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2019年08月22日 1832 0 0
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吕燃副主任医师 广东省中医院珠海医院 骨关节科 45岁就提前退休的胡女士在家做了全职太太,买菜、做饭、拖地、洗衣等家务活她一个人全包了。可是最近她经常感到手臂酸疼,特别是屈臂时会感到疼痛加剧,而且不能提重东西,握东西也没劲,就连拧毛巾也会感到疼痛。到医院一检查,医生说她得了“网球肘”。她好生奇怪:自己每天只在家操持家务,早锻炼时最多只是跑跑步、做做操什么的,从来都不打网球,怎么会得“网球肘”呢? 什么是“网球肘”? 网球运动员在经常训练、比赛打网球时,肘关节因反复用力伸屈,附着在内、外侧骨突(肱骨内、外上髁)上的前臂屈、伸肌起点不断受到牵拉,若牵拉过度,在肱骨外上髁附着处的肌腱和软组织发生不同程度的纤维撕裂,引起出血、水肿、粘连、瘢痕等炎症变化和疼痛,所以他们之中的很多人都患有“肱骨外上髁炎”,因该病好发于网球运动员,所以又称为“网球肘”! 什么样的人容易得“网球肘”? 其实“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员,它还是某些手工操作者的职业病,如从事反复用力伸屈肘关节的活动(理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、木匠、泥瓦匠、石匠、钳工等),也可能引起网球肘。 因为这些人的肘、腕部长期反复地过猛牵拉,或长期从事单一动作,致使肘关节过度用力屈伸,造成腕伸肌腱附着点(肱骨外上髁处)的急慢性损伤。 为什么家庭主妇高发此病? 家庭主妇由于长期买菜购物、拖地搞卫生、炒菜、揉面、抱孩子、用双手洗大量的衣服等家务劳动,腕部及前臂都要用力,有时力量集中到肘外侧,使肱骨外踝处受到牵拉、刺激,久而久之,肌腱和软组织会发生撕裂或损伤,使肌肉附着处发生急性或慢性积累性损伤而引起“网球肘”, 在三四十岁的家庭主妇中患此病者高达50%?70%,所以该病又称为“家庭主妇肘”,又因该病在40岁左右的中年人中高发,所以又称为“四十肘”。 该病不仅给患者带来痛苦,而且给工作和生活带来诸多不便,尤其容易反复发作、持续时间长。 如何判断得了“网球肘”? 该病起病缓慢,无急性损伤史。体检时肘的活动正常,患者关节外表无红肿,疼痛多在肱骨外、上髁附近,有一局限而敏感的压痛点,可向前臂外侧放射,用力屈伸肘关节或旋转前臂时疼痛加剧,握东西无力而且容易掉落,X射线检查无异常,血化验正常。 有两个简易可行的办法可判断是否得了“网球肘”: 1.翘指法:将患侧手(如右手)手掌向下按在桌面上,左手手掌压在右手指尖上,然后努力让右手的手指向上翘。这时,如果发现右肘部外侧有疼痛的话,十有八九就是患上了“网球肘”。 2. 端咖啡法:如果端起一满杯咖啡时,肘部外侧有不适或疼痛的话,也可能是“网球肘”在作怪。 得了“网球肘”怎么办? 患者在发生疼痛时,应停止做肘部、腕部的动作(制动),轻者用热水袋或热毛巾敷患处,并结合针灸、理疗、推拿都有一定的疗效。 疼痛较重者可外涂药物或口服非甾体类抗炎药物止痛,局部封闭疗效好、见效快。 但一旦患上“网球肘”后,热敷、打激素和手术治疗都不能保证疼痛完全消失,所以应以预防为主,无论是工作还是做家务,伸肘和伸腕都不要用力过猛,屈肘和屈腕时也应尽量缓和,连续工作的时间不宜太长,中间应适当休息,平时要多活动手腕,适当改变工作习惯,不要长时间固定一种姿势,这样可以预防“网球肘”的复发。另外,患者应注意避免肘关节吹风、着凉。 绝大多数“网球肘”患者经过制动和非手术疗法可以痊愈,极少数顽固性“网球肘”要针对病因及病变部位的不同采取相应的手术方法治疗。2019年08月09日 1543 0 0
