根管治疗

尊敬的患者（家属）：临床医师会根据您的实际患病情况为您制定最适合您的治疗方案，同时我们也需要您的积极配合，以达到理想的治疗效果。请在接受治疗前仔细阅读以下内容：一、充填治疗1、适用于修复较小范围内的龋坏、外伤、磨损等原因造成的牙齿缺损，范围较大的牙齿缺损可能已累及牙髓，治疗前须拍摄X片明确诊断，曾治疗过或在其他医院治疗到一半的牙齿，重新治疗前必须拍摄X片，了解以往治疗情况。必要时需使用显微镜帮助确定是否存在髓腔穿孔或者隐裂，以明确诊断并制定最佳治疗方案。2、因牙齿缺损的程度、部位以及充填材料的种类不同，不同患牙会发生不同的治疗费用。必要时需在显微镜下操作。牙体缺损充填治疗后数日至数周内，患牙有轻冷热敏感症状多属正常反应，一般可自行缓解。3、为尽量保存活髓，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规进行盖髓和充填治疗，如果充填后出现敏感症状长期无好转或有疼痛加重、自发痛、咬合痛，则可能有牙髓炎症，需及时复诊，采用其他方法继续治疗。4、缺损较大的牙齿、固位较差的牙齿（如切缘缺损、切角缺损），充填后可能出现充填材料折断、脱落，发生此种情况医生将换用其他材料或改用其他方法进一步治疗，则可能增加新的治疗费用。二、根管治疗1、当牙髓（牙神经）发生病变、坏死时，可试行根管治疗保存患牙。治疗过程中为缓解疼痛，可能需配合局部麻醉，请避免空腹并如实告知您的全身情况及过敏史。注射局麻药后短时间内可能出现心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。局部麻醉后可能出现局部血肿和张口受限，可自行缓解，冷敷或理疗可促进症状减轻。2、根管治疗包括根管预备、消毒、充填等较多步骤，需要多次复诊并拍摄数张X片才能完成。在治疗期间可能出现疼痛不适，多属术后正常反应，请您遵医嘱按预约时间复诊。如疼痛严重，伴有局部肿胀和全身反应（如发热），应及时就诊，非正常门诊时间可到急诊科行急诊处理。为保证根管治疗的效果，根管治疗一般由首诊医师完成整个治疗过程。3、根管治疗时如遇到复杂根管：根管弯曲、狭窄、钙化不通、根管口位置不明，器械折断、侧穿、曾经不良根管治疗或其他特殊情况时，治疗难度和风险增大，需要使用显微镜、超声治疗仪等特殊器械或材料，治疗的时间和费用也会相应增加。对于无法扩通的复杂根管，不应强求治疗，复杂根管治疗中可能发生的器械折断情况，不可强行要求取出折断器械，该器械可作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。4、牙髓病变坏死的牙齿抗折能力会降低（尤其是隐裂牙），容易牙齿劈裂导致拔牙。因此在根管治疗期间以及治疗后均请避免使用患牙咀嚼硬物，并遵医嘱及时行冠修复。5、牙髓治疗后，机体有一个修复适应过程，短期内会有部分患者感觉不适，可采取观察的方法，或遵照医嘱及时复诊。少数病例会治疗失败，尤其是隐裂牙和曾经根管治疗的牙齿，确为常规治疗无法治愈的患牙，必要时须中止治疗并拔除患牙。三、自费项目1、根管治疗中，医生需要用到根管专用镍钛器械、根管充填和封闭材料，其中机用镍钛锉、牙胶尖（天津加发）、根管充填材料（爱汝特/IRSP）为自费项目。2、树脂充填修复中，医生会根据您的病情需要，为您制定相应的诊疗计划，选择合适的材料，以下项目为自费项目：后牙树脂充填修复术（802272）、后牙分层色树脂充填术（802273）、牙体缺陷修复术（500079）（个人账户）、盖髓材料（801944）。请您了解治疗须知，知情同意后进行治疗。

