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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 不打网球,竟也会得“网球肘”?这是王女士发出的灵魂拷问。最近一个月王女士很苦恼,胳膊肘无缘无故痛起来,刚开始没在意,觉得休息几天就会好,没想到越来越重,连系扣子和拧毛巾这点小事也痛到做不好。到疼痛科就诊后,被告知自己得了网球肘,王女士大惑不解,因而才发出了上面的疑问。实际上,“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员,它还是某些手工操作者的职业病,如家庭主妇、理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、从事反复用力伸屈肘关节的活动,也可能引起网球肘。王女士平常做饭干家务比较勤劳,再加上发病前去购物,胳膊肘挎着购物袋几个小时,享受逛街购物的快乐时没想到换来了烦人的网球肘!网球肘(tenniselbow),又称肱骨外上髁炎,是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接处的无菌性疾病,其实质是肌腱组织的退行性改变。典型症状01疼痛手肘肘外侧疼痛或灼热的疼痛,因握紧或转动而加重;疼痛从肘部开始,然后可能扩散到前臂。02运动受限敲键盘、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。03功能障碍肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。网球肘的有效治疗方法1.药物疗法口服或者外用非甾体抗炎药物如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等,抗炎止痛效果好,可短期1-2周应用,但应注避免长期应用导致胃肠道刺激及肾功能损伤。一些强筋壮骨的中成药和膏药也可尝试。2.物理治疗冲击波治疗,可以改善局部血运,减轻炎症,对肌腱末端病的疗效较好。肌贴治疗可以通过提拉局部组织,改善循环及协调肌张力,从而逐渐改善肌腱附着点的水肿和疼痛。此外,偏振光理疗和微波理疗均可以尝试,对于轻症网球肘都有很好治疗效果。3.局部微创治疗在肘关节肌腱附着点注射局麻药及少量糖皮质激素混合液,可快速减轻局部炎症和水肿,产生良好的修复环境,同时减少镇痛药物用量,减少不良反应,提高患者生活质量,是目前疼痛科最常用的微创方法。4.靶点PRP治疗对于患病时间相对较长,反复难痊愈的网球肘,可以考虑注射富血小板血浆(PRP),由于药物来自我们自身的血液,通过离心分离出富含血小板的血浆,其中富含的生长因子,会大大加速肌腱的修复速度和彻底性,治疗后配合合理康复锻炼,复发率大大降低。5.运动康复治疗运动疗法,包括伸腕抗阻练习、屈腕抗阻练习、腕关节侧向肌肉拉伸练习等,可有效地增加相关肌肉力量,促进功能恢复。无论之前经历哪种治疗,要想不复发,加强康复锻炼都是非常重要的。康复锻炼注意循序渐进,避免锻炼心切再次受伤。如何预防复发01佩戴护具建议做高强度运动时,做好热身,同时配戴网球肘专用的护肘和使用肌贴,可保护患部并避免再次伤害。02注意运动的强度如果经常需要进行网球训练或者是类似的运动,要注意运动的强度,因为运动强度过大的时候,就会引发关节受伤或者是导致肌腱再次受损的问题。03避免再次劳损即便是很普通的洗袜子,提包和刷手机等动作,如果长期反复动作,仍有可能导致肘外侧部再次劳损。尤其是网球肘治疗后疼痛消失的3个月内,其肌腱附着点仍不稳固,很有可能在不经意的动作中发生再次损伤,导致复发。疼痛专家提醒您:网球肘不可忽视,由网球肘引发的疼痛尤其是反复发作难治性网球肘,会严重的影响着我们的生活,严重时甚至生活不能自理!网球肘容易反复发作,如您发现有肘部疼痛或者患有网球肘休息和自我锻炼效果欠佳时,建议到疼痛科就诊。2023年11月07日 129 0 0
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隗清主治医师 安徽省肿瘤医院 疼痛科 一、肱骨外上髁炎是什么?肱骨外上髁炎(LE)或网球肘常用来描述一组以肘关节外侧疼痛为主要表现的临床疾患。根据Kraushaar和Nirshl对病变组织的研究,肱骨外上髁炎是以退行性变化为特征的肌腱变性。另外,这种病变主要发生在桡侧腕短伸肌(ECRB)的肌腱起点处(100%),桡侧腕长伸肌(ECRL)下表面、伸指总肌(EDC)前缘(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl报道的肌腱变性过程被分为四个阶段:阶段1:无病理改变的肌腱炎,仅出现急性炎症反应,通过适当干预措施能完全恢复。阶段2:开始在组织病理中出现成纤维细胞集中、血管增生、胶原蛋白混乱,即“血管成纤维细胞增生”,逐渐侵入正常肌腱纤维组织,导致肌腱变性。这是患者接受治疗的最常见的阶段。