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2019年08月21日
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刘波主治医师 自贡市精神卫生中心 心身疾病科 啊，大家好，我是李波医生啊，今天我们谈一下更年期综合征啊，大家知道咱们女性朋友的话，欢迎更年期的，在更年期的时候的话都有啊，各种的躯体不舒服，还有我们的情绪上面的变化啊，首先我们了解一下更年期啊，是个什么样的概念啊，咱们说的更年期的话就主要是指啊，女性的卵巢功能开始下降，一直到卵巢功能的丧失啊，这个整个过程啊，很多时候可以在40多岁一直持续到50多岁啊，甚至更长啊，大概十年左右的样子，更年期啊，更年期里面有个典型的一个标志性的时间就是一个绝经啊，绝经的话，大概是50岁左右，这样子，那么更年期的女性的话，她的激素啊分泌啊紊乱了，特别是雌激素分泌水平，减少啊，伴有各种的一种啊，烦躁潮热啊，躯体不舒服啊，甚至伴有的焦虑啊，容易发脾气啊，容易易怒。2019年05月29日5600
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韩铁龙主治医师 石家庄市人民医院 妇科 临床表现： 40岁以上的女性，容易发生子宫异常出血，表现在以下几方面：1.月经周期缩短，原来每个月来一次月经，现在20天甚至十几天就会来一次月经。2.经期延长，过去每个月出血3到7天，现在延长到十几天也完不了，甚至月经淋漓出血二十几天，没血了正常的月经周期，极个别的患者接连出血两三个月，时多时少。3.月经量比原来明显增多，有凝血块。这几个方面会导致患者贫血，头晕，乏力，心慌，面色苍白，发黄，气色差。 病因： 四十多岁的女性，邻近绝经，性腺轴的功能降低，不能维持正常的月经，导致子宫异常出血。 诊断：1.目前围绝经期子宫异常出血的诊断的金标准是宫腔镜检查加诊刮术后病理。2.当然，条件差一点的地方也可以分段诊刮明确诊断。 治疗：1.宫腔镜检查加诊刮病理如果提示：子宫内膜不规则增生或者单纯性子宫内膜增生或者子宫内膜息肉，就可以诊断为功能失调性子宫出血，治疗方法1.置入曼月乐宫内节育器，可以每天在宫腔释放20微克的左炔诺孕酮，直接作用于子宫内膜，可以调整月经周期，减少月经量。2017年09月26日8281
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张成副主任医师 广安门医院 心身医学科 1.什么是更年期综合征？ 更年期综合征（menopausal syndrome,MPS）是指处于更年期的妇女因卵巢功能衰退、内分泌失调等一系列生理变化而引起的一种以植物神经功能紊乱为特征的疾病，并伴有心理症状的一组症候群。此病患者的临床表现主要有潮热盗汗、烦躁易怒、心悸失眠和忧郁健忘等。2.更年期综合征用不用治疗？ 在门诊经常见到女性患者说，“哎呀，大夫，我这更年期都更了好几年了，每天一身一身的汗，心烦，睡不着”，甚至有患者说自己更年期都快更了10年啦。很多女性到了更年期后（绝经前后诸病），出现哄热汗出（少则每天3阵以下，多则每天10阵以上），心烦，眠差等症状，有的持续几个月甚至几年，但却没有去医院治疗，因为在很多女性的观念中认为更年期症状不用治疗，大家都会出现，忍忍就过去了。女性更年期症状到底用不用治疗啊？这是很多就诊的患者都会问的问题。我的回答是：有更年期的上述症状，最好都吃中药治疗一段时间，一方面可以很快去除潮热汗出心烦等症状，另一方面，可以调理身体。3.中医对于更年期的认识和治疗？ 为什么有的女性更年期可以平稳渡过，症状不明显，而有的女性更年期症状很明显，而且持续时间长？从我们临床观察看，除了和先天禀赋体质有关外，长期劳累、脾气急躁、做事节奏快的女性，更年期症状容易更重些。我们常说一句俗话“女性是水做的”，这是因为女性以阴为本，以血为用，肾阴亏虚为本病的基本病机。女性要经历经、孕、产、乳等，均耗伤阴血，势必损伤肾阴；如果患者平素长期劳累、急躁易怒，心肝肾阴耗伤；加之“人年四十而阴气自半”，妇女“七七”之年，天癸将竭，肾阴更显亏虚。肝肾同源，肾阴亏虚，肝血不足，肝失所养，疏泄失常；肾水不能上济心火，心火上炎，则产生失眠、烦躁、忧郁等各种精神症状。治疗以补肾为主，佐柔肝泻火养心之品，以达到整体调整治疗的目的。