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2021年01月26日
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唐浩琛副主任医师 四川省骨科医院 骨科 “网球肘”也叫肱骨外上髁炎 :肘外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、厨师、经常钓鱼等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，治疗的目的是减轻或消除症状，避免复发。（1）休息 避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要过分运动。 （2）冰敷 冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。 （3）针灸治疗，多以阿是穴为主，并结合循经取穴 肘髎、手三里、曲池。.能有效改善患者症状。（4）推拿治疗 可起到舒筋通络、松解粘连之效,通过点按曲池、尺泽、合谷等穴,再使用揉按肱骨外侧向前臂推拿,可明显减轻网球肘所带来的刺痛症状（5）护具 在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。 （6）热疗 热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。 （7）牵拉疗法 当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。 （8）力量练习 按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。 （9）逐渐恢复运动 按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。 （10）用可局部穴位注射 在肘关节特定部位注射消炎药物可以消炎、止痛。 （11）体外冲击波治疗 可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。2021年01月05日2592
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张平副主任医师 九江市中医院 骨伤科 以网球肘为例，详细触摸，网球肘的前臂有几条细细的肌腱浮起来绷着，而挠骨通常翻旋凸起，与肱骨位置对不上，也就是说的：「那骨头跑掉，『矫』进去就好了。」我初学时不得要领，有几次误打误撞听到「喀」的骨头归位声，以为便是，从此用大力推骨头入骱，没想到给病人带来更大的疼痛。这给我启示，骨头会不会「回去」，是有方向的；从另一个面看，也表示骨头无法回去，是给某些原因限制住了。（后来我发现，网球肘上臂部份没痛边的肌肉比较软，痛边的肌肉（肱二头肌）比较硬该是肱二头肌收缩过度把桡骨拉歪了。把二头肌揉松开后病况可得到暂时缓解，长期效果却还是不理想。我苦思二头肌为何回不去，终于得知是「更上面」把肌肉拉歪了，二头肌上方头不对。仔细看网球肘病人的肩胛骨通常会稍微往后下滑，二头肌的张力便因此增加了；桡骨头因为二头肌张力增加，会慢慢往前滑出，桡骨头往前凸。如果没有改变这结构，二头肌的张力没得缓解，网球肘的病因就消失不掉。而网球肘「发炎」的的伸肌，其实是「受害者」。请不要去推拿那痛点，再去加害那受害者。医生应当解决的，是那错误系统张力的来源。）引申这理论，网球肘的下臂伸肌肌腱及肌肉之所以绷紧，就是给挠骨顶着没办法放松九江市中医院骨伤科张平2020年10月03日1218
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2020年07月27日851
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孟闯主管康复师 沛县中医院 康复科 一、概述 肱骨外上髁炎（网球肘）疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。 患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子，属中医学中伤筋、肘痛等范畴。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。 肱骨外上髁炎主要体征是什么? 检查可发现敏感的压痛点。 伸肌腱牵拉试验:肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。 二、病因 前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的肱骨外上髁炎。 1.病因包括 ①击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。 ②手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。 2.发病的危险因素 打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。 