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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 前言:“更年期”、“围绝经期”和“绝经”之间的异同点介绍。更年期对于女性来说,是特指女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期,包括绝经和绝经前后的一段时间。围绝经期是指卵巢功能开始减退到绝经后1年之间,大约持续3~5年。按照女性绝经的平均年龄50岁来计算,通常出现在45~55岁。绝经是指月经停止满1年。更年期可以自己扛过去吗?调查显示,仅1%—2%的人会去医院治疗更年期。很多人以为,绝经、卵巢功能减退是个自然现象,“扛一扛”不就过去了,还用治疗?殊不知这个自然现象不及时治疗,会出现心情焦虑、抑郁,影响生活质量不说,还是女性此后生命中众多疾病的“罪魁”,如血脂改变进而引发心脏病,钙质流失导致骨质疏松甚至是骨折等。焦虑、爱发脾气等情绪波动,是大家最熟知也是最典型的更年期症状,但很多人对此不够重视。此外,失眠、爱出汗、易疲劳、心悸、潮热、肌肉关节疼痛、耳鸣、皮肤感觉异常等,都是其早期症状,其实这些都意味着卵巢功能的衰退,接着还可能出现阴道干燥、骨质疏松、心脑血管疾病等。有症状必须及时找医生治疗。二、为什么会出现更年期那么更年期的问题应该如何治疗呢?这要从更年期问题的根源说起,就是女性卵巢功能的衰退。女性到40岁以后,卵巢功能的储备急剧减少,引起雌激素的缺乏。因此激素补充治疗是解决多种更年期相关问题的根本之道。当然,由于绝经一般在50岁左右发生,随着年龄的增长,还会伴随很多衰老的相关问题,这些不一定全部都是绝经所带来的,这就需要一个包含生活方式调整、激素补充治疗、钙和维生素D补充、骨质疏松和其他相关问题的针对性治疗等一系列全面治疗方案,而且在不同年龄段、不同伴随疾病以及不同更年期问题的严重程度下,药物的选择也有所不同,这就必须在医生指导下进行。三、把握“时间窗” 平稳度过“更年期”从目前的研究结果来看,激素补充治疗越早越好,当然不是说从年轻时候就应该补充,那时候不缺就不用补充,所谓的越早越好,就说只要需要了就得补充,这是目前的一个主要的原则。很多疾病,比如刚才提到的心脏病、老年痴呆,这些病的预防存在一个所谓的治疗窗口期,什么叫治疗窗口期呢?就是在这个年龄段用就是有好处的,过了这个年龄段就没有好处,到往后再用甚至可能还有些坏处,所以应该抓住这样一个时间段,不能够错过。早期开始,及时补充雌激素,可以在一定程度上减少老年痴呆的风险。但如果错过这个“窗口”后才使用激素补充治疗,即使雌激素仍然能够改善血脂状态,但由于动脉粥样硬化和神经系统的退化已经发生,将不能降低心血管疾病和痴呆的风险。因此,从围绝经期开始到绝经早期,是激素补充治疗的“时间窗”,国际绝经学会和和各国的专家都指出,在绝经10年之内开始,对有症状的中年妇女进行激素补充治疗,将形成对心血管系统和神经系统的长期益处。四、需求专业帮助,合理使用激素补充治疗。激素补充治疗是一个医疗措施,因此应该由医生来掌握其应用,而不能盲目使用。大家要注意这样几个问题:1、激素补充治疗不是什么人都能用的:绝经及相关症状(如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等)和预防骨质疏松的需要,是应用激素补充治疗的首要适应证,而各种雌孕激素依赖性肿瘤、严重的肝肾功能障碍和未查明原因的妇产科问题则属于禁忌证;2、激素补充治疗不是什么问题都能解决的:年老以后会出现多种衰老的问题,这些问题并不都是由于雌激素缺乏引起的,激素补充治疗只能解决由于雌激素缺乏所带来的问题,而不能解决因年龄增长带来的疾病;3、激素补充治疗不是什么时候都能开始的:由于上面所讲的“时间窗”问题,应积极争取在这一时间段启动激素补充治疗,过了这个“窗口”再开始使用,益处就很有限了。此外,对于有子宫的女性,还不能只补充雌激素,应该同时补充相应的孕激素,这样才更加安全。五、如何补充激素。在出现更年期症状的时候,我们还可以测雌激素水平,如果出现有雌激素缺乏的问题就应该补充雌激素。在早期阶段,就是在刚刚绝经,或者刚刚雌激素缺乏,很多人还是希望能来月经的,我们就采取所谓周期的方法来补充雌激素和孕激素。在最早开始,如果没有雌激素缺乏,只有月经的问题,单纯的孕激素治疗,如果雌激素缺乏了,就补充雌激素。可供应选择的药物,现在以天然的药物为主,比如补佳乐、像克龄蒙,所谓的像人工合成的,现在基本不用。一方面起到补充雌激素的目的,随后在后半周期加上的孕激素,又可以让人有规律的来月经,所以在雌激素缺乏的阶段,又想来月经的时候,可以采用这些药物来治疗。