中药汤剂治疗更年期综合征，症状通常可以得到改善。我经常对患者说，治疗更年期，就像给花朵浇水，得慢慢蕰透，不能着急。肾阴亏虚不是一天形成的，这种证候既是一种自然的生理衰退过程，也和几年或者十几年的消耗过度有关，所以想要把它补上来，必须需要时间来改善症状和巩固疗效，一般来讲至少需要3个月左右的时间，甚至更长的时间。所以治疗这个病，必须得有耐心。4.日常饮食注意 处于更年期的女性，平日饮食应该忌食辛辣之品，如辣椒。辛发之物如牛、羊、葱、姜、蒜等也要减少食用量。可以多吃黑色的谷物和食物，如黑豆、黑芝麻、黑木耳等，以补肾，但也不能过食。本文系张成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月29日25194
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 孩子因为妈妈生病请假回家，到家就忙着收拾家务，因打碎个瓶子，妈妈就气不打一处来。理由之一是，孩子咋就那么笨啊？！何时才能让家长省心啊？！理由之二是，处理方式不对，伤着手咋办啊？！理由之三是，忙越帮越忙！就出口讲，你招惹那瓶子干嘛啊？臭了你都不要管！好在孩子已经过了青春期，没有回敬，刚才还说，懒的屁眼生蛆！爸爸就笑了，准备赞一下孩子，劝一下妈妈。可是妈妈火上浇油啊！笑什么笑！有什么好笑的！你就那么觉得我好笑！我就那么好笑吗？爸爸赶紧收住笑。那也不行。继续咆哮，以后不许你笑，只要笑，就没你好果子吃！孩子撇撇嘴回自己房间，爸爸也笑不出来了。——遭遇更年期了！ 更年期的这些表现啊并不是那么严重，严重的不仅仅折磨自己，而且不停地折磨她的亲近的人，越是亲近的越被折磨的厉害，因为她在乎身边的人，身边的人也在乎她，所以，不能清楚其中缘由的时候，就蛮拧的，越劝越激动，越激动越想劝，因为不对路就逐步成为一种争吵。 因此，应该清楚更年期情绪波动的原因，才能有的放矢地安抚、劝慰，以期达到平和、平静、平淡的效果。所以，首先要有充分的耐心倾听，听她一遍又一遍的所谓的唠叨，不时给予点鼓励，鼓励她说下去、说出来，听者才能更好地把握脉搏，适时给予劝解！否则，将事与愿违！ 一、更年期的生理基础 女性在35岁后，卵巢功能就开始出现“衰退”现象，如无排卵月经侧出现，因为没有排卵，雌激素、黄体激素分泌不足，导致促卵泡激素释放激素和促黄体激素释放激素不止一次高峰分泌出现，而是反复出现，导致血管舒缩异常，从而出现潮热、自汗，以及精神躯体症状，如易怒、紧张、抑郁、健忘、失眠等。因此，更年期应该是女性一生中自然的正常的过度时期。据有关调查研究，仅40%的更年期女性需要补充激素治疗方能平安度过该阶段，因而也并非是所有的更年期女性都需要药物治疗。 二、更年期的心理因素 更年期的精神躯体症状，一般都是有诱因的。如有调查显示子宫切除术后的女性比子宫健全的女性更经常地表现出更年期症状，这其中有至少2个因素是诱因，一是子宫切除术可能导致卵巢功能衰退加速而不能让患者适应；二是因为子宫切除术导致子宫缺失，引起心理上的认知改变：躯体的不完整——自卑——不安，甚至危机感，其中包括性生活危机、婚姻危机等。实质上，子宫切除术不会影响到卵巢功能，更不会影响到夫妻生活，也不会导致婚姻危机。 形体的自卑，随着年龄的增长，体态不再依旧姣好，开始“发福”。这应该是自然现象，本不应该成为自扰的缘由，但部分女士偏偏特别注重自己的形体，又控制不了饮食，就“无端”地苦恼。有部分女士尽管形体并未有多大变化，也一样苦恼，理由是皮肤的弹性差了、色泽不佳了。都是太在意自己的外在表象了。实际上，同龄的男士也存在同样的问题，但多数人更看重的是随着年龄的增长，阅历的丰富，人的内涵外在表现的气质更备受关注。更年期的女士、男士大可不必太在意自己的外在表象，更不应该与年轻人比照，去花钱买罪受——美容、美体！ 情感的危机，随着婚姻的延续，时间的延伸，爱情逐渐演变为亲情，激情不再依旧，浪漫不复存在。疑虑也就渐渐加剧，猜疑也不断增多。加班成为不“碰撞”的理由，也成为猜疑的焦点。妥当的处理应该是，少一点加班，多一点沟通，让对方清楚自己的行动，让对方了解自己的工作，让对方理解自己的思考，才是避免猜疑的良药，而不是回避，更不是逃避。 生活的危机，孩子在长大，面临着就业困难、婚姻困难、生育困难等；老人变得更老，与老人相处出现更多的交流困难。