绝经、子宫切除绝经、内异症患者的绝经、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一点就是——谁也不知道自己的绝经是哪一天（无法预知）。但，她会有迹象提醒自己。更年期开始出现的标记（绝经过渡早期）：月经周期紊乱（周期长短不一），10次月经周期中有≥２次发生邻近月经周期改变≥７ｄ（也就是周期不稳定，忽长忽短），持续约1年。更年期结束的标记（绝经过渡期晚期）：月经周期≥60ｄ（2个月不来月经），且抽血化验查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。 有哪些可能决定绝经年的因素？（对绝经年龄在意的朋友睁大眼睛看一下，尽量避免“可避免的”因素）遗传——调节免疫功能与DNA修复的基因可能与绝经年龄有关。族群——美国人口中，西班牙语裔绝经年龄较早，日裔较晚。吸烟——大约提前2年。夜班工作——尤其是40-45岁绝经者，可能与打破生物钟、繁重的工作、疲劳、压力有关。其他——食用半乳糖、体内存在变异型半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶、I型糖尿病病史、宫内乙烯雌酚暴露史。 更年期是卵巢衰老的客观存在，由性激素变化可引起月经紊乱、血管舒缩功能障碍、神经精神等症状。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的开始。在业内，更年期被称为——“围绝经期”或“绝经过渡期”。更年期是个自然时期，也是特殊时期，需要科学的保健意识。更年期保健的核心是三级预防。我会分三篇小文介绍三个阶梯的预防内容。 一级预防 正确看待更年期不必惊慌，更年期是个自然历程，大部分人不需要任何治疗都能平稳渡过；不用担心，以平常心对待、下半场的美好生活才刚拉开序幕：没有月经的生活，不必忌讳很多，可以每天运动，也不用担心会侧漏的霸气。游泳、出行不用再算“有那么几天不方便的日子”了。 健康的生活方式饮食好多更年期的朋友感受到了酱的残酷：为什么我吃的跟之前一样多，却更容易长胖啦？更年期，代谢功能逐渐下降，之后的日子里需要调整下吃喝拉撒睡运动的节奏。各国“更年期指南”一致指出：要减少总的“饭菜量”（吃进嘴里的所有食物，也就是总摄入热量）。总的原则是：降降降！低量——低热、低油（25-30g/d）、低盐(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。 具体地说如下：食物品种≥12种/天：谷类食物（粗粮、杂粮、全谷物）250～400g/d（含膳食纤维50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上为深色蔬菜，深色蔬菜含更多的维生素及矿物质），水果200～400g/d（果汁不能代替新鲜水果），饮水1200mL，奶300mL，豆制品，坚果（花生瓜子们是价廉物美的坚果），每周两次鱼，吃鸡蛋不弃蛋黄（话说我经常看见“讲究人儿”扔蛋黄，甚至在医生们的聚会上也会遇到这样的大夫，这样会不会“带坏”一大拨人儿尼，快快改回来。少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。尽量不吃反式脂肪酸或含糖饮料、蜜饯、糕点、糖醇等。（本段内容其实是参考中国居民膳食指南中的金字塔标准的，详见中国膳食指南官网http://dg.cnsoc.org/） 微量元素：钙1000mg/d（0.125g）；铁15mg/d(60mg)；钠少于6g/d，高血压和冠心病患者以5g以下为宜。另外，锰锌铜镁磷等微量元素也非常重要。 维生素：摄入维生素A3000μg/d（如爱乐维1200μg/片），维生素B11.2mg/d（爱乐维1.6mg/片），维生素B21.0mg/d（爱乐维1.8mg/片），维生素B61.5mg/d（爱乐维2.6mg/片），维生素B122.4μg/d（爱乐维4.0ug/片），维生素C100mg/d（爱乐维0.1g/片），维生素D20μg/d（爱乐维12.5ug/片），维生素E14mg/d（爱乐维15mg/片）。参考了爱乐维的剂量，建议还是以食物来源的天然维生素为主，重要的是，天然食物除了维生素，还有其他未标注出来的营养成分，也更无药物的副反应。 吸烟与被动吸烟烟草烟雾中致癌物达69种——吸烟者自己吸入的、烟雾弥漫的被动吸烟、致癌物——基因突变——致癌（肺癌）、致病（免疫功能异常、血脂异常、动脉粥样硬化、脑卒中）、绝经提前（注意保养的女士是不是要注意一下？、月经失调（月经失调的女士是不是要注意一下周围环境和自己的习惯了呢？） 饮酒适当饮酒是有益的。