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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子，由于网球、羽毛球运动员比较常见，所以又被称为网球肘，但并不是说只有打网球的人才会得这个病，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。 什么是肱骨外上髁炎？ 肱骨外上髁是腕伸肌以及手指伸肌的附着点，由于这些肌群长期频繁使用或过度牵拉，导致肱骨外上髁处发生不同程度的急性或慢性累积性损伤，肌纤维产生不全撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应，造成肘外侧的疼痛或放射痛。 症状 发病缓慢，右侧多于左侧。初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，疼痛可放射到前臂或手指，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，拧毛巾、打毛衣、扫地等动作会使桡侧腕伸肌、前臂旋前肌、手指伸肌等强力收缩，牵拉了附着于肱骨外上髁的肌腱，导致疼痛加重。 一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时可向下放射，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转时疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 检查方法 Mills试验（前臂伸肌牵拉试验） 肘关节屈曲，握拳、屈腕，然后前臂旋前伸肘，诱发肘外侧剧痛为阳性。 腕伸肌紧张试验 肘关节伸直，手掌掌心朝下，做腕背伸动作时，给予患侧手阻力，诱发肘外侧剧痛为阳性。 X线检查 X线一般无异常表现，病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。 分期及康复 ①急性期（肘关节外侧疼痛肿胀，局部压痛，前臂肌肉僵硬） 少运动，多休息，切不可进行抗阻运动。冷敷，固定，抬高，理疗消炎镇痛，促进组织愈合，延缓肌肉萎缩。 ②冻结期（关节活动度受限，肘关节不能完全伸直，疼痛沿前臂向手放射。炎症逐渐消失，受伤的肌腱组织自行修复，出现瘢痕组织） 适量伸展训练，放松紧张的腕伸肌群，增强血液循环，进行腕关节活动度训练、拉伸、前臂旋前旋后、肘关节屈伸练习提高柔韧度，增强肌肉力量和耐力。 ③恢复期（肘关节活动范围受限，肌肉萎缩） 抗阻练习腕关节掌屈背伸、桡偏、前臂旋前旋后练习继续增强肌肉力量和耐力，维持并提高灵活性，逐步恢复高水平运动活动。 网球肘在治疗上主要以控制疼痛为主，首选保守治疗。大多数网球肘患者可以通过休息制动、冰敷、口服止痛药和局部封闭治疗缓解症状。同时辅以超声波疗法、体外冲击波疗法、手法、中药塌渍、针灸、理疗、激光等。但少数顽固病例，非手术治疗无效，可以进行手术治疗。 预防 ①长期体力活动较少的人，注意避免突然的肘部过度活动； ②从事反复屈伸关节工作的中老年人，应注意劳逸结合，适度进行有针对性的锻炼； ③有网球肘病史的患者要防止肘部吹风、着凉，避免过劳，以免复发； ④加强手臂、用手的力量练习和柔韧练习，注意运动的强度要合理，不可使手臂过度疲劳； ⑤有效地使用弹力绷带和护肘，对慢性“网球肘”的伤情扩展是有限制； ⑥合理膳食，均衡营养，增强身体的抵抗力。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。2021年12月22日
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是肘部肌腱病？肘部肌腱病是一种引起肘部疼痛和前臂无力的疾病。“肌腱病(tendinopathy)”一词是指肌腱出现问题。肌腱是连接肌肉和骨骼的强韧组织束，根据受损肌腱的不同，该病也称为“网球肘”或“高尔夫球肘”。医生也会将该病称为“肌腱炎”。病因是什么？本病可因老化而发生，尤其是在肘部和前臂使用过多时。受伤或反复进行同一动作也可引发本病。肘部肌腱病有何症状？最常见的症状是：●肘部疼痛–是本病的主要症状。疼痛可缓慢或突然发生，程度可轻可重，并延伸至上臂或前臂。疼痛最常出现在活动或拉伸肌腱时。●肌无力–抓握或挤压物体时，前臂肌肉可能感觉使不上力。●肿胀–某些人的肘部可能会有轻度肿胀。是否需要接受检查？可能需要。医护人员可通过问诊和体格检查判断您是否有此病。他们可能会要求您做特定的手臂运动，以便更好地了解哪些运动或活动会引发疼痛。如何治疗？该病大多会自行缓解，但完全康复需几个月，缓解措施包括：●休息手肘和手臂–请尽量避免或减少加重疼痛的活动。