雌激素类的药物,从天然药物的角度来说,有雌二醇,雌三醇,还有这些药物还有不同的途径,有的是口服的药物,还有是通过皮肤吸收的,比如有贴在皮肤上的,还有抹了一些药膏式的,还有通过阴道吸收的,这些是针对更年期或者围绝经期出现的另一个问题,就是泌尿生殖系统的萎缩和老年阴道炎,我们还有一些专门针对这些方面的方法,就是通过阴道给药,通过阴道粘膜吸收的雌激素制剂。六、激素治疗的安全性问题。我们常说是药三分毒。作为雌激素来说,它的副作用的发生主要取决于它的剂量,用的量如果特别大,肯定会有问题,但是用于激素补充治疗的药物的剂量实际上是很小的。这个雌激素水平对预防这些症状,保护骨骼,保护这些神经系统和心血管系统足够了。我们不去追求要完全代替卵巢的功能,我们所要做的就是要补充一点点雌激素,然后预防这些老年的疾病。补充的剂量只相当于在年轻的时候一个月经周期当中雌激素水平最低的那一天的雌激素的剂量,所以是非常安全的。但是,即使这些剂量,我们也做了相当充分的研究。因为这个用药物的时间比较长,几年,甚至十几年,到底用这么长时间会不会有什么问题?有些人有很多担心,比如心脏的问题,心脏一定要在窗口期用。再有人会问到体重增加的问题,实际上雌激素并不存在这方面的影响。再有人会担心有没有子宫内膜癌的发生,子宫内膜癌确实是跟雌激素有关系的,这个是指在单用雌激素的时候,内膜癌的发生率会增加,但是现在所有的有子宫的这些病人,给她采取的治疗方法都是加了孕激素的,只要加了孕激素内膜癌的发生率就不会高,甚至用雌激素和孕激素的话,还可以降低内膜癌的发生。至于还会不会得其它的癌,其实大多数癌跟雌激素没有关系的,甚至雌激素还可以减少一些癌症的发生,比如结肠癌,结肠癌在应用雌激素当中是减少的,比没有用雌激素的人得结肠癌少很多,这已经得到很多临床的研究,证明了的,这是一个额外好处,当然我们不会为了预防结肠癌去用激素补充,确实用了激素补充得结肠癌的少了。实际上更多的人更关心的是乳腺癌。乳腺癌,就目前的无论是大的临床研究,还是小的临床研究,还没有一个非常确切的结论,所谓确切的结论是指用激素补充治疗到底是能增加乳腺癌,还是减少乳腺癌,还是没有什么变化。有明确结论的一点,就是如果用激素补充治疗在五年之内是不增加乳腺癌的,不管是用哪种药,包括现在所有的雌激素和孕激素制剂,差不多得到同样的结果,这是一个比较肯定的结论。至于用五年以上会不会增加,取决于用药的种类,从目前来说,像正在研发的一些天然的孕激素制剂,可以说是不增加乳腺癌的,用七年、八年也不会增加乳腺癌。非常值得提的一点,如果这个人是切掉子宫,绝经前因为某种原因切掉子宫,她就没有子宫内膜了,所以在进行激素补充治疗的过程中,就不需要加上孕激素了,单纯雌激素的补充就够了。单纯雌激素补充,就目前的研究结果来看是不增加乳腺癌发生的。所以,现在我们的任务,一个是寻找一个更好的孕激素,我们看能不能运用更长时间,也不会对乳腺癌的发生有什么影响;另一个是鼓励大家,每个人至少可以用五年,是安全的。至于其它的癌,跟雌激素没有关系。实际上从一个基本的事实就可以看出来,激素补充治疗已经有60年的历史了,在实际应用过程中,60年来已经有无数个研究来研究激素补充到底跟乳腺癌有没有关系,60年都说不清楚的一个事情,换句话来说,这个事如果真有什么影响的话,也是非常非常小的,要是有很大的影响,早就清楚了,所以大家不用担心。相比起来,它带来的好处非常多,骨质疏松,减少骨折,至少可以减少1/4以上人因骨折的死亡,利弊关系非常明确,肯定是好处要远远高于可能带来的风险。七、用药后的随访问题。 在治疗后的头几个月,要让病人来得稍微勤一点,经过头几个月的治疗以后,我们确定一个药物治疗的剂量以后,就可以让病人间隔时间比较长。其实这样的治疗并没有给病人增添更多的麻烦,一年有一次这个常规的体检,就已经完全可以了,这样的一个体检也不会超过通常体检这样的范畴,所以并不给病人增加太多的麻烦,那么医疗药物的费用其实也是比较低廉的。经过这样,每年让病人做一次体检,这样让病人坚持治疗下去,好处要向病人说一下,这样的好处是非常巨大的,到六十五岁以后就可以和那些不用激素补充治疗的人,从外观上,从精神状态上,从疾病的发生上,都有一个非常大的差别了。八、所谓保健品。现在很多女性确实遇到更年期症状都寻求一些保健品去治疗,可以这样说,任何的药物,只要对这些症状是有效的,除了所谓安慰剂效应(心理暗示)以外,真正有效的药物里面一定是含有雌激素的,不管他声称是什么药,只要这个药真正能够减少你的更年期症状,能够预防所谓的骨质疏松和血脂的改变,它里头一定是含有雌激素的。危险就危险在一些所谓的保健品里面添加了雌激素,或者里头含有雌激素,如果单用雌激素会引起一些病变,所以医学治疗上要添加一些孕激素,这些保健品里面可能含有一些不知名的雌激素,虽然用起来也是有效的,也声称自己是天然的,但是里头含有多少雌激素,我们不知道,有没有加孕激素,我们也不知道,甚至他们可能自己也不知道,这就有一定的危险性。