酒精摄入量5-10g/d（我算了下，相当于53°白酒约一钱，以酒精度11-15%的红葡萄酒为例，约70-100ml红葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒为例，约200-500ml啤酒）。 运动总原则：增加肌肉的力量、柔韧性、平衡性，避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，选择自己喜欢的方式，聊胜于无，长期坚持，循序渐进（谁练谁知道）。运动方式的种类：有氧运动、肌力训练、柔韧性训练、平衡性训练。运动时间：最低运动量（注意，是最低哈，从未运动的看到要哭死）每周150分钟，每天30分钟有氧运动（慢跑、快走、游泳、骑车、爬山、网球、有氧运动课程、跳舞、椭圆机、跑步机、楼梯攀爬机、固定自行车、不用球车的高尔夫等），外加每周两次抗阻训练（肌肉训练）。玉环牌女士可以每周300分钟以上运动才能达到减重的小目标。有人常说，我做家务都快累死了，还要运动呀。想偷懒，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益寿，躺着、坐着是不会有任何希望的。请注意哈，日常清洁、洗澡等家务、外出办事这都不算运动哈。家务多了咱每个家庭成员要分担哈，家里不做家务的那位沙发土豆在看一下我的文章吧，看完动起来哈，Let’sgo.~~~举个例子：每天快走＞6000步（最低标准哈），心率＞150次/分（我试了下，我双跳50个之后的心率才120次/分，问题来了，我需要跳多少个双跳才能达到这个小目标）；肌力训练：针对8-10个肌肉群（腹部、双上肢、双下肢、肩部、髋部），每个项目重复10-15次。举例：踮脚尖、单脚站立、举握小哑铃、撑臂抬臀、撑墙、招财猫、平衡高抬腿前行等等。也可以跟着bilibili、keep等运动课程训练。 控制体重目标体重指数18.5～23.9kg/m2（手工计算的公式=体重kg➗身高m的平方），比如我体重53kg，身高1.6m，我的体重指数是53➗1.6➗1.6=20.7。BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。轻度肥胖的成人患者，每月可稳定减肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可减少体重0.5-1kg。 睡眠每天7～8h，午睡为15～20min。更年期失眠，是个常见问题，怎么办？首先要排除疾病的影响（抑郁、焦虑、睡眠暂停综合征）。必要时使用催眠药物，比如思诺思是首选，替代了之前常用的苯二氮卓类药物（安定、舒乐安定等）。 性生活育龄期后的各个年龄段都需要合适的性生活，过早终止性生活影响生活质量。结合个人情况，可以采用相应个性化的药物、心理治疗辅助提高性生活质量。 避孕这段时期，卵巢苟延残喘，即便月经不规律，却也有排卵，所以避孕这件事儿不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很频繁，可以避孕套避孕，如果对方不配合，可以选用宫内节育器（也就是“环”，可在最后一次月经6-12月后取出）、复方口服避孕药（40岁以上是可以选择的，但如下情况不推荐：35岁以上吸烟者、偏头痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因阴道出血、乳腺包块、胆囊及肝脏疾病）一旦避孕失败，以外怀孕，＞40岁不推荐药物流产，以免增加血栓等意外的风险。 妇科炎症、泌尿系统炎症的预防更年期激素水平变化、阴道粘膜开始萎缩，局部抵抗力下降，白带黄、有异味开始常见，尿频尿急尿痛血尿等尿路感染的风险增加，平时注意不要憋尿，多饮水，及时清洗外阴。 一级预防主要是对更年期的初步感受与生活方式的调整。欣然接受、科学调整，相信这个更年期不会太烦恼。更年期这个名词，广为流传，老幼皆知。更年期，是从中年à老年自然而然、必经之阶段。更年期是从生殖期à非生殖期的过渡，为未来几十年的的健康做身、心的铺垫与准备。更年期可在40-60岁之间，5%在40-45岁，5%在55岁之后，大部分在45-55岁，持续约1-2年。40岁之前的绝经，称为原发性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外还有乳腺癌等肿瘤性绝经、子宫切除绝经、内异症患者的绝经、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一点就是——谁也不知道自己的绝经是哪一天（无法预知）。但，她会有迹象提醒自己。更年期开始出现的标记（绝经过渡早期）：月经周期紊乱（周期长短不一），10次月经周期中有≥２次发生邻近月经周期改变≥７ｄ（也就是周期不稳定，忽长忽短），持续约1年。