老人渴望常回家看看，可中年人多数是单位的中流砥柱，难得回家看看；即使与老人居住在一起的中年人，也难得坐下来与老人家长里短聊聊；甚至于夫妻间的沟通交流都少之又少。人人有压力，人人都难以理解对方的压力，成为现实社会的常态。我们中国有句老话，就是一辈子不管两辈子的事！实际上就是告诉大家不要太在意孩子的未来，孩子自有孩子的主见，家长不必过犹不及！面对老人，不能不管，但不可强求自己面面俱到，老人也会理解子女的难处。 职场的危机，人到中年升职者已经升职，未能者也不必介意。老话说的好，尺有所短寸有所长。花只一朵，多的是绿叶。甚至有落叶，落叶归根未必不是好事。所以，有人到中年万事休。安于现状、知足常乐！但却有不服老、不服输的中年人，迫使自己与年轻人比拼，与优秀者比较，越比较越沮丧，那是因为你拿自己的不足与人家的优势相比较，怎么会比较出快乐呢？怎么会比较出幸福呢？试想人人都做皇帝，谁做庶民啊。疾病的危机，随着年龄增长，各脏器功能也出现“老化”现象，如血压升高、视力衰退、听力下降，心悸、胸闷、尿频、尿急、尿失禁现象也时常发生，阴道干涩、性交疼痛更是困扰更年期的女士。要知道这些都是自然衰老过程中的常见症状，只要定期查体，听从大夫大建议，一般都没有大碍，不必过于紧张。生老病死是自然规律，敬畏生命，不惧怕死亡，才是正确的人生观。2014年01月10日3345
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 女性一生中有几个显著的过渡时期。第一个时期是月经初潮，它出现于青春期，代表着月经期的开始。月经期的另一个终点是月经的停止即绝经，绝经指的是月经周期的自然终止，它是女性生命过程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退，生育能力终止。卵巢功能衰退是渐进性的，以往一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期。它的最早变化是卵巢功能衰退，表现为卵泡对垂体分泌的促卵泡素敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。更年期综合征指的是妇女在绝经前后，因性激素减少引起的一系列躯体和精神心理症状。表现为月经紊乱与一系列雌激素下降引起的相关症状，如潮热，激动易怒，记忆力减退，阴道干燥，反复发生的阴道炎和尿路感染，冠状动脉和脑血管病变，骨钙含量改变以及骨质疏松。更年期综合征患者体内雌激素水平和细胞免疫功能过度下降，如T细胞亚群中的辅助性T细胞比例，免疫活性细胞分泌的细胞因子白细胞介素-2等均明显降低。这些因素均参与更年期综合征的发病机制。患者神经内分泌系统的改变也能影响体内免疫功能的改变，同时免疫系统又可通过产生细胞因子等活性物质，转而影响神经内分泌系统的功能。由此，上世纪70年代末80年代初，有学者提出神经内分泌与免疫调节网络学说。在此后的20余年中，该学说得到进一步完善。 现知淋巴细胞不仅具有肽类激素受体，也有性甾体激素受体，淋巴细胞还能分泌神经内分泌肽。加上细胞因子通过神经内分泌细胞上的相应受体，调节着神经内分泌功能。人体进入围绝经期后，白细胞的雌激素受体随之明显减少，这就能部分解释为何围绝经期后，雌激素水平下降的同时，免疫功能也出现衰退的现象。围绝经期综合征的治疗，以往国内外主要采用雌激素替代疗法，虽然症状有所改善，但长期服用缺点频现，如有可能诱发乳腺癌，对心血管疾病不利以及对免疫功能的负面影响。而且治疗用的雌激素剂量对胸腺免疫功能有抑制作用，以致加速机体免疫功能的衰退。针对上述更年期综合征的发病机制，首先必需解决患者体内生殖内分泌－免疫调节紊乱的局面，这就意味着必须从调整生殖内分泌－免疫网络出发，才能解决患者的根本问题。中药通过辩证施治能从整体上调节人体功能，现有学者应用以补肾为主的中药复方加以调整患者紊乱的生殖内分泌－免疫功能状态。实践证明，经治疗后，不仅能提高雌激素水平及靶器官上雌激素受体含量，由此增强雌激素效应，而且还能提高机体细胞免疫功能，使患者辅助性T细胞比例恢复到正常更年期妇女水平，白细胞介素-2水平明显增高，且临床疗效优于雌激素。因此，不难预见中药治疗围绝经期综合征，有其广阔的前景。2011年09月25日4660
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