很多人有一个误区,总认为这些保健品无害,是来源于天然的产品,对身体没有什么害处,宁肯花很高的价钱去买这些保健品,其实雌激素很便宜,这样药花不了多少钱,所谓的安全,她去找这些保健品,而不去医生那里寻求科学的帮助,这实际上是一个误区。但是有一个保健品,我觉得还是应该用的,因为现在所有的钙片,钙制剂不需要医生的处方,这个作为一个保健品来说,对于更年期女性,围绝经期女性绝经后还是非常重要的,我个人认为至少40岁以后就应该开始补充一些钙制剂了。九、总结。目前,人类的平均寿命接近80岁,50岁前后正在进入“更年期”的女性,应该是人到中年的黄金时期。你们是家庭的中坚力量,是工作单位骨干和精英,承担着繁重的社会职责。在医生指导下,采用综合全面的正确健康措施,并适时接受激素补充治疗,将可以减轻“更年期”的烦恼,提高生活质量,降低老年慢性疾病的风险,更加健康地安然度过人生的后30年。2013年04月01日 20250 8 3
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马小平主治医师 江苏省中西医结合医院 妇产科 “绝经”指女人一生中的最后一次月经,多发生在50岁左右,是每位长寿女人生命历程中的必经事件。它标志着女人生育功能的终止及卵巢功能的衰竭。然而,在绝经前后的几年间由于生理调节的巨大变化和内分泌代谢的紊乱与失衡,将妇女带进了多事之秋的“更年期”。处在“更年期”的妇女常出现月经失调以及潮热、出汗、心悸、易疲乏、情绪改变、抑郁焦虑、丧失兴趣、工作效率降低等症状,通常称为更年期综合征。绝经以后由于女性激素的极度缺乏,更会出现泌尿生殖道萎缩、性生活困难、反复泌尿系感染、骨质疏松等绝经相关的疾病。这些问题严重影响了妇女们的身心健康和生活质量。不仅如此,一些老年病如骨性关节炎、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等也趁此期间埋下隐患,又会影响晚年的健康与幸福。流行病学调查表明,中国女性绝经年龄在48岁左右,绝经相关症状发生频率约为60%~75%。对于广大女性,正确认识更年期,正确进行治疗,安然度过绝经后近三分之一的人生旅程,在关注生命质量的当今社会,实为重要。 尽管激素补充用于治疗上述绝经相关的问题已有半个多世纪的历史,但利弊之争从来没有停止过。大量的临床研究结果已毫无疑问地表明,更年期妇女使用激素治疗以后,可以有效改善症状、提高生活质量,预防一些绝经相关疾病,尤其在绝经早期开始激素治疗受益更大。2005年国际绝经学会的指南中指出,用激素或激素替代物进行治疗是疾病总体预防措施(如生活方式、戒烟和不酗酒等)的一部分,是一种健康需求。尤其提倡绝经早期开始激素治疗受益更大。当然,,正像其他任何药物治疗一样,激素治疗也不可否认地存在一定的不良反应。只要应用得当,则受益多,风险小;反之,若不按规范用药,则可能风险大,受益小。如何评价激素治疗的受益与风险?一致的研究证据表明:(1)激素治疗的受益包括改善绝经症状和泌尿生殖道萎缩的状况,预防骨质疏松;(2)已证实的激素治疗风险包括增加卒中、血栓和栓塞的风险;(3)不能确定的激素治疗风险有乳腺癌和心血管疾病。事实上,激素治疗所增加的上述风险远远低于不良生活习惯所致的一些风险,如吸烟增加的肺癌风险、大量饮酒增加的肝癌风险,甚至也低于每日饮咖啡4杯以上增加的胰腺癌风险。对于这种风险的存在,我们需要谨慎,应加强监测,应当掌握激素治疗的适应证和禁忌证,不是所有的妇女都需要用激素治疗,也不是所有的妇女都能用,科学合理的应用才会最安全。 值得提出的是关于对更年期妇女应用激素补充治疗存在一些误区,如盲目宣传其“永葆青春”的功效误导人们滥用;而滥用后发生了危险又带来了恐惧,将其视为瘟神,闻之色变。对激素治疗的困惑每每令人无所适从。这种困惑和误区不仅存在于患者中,也存在于不少临床医生中,有必要进行梳理与澄清。 首先,“滥用”是危险的。对衰老的盲目惧怕促使人们寻找延年益寿的妙方,所以便出现以下的说法:40岁以后应当使用雌激素,可以留驻青春。有的月经正常的女性,甚至不到40岁,当发现自己有皱纹加深等“衰老的迹象”,或者出现情绪改变,便怀疑自己进入“更年期”,从而要求应用雌激素,希望“预防”更年期。有些药物或保健品宣传自己能够延缓卵巢衰老,推延绝经,但实际上出生时卵巢内卵泡的数目以及卵泡的消耗速度等因素决定着绝经期的时间,目前的药物对这些因素还不能干预。以上情况往往造成激素的滥用。实际上,激素治疗不是永葆青春的灵丹妙药,不需要和不该应用激素治疗的,滥用反会增加风险,这与应用其他药物是一致的。 更多的情况是“怕用”。怕用的理由包括:用激素会增重、用了会产生依赖以及引发肿瘤等。使用激素会增重吗?