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宋斌副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 专家简介:宋斌,副主任医师,医学博士,师从李卫平教授,现任职于中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科。擅长运动医学,关节镜,四肢关节运动损伤及康复,尤其对膝关节、髋关节、踝关节运动损伤的诊断以及治疗。 一听到打封闭,很多人非常排斥,也有一些人专门到门诊要求打封闭。打封闭是治疗运动系统慢性损伤、炎症常用的方法,主要是在引起慢性炎症的部分进行局部注射,所使用的药物是糖皮质激素加一些局麻药,如利多卡因,治疗的原理是慢性损伤的不稳有慢性炎症,而激素具有抗炎作用,利多卡因也有快速控制疼痛的作用。 所以很多时候效果还是很明显,作为一种常用的治疗方法,和其他治疗方法一样,需要掌握好指征,用好了,利大于弊,用不好就会造成严重后果,先看哪种时候可以用,局部确切部位的长期慢性的损伤,经过外用药物、休息等还没办法缓解的,如一些腱鞘炎、网球肘等。或者一些运动系统损伤反复发作的。 哪些情况不建议打呢? 通常对于急性出现的疼痛或者初次发生的不推荐首先打封闭,诊断不清或者还没有排除感染的一定不要打,盲目的打封闭会增加感染的风险,小问题变成大灾难,另外还有就是打封闭的频率,通常情况下一年不要超过2次。 总之,打封闭式治疗一些疾病的常用方法,但不是首选方法,在治疗过程中纠正不良的运动习惯或者姿势,增强肌肉力量训练,缓解局部的张力、应力,才是真正釜底抽薪的方法。2021年11月17日 449 0 0
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 网球肘是一种导致肘部外侧疼痛的疾病,临床叫做肱骨外上髁(Ke)炎。肘腕反复运动、前臂肌肉过度使用后出现劳损,就会发生网球肘。网球肘虽然跟打网球有关系,但是实际上大部分得网球肘的人都不打网球,而是上肢劳动人民。例如家庭主妇、工人、键盘鼠标侠等等。 除了肘部外侧疼痛,疼痛还可以蔓延至前臂和手腕,特别在握手、拿杯子、转门把手的时候会感到疼痛无力。 网球肘到底是怎么回事? 你的肱骨(上臂骨)的外侧有骨性突起的部位,叫做肱骨外髁,在外髁的上方其实是前臂肌肉的肌腱的止点处,这里因为反复劳损后出现肌腱止点的微撕裂和炎症,就会产生症状。不光光是打网球,任何对肘关节施加反复压力的运动都可能引发网球肘,例如:拧扳手、螺丝刀、绘画、切肉、用鼠标和键盘、提重物等等。 哪些人容易得网球肘? 1. 30-50岁的人 2. 上肢劳动人民:例如家庭主妇、工人、切菜工、键盘鼠标侠等等 3. 球拍类运动者:羽毛球、网球、乒乓球等等,特别是击球技术不标准者 肘关节突然很疼,该怎么办? 立即停止目前的运动或者劳动,不要硬撑。 急性期处理按照RICE原则进行 R:是英文REST的缩写,意思是受伤后应立即停止运动,制动休息,防止重复损伤和加重损伤,必要时使用石膏或者支具进行固定。 I:是英文ICE的缩写,意思是要马上冰敷。冰敷在运动损伤的初期非常关键。 最简单直接的方法是:用塑料袋装冰块并加少许水直接置于患处,一次冰敷时间约15~20分钟,通常冰到患部有麻木感就可以停止,休息约1~2小时再冰敷一次。值得注意的是儿童、少年在冰敷时,应以毛巾包覆冰袋后置于患部,5分钟左右观察一下,时间控制在15-20分钟左右,以避免冻伤。 C:是英文COMPRESSION的英文缩写,意思是加压包扎。冰敷过后患处要及时加压包扎,控制伤部运动,避免重复受伤动作,减少出血和渗出。也可以使用一些含气囊的支具进行加压固定。 E:是英文ELEVASION的英文缩写,意思是抬高患部,也是要达到减少出血和渗出的目的。 以上四个步骤是任何部位的急性损伤普遍适用的处理原则,运动损伤早期处理地正确与否直接关系着损伤治疗的速度和效果。受伤后活动患部、热敷、不采取加压包扎和抬高患部都是错误的认识,常会使损伤加重或影响后期的治疗速度和效果。 