阶段3:持续的病理改变导致肌腱结构局部或完全的破坏。阶段4:除了阶段2或阶段3的损伤特点,还伴有其他改变,如纤维化、散乱胶原组织的软基质钙化以及硬骨质的钙化。肱骨外上髁炎不仅与网球、羽毛球、乒乓球运动员有关,也更多的与繁重而单一的长期劳动方式有关,包括程序员、木匠、屠夫、纺织工人、经常使用重锤工作者以及经常与人握手的人。二、如何诊断肱骨外上髁炎?主要依据临床表现诊断,包括相关病史、查体结果,可能还需要超声得出的确定性结果。患者通常表示疼痛局限于内/外上髁、持续数周至数月,并且会在运动或工作中定期进行重复性腕部动作。查体可见腕伸肌群的起点存在局部压痛,且腕部被动完全屈曲时加重。超声可显示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。临床表现1. 疼痛为持续性,呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。2. 严重时握力下降,拧毛巾时疼痛尤甚,是该病的特点之一。3. 检查时局部无红肿,关节功能不受限。4. 肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。5. 伸肌腱牵拉试验:肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。诊断肱骨外上髁炎的常特殊试验包括:抬椅试验、Cozen试验、Mill试验、Thomsen试验。辅助检查当无法根据体格检查和病史明确临床症状时,可能需要进行影像诊断。虽然X片通常为阴性结果,但在揭示骨骼疾病方面可以获得有用的信息,例如关节病、骨软骨缺损、游离体和ECRB起源的钙化。超声是诊断LE一种有效、无创且相对具有成本效益的成像方法。超声可发现多种征象有助于识别外上髁区域的肌腱的退行性变化,包括骨骼不规则、钙化沉积、增厚、变薄和受影响肌腱或关节囊的撕裂。此外,还可以通过超声检测新生血管。如果这些发现均未检测到,则可以排除。与超声相比,MRI可以更好地观察外上髁的完整解剖结构,主要发现包括肌腱和关节囊异常增厚的迹象以及常见伸肌起点内的信号强度增加。MRI还可以识别 ECRB的部分或全层撕裂,这会影响手术治疗的需要,并有助于术前计划。鉴别诊断很多疾病可导致肘外侧疼痛,包括神经根型颈椎病、肩周炎、桡管综合征、肘管综合征、肘关节后外侧不稳、炎症性关节炎、肌筋膜痛综合征等。三、如何治疗肱骨外上髁炎?急性期 冰敷: 肘外侧,1天2-3次,1次5-10分钟。注意用毛巾隔一下,以免冻伤皮肤。避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动。治疗目标和原则控制疼痛、保持运动、提高握力和耐力、恢复正常功能和控制症状恶化。阶段1抗炎药物配合康复治疗,避免剧烈及过度活动;阶段2受累肌腱小于1/2时可采取保守治疗,促进愈合,也可进行手术治疗彻底消除症状;阶段3~4保守治疗无效,需手术治疗。肱骨外上髁炎应首选保守治疗,非手术方式治疗的成功率可高达90%。目前各种治疗手段缺乏统一规范,很难判断究竟哪一种非手术治疗方法最为有效。非手术治疗中放在首位的是对患者的宣教,只有在了解疾病发生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治疗,避免在治疗过程中进行诱发症状的动作。1、非甾体类消炎药非甾体类消炎药可以缓解疼痛,抑制肉芽组织炎性反应,但不能改变远期结果。2、超声引导下局部消炎镇痛液注射治疗被认为是一种有效地快速缓解疼痛的治疗方法。超声引导下治疗,定位精准,可避免将药物注入肌腱内或皮下,可避免出现肌腱或皮肤局灶性坏死。但单独运用时,长期效果较差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血浆。其机制为富含血小板血浆含有生长因子,可刺激干细胞反应,增加局部血供,并直接刺激肌腱成纤维胶原蛋白的产生。当通常的治疗方案无法缓解症状时,可以选择局部注射自体血。4、冲击波原理是利用冲击波促进组织愈合,对于治疗急性和慢性网球肘都有效果,并且可以阻止急性网球肘发展至慢性网球肘,是一种治疗肌肉骨骼疾病的安全、经济、有效的治疗方式。5、针法治疗局部麻醉后患侧伸肘位,术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧,将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入,直达肱桡关节滑囊和骨面,做切开剥离2-3针刀出针,无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。6、手术治疗肌腱松解;伸肌总腱重建;伸肌总腱筋膜剥离;临近腕关节ERCB腱腹交界处切断;关节镜下松解;ECRB病变切除,肌腱修复等。四、如何进行康复锻炼?若确定为网球肘,首先需要减少腕伸肌群应力,否则刚恢复好的组织又会在新一次的应力中损伤,出现反复。除了适当的休息外,还以通过以下方法,更快的减轻疼痛,恢复原有功能。 