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吴黎明主治医师 吴江区第五人民医院 疼痛科 一、疾病介绍肱骨外上髁炎(网球肘)是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见,家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。二、病因前臂伸肌肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张,过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂,即通常说的肱骨外上髁炎。1.病因包括①击网球时技术不正确,网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。②手臂某些活动过多,如网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。2.发病的危险因素打网球或高尔夫;从事需要握拳状态下重复伸腕的工作;肌肉用力不平衡;柔韧性下降;年龄增大。三、临床表现本病多数发病缓慢,肱骨外上髁炎的症状初期,患者只是感到肘关节外侧酸痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。四、检查在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常,局部肿胀不常见。患者前臂内旋,腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时,即会出现肘关节外上疼痛。一般不需要拍X线片,必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。五、诊断肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。治疗根据患者的具体情况制订个性化治疗方案,治疗的目的是减轻或消除症状,避免复发。1.非手术治疗(1)休息避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动,尤其是禁打网球。(2)冰敷冰敷肘外侧1周,1天4次,1次15~20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。(3)服药非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等)。(4)封闭在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。(5)针灸针刺手五里、手三里、曲池、阿是穴、列缺、合谷、阳陵泉等穴,每次电针20分钟,10次一个疗程。(6)小针刀治疗仰卧位,患肢肘关节屈曲90度,肱骨外上髁压痛明显处定位,1%利多卡因局部麻醉,第一支针刀松解伸指伸腕肌起点的粘连,刀口线与人体纵轴平行,纵疏横剥2-3刀,调转刀口90度,向前贴骨面铲剥2-3刀,出针刀,第二支针刀松解伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱之间的粘连,刀口线与人体纵轴平行,纵疏横剥2-3刀,出针刀。(7)康复理疗a.护具在前臂使用加压抗力护具,可以限制前臂肌肉产生的力量。b.中医定向透药疗法消炎止痛。c.牵拉疗法当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部,不要产生疼痛,保持牵拉状态10秒钟,重复6次。d.力量练习按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。e.逐渐恢复运动按医生建议,开始锻炼运动项目(工作活动)需要的手臂运动。2.手术治疗如果是肱骨外上髁炎的晚期或顽固性肱骨外上髁炎,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术,以清除不健康的组织,改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。吴黎明,男,主治医师,毕业于广州中医药大学,针灸推拿学硕士,擅长针药结合治疗各种颈肩腰腿痛及杂病疼痛,尤其擅长小针刀治疗各种腱鞘炎、网球肘、腰椎间盘突出症、肌筋膜炎、跟骨骨刺。肱骨外上髁炎在临床上屡见不鲜,小针刀疗法对此病往往有立竿见影的效果,笔者长期在针灸科坐诊,为广大病患排忧解难。2019年07月10日 2866 0 0