●佩戴护具或加压袖套–具体情况请咨询医护人员。佩戴专用护具或“加压袖套”有助于为手肘提供支撑，并减轻疼痛。其作用机制是在您运动手臂时减轻肌腱的受力。●使用镇痛药–医生可能会推荐对乙酰氨基酚(商品名：泰诺)、布洛芬(商品名：艾德维尔、美林)或萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)等。●冰敷手肘–若活动后疼痛加重，冰敷可能有所帮助。将冰凝胶包、冰袋或冷冻蔬菜包放在肘部，冰敷15分钟，每1-2小时重复一次。在皮肤上铺一条薄毛巾，再放上冰袋。●拉伸–拉伸前臂肌肉可能有所帮助。根据受损肌腱的不同，您可在家中进行下列拉伸活动：网球肘拉伸–伤臂向前伸直，手指指向地面，用另一只手抓住伤侧手，大拇指按在其手掌处，按压手背增加手腕弯曲度(见下图)，保持30秒，重复3次。每天锻炼1次。高尔夫球肘拉伸–距墙壁一臂远站立，伤臂靠近墙，手掌按墙，手指朝下，轻按墙壁以拉伸肌肉(见下图)，保持30秒，重复3次。每天锻炼1次。●康复–您需要学习特殊的锻炼方法来帮助减轻症状，具体取决于损伤的肌腱。医生、护士或康复师(运动专家)会教您其他强健前臂肌肉的锻炼，并告诉您何时开始锻炼及锻炼频率。症状未缓解怎么办？如果您已锻炼至少8-12周，但症状仍未好转，应告知医护人员。他们可建议你采用其他可能起效的疗法。他们可能还会进行影像学检查，例如超声或X线摄影，以查看是否可能是其他原因导致了您的症状。可以预防吗？采取下列措施预防：●大量使用肘部和手腕时注意休息。●运动或抬举时保持肘部略微弯曲。●使用工具时戴手套或两手并用。●打网球时采用双手反拍击球。●给高尔夫球杆握把缠上胶带或安上垫子。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：肱二头肌肌腱病(基础篇)患者教育：肩袖损伤(基础篇)患者教育：非甾体类抗炎药(基础篇)进阶篇患者教育的内容更长，更复杂，更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育：肘部肌腱病(网球肘和高尔夫球肘)(进阶篇)患者教育：肱二头肌肌腱病(进阶篇)患者教育：肩袖损伤(进阶篇)患者教育：非甾体类抗炎药(进阶篇)2021年06月06日1083
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张辛主任医师 北医三院 运动医学科 如果你从事的是朝九晚五的办公室工作，如果你每天都要在电脑前坐至少7个小时，如果这种状态持续几年甚至更久，那你就可能会被一种诡异的慢性疼痛缠绕，这种疼痛弥漫在肘外侧，严重时甚至无法刷牙梳头，去医院一查诊断结果居然是——网球肘。这是怎么回事？这种由于长时间不良用鼠标习惯而导致的肘外侧弥漫性疼痛的医学名称是肱骨外上髁炎，是一种常见的过度使用损伤，在人群中的发病率为1%~3%，职业网球者或爱好者的发病率高达50%，因此称为网球肘，电脑族患者称其为“鼠标肘”。这种疾病在很多需要反复伸腕运动的职业中高发，如高尔夫、棒球、保龄等项目，还有园丁、清洁工（吸尘，清扫，擦洗等）机械工、木工、装配工等职业。该损伤好发人群在30~50岁，男性高于女性。特点：1 疼痛缓慢增加逐渐蔓延在肘外侧，有时候疼痛会突然缓解。2 拧毛巾、开罐头、炒菜颠勺动作时会加重，甚至刷牙、用刀叉时都会出现。3 长时间提重物时会加重4 快速用力击打动作易导致。经常保持手紧抓握动作者也易导致。如何预防网球肘？请请点击链接查看原文，了解预防事宜https://mp.weixin.qq.com/s/_hadCr7oWvd1ZlAj9TwkAA2020年11月29日1789
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2020年03月27日1751
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 网球肘怎么去预防呢，预防网球肘其实就是预防整个前臂的一个伸肌腱呃，他的一个劳损那么深，肌腱它的一些动作主要是呃，完成我们这个万步啊，集轴部的一些动作静态和动态的一些动作维持那对于这个运动和工作来讲，都会有一些这个高危的一些这个行为会造成这个网球者的心理，比如说网球羽毛球，比如说厨师经常呃，锑锅炒菜这样的一些行为，当然我们是希望能够尽量的减少，这些行为的发生，或者是这些行为持续的一些时间和强度，但是有时候这个运动还好说，可以进行控制，但是对于工作来讲，有时候没有办法更换工作或者是工作时间没有办法控制的情况下，这个时候是建议大家使用一些这个保护性的措施，比如使用护肘啊，来预防性的，这样的一些呃，进行一些这个肘关节的一个防护。2019年06月10日1334