可以适当用些外用药,非处方药可以直接买到,例如扶他林、法斯通等等。 什么时候去看医生? 如果您的肘部疼痛在休息几天后仍未消失,建议去看专科医生。医生通过询问病史和体格检查,以及一些辅助检查,例如X光片、B超和磁共振可以明确诊断。此外还需要排除一些其他引起肘关节疼痛的疾病,例如骨折、脱位、肿瘤、神经损伤、关节软骨损伤等疾病。 如何治疗网球肘? 网球肘在不治疗的情况下会自行好转,通常病程往往较长,可以持续 6 个月到 2 年,90%的患者在一年内完全恢复。所以要采取一些措施改善症状并加速恢复,缩短病程。 如果采用前面所说的RICE原则和外用药治疗效果不佳,还可以使用口服非甾体类抗炎药进行强化消炎镇痛治疗,例如塞来昔布、洛索洛芬、艾瑞昔布等等。 运动康复治疗是很有必要的,通过在专业运动康复治疗师的帮助下,循序渐进进行肌肉拉伸和强化,尤其要注重离心训练。这里有些训练动作可以作为参考,但是需要在康复师的指导下完成。自己单独做有可能越练越重。 https://zhuanlan.zhihu.com/p/422568468 冲击波治疗对网球肘效果不错,无创便捷,但缺点也是显而易见,需要持续治疗,每周一次,起码5次,否则容易复发。超声波可以消除炎症,对急性发作的网球肘有一定作用。 网球肘支具:有专门针对网球肘设计的肘关节气囊支具,利用气囊对肌腱止点进行加压,分散肌腱应力集中点,起到缓解症状的作用。对于网球肘患者发病期间仍然需要运动/劳动有效果,此外,还有一定的预防作用。 局部注射治疗,传统都是局部注射激素和局麻药,同时用针头对肌腱止点处多点穿刺松解,可以达到一定的效果。但是注意即便症状缓解了,不要麻痹大意,此时的“好“并非真的好,还是需要配合康复治疗。现在可以注射富血小板血浆治疗,利用血浆内的高浓度生长因子促进受损肌腱愈合,目前有不少文献报道其有效性,优于激素注射,缺点是目前比较昂贵。 关节镜微创手术作为最后的手段,如果症状在正规非手术治疗半年以上没有明显好转,可以考虑做关节镜下清理,松解紧张的肌腱,清除病变的组织,主要术后需要正规康复训练才能获得满意的疗效。2021年10月27日 892 0 4
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苗羽主治医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 颈椎 1. 取出贴膏,沿长边对折,沿着折痕剪3厘米的开口; 2. 清洁颈部,等皮肤自然晾干,微微低头; 3. 揭开半侧保护层,将贴膏贴于颈部; 4. 将剩余的贴膏覆盖住脖颈,轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位; 5. 轻压贴膏,保证贴膏牢固贴敷在患处。 肩关节 1. 取出贴膏,沿长边对折,在折痕中部剪5厘米的开口; 2. 清洁肩部,等皮肤自然晾干,将一侧手臂自然下垂; 3. 揭开半侧保护层,将贴膏贴于肩膀处,保持肩关节位于贴膏中心开口处; 4. 将剩余的贴膏覆盖于肩膀,轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位; 5. 轻压贴膏,保证贴膏牢固贴敷在患处。 肘关节 1. 取出贴膏,沿短边对折,在折痕中部剪5厘米的开口; 2. 清洁手肘,等皮肤自然晾干,掌心向下,手臂自然伸直放在桌面上; 3. 揭开半侧保护层,将贴膏贴于肘部,保持肘关节位于贴膏中心开口处; 4. 将剩余的贴膏覆盖于手臂,轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位; 5. 轻压贴膏,保证贴膏牢固贴敷在患处。 腱鞘 1. 取出贴膏,用剪刀将短边的两个角减掉; 2. 清洁手及手腕,等皮肤自然晾干,手掌垂直放置于桌面上; 3. 擦拭患处,揭开半侧保护层,将贴膏去掉两角的边缘起于拇指的位置贴敷; 4. 拉长贴膏并保证完全覆盖腕关节贴敷; 5. 轻压贴膏,保证贴膏牢固贴敷在患处。 膝关节 1. 取出贴膏,沿长边对折,在折痕中部剪5厘米的开口; 2. 