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晏波副主任医师 银川市第一人民医院 骨科 1、网球肘是一个什么概念?得了后我们的肘部会不会就像网球那种形状? 网球肘在医学上称为肱骨外上髁炎或肱骨外上髁肌腱病。它主要是肱骨外上髁桡侧腕短伸肌腱起点处产生的炎性疼痛。网球肘并不会变成网球的形状,而是因为网球运动员容易得这个病所以称之为网球肘。 2、网球肘不仅仅局限于网球运动员,还有什么样的人群容易患病? 这个病主要是肌腱在这个凸起的骨性组织,也就是我们说的肱骨外上髁(见图1)这里长期磨损造成的,所以经常做托举、牵拉、捶打、拧螺丝、抱孩子等,这一类动作的人群都容易患这种疾病。 图1这个人群中包括年轻妈妈,或者常干家务、带孩子的父母,还有常做上述动作的人群都容易得这个疾病。 3、我们怎么来判断自己得了网球肘呢? 首先网球肘疼痛的部位较为局限,就在我们肱骨外上髁以远大约1厘米处,压痛的范围一般就一个硬币大小(见图2)。 图2想进一步测试验证,有一个简单的小实验,大家可以尝试,我们伸直上肢手掌冲上握住一个重物,做手掌翻下来(旋前)的动作(见图3),如果这个时候感觉到患处疼痛加重,您很可能就是网球肘。当然这只是一个自测,如果要明确诊断,一定要到正规医院让医生面对面的给您诊断一下。 图34、我们有没有什么办法可以缓解网球肘? 平时可以戴护肘,如果是急性网球肘,可以抹一些非甾体类抗炎药做局部涂擦,但主要的还是休息,急性期一定要休息,避免一些容易致伤的动作。 5、得了网球肘需要治疗吗?还是就休息可以了? 急性期的话疼痛会比较重,所以休息是第一位的,后面的话可以做家庭的康复锻炼,家庭的康复锻炼包括肌肉的伸展练习和力量练习,这个伸展练习分为屈肌拉伸和伸肌拉伸两部分,屈肌拉伸:肘关节伸直,腕关节背伸,就是交警“停止”的手势,然后用另一侧手在手掌上逐步用力推(见图4),做这个动作持续15秒,每次坚持5到10次,早中晚各一组。 图4伸肌拉伸:我们将腕关节向掌侧屈,指尖朝下,同样对侧手轻压手背(见图5), 图5频次和前面屈肌拉伸一样,两个动作都是保持肘部伸直,以达到肌肉最大的张力。力量练习,包括上臂的肱二头肌、肱三头肌,做肘关节负重下的屈伸(见图6), 图6前臂屈、伸肌群,做腕关节负重下的屈伸(见图7), 图7以及前臂的旋前、旋后肌,做持物下前臂旋转练习(见图8)。 图8力量练习的频次也和伸展练习相同。上述康复锻炼不仅可以治疗网球肘,也有预防的作用。当然一旦得了网球肘,在后期的康复上,特别是打羽毛球或打网球的朋友,或平时有诱发网球肘动作的朋友,首先应该先停止诱发因素,再结合康复锻炼才行。最后还是要强调一下,要明确诊断,一定要到正规医院让医生面对面的给您诊断一下,避免误诊,延误病情。2019年07月09日 4246 5 9
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邵振兴副主任医师 北医三院 运动医学科 高尔夫球普遍被认为是一项贵族运动,因为其通常花费较高。在职业高尔夫球选手中存在一种比较常见的运动损伤,叫做“高尔夫球肘”,那么作为贵族运动的高尔夫球引起的“高尔夫球肘”离我们普通大众远吗?答案是否定的。是因为我们的生活水平普遍显著提高了吗?很遗憾,答案也是否定的。因为“高尔夫球肘”并不仅仅存在于高尔夫球选手当中。“高尔夫球肘”又称为肱骨内上髁炎,为前臂旋前屈肌总腱位于肱骨内上髁(肘关节内侧骨性突起的地方)止点处的损伤,因为职业高尔夫球选手挥杆时会频繁地牵拉到该肌腱,所以比较常见。但不论参与任何运动或者从事任何职业的人,只要是频繁地牵拉到前臂的屈肌总腱,经常用力屈肘屈腕以及前臂旋前时(例如投掷运动、匍匐前进时手掌撑地等等),都有可能导致前臂屈肌总腱在肱骨内上髁止点处发生急性损伤或者慢性劳损,都有可能患上“高尔夫球肘”,比如学生、旷工等等,所以“高尔夫球肘”又被称为“学生肘”、“矿工肘”。其与大家较为熟知的“网球肘”(肱骨内上髁炎)的发病机理和表现类似,最常见的病因都是肌腱止点长期反复牵拉导致的腱止点末端病,表现为局部的炎症改变。临床症状就是肱骨内上髁处的压疼,以及屈肘屈腕以及前臂旋前动作引起的肱骨内上髁处的疼痛。当刚出现“高尔夫球肘”的相关症状时,首先要做的就是休息,去除反复牵拉的因素,配合口服非甾体类抗炎药以及适当的理疗,例如冲击波治疗,同时配合相应的肌肉牵拉训练,若症状非常明显,也可以进行单次的局部封闭治疗。如果上述治疗方法都用上了,症状仍不缓解,或者反复发作半年以上,则称之为“顽固性的高尔夫球肘”,这个时候就需要进行核磁评估,评估局部肌腱损伤情况,根据情况进行手术治疗。高尔夫球是一项贵族运动,但“高尔夫球肘”并不是一项贵族病,大家在运动和日常生活时还是要注意劳逸结合,避免我们的身体超负荷运转。当然,如果你是一名职业高尔夫球选手或者是高尔夫球运动的喜好者,就更加需要警惕啦~2019年05月16日 3002 3 6