更年期结束的标记（绝经过渡期晚期）：月经周期≥60ｄ（2个月不来月经），且抽血化验查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。 有哪些可能决定绝经年的因素？（对绝经年龄在意的朋友睁大眼睛看一下，尽量避免“可避免的”因素）遗传——调节免疫功能与DNA修复的基因可能与绝经年龄有关。族群——美国人口中，西班牙语裔绝经年龄较早，日裔较晚。吸烟——大约提前2年。夜班工作——尤其是40-45岁绝经者，可能与打破生物钟、繁重的工作、疲劳、压力有关。其他——食用半乳糖、体内存在变异型半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶、I型糖尿病病史、宫内乙烯雌酚暴露史。 更年期是卵巢衰老的客观存在，由性激素变化可引起月经紊乱、血管舒缩功能障碍、神经精神等症状。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的开始。在业内，更年期被称为——“围绝经期”或“绝经过渡期”。更年期是个自然时期，也是特殊时期，需要科学的保健意识。更年期保健的核心是三级预防。我会分三篇小文介绍三个阶梯的预防内容。 一级预防 正确看待更年期不必惊慌，更年期是个自然历程，大部分人不需要任何治疗都能平稳渡过；不用担心，以平常心对待、下半场的美好生活才刚拉开序幕：没有月经的生活，不必忌讳很多，可以每天运动，也不用担心会侧漏的霸气。游泳、出行不用再算“有那么几天不方便的日子”了。 健康的生活方式饮食好多更年期的朋友感受到了酱的残酷：为什么我吃的跟之前一样多，却更容易长胖啦？更年期，代谢功能逐渐下降，之后的日子里需要调整下吃喝拉撒睡运动的节奏。各国“更年期指南”一致指出：要减少总的“饭菜量”（吃进嘴里的所有食物，也就是总摄入热量）。总的原则是：降降降！低量——低热、低油（25-30g/d）、低盐(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。 具体地说如下：食物品种≥12种/天：谷类食物（粗粮、杂粮、全谷物）250～400g/d（含膳食纤维50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上为深色蔬菜，深色蔬菜含更多的维生素及矿物质），水果200～400g/d（果汁不能代替新鲜水果），饮水1200mL，奶300mL，豆制品，坚果（花生瓜子们是价廉物美的坚果），每周两次鱼，吃鸡蛋不弃蛋黄（话说我经常看见“讲究人儿”扔蛋黄，甚至在医生们的聚会上也会遇到这样的大夫，这样会不会“带坏”一大拨人儿尼，快快改回来。少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。尽量不吃反式脂肪酸或含糖饮料、蜜饯、糕点、糖醇等。（本段内容其实是参考中国居民膳食指南中的金字塔标准的，详见中国膳食指南官网http://dg.cnsoc.org/） 微量元素：钙1000mg/d（0.125g）；铁15mg/d(60mg)；钠少于6g/d，高血压和冠心病患者以5g以下为宜。另外，锰锌铜镁磷等微量元素也非常重要。 维生素：摄入维生素A3000μg/d（如爱乐维1200μg/片），维生素B11.2mg/d（爱乐维1.6mg/片），维生素B21.0mg/d（爱乐维1.8mg/片），维生素B61.5mg/d（爱乐维2.6mg/片），维生素B122.4μg/d（爱乐维4.0ug/片），维生素C100mg/d（爱乐维0.1g/片），维生素D20μg/d（爱乐维12.5ug/片），维生素E14mg/d（爱乐维15mg/片）。参考了爱乐维的剂量，建议还是以食物来源的天然维生素为主，重要的是，天然食物除了维生素，还有其他未标注出来的营养成分，也更无药物的副反应。 吸烟与被动吸烟烟草烟雾中致癌物达69种——吸烟者自己吸入的、烟雾弥漫的被动吸烟、致癌物——基因突变——致癌（肺癌）、致病（免疫功能异常、血脂异常、动脉粥样硬化、脑卒中）、绝经提前（注意保养的女士是不是要注意一下？、月经失调（月经失调的女士是不是要注意一下周围环境和自己的习惯了呢？） 饮酒适当饮酒是有益的。酒精摄入量5-10g/d（我算了下，相当于53°白酒约一钱，以酒精度11-15%的红葡萄酒为例，约70-100ml红葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒为例，约200-500ml啤酒）。 