清洁膝盖,等皮肤自然晾干,坐在椅子上,让小腿尽量垂直于地面; 3. 揭开半侧保护层,将贴膏贴于膝部,保持膝关节位于贴膏中心开口处; 4. 将剩余的贴膏覆盖于腿部,轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位; 5. 轻压贴膏,保证贴膏牢固贴敷在患处。 踝关节 1. 取出贴膏,沿短边对折,沿着折痕一边各剪3cm左右的开口; 2. 清洁脚踝,等皮肤自然晾干,微微绷脚尖; 3. 揭开半侧保护层,将贴膏贴于脚背靠上的位置; 4. 轻轻拉动边缘并环绕覆盖脚踝,轻压贴膏,保证贴膏牢固贴敷在患处。2021年10月21日 9200 0 11
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储小兵主任医师 浙江省中医院 骨伤科 肱骨外上髁炎,俗称“网球肘”,网球运动员好发。也常见于家庭妇女、手工劳动者和长期使用电脑等工作人员。临床表现为肘关节外侧疼痛,严重者疼痛剧烈,影响睡眠,手部无力。肘关节伸直时手腕抗阻力背伸可引发疼痛,肘关节外侧有明显的压痛点。 难治性的肱骨外上髁炎是指经休息、支具固定、理疗、激素封闭、外用药膏及口服止痛药等保守治疗无效,长期慢性疼痛影响生活和工作的。肘关节镜治疗这部分患者可以获得非常好的效果。 肘关节镜属于一种微创治疗,通过2、3个几毫米的入口,在镜头的直视下将引发疼痛的腕短伸肌止点和肱桡关节处的滑膜皱襞进行清理,从根上治疗肱骨外上髁炎。手术时间短,创伤小,疗效好,能够在短时间内恢复活动。2021年09月21日 1005 0 0
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 一、什么是网球肘? 网球肘实际上是肱骨外上髁炎,是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。网球肘的症状是肘关节外侧酸痛,手肘时感觉酸胀,手不能用力握物,拧毛巾、打毛衣等重复动作会令疼痛加剧。之所以称它为“网球肘”,是因为这个病在网球运动员身上发生概率很高。 二、好发人群有哪些? 其实“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员,它还是某些手工操作者的职业病,如从事反复用力伸屈肘关节的活动(理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、木匠、泥瓦匠、钳工等),也可能引起网球肘。因为这些人的肘、腕部长期反复地过猛牵拉,或长期从事单一动作,致使肘关节过度用力屈伸,造成腕伸肌腱附着点(肱骨外上髁处)的急慢性损伤。 三、网球肘有哪些危害? 患者不能持重,此外,手也不能用力握物,比如握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动都会使患病部位的疼痛加重,从而使病情更加严重,不利于患者治疗。 四、网球肘有哪些症状? 本病多数发病缓慢,网球肘的症状初期,患者只是感到肘关节外侧酸痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 五、网球肘的自我鉴别 网球肘的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。 特殊检查 1.按压检查: 检查按压肘外侧肱骨外上髁处是否有局限性疼痛或硬结。 2.Mill试验 嘱患者屈肘,半握拳、屈腕,前臂旋前,伸直肘关节,发生肘外侧疼痛则为阳性, 3.前臂伸肌紧张试验:患者握拳屈腕,检查者以手按压患者手背,令患者抗阻力伸腕,如肘外侧产生疼痛为阳性。 六、网球肘的治疗方案 1.常用的保守治疗方法 ①休息:尽量避免引起疼痛的动作; ②冰敷肘外侧,1天4次,1次15~20分钟,毛巾包裹冰块时,不要让冰块直接接触皮肤,以免冻伤; ③可服用阿司匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等); ④使用护具,以便肘关节制动,减少进一步损伤; ⑤局部封闭治疗,此项治疗方法的注射部位、时间间隔、次数要求较高,很有讲究,最好由有经验的医师慎重进行; ⑥针刀疗法:封闭疗法疗效欠佳时,可考虑小针刀疗法。