三、临床表现 本病多数发病缓慢，肱骨外上髁炎的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 四、检查 在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。 一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。 五、诊断 肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。 六、治疗 网球肘怎么治？ 1、急性期： 此时肘关节外侧出现红、肿、热、疼。 限制活动：减少肘部的活动，尽量不做引起疼痛的动作。 冰敷：毛巾包裹冰块放在肘外侧，1天4-6次，1次10-20分钟。冰块避免直接接触皮肤以免冻伤皮肤。 非甾体类抗炎药：起到消炎止痛的作用 护具：在前臂使用护具，限制活动 2、急性期过后： 此时炎症逐渐消失，受伤的肌腱开始修复，疼痛逐渐减轻。 物理疗法：超声波疗法、热疗等 手法治疗：如患肢手法按摩等 康复锻炼：肌腱在修复时会出现瘢痕组织，会影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力。此时应开始进行相应的康复锻炼。 （1）牵拉练习 肘部伸直，前臂旋后，腕极度屈曲，肱骨外上髁处感到牵拉感甚至轻微疼痛。 （2）捏球练习 用患侧手抓捏网球或者橡胶圈，改善手掌手指力量，促进血液循环。20次为一组，每次3组，每天练习2次。 （3）撑皮筋练习 在患侧五指上套一橡皮筋，五指向外展将橡皮筋撑开。20次为一组，每次三组，每天练习两次。 （4）前臂旋转练习 握拳后，患臂向身体外侧展开，从手背朝上翻向手心朝上。20次为一组，每次3组，每天练习2次。 （5）屈腕练习 坐姿，患肘前臂平放于大腿，手腕探出膝盖，手心朝上，轻轻握拳，尽自己最大幅度完成屈腕角度，也可手握小哑铃或是矿泉水进行练习。15次为一组，每次3组，每天练习2次。2020年07月24日3688
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崔孔蛟副主任医师 民航上海医院 骨科 大家好，我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊什么是网球肘网球肘在临床上叫做肱骨外伤，髁炎是外伤，慢性劳损，造成前臂肌肉，无菌性炎症实质呢，它是肌腱组织的一个退行性改变号发呢，一般是30岁到50岁的人群好发部位呢，一般是肱骨肘关节外侧的下方这个地方是关节疼痛的主要点，那么肱骨外上髁炎呢，本身是一种自愈性的疾病，它的疼痛呢，是从轻微到加重，再握拳和失望的时候因疼痛而无法拿东西，尤其是有的时候在你毛巾扫地也会感到困难，治疗方面呢，主要是以控制疼痛非手术治疗为主，可以通过休息冰敷理疗得到治愈，有的时候严重可以进行局部的封闭到门诊，那么只有少数严重需要手术治疗。 一般越王优良率可以达到95%，但是也要加强日常防护，否则极易复发。 影响生活质量。2020年03月16日770
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2020年03月12日3300
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李慎义副主任医师 湖南省人民医院 超声科 Lateral ep a con Di a light us this condition commonly called tennis elbow is an information of de ten tons that connect them a sul the for arm to d album the pain is primarily felt at Li lateral ep aton dial the bony bump on d outside of d l Bo Li l Bo joined his a complex group of bones muscles elements and tent lateral a con Di lite us involves d ix tensor muscles which control the extension of the wrist and fingers and Li extension tenants which anchor the muscles to lateral ep con Di a vira2020年02月23日919
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张有磊副主任医师 德尔康尼骨科医院 骨科 1.网球肘是一个什么样的疾病？网球肘在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。医学上称为肱骨外上髁炎，是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接处的无菌性炎症，其实质是肌腱组织的退行性改变。1883年Major观察到在温布尔登网球赛的参赛选手中经常出现此类疾病，因此将之命名为“网球肘”。2.什么人容易得网球肘？流行病学调查显示网球肘患病率为1%~3%。好发于30-50岁的人群，此外，网球运动员、兵乓球运动员、厨师、木匠、家庭主妇等人群的发病率也明显增高。3.为什么会得网球肘？