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齐鹏坤副主任医师 辽宁省中医院 骨伤科 网球肘也称肱骨外上髁炎、伸肌腱末端病,在临床上较为常见,主要表现是患者在用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计,10%-50%的网球运动员会发生肱骨外上髁炎;长期重复的不适当用力活动的人也可发生肱骨外上髁炎。 研究发现:肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌的肌腱发生变性、撕裂的结果。主要表现有肘关节外侧疼痛,可放射至前臂,用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕抗阻可发生肱骨外上髁疼痛。 网球肘以保守治疗为主,通过正规的保守治疗,大部分能临床治愈。 治疗方法主要有:1、对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。2、行各种物理治疗,包括超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、热疗和冷疗等。3、手法疗法,如活动患肢或按摩等。4、伸腕肌力量恢复及拉伸练习。5、局部药物封闭治疗。 当网球肘保守治失败时,可选择的手术治疗。如切开清创修复术或单纯的清创术、关节镜清创术、小针刀等。2019年01月01日 1306 0 0
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吴健主任医师 连云港市第一人民医院 关节外科 相信很多人因肘关节疼痛就诊时,医生告诉得了网球肘。网球肘是通俗的说法,专业名称为肱骨外上髁炎,因打网球运动员最多见,因此俗称为网球肘。在临床上十分多见,为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。 本病主要是伸指总肌、桡侧伸腕长短肌在肱骨外上髁附着处的慢性劳损或受到反复牵拉,局部发生肌腱附着处的微细撕裂、慢性炎变黏连所致。在伸肌总腱深处有一微细的血管神经束穿出,若在此处受到卡压,也可产生相应的临床症状。 家庭主妇们用手搓洗衣物、买菜、切菜,炒菜、抱孩子、扫地,以及其它需要用前臂和手腕活动家务活过多时,易导致的网球肘。这些家务活使前臂力量集中到肘外侧,久而久之便会使肌肉附着处发生急性或慢性积累性损伤而引起网球肘。砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病,还有不少病人找不到损伤原因。 网球肘主要临床表现: 多有肘、腕活动过多史,疼痛逐渐加重。肘关节外髁处局限性疼痛,并向前臂放射,尤其是在内旋时。患者常主诉手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等,运动可使疼痛加重,偶尔可因剧痛而使持物失落,严重者伸指、伸腕或拿筷子动作时即可引起疼痛。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重,有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 临床检查时可发现肱骨外上髁处有压痛点;即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。此外,抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。X光摄片,一般无异常发现。 如何治疗: 肱骨外伤髁炎是一种自限性疾病,非手术治疗常能奏效,手术方法很少应用,只用于症状严重,非手术治疗无效的极少数病人。 常用的保守治疗方法有:(1)休息:网球肘的治疗要避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动,尤其网球。(2)冰敷冰敷肘外侧1周,1天4次,1次15~20分钟,毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤;(3)可服用阿司匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等);(4)使用护具;(5)局部使用可的松封闭.注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究,网球肘的治疗要由有经验的医师慎重进行。(6)针刀疗法:阻滞疗法欠佳时,可考虑针刀疗法。针刀疗法主要针对慢性肌筋膜炎卡压微血管神经束发挥作用。 如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和局部开放性手术,目的是清除坏死、不健康的组织、改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。2016年06月07日 1932 0 0