针刀疗法主要针对慢性肌筋膜炎卡压微血管神经束发挥作用; ⑦冲击波治疗效果也不错。 如果是晚期网球肘或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年,效果不佳,并严重影响生活和工作,可以采取手术治疗。手术方法有微创关节镜手术和局部开放性手术,目的是清除坏死的、不健康的组织,改善或重建局部的血液循环。 2.手术治疗 如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术,以清除不健康的组织,改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。 3.网球肘运动康复 (1)手指延伸 分开拇指和小指,将橡皮筋撑开,然后慢慢回到起始位,重复10次,4组即可 (2)腕伸展 伸直患侧手臂,另一侧手来抓住患侧手指,在保持手臂伸直情况下,慢慢弯曲手掌,直到觉得手腕有拉伸感。保持10~15秒钟,重复5次,3组。(注意,此处是手掌向外,大拇指向下) (3)伸腕抗阻训练 手握哑铃(0.5-1公斤)然后手掌朝下,然后把小臂支持在膝盖上或者桌椅边沿,慢慢抬起手腕如图,并慢慢放下,来回15次,3组。 (4)抓球 选择一个网球,橡胶圈,握力器等。患侧手用力挤压15次,3组。疼痛就休息。 (5)The TheraBand FlexBar NISMAT的一个研究发表于2009年的美国骨科运动医学学会会议上提出的一个有效治疗网球肘手腕练习使用(TheraBand FlexBar),操作如图。 七.网球肘的预防 1.注意自己的工作姿势 因为网球肘常常会出现在一些工作人群身上,就比如电脑操作员或者家庭主妇这一类人群,所以这一类人群在工作的时候要注意自己的姿势,如果长期保持同一种姿势,对于局部关节就是较大的负担。可以适当的调整姿势或者进行改进,这样可以有利于减轻关节和局部软组织的压力,帮助症状缓解。 2.按摩 如果是网球运动员,则需要经常对局部进行按摩,因为按摩可以促进局部血液循环,避免出现损伤。一些运动员在练习的时候免不了要经常活动关节,并且会引发相应的肌肉和关节劳损问题,在早期出现这个问题的时候是可以有效缓解的,就比如使用按摩的方式来促进血液循环,放松肌肉。这种方式可以在早期减轻关节劳损带来的负担,并且起到预防网球肘的效果。 3.注意运动的强度 在日常生活中,如果经常需要进行网球训练或者是相应的运动,要注意运动的强度,因为运动强度过大的时候,就会引发关节受伤或者是导致肌腱受损的问题。这些问题都是导致网球肘的主要原因,所以想要预防网球肘,要改变这种不良习惯,适当的降低运动强度,才能够起到预防作用。 4.避免不良动作 在进行网球学习的时候,一些初学者会出现一些不良动作,发现这些不良动作的时候要及时改进,因为这些不良动作可能在养成习惯之后对脚部关节造成损伤。如果能够掌握正确的动作,可以减轻局部关节和机体的伤害,并且也能够有效的降低运动强度。在进行一定量的动作改进之后就可以养成习惯,避免因为动作不标准而引发损伤。 5.避免寒冷刺激 到了到了比较寒冷的季节,在运动的时候还是要注意避免寒冷刺激,因为寒冷刺激对于骨骼和关节部位的影响比较大,通常会造成关节炎症或者是肌肉挛缩问题。所以到了寒冷的季节,要做好局部保暖工作,尤其是运动员或者是练习网球的人群,要保护好自己的关节病免引发损伤。 6.佩戴护具 在打球的时候也可以选择佩戴护具来进行保护,因为在打网球的时候免不了会长,实践活动走步关节,所以带上弹力绷带可以有效缓解手部肌肉的压力,避免长期运动影响到关节,导致关节炎症。 网球肘是一种慢性损伤,所以只要在损伤之前进行控制,或者是在损伤初期加强预防工作,就可以有效避免。所以进行网球运动或者是从事相关工作的人员,还需要做好相应关节的护理工作。 八.网球肘的前世今生2021年08月29日 1230 0 0