雌激素可以引起水钠潴留,但在剂量小的时候,作用不显著。一项研究表明,应用激素和安慰剂的妇女1年后体重都有所增加,但二组差异无显著性。增重有遗传、年龄、生活方式等多种因素,不应只考虑激素的影响。生活中,年轻女性多身材苗条,而绝经后趋向发福;在女性雌激素水平远高于男性,而并未见到女性的体重均远超过男性。这些可以帮助我们认识雌激素与增重的关系。2004年10月Amsterdam第四次绝经会议的《绝经后激素治疗实用指南》提出:“大量证据表明,激素治疗不引起体重增加。” 使用激素是否引发肿瘤?与雌激素有关的肿瘤主要有两种——子宫内膜癌和乳腺癌。70年代以前,多单用雌激素,容易增加子宫内膜癌的风险,但70年代以后,在子宫完整的妇女,加用孕激素对抗治疗后,不再增加子宫内膜癌的风险。至于乳腺癌,自60多年前激素补充治疗应用以来,多项的研究始终未能完全证实激素补充治疗与乳腺癌的关联。针对美国妇女健康倡导(WHI)研究和英国“百万妇女研究”(MWS)得出的激素治疗增加乳腺癌风险的结果,国际绝经学会在2004年和2005年发表的声明中指出,WHI和MWS关于激素治疗增加乳腺癌风险的说法不能肯定,仍有待于进一步澄清; WHI和MWS并没有证实绝经过渡期的激素治疗导致乳腺癌增加,这一问题仍有待解决。国际绝经学会认为WHI和MWS两项研究的结论不能肯定的理由是,这两项研究设计都有很大的局限性,入选人群年龄偏大,不能证实绝经过渡期的情况。当然,“激素补充治疗与乳腺癌的关系没有肯定”不等于可以随便使用激素,应用时应严格掌握适应证和禁忌证,注意用药前和用药过程中的定期监测,就可以把可能的风险降到最小。 还有人说:“既然绝经是自然生理过程,那麽应用激素治疗就是违反自然规律的。”绝经的确是自然现象而非疾病,但绝经会引发与其相关的症状和疾病。而激素治疗,不是为了阻止绝经这个自然过程,而是解决这个过程所带来的问题,即绝经相关的疾病。这与人类的衰老很相似,衰老肯定是自然过程,不是疾病,但衰老会引发衰老相关疾病,对老年人所进行的药物治疗不是为了阻止衰老,而是治疗衰老相关的疾病。 对于激素治疗,国际绝经学会在2004的声明和2005年的声明修正中指出:(1)继续推荐临床使用激素补充治疗;(2)没有新的理由对激素补充治疗的期限做强行限制;(3)没有一个总体指南对个体是否要用以及是否继续用激素做出决策(个体化);(4)老年男女应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一。2013年03月31日 6658 0 0
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高丽虹主治医师 嘉兴市妇幼保健院 妇科 绝经是每个女性必经的一个阶段,随着全球女性平均寿命的增加,女性约有1/3的时间在绝经后度过。绝经所带来的问题是多种多样的,严重影响了她们的生活质量、工作效率和身体健康。循证医学表明,激素补充治疗(HRT)是能够全面解决这些问题的唯一方案。下面的数据引起我们妇科医生的沉重思考:在国外,妇科内分泌医生及家人激素补充治疗的应用率是100%,普通妇女的应用率是30-40%,然而,在中国,普通女性的应用率是1-2%。多么悬殊的差距啊!我们可以活的更好,为什么不让自己的人生精彩些呢?一:激素治疗有必要吗?激素是女人的必需,可以说激素伴随着女人的一生。可是,进入更年期后,随着卵巢功能的衰竭、雌激素的减少,女性会出现一系列的问题:潮热、盗汗、睡眠障碍、烦躁、抑郁、焦虑、心血管疾病、骨质疏松、记忆力下降、皮肤老化、尿路感染、阴道干涩、性功能减退等等。应用激素补充治疗可以很好地改善这些症状,降低女性的死亡率,提高生活质量,所以激素补充治疗是必要的!二:激素治疗有危险吗?谈到激素,人们就会联想到满月脸、水牛背等糖盐皮质激素的形象,觉得激素太可怕,恐发胖、恐癌让人对激素望而却步……其实,更年期女性的激素补充治疗是不会增加体重的,反而会改善女性脂肪分布,使女人到了中年以后不至于成为“苹果型身材”,不至于“游泳圈”缠在腰间。另外,激素补充治疗会引起癌症吗?据研究,激素替代治疗(雌孕激素)治疗不会增加子宫内膜癌的风险,对乳腺的影响很小,风险性罕见,甚至低于每天喝两杯酒与肥胖的危险,所以不存在激素致癌的说法。女性最常见的死亡原因是冠心病、中风、骨折等,激素替代治疗对心血管有保护作用,改善血脂、减少骨质流失,所以,可以说激素替代治疗利远远大于弊。三:如何让激素治疗利大于弊?首先,我们应该在专业医生的指导下用药,不能随意乱用。医生会根据每个人的情况个体化用药。其次:把握好治疗的“时间窗”。激素治疗有一个“时间窗”的概念,在这个时间段内用药的安全性更高。我们主张在围绝经期及绝经早期用药达到利益最大化。