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赵建罡主任医师 哈尔滨市第一医院 骨外科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):有一年多了,现在不能伸直不能弯曲,疼痛厉害,严重影响到日常生活,在当地医院治疗封闭,针灸,针刀,一直反复发作,最后针刀后,更加严重了还能治疗吗,要手术吗 哈尔滨市第一医院骨外科赵建罡:可以治疗,我们科室与北医三院运动医学研究所联合成立运动创伤关节外科,现专门治疗网球肘,而且是顽固多年的网球肘,如病情允许,只要用关节镜治疗就能彻底根治,况且现在北大三院运动医学研究所副所长崔国庆教授定期来我科出诊,如果预约上崔教授做手术治疗,省市医保均可使用,患者额外不多花费一分钱。如果您已经经过封闭与针灸的治疗后仍不见好转的话我建议您来我这里诊治一下,彻底的根治它,如果不及时治疗的话将来更会严重的影响到你的生活。如果您来找我诊查,您可以先给我的助理打电话,预约一下我的出诊时间,助理电话13936335445于思骄。而且我们现在对好大夫网站的会员有优惠政策,免挂号费的。如有疑问欢迎您随时与我联系。2011年08月28日 14067 1 0
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苑振峰主任医师 聊城市人民医院 骨科 本病由急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织疼痛,因多见于网球运动员,故称为网球肘,该病与职业有关,多见于需反复用力伸腕活动的成年人,尤其是频繁地用力旋转前臂者,如网球运动员小提琴手、瓦木工人等。发病机理:伸肌总腱在肱骨外上髁的起点,因活动过度而引起劳损、撕裂.形成无菌性坏死;桡骨头坏状韧带的退行性变;肱骨外上髁骨膜炎;滑囊炎;滑膜增生;肘下血管神经束的绞窄及桡神经关节支的神经炎等。临床症状:疼痛源于肘部后外侧,当旋后肌运动,如用力握物,控物动作时疼痛加剧,疼痛向前臂放射,肱骨外上髁部有局限性压痛,伸肌腱牵拉试验可诱发疼痛,方法:将患侧肘关节稍屈曲,手握掌握关节强度掌屈,做前臂旋前、伸直肘的活动即引起肱骨外上髁处疼痛。治 疗:一般治疗:急性期休息制动-周,必要时用腕固定支具制动。药物治疗:止痛药,如扶他林、芬必得等。外用药:局部湿热敖或外敖伤湿止痛膏。封闭治疗:用普鲁卡因或利多卡因+强的松龙行痛点注射,大部分效果良好。小针刀治疗:创伤小,有一定疗效。手术治疗:该症绝大多数可经非手术治疗治愈,极少数治疗无数者,痛苦较大,可考虑手术松解治疗。2010年11月30日 4931 0 0
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符勇副主任医师 南华大学附属第二医院 骨科 “网球肘”是一类较为常见的肘关节疾病,以肘关节外侧疼痛为主要表现。所谓“网球肘”不仅仅发生在运动员身上,由于这一病患与繁重而单一的长期劳动方式有关,普通人群也易发生。主要病因与反复、过度的伸腕、伸指及前臂旋后运动造成肌腱损伤有关。临床上常隐袭起病,病人常感肘关节外侧疼痛,腕关节背伸时可诱发疼痛,疼痛可沿前臂放射;持物困难, 慢性病程可出现轻度的肘关节屈曲挛缩。 多数患者通过正规的保守治疗可以痊愈,手术适应于那些反复封闭治疗无效,病史超过4-6个月以上的患者。考虑手术治疗!同时诚挚邀请大家访问我的医疗,健康和康复的专业店铺及博客! http://sundanfang.taobao.com 博客地址: http://blog.sina.com.cn/sundanfang2010年08月08日 6527 0 0
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