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吴黎明主治医师 吴江区第五人民医院 疼痛科 一、疾病介绍肱骨外上髁炎（网球肘）是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。二、病因前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的肱骨外上髁炎。1.病因包括①击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。②手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。2.发病的危险因素打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。三、临床表现本病多数发病缓慢，肱骨外上髁炎的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。四、检查在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。五、诊断肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。治疗根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，治疗的目的是减轻或消除症状，避免复发。1.非手术治疗（1）休息避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。（2）冰敷冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。（3）服药非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。（4）封闭在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。（5）针灸针刺手五里、手三里、曲池、阿是穴、列缺、合谷、阳陵泉等穴，每次电针20分钟，10次一个疗程。（6）小针刀治疗仰卧位，患肢肘关节屈曲90度，肱骨外上髁压痛明显处定位，1%利多卡因局部麻醉，第一支针刀松解伸指伸腕肌起点的粘连，刀口线与人体纵轴平行，纵疏横剥2-3刀，调转刀口90度，向前贴骨面铲剥2-3刀，出针刀，第二支针刀松解伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱之间的粘连，刀口线与人体纵轴平行，纵疏横剥2-3刀，出针刀。（7）康复理疗a.护具在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。b.中医定向透药疗法消炎止痛。c.牵拉疗法当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。d.力量练习按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。e.逐渐恢复运动按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。2.手术治疗如果是肱骨外上髁炎的晚期或顽固性肱骨外上髁炎，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。吴黎明，男，主治医师，毕业于广州中医药大学，针灸推拿学硕士，擅长针药结合治疗各种颈肩腰腿痛及杂病疼痛，尤其擅长小针刀治疗各种腱鞘炎、网球肘、腰椎间盘突出症、肌筋膜炎、跟骨骨刺。肱骨外上髁炎在临床上屡见不鲜，小针刀疗法对此病往往有立竿见影的效果，笔者长期在针灸科坐诊，为广大病患排忧解难。2019年07月10日
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