再次要严格随访,更年期女性应该严格按照医嘱,定期随访,医生可以随时为你调整方案,并评估是否可以继续使用。四:子宫肌瘤等能用激素替代治疗吗?这需要医生的评估,子宫肌瘤大小在3-4厘米以内,是可以在严格随访下用激素补充治疗的。因为激素补充治疗激素量远远小于尚未绝经体内产生的激素量。激素替代治疗有严格的适用症、禁用症、慎用症,需要全面评估。像子宫内膜异位症、子宫内膜癌早期等在排除禁忌症后都可以在医生的严格随访下进行激素补充治疗。五:保养品,激光美容等能够替代激素吗?答案是不能。在现今社会,人们的保健意识增强,大量的保健品层出不穷:大豆异黄酮制品、胶原蛋白等等。。。。。上述的东西真的有效果吗,到底有多少效果呢?这个真的很难说。有调查表明,由于激素的缺乏,在绝经后的前5年内胶原流失30%,所以我们会显得苍老,皱纹会爬上原本清秀的脸颊。所以激素是最根本的治疗。而大豆异黄酮这种雌激素活性很弱,只有雌激素的千分之一到十万分之一。为什么要花昂贵的价钱在效果不确定的东西上呢?2012年06月03日 6287 0 0
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王爱玲主任医师 陕西省人民医院 妇科 绝经对于女性的近期影响和远期危害越来越受到关注。激素补充治疗(HRT)是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分,尤其对血管舒缩症状和泌尿生殖道问题,其仍是最有效的措施。把握激素补充治疗的原则,早期启动(绝经<10年,60岁以前),可实现激素补充治疗的最大利益。激素治疗与乳腺癌的关系目前仍没有定论,使用5年以内任何药物均不增加乳腺癌。新一代孕激素的出现,如屈螺酮,其抗盐皮质作用将传统孕激素的不良反应最小化,并且可以给患者带来更多额外益处。绝经女性激素补充治疗的目标:改善更年期症状如潮热出汗、抑郁焦虑、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松、提高生活质量、预防并延缓老年慢性疾病(心血管疾病、老年痴呆)。国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011年):激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分、对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖道问题,激素治疗仍是最有效的治疗措施,个体化的激素治疗能改善性功能和生活质量。60岁以前:HRT是预防骨丢失合理的一线治疗;60岁以后:以预防骨折为唯一目的时是否应用HRT , 应根据个体情况而定。激素补充治疗的跟踪管理:评估个体治疗一年后适应证、禁忌证和慎用情况的变化。推荐每年进行一次下列检查:询问病史:治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题;体格检查:血压、体重、身高、乳腺及妇检;辅助检查:盆腔B超、乳房B超或钼靶X线片、血脂及肝功能、骨密度测定可2~3年一次。激素补充治疗方案选择:1.围绝经早期孕激素水平下降:单用孕激素。2.切除子宫不用保护子宫内膜:单用雌激素如戊酸雌二醇片(补佳乐) 1~2 mg/d,连续或间断应用。3.有子宫/围绝经期/要月经:雌孕激素周期治疗如克龄蒙:每片含戊酸雌二醇2mg,共21片,后10片另含醋酸环丙孕酮1mg;芬吗通:每片含17b雌二醇1mg,共28片,后14片含地屈孕酮10mg;补佳乐1~2mg/日,连续21~28天后10~14天加用地屈孕酮10~20mg /日,或微粒化黄体酮200mg /日。4.有子宫/绝经后/不要月经:雌孕激素连续联合治疗如安今益:每片含17b雌二醇1mg和屈螺酮2mg;替勃龙1.25mg/日;补佳乐1~2mg /日,同时加用地屈孕酮5mg /日或微粒化黄体酮50~100mg /日。安今益最新研究进展总结:安今益可以起到平稳血压的效果,2mg以上的屈螺酮有协同降压的效果,对血压正常者无影响,不增加高血钾症风险;可以降低LDL,总胆固醇,载脂蛋白B以及游离脂肪酸,对于甘油三酯影响较小;对血糖代谢无不良影响,可以改善女性胰岛素作用,改善脂肪向心性分布。2012年03月10日 7824 3 0