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张亮副主任医师 西安市红会医院 运动医学诊疗中心 医生首次证实网球肘（或外侧上髁炎）是在100多年前。今天，几乎一半的网球运动员在某一个阶段患有这一疾病，但他们仅占整个病例的不足5％．因而使这一命名名不符实。所有年龄及种族的人都可患网球肘。30～60岁手工劳作的高加索人，如木匠和房屋粉刷工都很易患此病。在服装行业做纺织工的中年妇女的发病率也很高。 近年来，网球肘的病例也出现在长期玩手持电子游戏的儿童身上，和一些办公室工作人员身上，这些人可能很少用电脑，但一旦应用却很长时间紧张操作（参见腕管综合征）。 症 状 ◆上臂外侧肘部屈曲的正下方，反复疼痛，偶尔疼痛手臂向下放射到手腕部。 ◆在上举或屈曲胳膊时，或甚至在拿很轻的物体如茶杯时引起疼痛。 ◆难以完全伸直前臂（由于肌肉，肌腱和韧带发炎）。 ◆疼痛一般持续6～12周，不适可持续短至3周，长至数年。 出现以下情况应去就医 ◆疼痛持续超过几天、慢性肌腱炎可引起永久性功能丧失。 ◆肘关节开始肿胀。网球肘很少引起肿胀，所以可能有关节炎、痛风、感染或者肿瘤等疾病 病 因 懒散、反掌慢的网球运动员容易通过突然反腕击球来弥补他们脚力弱和反应慢的弱点。这就使得相对薄弱的位于肘外侧伸侧肌键承受很大压力，帮忙控制手腕的伸侧腕挠短肌也受到很大压力。当你用扳手或其他设备使腕部用力或肘部不动伸直上臂向上提重物时，可引起同样的压力。年轻人由于关节灵活在这种情况下常可避免拉伤组织，但30岁以上的人的肌肉和肌键很容易引起损伤。 这种损伤包括肌健和肌肉筋膜的小撕裂，当初发的损伤愈合后，这一部分常可再次撕裂，引起出血，粗糙的肉芽组织和钙在周围组织内沉着。从损伤部位周围渗出的蛋白——胶原蛋白可引起炎症。炎症等引起的压力可切断血流供应和刺激控制手臂肌肉运动的挠神经，而挠神经是控制上肢和手的主要神经。 肌腱连接肌肉与骨骼，其与肌肉接受的氧和血液量不同，所以，愈合很慢。事实上，某些网球肘可持续多年，尽管炎症在6～12周常消退。 许多医学教科书均把网球肘作为肌腱炎的一种而治疗，但如果侵及肘关节的肌肉和骨骼，称上踝炎。然而，如果你感肘关节后部疼而不是胳臂外侧，可能是滑囊炎，是由于关节内的滑囊发炎引起。如果出现水肿，而网球肘并不常出现水肿，你应检查有无其他可能的疾病如关节炎、感染、痛风或肿瘤。 治疗 减轻网球肘最好的方法，是停止做刺激胳膊的任何活动，对于业余网球运动员很简单，但对手工劳动者、办公室工作人员或职业运动员并非易事。 最有效的常规和辅助治疗方法的目的是相同的，休息受伤的手臂直至疼痛消失，然后按摩减轻肌肉压力和紧张，进行锻炼增加受伤部位功能，预防再损伤。如果你必须回到最初引起受伤的状态，那么在开始任何活动前，保证至少做5～10分钟的热身轻微伸展胳膊的活动，并经常休息。 常规治疗 常规治疗可提出一系列治疗网球肘的方法：从药物注射到手术。但是除非你停止活动，否则疼痛将一直不会完全消失。没有充分休养，再损伤也在所难免。 对大多数轻度至中度的网球肘病人，阿司匹林或布洛芬有助于消除炎症和疼痛；同时应使伤处休息，然后再进行锻炼或按摩以加速愈合。 在某些病人，肌体为防止进一步损伤肘部而收缩肽二头肌，使胳臂难以伸展，整个区域会变得相当紧。轻轻按摩并小心伸展每周2～4次，连续几周，将解除病痛。 对顽固性网球肘病人，医生可能建议注射皮质类固醇，其将有效地减轻炎症，但由于潜在的有害副作用不能长期应用。 如果休息，抗炎药和其他疗法治疗无效，则可考虑实行外科手术治疗，尽管这种治疗方式很少应用，一般少于3％的病人。一种方式是以松弛上髁部肌健（上髁是骨末端的一圆形隆起），这样可以减轻对肌腱的压力但可导致肌肉失用。另一手术方法是去除所谓的肌腱肉芽组织和修复撕裂。 每当你感觉已战胜网球肘时，确保继续呵护你的上臂。在有肘部参与的运动中，应做5～10分钟的准备活动。无论怎样发生的肘部严重疼痛，均应用冰袋敷15～20分钟，并呼叫医生。 家庭治疗 ◆服用布洛芬或阿司匹林，用桉树油和薰衣草油按摩关节。 ◆如有可能，可抬高上肢减轻炎症。 ◆冷热敷交替进行或用山奈和花椒可使受影响部位增加血循环，加速愈合。 ◆让一同事用勺的凸面按摩肘部最疼痛的部位，保证操作肘用力。 这一疗法起初损伤很厉害，但最后可麻木神经末梢和减轻炎症。 预 防 可用以下方法预防网球肘： ◆让掌心面对身体提取物体。 ◆试图增加手的负重锻炼。让肘部竖起然后手掌．向下反复弯屈手腕，如觉得疼痛停止活动。 ◆当开始一可能有压力的活动时，伸展相关肌肉；抓紧你手指的顶端，慢慢地但用力向后拉手指接近身体，让上肢完全伸直和保持手掌朝外。2010年01月16日4783
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