根管治疗，主要适用于治疗牙髓炎，根尖周炎，牙周牙髓联合病变等。常规经典的根管治疗，需要2-4个步骤。如果根管感染比较严重，则需要进行更多次的治疗。具体包括牙髓失活，换药，根管消毒，根管充填等步骤:第一个步骤，开髓，通过涡轮机车针打开牙齿髓腔，将髓腔内压力释放。第二个步骤，牙髓失活，为后续牙髓摘除提供保障，减轻患者在牙髓摘除时可能出现的疼痛感。第三个步骤，根管预备，彻底清创，将髓腔以及根管内的残髓彻底清除，氢氧化钙糊剂进行消毒。第四步骤，去除消毒药物，完善根管充填。显微根管治疗具有明显的优点（图1）。首先，采用显微镜，手术视野能放大至最高21倍，医生可以更清晰地观察到根管内部的细微结构，形态，包括髓底形态，牙本质颜色，根管口，残髓病变等。另外，显微镜有照明功能，医生能够更清晰地查找根管口，将根管内的残髓及坏死组织清理干净。显微根管治疗也有缺点，设备特别庞大，不易移动，操作过程中需要转换视野，诊疗较为复杂。在常规诊疗工作中，医生采用头戴式的放大镜，常常也能满足临床需要（图2）。病例讨论：患者曹某某，右上第二磨牙，牙周牙髓综合征，同时有牙髓症状，牙周红肿症状。上颌第二磨牙根分叉较大，通常有近中颊根（简称MB），远中颊根（简称DB）以及腭根。然而，有些疑难根管，存在近中颊根第二根管（简称MB2）的现象。彭医生采用显微根管治疗、镍钛器械预备，以及热牙胶充填等技术，成功为这位患者完成根管治疗。根管治疗以及树脂充填完成后，患者拍摄根尖片，显示4个根管均恰填，根尖阴影以及牙周红肿明显改善。患者根管治疗完成后，观察愈合情况。情况稳定后，彭医生采取数字化扫描技术，为患者制作冠修复，恢复咬合以及邻接关系，保存基牙。这位患者年龄较大，有慢性牙周炎的症状，右上颌智齿颊侧阻生，不利于牙周清洁。彭医生建议患者拔除右上颌智齿，定期牙周基础治疗，维护口腔清洁卫生。总之，根管治疗前，患者应该咨询专业的口腔医生，根据口腔具体情况，制定治疗计划。遵循医生的建议进行治疗，定期维护口腔清洁卫生，获得洁白健康的牙齿。

治疗后的正常现象根管治疗一般需要2-3次完成，每次治疗后牙齿均可能出现肿胀感、轻微疼痛，一般在一周内逐渐缓解。若出现剧烈疼痛或持续时间过长，建议及时联系复诊；每次根管治疗后牙齿表面会有白色的临时封堵材料，建议一天后开始使用，否则容易出现表面材料的磨损脱落，需要再次充填。治疗后注意事项每次治疗后会预约下一次复诊时间，需按时复诊，避免延误治疗时机；根管治疗期间及治疗后，患牙不能像健康牙齿一样行使全部咀嚼功能，需要逐步适应，否则容易导致牙齿疼痛甚至劈裂；治疗后的牙齿本身不完整，非常薄弱，在持续使用过程中容易出现不可挽救的劈裂，因此需要在治疗后无任何肿痛症状的情况下尽快进行牙冠修复，加以保护。

每次接到这样的外院转诊的根管就头疼因为本来这样根管再治疗的病例就很难了外院治疗2回之后根管的不确定性又大大增加了米之乐口腔的CBCT清晰度还是很不错4个根管还是勉强能看到但是根管中下段弯曲钙化明显远中根是一个相当复杂的1-2-1型根管且弯曲度特别大根尖病变也非常明显治疗过程中种种难度不详细表述了好在最后结果非常不错4个根管顺利疏通根充后的CBCT显示也很满意尤其是远中根弯曲的DL根管DB,DL两根管间的交通支都显示的非常清晰能做的都做了希望几个月后根尖病变能够顺利愈合吧😆