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康楷主任医师 罗湖区妇幼保健院 妇科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 康医生:您好,我昨天在供电局听了您的讲座,很有收获,想咨询一下,我已满48岁,虽无明显更年期症状,但也想早点补激素,麻烦您给我开个方。谢谢!QQ邮箱1943264805周女士 无 延缓更年期,或缓解更年期不适反映重庆市第九人民医院妇产科康楷:您如果没有乳腺癌家族史,既往体检没有发现乳腺包块(小叶增生不要紧)和/或糖尿病、高血压、肝功能异常等,您可以在下次月经来潮后第3-5天(无论出血是否干净)开始规律周期服用克龄蒙,每日1片,连服21天(1盒),停药,7天后再服下一盒,周而复始。期间会有月经来潮,数月后月经会非常规则,早期可能会有少数女性不规则少量出血。祝您健康!2012年03月02日 5534 0 0
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张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 患者:42岁,以往月经周期28-30天,量中等,每次用卫生巾15张左右。近半年来月经总是提前10天左右,总共要持续10天才能完全干净。在10天之内先是量少黑色2-3天,然后量增多变为红色2-3天,之后又黑色5-6天左右才能干净,在当地医院做过B超说子宫内膜厚度为1.1mm,请问是怎么回事?如何治疗?海南医学院附属医院妇产科张岩:您这种情况是比较典型的围绝经期的月经表现。建议测基础体温(点击怎样预测排卵?)。并在月经来潮前抽血查雌、孕激素,如果雌激素水平高,而孕激素水平低,则说明卵巢没有排卵。也可以在月经来潮当天(最好是见血的6个小时之内)去医院做刮宫术,将刮出的子宫内膜送病理检查,一则可以排除子宫内膜的器质性的病变(比如有无肿瘤,息肉等),二则可以通过内膜的情况判断卵巢是否有排卵,如果子宫内膜为增生期改变则说明卵巢无排卵,如果子宫内膜为分泌期改变则说明有排卵。对于无排卵或者卵巢功能低下的患者,可以在每个月的月经后半期服用孕激素10天。2012年03月01日 10671 0 0
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李步满主任医师 清华大学玉泉医院 中医科 更年期综合征病人的饮食因少肥甘和辛辣炙煿之品,以清淡为主;宜多食鸡蛋、豆类、菜蔬、水果以保持营养,辅助食品可选取滋肾补肝清心作用的龙眼肉、百合、莲肉、黑木耳等,偏于肾阴虚者,可用银耳、龟肉、黑豆、桑椹子等,偏于肾阳虚者,可用核桃肉、韭菜、麻雀肉等。平时注意怡情养志,清心恬淡,以免助湿生痰,焮动君相之火。可采用以下食疗方:1. 甘麦饮:小麦30克,红枣10枚,甘草10克,水煎。每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有潮热出汗、烦躁心悸、忧郁易怒、面色无华者。2. 莲子百合粥:莲子、百合、粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢体乏力、皮肤粗糙者。3. 杞枣汤:枸杞子、桑椹子、红枣各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山药30克,瘦肉100克炖汤喝,每日1次。适用于更年期有头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者。4. 赤豆薏苡仁红枣粥:赤小豆、薏苡仁、粳米各30克,红枣10枚,每日熬粥食之。1日3次。适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。5. 枸杞肉丝冬笋:枸杞、冬笋各30克,瘦猪肉100克,猪油、食盐、味精、酱油、淀粉各适量。炒锅放入猪油烧热,投入肉丝和笋丝炒至熟,放入其它佐料即成。每日1次。适用于头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等。6. 生地黄精粥:生地、制黄精、粳米各30克,先将2味水煎去渣取汁,用药汁煮粳米粥食之。每日1次。适应证同上。7. 附片鲤鱼汤:制附片15克,鲤鱼1尾(重约500克)。先用清水煎煮附片2小时,将鲤鱼收拾干净再将药汁煮鲤鱼,食时入姜末、葱花、盐、味精等。适用于更年期有头目眩晕,耳鸣腰酸或下肢水肿、喜温恶寒,或白带清冷,小腹冷痛及面色无华等症者。8. 枣仁粥:酸枣仁30克,粳米60克。洗净酸枣仁,水煎取汁,与粳米共煮成粥,每日1剂,连服10日为1个疗程。适用于更年期精神失常,喜怒无度,面色无华,食欲欠佳等症。 9. 合欢花粥:合欢花(干品)30克,或鲜品50克,粳米50克,红糖适量。将合欢花、粳米、红糖同放锅内加水500毫升,用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小时空腹温热食用。具有安神解郁、活血悦颜、利水消肿等功效。适用于更年期易怒忧郁、虚烦不安、健忘失眠等症。10. 甘麦大枣粥:大麦、粳米各50克,大枣10枚,甘草15克。先煎甘草,去渣,后入粳米、大麦及大枣同煮为粥。每日2次,空腹食用。具有益气安神,宁心美肤功效。适用于妇女更年期精神恍惚、时常悲伤欲哭、不能自持或失眠盗汗、舌红少苔、脉细而数者。11. 益智仁粥:益智仁5克,糯米50克,精盐少许。先将益智仁研为细末,糯米煮粥,调入益智仁末,加细盐少许,稍煮即可。每日早晚餐温热食用。适用于妇女更年期综合征,及老年人脾肾阳虚、腹中冷痛,面色晦暗、尿频、遗尿等。2012年02月19日 7301 0 0