1、外上髁处浅筋膜松解动作准备:坐姿,将手臂自然放松放于桌面,另一只手捏握住肘关节外侧皮肤。动作细节:捏住皮肤后,拇指与其余手指向外移动,将皮肤拉高,拖动皮肤,覆盖整个伸肌表层。动作负荷:持续1~2分钟,3次每天,每次可间隔数小时。 2、肘关节自我松动动作准备:站姿,将手臂伸直,肘关节近端,肱骨处贴住墙角,可在肱骨处垫上毛巾,减少挤压感,小臂在墙角之外。动作细节:掌心向下,握住一毛巾卷,另一只手虎口卡住小臂,水平向外推动,使肘关节处承受一剪切力,在此同时,抓握毛巾卷。(动作过程中不应出现疼痛)。动作负荷:10~15次每组,完成3组。 3、腕伸肌离心训练动作准备:坐姿,将手臂自然放松放于桌面,训练侧手握住一小哑铃或其它重物。动作细节:握住哑铃后,手腕匀速屈曲,随后用另一只手辅助,完成腕伸,反复完成此动作,只做腕伸肌群的离心收缩。动作负荷:10~15次每组,完成3组。预防1.打网球或羽毛球时,选择质地轻、弹性佳、品质优良的球拍,以减少手臂的负担。2.买菜时,尽量使用推车,少用提篮;提壶、倒水、拧衣物以及手提重物时要注意手腕姿势,不可背屈。3.使用拖把拖地时,腿部略弯,以腰腿力量带动肩膀、手臂,而不是光用手臂的力量来拖动。4.如有症状,应尽可能减少工作量,以免病情恶化。tips:任何关节、肌肉的损伤都需要具体的评估来得出具体的结果,若你出现肘外侧疼痛,持续数月并没有任何缓解,建议及时就医。不要私自尝试改善。治疗目标和原则治疗目标和原则鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断2023年02月05日 551 0 2
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2022年10月02日 89 0 1
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2022年10月02日 146 0 1
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2022年10月02日 95 0 0
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牛洪华主治医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 手外、显微骨科 肱骨下端外上髁炎是伸指总肌起点处(肘外侧)的一种慢性损伤性炎症,因早年发现网球运动员易患此病,故俗又称网球肘。其实多数患者并非由于打网球而发病,主要是一般劳动者和家庭主妇多见。其原因与手腕劳力过度有关,因此,创伤是是其基本因素。表现:在肘部外侧压痛明显,关节活动正常。大多在手腕背伸或旋后用力是时,在肘外侧疼痛,在抗阻力腕背伸前臂旋前时,肘外侧疼痛加重,有时向拇指或前臂外侧放射。在前臂过度旋前或旋后位,被动握拳、屈腕使伸肌总腱起点产生较大张力疼痛明显,即前臂伸肌牵拉试验阳性(Mills征)。本病属于一种自限性疾病(可以自愈),但也有顽固长久不愈者,一般用注射疗法(局部封闭)即可治愈,如同时配合腕关节制动则效果更佳。复发者多数与没有很好休息及反复腕关节用力操作活动有关。对顽固病例,可用手术剥离法和钻孔法,小针刀等。应当警惕,在经久治疗效果不明显者,其中有一部分患者是由于桡神经卡压所致。此时,可行卡压神经血管束切除术。2022年01月22日 811 0 0
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2021年12月22日 538 0 0
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) (采访)主任,感觉到肘关节外侧痛,而且用力握拳伸握的时候疼痛会加重,严重的时候甚至不能拿东西,是怎么回事? 这种情况多半比较劳累的中年以上的病人发生的比较多,往往有一些习惯动作,老用一个上肢,一个前臂,或者某一个动作可能用力过大等等这些原因,诱发了前臂伸肌的附丽点的改变,形成了附丽点的炎症,俗称网球肘。 所谓网球肘,就是在击打网球的时候突然发力,止点或者在肌肉沿线的部分,形成炎症。网球肘实际上是一个自限性疾病,一定时限能好,一般时限是1-2年。 当然这个时候可以采取一些治疗措施,使症状得到缓解,得到控制,缩短病程。但很多治疗措施往往只是减轻病症,而自然病程还是有一定时限的。 可以通过理疗,通过药物治疗来控制症状,消除炎症。有的时候病情能得到缓解,甚至可以通过一些物理治疗,比如磁疗、电疗等等这些方法,有时候也能改善这些症状。 但总的来讲,网球肘并不是一个什么大的疾病,到一定时间就能慢慢的缓解,大家不用特别焦虑,特别着急,是一个自限性疾病,肩周炎、跟痛症和网球肘都是一类的,也算退行性的病变,到一定时候一些病人就会患有这种病,但是到一定时候又能缓解,甚至消失,这些症状。2021年11月12日 995 0 2
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