运动总原则：增加肌肉的力量、柔韧性、平衡性，避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，选择自己喜欢的方式，聊胜于无，长期坚持，循序渐进（谁练谁知道）。运动方式的种类：有氧运动、肌力训练、柔韧性训练、平衡性训练。运动时间：最低运动量（注意，是最低哈，从未运动的看到要哭死）每周150分钟，每天30分钟有氧运动（慢跑、快走、游泳、骑车、爬山、网球、有氧运动课程、跳舞、椭圆机、跑步机、楼梯攀爬机、固定自行车、不用球车的高尔夫等），外加每周两次抗阻训练（肌肉训练）。玉环牌女士可以每周300分钟以上运动才能达到减重的小目标。有人常说，我做家务都快累死了，还要运动呀。想偷懒，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益寿，躺着、坐着是不会有任何希望的。请注意哈，日常清洁、洗澡等家务、外出办事这都不算运动哈。家务多了咱每个家庭成员要分担哈，家里不做家务的那位沙发土豆在看一下我的文章吧，看完动起来哈，Let’sgo.~~~举个例子：每天快走＞6000步（最低标准哈），心率＞150次/分（我试了下，我双跳50个之后的心率才120次/分，问题来了，我需要跳多少个双跳才能达到这个小目标）；肌力训练：针对8-10个肌肉群（腹部、双上肢、双下肢、肩部、髋部），每个项目重复10-15次。举例：踮脚尖、单脚站立、举握小哑铃、撑臂抬臀、撑墙、招财猫、平衡高抬腿前行等等。也可以跟着bilibili、keep等运动课程训练。 控制体重目标体重指数18.5～23.9kg/m2（手工计算的公式=体重kg➗身高m的平方），比如我体重53kg，身高1.6m，我的体重指数是53➗1.6➗1.6=20.7。BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。轻度肥胖的成人患者，每月可稳定减肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可减少体重0.5-1kg。 睡眠每天7～8h，午睡为15～20min。更年期失眠，是个常见问题，怎么办？首先要排除疾病的影响（抑郁、焦虑、睡眠暂停综合征）。必要时使用催眠药物，比如思诺思是首选，替代了之前常用的苯二氮卓类药物（安定、舒乐安定等）。 性生活育龄期后的各个年龄段都需要合适的性生活，过早终止性生活影响生活质量。结合个人情况，可以采用相应个性化的药物、心理治疗辅助提高性生活质量。 避孕这段时期，卵巢苟延残喘，即便月经不规律，却也有排卵，所以避孕这件事儿不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很频繁，可以避孕套避孕，如果对方不配合，可以选用宫内节育器（也就是“环”，可在最后一次月经6-12月后取出）、复方口服避孕药（40岁以上是可以选择的，但如下情况不推荐：35岁以上吸烟者、偏头痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因阴道出血、乳腺包块、胆囊及肝脏疾病）一旦避孕失败，以外怀孕，＞40岁不推荐药物流产，以免增加血栓等意外的风险。 妇科炎症、泌尿系统炎症的预防更年期激素水平变化、阴道粘膜开始萎缩，局部抵抗力下降，白带黄、有异味开始常见，尿频尿急尿痛血尿等尿路感染的风险增加，平时注意不要憋尿，多饮水，及时清洗外阴。 一级预防主要是对更年期的初步感受与生活方式的调整。欣然接受、科学调整，相信这个更年期不会太烦恼。2022年06月22日1210
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2022年05月10日2229
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黄凤娥主任医师 青县人民医院 妇科 专家简介：黄凤娥，河北省青县人民医院妇科主任，主任医师，兼任中国国际交流促进会妇产科分会委员，北京妇产科学会京津冀生殖医学会委员，北京健康促进会宫颈癌病变与宫颈癌防治专家委员会委员，河北省生殖健康学会常务理事，河北省生殖健康学会生殖免疫分会委员及沧州市多家专业学会委员及常委委员等职务。曾荣获县三八红旗手，县十大女杰，感动青县爱岗敬业道德模范，县最美医生等荣誉称号。熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊断及治疗，对妇产科危急重症的治疗有丰富的临床经验。擅长妇科各类微创手术及妇科内分泌、女性不孕不育的诊治。对妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症有丰富的诊治经验。