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杨欣主任医师 北京大学人民医院 妇科 北京大学人民医院妇产科 杨 欣更年期是一个泛指的术语,是指卵巢功能趋于停止、是女性由生殖旺盛的生育期向非生育状态的老年期的整个转变过程,其标志是月经开始变得不规律。在绝经前和绝经早期的症状有:月经变化;植物神经系统功能障碍:潮热、出汗、眩晕、头痛、手指麻木,感觉异常、失眠等;精神症状和情绪变化;心血管系统的改变:易发生高血压,心前区不适、心悸、气促。绝经中晚期:萎缩性膀胱炎表现为排尿急迫、尿失禁和尿频,常伴发反复泌尿系感染。萎缩性阴道炎(干燥、灼热、搔痒),外阴干燥症,性交困难等。绝经晚期:表皮变薄、干燥、黑色素增加形成老年斑;骨质疏松是被大家忽略的重要问题,绝经后女性骨矿量丢失的速度明显加快,尤其在绝经后3-7年内,容易导致骨质疏松症引起的骨折。有更年期症状妇女----如何治疗更年期保健干预措施有:健康的生活方式,均衡饮食,补钙及维生素D,多晒太阳,适当运动,避免外伤,定期进行体格检查,作好乳房监测;积极治疗各种合并症:高血压、糖尿病等,培养广泛兴趣,保持平和心态。更年期症状的治疗分为:心理治疗,中药、植物药治疗和激素治疗。中药和植物药对更年期症状有较好的效果,使用安全,但对于有严重更年期症状的患者,疗效不如性激素治疗。激素治疗(Hormone Therapy, HT)是指给予绝经前后妇女以适量雌孕激素,以缓解由于雌激素缺乏造成的血管舒缩功能异常和泌尿生殖道萎缩症状。激素治疗已有60多年的历史,经过大量的病例对照及流行病学研究,已证实HT能有效的缓解更年期潮热等症状,预防并治疗泌尿生殖道萎缩症状,降低骨质疏松性骨折的发生率。激素治疗与心血管系统疾病既往大量的流行病学及队列及病例对照研究认为,HT作为冠心病的一级预防,明显降低了绝经后妇女冠心病的发生率,但2002年美国WHI的研究显示,对于老年健康人群,激素不能预防冠心病的发生。1998年美国的一项研究显示,HT与安慰剂相比未能降低已发生心肌梗塞妇女再次发作的风险,所以不提倡HT用于冠心病的二级预防。但HT确实可缓解围绝经期妇女心悸、胸闷、胸痛及血压不稳定等症状,提高患者的生活质量。绝经早期妇女发生乳腺癌、血管栓塞性疾病及其他疾病的风险都小于绝经晚期的妇女,所以越早使用,性激素治疗的受益越大,风险越小。国际绝经学会提出HT的“窗口期”为年龄小于60岁,绝经时间小于10年。对于绝经超过10年,年龄超过60岁的老年女性,再开始启动使用HT,不能达到降低绝经后妇女心血管系统疾病的风险。激素治疗肿瘤目前中国大城市接受HT并长期使用的人群小于2%左右,而美国,欧洲甚至是台湾的妇女使用HT的比率均在35%以上,主要的原因还是国内的医师和患者对HT的副反应有顾虑,尤其是恐惧肿瘤的发生。和女性激素相关的肿瘤有子宫内膜癌和乳腺癌,而规范的HT与不用HT绝经后妇女相比不增加子宫内膜癌的风险。部分妇女在使用HT时发生乳房胀痛,和雌孕激素均有关。在除外乳腺有器质性病变外,可减低雌激素剂量。乳腺癌发生的高危因素如年龄增长,乳腺癌家族史,乳腺密度高等等,HT虽然增加一些风险,但增加的风险小于未生育或首次生育大于35岁,晚绝经(>55岁),绝经后肥胖,初潮年龄<11岁等等。WHI研究显示,对于子宫切除的绝经后妇女,单用雌激素7年,不增加乳腺癌的风险;而在总人群中,所有每100位50岁- 到60岁的妇女中发生乳腺癌风险为2.8,而HT使用者为3.47。所以国际绝经学会指出:关于HT与乳腺癌的关系仍有争论,目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小(小于0.1%/年),而且即使患乳腺癌,肿瘤分化良好,不增加疾病的死亡率。所以对于广大的绝经后妇女,在使用HT前先行乳腺检查,并每年定期检查乳腺,及早发现乳腺异常病变。激素治疗是否增加体重大约60%的妇女都要在更年期经历体重增的苦衷。研究显示,更年期妇女在月经紊乱时发生体重增加,平均每年增加2kg,而且脂肪组织在体内重新呈向心型分布。由于激素的失衡,体内代谢水平降低,脂肪组织不易消耗,而且很多女性在此期间常有一种极度饥饿之感,使其难以抵挡美食的诱惑,所以在此阶段,更适合一种低糖、低脂肪的饮食食谱,同时适度的体育锻炼,可防止体重过度增加。