多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史。也可因急性扭伤或拉伤而引起，多因前臂旋转用力不当而引起肱骨外上髁肌腱附着处劳损，最常见的是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在30到50岁的患者身上。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。4.网球肘有什么特征？典型症状为肘外侧疼痛在30~50岁的人群中较为常见大部分经保守治疗后症状可完全缓解5.网球肘的病因有哪些？网球肘本质是一种慢性损伤性炎症，多因长期、反复用力活动腕部（可导致前臂过度旋前或旋后），引发肱骨外上髁处产生慢性损伤所致。前臂伸肌如果长期、反复的收缩、紧张，可造成肌腱与肱骨外上髁连接处的损伤，逐渐形成无菌性炎症反应，造成肌腱止点的退行性改变，形成网球肘。年龄因素：30~50岁之间的人群中易发此病。职业因素：工作需常反复旋转前臂及伸屈肘关节的人群，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，木工、厨师、画家等其他因素：除职业原因外，生活中也需要长期、反复进行用力活动腕部动作的人群，如家庭主妇、网球运动爱好者等，易发此病。此外，少数平时缺乏锻炼的中老年文职人员，因肌肉软弱无力，偶然短期提重物也可诱发此病。6.网球肘有什么症状？网球肘的主要症状为逐渐出现的肘关节外侧明显疼痛。在大多数情况下，网球肘引起的疼痛从轻微开始，初期只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动并逐渐加重，部分患者在用力握拳、伸腕时可因疼痛而无法持物。严重者甚至在进行拧毛巾、扫地等日常活动时也会感到困难。7.网球肘如何自我检查？可自行在以下二方面检查：①在肘关节外侧触摸到最凸起的地方按压，会出现明显的疼痛为阳性。②坐位或站位伸直肘关节手心朝下，用力上抬手，用另一侧手扶住上抬的手，用力使腕关节屈曲，也就是双手“较劲”，这时出现肘关节疼痛为阳性。如果以上2方面均为阳性，可考虑为网球肘。8.网球肘需要拍照X线片吗？一般网球肘临床可以诊断，通常网球肘在X线上无异常，X线主用于网球肘的鉴别诊断，如剥脱性骨软骨炎，肘关节炎、肘部的骨折等。9.网球肘需要什么样的检查确诊？一般网球肘临床可以诊断，影像学检查可以采用肌骨超声和MRI检查，肌骨超声需要有经验的B超医生，检查结果和B超医生有关。核磁检查可以显示出前臂伸肌止点处肌腱及周围软组织的水肿、肌腱变性、部分断裂，甚至全层撕裂等，对网球肘的诊断有一定意义。10.如何诊断网球肘？诊断主要依据职业史、运动史、症状及体格检查，有时也需进行影像学检查，主要用于排除其他疾病。自我判断可以根据持续一段时间的肘关节外侧疼痛，逐渐加重，影响那物体，如杯子、碗等，不能正常做饭，自行检查可参考“问题7”，如果2项均为阳性，可考虑为网球肘。11.我什么时候应该去看医生？当患者在一段时间内持续感到肘关节外侧疼痛，且疼痛逐渐加重，甚至影响正常工作、生活时，应及时前往医院就诊。优先前往运动医学科或骨科就诊；在一级医院或者社区门诊可选择外科、全科医学科或康复科就诊。12.肘关节疼痛，还有可能是其他疾病吗？肘关节疼痛，除了网球肘，可能的原因还有高尔夫球肘，肘骨关节炎，类风湿关节炎，剥脱性骨软骨炎，上尺桡半脱位，骨折，神经病变，颈椎病，肩关节疾病等等。需要进行排除。13.得了网球肘，如何进行治疗呢？网球肘是一种自限性疾病，治疗目的主要为控制疼痛。治疗主要是保守治疗，90%网球肘患者可通过休息、冰敷、口服止痛药、外用膏药、理疗、按摩、针灸、康复训练、佩戴护具、局部封闭等保守治疗，达到症状缓解。症状严重反复发作，保守治疗效果差，考虑进行手术治疗。14.如果不治疗，会出现什么后果呢？网球肘是一种自限性疾病，网球肘不进行治疗，大部分人也会愈合，一般不会影响生命，不会癌变。一部分网球肘患者如果未及时治疗，也有可能转变为顽固性疼痛，影响生活质量。15.最好的治疗方法是什么？目前没有标准快速痊愈的治疗方法，治疗方法很多，都可以采用，直至愈合。需要提及的一点也是很重要的一条是：在出现网球肘症状后应及时休息，应及时停止过度使用前臂的活动或工作，直到症状完全缓解后再继续进行，这个非常重要。16.网球肘的治疗方法有哪些？网球肘的治疗方法有：① 休息和冰敷，疼痛发作时，应立即停止体育运动或劳作并注意休息，保持肘关节制动，用网球肘专用护肘置于前臂近端肌肉发达处。可用冰袋敷于肘关节外侧，每次15-20分钟，每隔4小时一次，直至疼痛消失。② 功能锻炼，在医师的指导下进行肘关节的功能康复锻炼，尤其是伸腕肌牵拉练习。可根据康复情况逐渐恢复抗阻训练、运动或工作。③ 镇痛类药物，非甾体类抗炎药（NSAIDs）对于缓解网球肘的疼痛有着较好的效果，可在疼痛处涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂、布洛芬乳膏等。需要强调的是，非甾体抗炎药可以缓解疼痛，但不能改变远期结果。④ 膏药贴敷，该法适合于早期发病及疼痛症状较轻者，具有无损伤，疗效确切、精神负担轻等优点，深受患者喜爱；缺点是治疗时间较长，有可能造成皮肤过敏。⑤ 理疗，包括超声波，磁疗，电疗等。⑥ 体外冲击波治疗，是安全有效的治疗手段，通过体外冲击波治疗可减轻疼痛，提高患肢功能。