1、什么是更年期综合征？更年期是指妇女从生育期向老年期过渡的一段时期，绝经前后女性性激素波动或减少，产生一系列症状，称更年期综合征。。一般开始于40岁，绝经是重要标志。主要症状以植物神经功能失调为主，包括月经紊乱、潮热、心悸等。少数严重患者需要激素补充治疗。2、更年期综合征的原因是什么？绝经是每个妇女必经的过程，卵巢功能岁年龄增长会出现生理性衰退。更年期综合征的根本原因在于卵巢功能衰竭导致女性神经内分泌发生一系列变化，从而导致临床症状。少部分人会因为卵巢肿瘤等进行卵巢切除术，有些40岁前出现绝经症状，即“早发性卵巢功能不全”。3、更年期综合征有什么症状？更年期综合征的主要有近期症状和远期症状，近期症状包括以下几方面：1、月经紊乱：可表现为月经周期不规律、经期时间长、经量增多或减少。2、血管舒张相关症状：主要表现为潮热。3、自主神经失调：包括心悸、头痛、失眠、耳鸣等。4、神经精神症状：情绪波动、易怒。远期症状包括：1、泌尿生殖道症状：主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多、张力性尿失禁；阴道干澡与灼烧感、性交疼痛与困难。2、骨质疏松：50岁以上半数以上女性会发生骨质疏松，一般在绝经后5~10年内。3、心血管病变：绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险增加。4、更年期综合征需要做什么检查？更年期综合征的检查主要是激素水平，用于判断卵巢功能状态。包括血清卵泡刺激素及雌二醇、抗米勒管激素。妇科超声可以发现卵泡数目减少，并可以帮助排除器质性病变。部分患者可能需要进行骨密度测定，评估有无骨质疏松。5、更年期综合征怎么治疗？更年期综合征的治疗要根据患者症状的轻重程度来制定。对于症状较轻者，可采用心理疏导及保健措施，不需要药物治疗。如睡眠不好可适当使用镇静药或多种维生素药物。症状明显、严重影响生活的患者可以采取药物治疗，常用激素替代治疗。6、哪些患者需要药物治疗？对于出现以下情况的患者，可考虑药物治疗：有明显绝经相关症状，如潮热、多汗、心烦易怒、失眠等；出现泌尿生殖道萎缩相关问题，如反复尿路感染、性交困难；较严重的骨质疏松。7、激素治疗的常用药物有什么？常用的药物包括：1、雌激素：推荐天然口服激素和经皮吸收的激素。2、孕激素：如地屈孕酮。3、雌激素孕激素复发制剂：如雌二醇地屈孕酮片等。可采用单纯雌激素、孕激素或二者联合应用的方案。8、激素治疗可能哪些副作用？激素治疗的副作用包括：子宫出血，用药期间异常出血，需排除有无子宫内膜病变。雌激素剂量过大可能引起乳房胀痛、白带增多、头痛等，还会增加血栓风险。孕激素可能导致乳房胀痛、抑郁、易怒等。9、更年期综合征日常需要注意什么？绝经是正常的生理过程，应该以积极、平和的心态面对。饮食方面多吃蔬菜水果，减少摄入含糖、含油多的食物，注意补钙，必要时可服用钙片。进行适当的运动，多参加活动，保持身心愉悦。2021年02月06日1963
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 绝经期泌尿生殖系综合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是绝经期女性低雌激素状态造成的外阴阴道和膀胱-尿道改变。包含一系列与雌激素和其他性类固醇激素水平减少相关的症状和体征，包括大阴唇/小阴唇、阴蒂、阴道前庭/阴道口、阴道、尿道和膀胱的改变。其症状可能包括但不局限于：生殖道症状（干涩、烧灼感和刺激感）；性行为方面的症状（缺乏阴道润滑作用、性交不适或疼痛，以及性功能受损）；泌尿道症状（尿急、排尿困难和复发性泌尿道感染）。女性可能有部分或所有的体征和症状，这些必须给女性带来了烦恼，且其他的诊断无法更好地解释这些表现，许多女性的这一系列不良后果需要长期治疗。那么，为什么会发生萎缩性阴道炎呢？女性泌尿生殖道萎缩是由血清雌激素浓度下降所致。该情况最常由自然绝经或手术绝经导致，但也可能发生于卵巢早衰，并且也可能短暂性地出现于产褥期或哺乳期、下丘脑性闭经或应用抗雌激素药物时。在绝经前女性中，循环雌激素主要为雌二醇。绝经前女性的血清雌二醇浓度在月经周期中存在波动，具体如下：①早卵泡期–平均50pg/mL；②排卵期–200-350pg/mL；③黄体期早期–平均100pg/mL；④黄体中期–平均200pg/mL；⑤月经开始–平均30-50pg/mL。育龄期雌激素刺激可维持良好的阴道穹窿上皮化。雌激素可作用于阴道、外阴、尿道和膀胱三角区的雌激素受体，从而发挥以下作用：①维持上皮的胶原含量，胶原含量可影响上皮的厚度和弹性；②维持酸性黏多糖和透明质酸，保持上皮表面湿润；③维持最佳的生殖道血流。