而大量的研究显示,性激素治疗的妇女与不用药的对照组相比,体重并未增加。激素治疗的用药目前市场上雌孕激素制剂种类繁多,口服用药为最常用的用药方式,吸收快,有肝的首过效应。经皮服使用的优点是药物经过皮肤缓慢吸收,不增加肝脏负担,对凝血功能无不良作用,尤其适用于肝功能有损害但又需要使用雌激素的患者。对于出现了反复的泌尿系统感染和老年性阴道炎,并伴有明显的尿急、尿频、阴道烧灼样疼痛的老年妇女,应以阴道局部使用的雌激素为主,安全性很好,对全身的影响很小,可长期使用。激素治疗---如何进行安全性监测在用药前医生需对患者进行全面检查,包括对以往病史的询问,乳房触诊、钼钯或B超检查,做盆腔超声检查生殖系统、子宫内膜厚度,做宫颈防癌涂片,做血液激素测定(E2,FSH),及骨密度测定。在用药期间,若无特殊不适情况,可每年进行安全性检查,如无异常,可长期使用。总之,更年期是每个妇女都要经历的,规范的HT利大于弊,应对这个时期的妇女特别的关注,使她们能平稳的,健康的渡过这一特殊时期。2011年12月16日 15809 3 2
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王爱玲主任医师 陕西省人民医院 妇科 女性40岁以后,当月经发生紊乱时,即可考虑已经进入围绝经期,绝大部分妇女经过多方面的调节可以再次恢复规律性月经,无需激素补充治疗。但对于个别卵巢早衰或已绝经的妇女,如果没有禁忌症可以建议激素补充治疗,目的是改善更年期症状、预防或延缓某些疾病的发生如心血管疾病、骨质疏松等。激素补充治疗前应做一下检查:1. 全身检查如:内科(血压、心肺)、外科(乳腺)、眼科…2. 妇科检查3. 辅助检查⑴. 血、尿、粪三常规⑵. 肝功、肾功、电解质、血脂、血糖⑶. B超(肝胆胰脾肾、子宫附件)⑷. 心电图、拍胸片经过以上检查全面评估后无禁忌症,即可以选一种个体化的治疗方案,服药期间每年最好评估一次如仍无禁忌症,可以继续治疗。2011年12月08日 6712 1 1
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曹晓菊主任医师 陕西省人民医院 中医科 更年期综合征是女性在围绝经期和绝经期,因卵巢功能衰退至消失而表现的以内分泌失调和植物神经功能紊乱为主的一组综合症状。约85%更年期妇女可出现该症,25%症状较重,并可引起骨质疏松,动脉硬化等一系列疾病,严重影响妇女的工作和生活质量,随着生活条件的改善,女性平均年龄可达75岁,甚至更长,人生的1/3时间将从更年期开始。 对更年期综合征的治疗,从五六十 年代起,国外开始研究和使用雌激素替代疗法。近年来国内也在研究和逐渐开展,由于雌激素替代疗法有诸多禁忌症,而部分围绝经期的病人不适宜或不愿使用该方法,很多患者希望得到中医药的治疗,但又对就诊费时间,熬药费功夫等因素有顾虑。其实,中医药在治疗更年期综合征方面积累了较多的经验,这里,我们向更年期朋友推荐几种常用的中成药,病人可以根据自己的具体情况进行选择应用。 按中医辨证论治的理论,更年期综合征可分为阴虚火旺型、肝气郁结型、气血两虚型、痰湿瘀阻型,各型主要症状及选药如下。 1、阴虚火旺型: 主要表现月经紊乱,经期提前,量多,或已绝经,潮热多汗,颜面烘热,手足心热,心烦心悸,失眠多梦,口干舌红等,可选用六味地黄丸或知柏地黄丸。 2、肝气郁结型: 主要表现月经紊乱,先后不定期,量不定,或已绝经,胸胁胀满,全身不适,情绪不稳,急躁易怒,精神抑郁,善太息,咽喉异物感等,可选用逍遥丸或舒肝丸。 3、气血两虚型:主要表现月经紊乱,出血量多,或已绝经,心悸气短,头晕乏力,失眠多梦,食欲不振,可选用归脾丸或八珍丸。 4、痰湿瘀阻型: 主要表现月经紊乱,经期推后, 或已绝经,白带量多,肢体困重,喜卧少动,头重头痛,胸闷腹胀,无欲少语等,可选用丹参丸或二陈丸。 这些中成药一般医院及药店都有售,价格也较低廉,按说明书服用,即可收到疗效,部分患者表现为两型并见者,可以两种药物合用。应用时间可据病情而定,一般以两周为一疗程,每次服药2—4疗程,症状减轻后即可停药,必要时可以长期、间断服药,亦可收到较好疗效。 另外,我们建议,女性进入更年期后,即使没有典型症状出现,也可间断服用六味地黄丸和归脾丸,对于预防和减轻更年期综合征症状很有益处,同时具有滋阴补肾,益气养血,延缓衰老,增强体质的作用。应该指出,对于那些症状较重,严重影响生活及工作的患者,应去医院找专科医生指导治疗。(本文发表于《健康报》)2011年06月06日 20041 1 2
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