⑦ 富血小板血浆（PRP）可加速肌腱损伤的愈合，在网球肘的治疗上有一定的疗效。是从患者自己的血液中提取后并进一步处理的血液制剂，它含有高浓度的生长因子，对组织的损伤愈合非常重要。⑧ 封闭治疗，若患者经其他保守治疗手段效果不佳，可考虑进行封闭治疗。可将类固醇类药物与利多卡因混合后，在疼痛部位处注射，通常缓解疼痛的效果良好。但有研究指出，接受局部激素注射的患者更容易发生非手术治疗失败，激素注射的唯一好处只延缓了手术时间，应慎用。⑨ 中医治疗，中医学者将网球肘归于“肘劳”一类，属“筋痹”范畴，本病多因慢性劳损或风寒湿邪入侵，肘部经脉受损，致局部气血阻滞、脉络不通而致，可以通过养血和血、通络止痛法来治疗。建议到正规中医医疗机构，在医师指导下进行治疗。⑩ 针灸治疗，在针灸治疗网球肘中，多以阿是穴为主穴，并结合循经取穴肘髎、手三里等，能有效改善患者症状。 推拿治疗，推拿可起到舒筋活络、松解粘连之效，有研究显示通过点按曲池、手三里、尺泽、合谷等穴，再使用按、揉法沿肱骨外侧髁向前臂推拿，可明显减轻网球肘所带来的疼痛症状。 中药熏洗法，有研究显示，中药熏洗可温经散寒、活血止痛，使病变局部组织的新陈代谢加快，加速修复病变组织。 小针刀疗法在治疗肱骨外上髁炎上有一定的效果。据研究，小针刀直接作用于病变部位，可解除粘连、剥除瘢痕组织，从而解除血管神经的卡压，松解肌紧张，同时通过对病灶处神经末梢的机械性刺激，使局部组织细胞活性增强，激活病灶组织的新陈代谢，达到功能恢复。保守治疗方法众多，医生会根据您的具体情况及医院的条件来选择治疗方法，大部分人是会痊愈的。80%~95%的网球肘患者通过保守治疗可达到治愈，一般预后良好，但如果不加强日常防护，极易复发。17.什么时候需要手术治疗？如何进行手术？网球肘需要进行手术治疗的患者很少，适用于少数症状严重影响日常生活，或者在保守治疗6~12个月后，症状仍不能有效缓解，则考虑行手术治疗。手术治疗方法很多，可切开手术，亦可在关节镜下手术。具体有病灶清理术、伸肌总腱起点剥离松解术及卡压神经血管束切除术等，其中，以病灶清理手术效果最好，优良率高达95%，目的在于将所有病变组织（主要是桡侧腕短伸肌）一并去除，同时松解伸肌腱起点处的张力。18.康复训练对于网球肘是否有帮助？康复训练，对于症状严重者和手术后的患者非常有必要，建议在专业康复师的指导下，进行系统的康复锻炼，坚持进行增强肌肉力量和耐力、保持并提高柔韧性的练习，以逐渐恢复体育锻炼或高运动水平的活动。19.日常生活中如何进行预防？网球肘除了接受医师的指导治疗外，平时在日常工作、生活及运动中也需注意对肘关节的保护，尽量合理运动。①在网球肘症状得到充分缓解后，每晚可热敷肘关节外侧，每次15~20分钟，避免吃辛辣食物。②尽量避免做拧毛巾、提重物等动作，日常活动可佩戴护肘，使肌肉和肌腱得到一定程度的放松，起到预防或缓解疼痛症状的作用。③规范运动动作，提高网球或其他球类运动的技术水平：在教练的指导下改进技术动作，例如如何正确地击球，避免过度使用手腕和前臂，将负荷转移到肩部和大臂等大肌肉群中，对网球肘的预防起到一定的作用。④加强力量锻炼，通过适当锻炼，加强前臂、大臂和肩部的肌肉力量，有助于稳定肘关节，在运动中能起到对肘关节更好的保护作用。⑤日常病情监测，患者可根据疼痛出现的频率和强度判断病情是否出现进展，如出现症状加重应及时前往医院就诊。2020年02月23日3335
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申培主治医师 朔州市中心医院 骨科 肱骨外上髁炎又称网球肘，多发于经常进行前臂旋转或腕关节伸屈活动职业的病人，是常见的肘部慢性、劳损性疾病。肱骨外上髁处附着有桡侧腕长、短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌和尺侧腕伸肌。这些肌肉的主要功能是伸腕和伸指。当这些肌肉在伸腕、伸指运动时，都会使附着于肱骨外上髁部的肌腱筋膜受到牵拉。超过了所能承受的应力，则将损伤伸肌总腱。 病理上表现为局部充血、水肿、渗出、粘连，部分伸肌总腱撕裂，钙化和无菌性坏死；桡骨头环状韧带退行性变；伸肌总腱深面的滑囊炎；肱骨外上髁骨膜炎、肱桡关节的滑膜炎或滑膜皱襞的过度增生、皮下神经血管束的绞窄及桡神经关节支的神经炎等。 主要症状是缓慢出现的肱骨外上髁处的疼痛，疼痛可向前臂桡侧、腕部或上臂放射。握物无力，尤其在屈肘时手不能拿重物，但肘关节在伸直位时能提重物。检查时肘部活动正常。肱骨外上髁处有局限性增生隆起。肱骨外上髁、桡骨头或肱桡关节处压痛明显。伸肌腱牵拉试验(Mills试验)阳性， 方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，即发生肘外侧部剧痛。 大多数患者适用于非手术疗法，包括压痛点醋酸氢化考的松或确炎舒松A局部注射，只要注射准确，疗效很好，但应注意有糖尿病、严重高血压及心脏病者属局封禁忌证。理疗、按摩也有一定效果。对非手术疗法无效或痊愈后又反复发作影响肘部功能者，可行手术治疗。 手术方法很多，可根据临床表现及压痛部位选择应用：包括伸肌总腱附着点松解术、环状韧带部分切除术、桡侧伸腕短肌腱延长术、桡神经关节支切断术、皮下神经血管束切断术和旋后肌浅层筋膜弓切开、桡神经深支松解术。2020年02月12日2443
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