因此，雌激素使阴道非角化复层鳞状上皮增厚、产生皱襞并含有丰富的糖原。Dderlein乳杆菌会以脱落细胞的糖原为底物，将葡萄糖转化成乳酸，从而产生酸性的阴道环境（受雌激素作用的阴道pH值是3.5-5.0）。阴道的酸性环境有助于维持阴道的正常菌群，并保护泌尿生殖区不发生阴道和泌尿道感染。绝经导致雌激素产生急剧下降，绝经后雌二醇浓度相比绝经前下降大约95%。绝经后，血清雌二醇浓度达到平均5pg/mL的平台水平。应注意大多数雌二醇测定方法的敏感性不足以准确测出绝经后雌二醇水平，因此雌二醇水平测定不应是临床处置的常规组成部分。血清雌激素水平的明显下降（可因正常衰老过程而加重）是阴道萎缩时许多不利变化的原因。这些变化通常是逐渐发展的，历经数年，并且对许多女性而言，除非接受治疗否则会一直持续。低雌激素性阴道改变包括：①阴道表层上皮细胞的顶层变薄，重度萎缩的女性可能完全缺乏此顶层；②阴道褶丧失；③阴道上皮的弹性丧失；④阴道腔缩短和变窄，扩张性丧失；⑤阴道上皮下结缔组织增加；⑥阴道分泌物减少，分泌量从3-4g/4h减少至1.7g/4h；⑦阴道pH值增加至≥5。阴道上皮变薄使得它更容易受到创伤，遭受任何压力（包括性行为或巴氏涂片检查）均可导致出血、瘀点和溃疡。阴道上皮变薄也会暴露了下面的结缔组织，后者更易发生炎症或感染。变薄的阴道上皮糖原含量低，这导致乳杆菌产生的乳酸减少，从而引起阴道pH值增加。阴道环境的这些变化会促进非嗜酸性大肠菌群的过度生长和乳杆菌的减少，从而使受累女性易被皮肤和直肠中的菌群感染（如，链球菌、葡萄球菌、大肠菌群、类白喉菌），以及易发生假丝酵母菌感染、细菌性阴道病和毛滴虫感染。由于存在菌群转移和由此产生的炎症性改变，故本病也曾被称为萎缩性阴道炎。然而，尽管绝经期女性的阴道微生物群似乎与阴道健康相关，但尚无经过证实的以控制阴道微生物群来治疗萎缩性阴道炎的干预法。目前，尚无经过验证的益生菌疗法可有效治疗GSM。泌尿道结构与生殖道的胚胎起源相同，也同样含有雌激素受体。因此，膀胱、尿道、盆底肌肉组织和骨盆内筋膜同样会受到低雌激素状态的影响。泌尿道萎缩导致的可能后果包括尿道不适、尿频、血尿、排尿困难及泌尿道感染的频率增加。绝经是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的危险因素。虽然从直观上看雌激素疗法可能对这些问题有用，但一些数据表明，口服雌激素疗法会导致尿失禁发生或使之恶化。不过，阴道雌激素可改善尿失禁。全身性或阴道雌激素似乎对盆腔器官脱垂无效。虽然雌激素丢失对泌尿生殖组织的影响已有充分描述，但新出现的数据表明雄激素对泌尿生殖健康也有作用，因为报道显示阴道黏膜、肌层和外膜层存在雄激素受体。由于女性泌尿生殖道存在雌激素受体和雄激素受体，并且雄激素是合成雌激素的前体，所以可以推测雄激素对外阴阴道的健康有间接作用。目前有很少的数据提示，雄激素（如，睾酮）可能对泌尿生殖组织有直接的作用，而不是通过芳香化途径发挥间接作用。综上，女性泌尿生殖道萎缩是由血清雌激素浓度下降所致。该情况最常由自然绝经或手术绝经导致，但也可能发生于卵巢早衰，并且也可能短暂性地出现于产褥期或哺乳期、下丘脑性闭经或应用抗雌激素药物时。低雌激素状态使阴道表层上皮细胞的顶层变薄，使得它更容易受到创伤。变薄的阴道上皮糖原含量低，这导致乳杆菌产生的乳酸减少，从而引起阴道pH值增加，使受累女性易被皮肤和直肠中的菌群感染。泌尿道结构与生殖道的胚胎起源相同，也同样含有雌激素受体。因此，膀胱、尿道、盆底肌肉组织和骨盆内筋膜同样会受到低雌激素状态的影响，出现相关的泌尿系统不适症状。2020年12月21日3778
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魏鹏医师 济南市中心医院 生殖男科 众所周知，女性存在更年期的问题，那么男性是否也存在这个阶段呢？如果存在这样的问题，会有怎样的症状？又该如何应对呢？今天我们就来谈一谈男性更年期的那些事儿。 男人也有更年期？衰老是自然界一切生命现象的共同特征，表现为形态结构和生理功能的退化性的变化。男性同女性一样，也会经历更年期这样一段特殊的岁月。 在教科书上有这样一段描述，更年期是由中老年步入老年之际的特殊时期，一般是指50到60岁，这个年龄段是人体走向衰老的过渡阶段。 女性更年期的一个重要标志是绝经，女性更年期出现的内分泌生理和临床的改变，称为更年期综合征或围绝经期综合征。 对于男性随着年龄的增长，部分老年男性会出现不同程度的性欲下降，勃起功能障碍，瘦体质量和肌张力降低，记忆力和认知功能降低，情绪上出现抑郁，易怒以及睡眠障碍和血管舒缩功能异常等一系列与老年化相关的临床症状。 前文描述的现象，即是男性更年期的常见表现，但是在临床上，关于男性更年期，有一个更专业的术语，叫做迟发性性腺功能减退（LOH）。 这究竟是怎么回事？迟发性性腺功能减退，是指中老年男性随着年龄的增加，而睾酮水平进行性下降，血清睾酮水平低于健康青年男性的正常范围，并出现一系列雄激素部分缺乏临床症状和体征的综合症。 男性更年期的发生，最主要的原因是睾丸功能的下降。目前认为，睾丸间质细胞数量减少和功能下降，是迟发性性腺功减退的核心机制。 我们知道了疾病发生的机制，那么让我们一起来看一下，由于高通的降低，会导致中老年的身体发生哪些变化？ 啊？那都会有哪些表现呢？首先是骨骼肌肉系统，睾酮的靶器官之一就是骨骼，如果睾酮降低，将会导致骨质减少、骨质疏松及骨折的发生率均会比正常男性要增加。同时还会出现肌力下降，容易疲劳，日常活动的能力下降，容易跌倒，发生跌倒性损伤的可能。 其次是性功能方面的表现，所有勃起功能障碍和性欲降低的男性都应该检查血清睾酮的水平。血清睾酮通过中枢神经系统和海绵体局部的作用，可以调节性欲和勃起功能，如果睾酮水平下降，将会以上问题的出现。 除此之外，睾酮水平的下降还会作用于人的情绪和认知功能。同时，红细胞的生成也会受到影响。动物实验还表明，睾酮可诱发家兔冠状动脉和主动脉的舒张，也就是说，对人的心血管系统可能也会发生潜在影响。 这…，那应该怎么办啊？通过临床症状和问诊，同时结合实验室检查测定睾酮的水平，诊断明确后，那么对该问题应该怎样进行处理呢？ 其中最重要的治疗手段就是睾酮补充治疗，补充治疗的原则是维持血中睾酮的生理浓度，维持男性的性功能。可以服用睾酮软胶囊，也可以服用皮肤的贴剂和睾酮注射剂来补充睾酮 睾酮补充治疗相对安全，但是也有一定的禁忌症，比如前列腺癌、男性乳房癌患者、红细胞增多症患者、严重睡眠呼吸暂停综合症的患者、良性前列腺增生并伴有严重下尿路梗阻的患者、严重心脏或肝功能涉及的患者，是禁止使用睾酮补充治疗的。 此外，要对患者做好健康管理，通过及时的调理、干预和预防，可减缓男性更年期综合症的出现。要建立健康的生活方式，保持良好的心态，合理膳食，劳逸结合，适量运动，保持规律、良好的生活习惯是改善男性更年期症状的重要因素之一。2020年11月02日1061
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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 最近门诊有个乳腺癌患者，67岁，绝经15年了，更年期症状早已消失，今年因为确诊为乳腺癌，经过了正规的手术、化疗、放疗后，因为激素受体阳性，开始口服内分泌药物，对于绝经后的患者，主要口服芳香化酶抑制剂，包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，任选其中一种，一般口服5-10年。口服了3个多月后，患者反而出现了更年期的症状：潮热、出汗、性格急躁、失眠、全身骨关节晨僵不适、腰膝酸困等。经过短期内中药调理，症状明显减轻。患者很惊讶，为什么绝经后这么多年，反而更年期症状又出现了？下面从科学的角度帮助大家分析一下里面的原因？绝经前雌激素的主要来源是卵巢分泌，绝经后卵巢已经基本上不分泌雌激素和孕激素，体内的雌二醇浓度明显下降，绝经后女性雌激素主要由肾上腺分泌的雄激素转化而来。乳腺癌手术后，我们从病理组织中常规化验雌激素（ER）和孕激素（PR）受体，其中ER分为 ERα和 ERβ，在正常乳腺组织中ERα、ERβ均有分布，ERβ占优势，当二者的比例发生改变时可能导致肿瘤的发生。所以当乳腺癌发生时，以ERα为主。ER阳性的患者，术后常规口服5-10年的内分泌药物，绝经前的可以选择他莫昔芬（枸橼酸他莫昔芬），绝经后首选芳香化酶抑制剂，也可以选择他莫昔芬（备选）。他莫昔芬的药理作用是：为合成的抗雌激素药物，结构类似雌激素，能与雌二醇竞争雌激素受体，与雌激素受体形成稳定的复合物，并转运入核内，阻止染色体基因开放，从而使癌细胞的生长和发育受到抑制。芳香化酶抑制剂的药理作用：并不直接作用于雌激素或雌激素受体，而是抑制绝经后患者肾上腺中生成的雄烯二酮转化为雌酮，从而明显地降低血浆雌激素水平，产生抑制乳腺肿瘤生长的作用。所以正常人更年期以后，卵巢功能分泌雌激素的水平很低，主要依赖于少量的雄激素的转化，在更年期前后会出现一系列更年期症状。该患者经过多年的适应，症状已经不明显了，现在开始口服芳香化酶抑制剂后，进一步抑制了雄激素转化为雌激素，机体内雌激素水平进一步降低，所以更年期症状再次出现。在临床上，我们作为中西医结合肿瘤科的医生，见过了太多的这类患者，还有卵巢癌等妇科肿瘤。直接切除了妇科所有附件导致更年轻的女性朋友，在生命的早期即出现更年期的各种不适主诉，这些患者不能随便补充雌激素，所以各种症状严重影响的患者的生活质量。经过多年的临床实践，用中医调理患者的不适症状，可以解除患者很多痛苦，明显提高了患者的生活质量。所以希望有以上症状困扰的女性朋友可以及时找我们缓解不适症状。2019年12月08日3457
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吴向红主任医师 广安门医院 妇科 这是一个比较复杂的问题。更年期是一个时间阶段，每一个女性都可能会经历，所以首先说到更年期先不要紧张，我更年期了怎么样。但是我们要 预防提前进入的话，首先我们还是在讲，我觉得尤其是现在来讲，要去合理的去避孕，因为如果是过多的做人工流产，会让你的卵巢功能紊乱，会提前进入更年期。还有，不是听医生的医嘱去乱服一些像紧急避孕药这一类的，这个也会扰乱内分泌。还有一点，早期的时候积极去干预，就是说如果我们有一些基础病，包括有一些内分泌失调的疾病，我们要过早的去干预，尽快的把它调整到比较正常的轨道里头来，这样的话我们更年期的情况就会好一些。还有一点就是千万千万不要恐惧进更年期，没有关系，更年期是一个自然的过程，有症状就可以调理，没有症状的话可以平稳的度过。2019年11月26日1327
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罗爱月副主任医师 武汉同济医院 妇科 通常所说的“早更”，是指提前出线更年期，甚至年纪轻轻就出现卵巢早衰。卵巢早衰和更年期，都是由于卵巢功能衰竭导致的，体内激素不平衡，缺乏雌激素！！长期缺乏雌激素可能严重影响女性的身心健康。1）早期：生育力下降+月经紊乱+更年期神经精神不适症状卵巢功能减退导致生育力下降、月经紊乱。由于激素水平波动，往往不能正常排卵，体内缺乏孕激素，雌激素水平减低且有波动，导致月经不正常及神经精神症状。“大姨妈”再也不好好造访了：月经紊乱！要么月经周期不规律，这个月初一来，下个月可能十五才来，也可能这个月的十五又来了。要么来一点点，要么来了汹涌澎湃，还好多天不干净……“尴尬”的更年期不适：血管舒缩及精神症状！阵发性燥热，面部潮红，还大汗淋漓，比谁都怕热，湿透衣服……还经常觉得关节疼痛，皮肤奇痒无比，像是有蚂蚁在爬。看了皮肤科说没问题！真尴尬！疲乏失忆、多疑易怒、抑郁偏执、失眠多梦、心慌胸闷……不是和老公吵，就是和孩子过不去，还经常找茬，再也不是贤妻良母了！2）中期：反复泌尿道感染+生殖道萎缩更年期/卵巢早衰由于雌激素缺乏，导致泌尿生殖道萎缩，容易反复发生泌尿系感染、老年性阴道炎，性生活不适甚至困难，严重影响女性的身心健康、夫妻感情及家庭和谐。3）晚期：骨质疏松+心脑血管疾病发病率增加据统计，约35％的绝经妇女患有骨质疏松，骨质疏松性骨折发生的风险随着年龄增长而升高，50岁以上的女性，其中有40%今后会发生髋骨、脊椎、腕骨骨折；“骨质疏松”被称为无声的杀手。绝经后由于雌激素缺乏，骨转换增加，骨吸收大于骨形成致骨量丢失加速，导致骨质疏松症发生风险明显增加。心血管疾病被称为性别差异性疾病，女性绝经前心脑血管疾病发病率低于男性，绝经后明显高于男性；绝经期妇女老年性痴呆的患病率明显高于男性，约为男性的1.5～3倍，且是进展型老年性痴呆的高发人群。卵巢早衰、更年期不适及远期危害的本质是卵巢功能衰退，雌激素缺乏是“祸首”。因此，激素补充治疗是根本！国际绝经学会最新指南推荐：激素补充治疗是解决卵巢早衰、更年期问题最直接、最有效的办法。激素怎么补？补充激素要注意什么？且看《说说绝经/更年期/卵巢早衰的激素治疗》。作者 同济妇产科 更年期/卵巢衰老专科 罗爱月福利来了！同济“世界更年期关怀日”科普活动时间：2019年10月18日上午 10点（星期五）地点：同济医院主院区（汉口）门诊四楼妇产科宣教室内容：1.更年期科普教育 罗爱月副主任医师2.关爱围绝经期女性盆底健康 龚晨曦 康复治疗师同济医院“更年期/卵巢衰老专科”简介：开设于2011年，工作日每天有更年期专家出诊。2019年国家卫生健康委妇幼司发起“国家更年期保健特色专科”建设评审工作，我院更年期/卵巢衰老专科作为湖北省唯一一家医院胜出报送参加国家评审。“更年期/卵巢衰老专科”门诊时间： 主 院 区：每周一、二、三的上午， 每周四、五的下午 光谷院区：每周四上午 出诊专家：罗爱月 副主任医师 妇科副主任、中国医药教育协会生殖内分泌更年期教育培训中心常委。从事卵巢衰老研究10余年，擅长妇科内分泌疾病的诊治，包括卵巢早衰、更年期、月经不调、多囊卵巢综合征等。2019年09月20日6436
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