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黄爱敏副主任医师 郑州大学医院 普外科 现大家晚上好,现在我给大家介绍一个常见病,名字叫红菇外上科炎,呃,我们又叫它网秋肘,嗯,他是由于网球运动员,还有乒乓球运动员,嗯,他们容易得,呃,或者还有那个像钳工啊,厨师呀和家庭妇女呀,他们因为干活太多了,用这个肘步了,活动太多,运动太多也容易得这个病,主要是一个慢性损伤性的炎症,他以筋膜骨膜炎为主,在上肢,嗯,他的窝拳呢,屈关节呀,屈腕关节,伸腕关节的时候,都会引起疼痛和不适啊,严重着呀,他拧个毛巾呢,扫个地呀,等这些细小的生活动作呀,他都会感到很困很困难啊,很疼痛,很不舒服,所以啊,这个病啊。 嗯,治疗方面吧,第一个你一定要减少这个,呃,运动,嗯,第二个呀,嗯,就是我们现在在医院里边,我们一般都是在彩超的指示下啊,很精准的对着炎症的发病部位,然后注射一些德保松和利多卡因的呃,混旋液,呃,然后因为是很精准嘛,所以用药量非常少,呃,基本上没有什么副作用,嗯,效果很明显,一般一到两次呀,它都可以起得很明显的效果。第三条,嗯,绝大多数的嗯,患者呀,他经过这样的非手术治疗,效果都会非常理想,嗯,嗯这嗯,早期治疗,嗯,只要得当,嗯,一般是不会有什么后遗症的,嗯,但是也有治疗不当的症状很顽2021年08月15日 735 0 0
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张民主任医师 山西医科大学第二医院 关节科 凝胶贴膏是一种外用贴膏剂,其载药量大,保湿性强,与皮肤亲和力好,无毒无刺激。但是,在使用过程中,有一些不正确的使用方法会导致最终效果不佳。那么,我们到底该如何使用? 具体来说有以下几点: 一、使用前将患处擦洗干净,擦去皮肤表面的分泌的油和汗液。 二、打开包装,取出一贴凝胶贴膏,将其拉伸,使之充分伸展。 三、将贴膏紧密贴敷于感觉疼痛的部位 四、保护贴膏,防止其掉落。 1、如果您贴敷于膝关节周围,请您套上护膝,防止由于经常活动导致贴附不牢,影响贴膏效果。 2、如果您贴敷于肩关节,髋关节和背部等周围,请您将四个角用医用胶带加固,防止其掉落。 注意:1、每12小时更换一次,用后将包装口密封,2、在贴敷后贴敷部位感觉发凉是正常现象,如果您不能忍受这种发凉感,可以将凝胶贴膏放在热水杯外面预热几分钟,或者将温水袋敷在外面以缓解发凉感。 扫描下方二维码,关注张民医生公众号2021年08月09日 5881 0 3
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耿海涛主治医师 秦皇岛市第三医院 疼痛科 人逢喜事精神爽,张阿姨搬进了新买的大房子后决定大干一场,好好拾掇拾掇新房子,结果活没干几天,胳膊肘就疼的要命,尤其是不能用力握扫把,拧毛巾,就连提一壶水浇浇花都疼的难以忍受。为了缓解疼痛,只好放下手中的家务好好休息,结果疼痛不仅没有减轻,反而连擦脸,夹菜都困难了,赶上个阴天下雨更是疼的厉害。后经邻居介绍,来到了我市三院疼痛科找到了苏启超主任。经过详细耐心的询问和检查后,苏主任告诉张阿姨,她得的这个病叫做肱骨外上髁炎,是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛,疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。其实这个病就是老百姓常说的“网球肘”。 这是一种中老年人特别常见的疼痛疾病。通常的致病原因就是过度疲劳。网球肘的早期症状,患者只是有肘关节外侧有酸痛的感觉,常常会自觉肘关节外上方活动疼痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,提重物、拧毛巾、织毛衣等可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 治疗:网球肘的治疗旨在减少疼痛,增加力量和改善患者的生活质量,同时最小化治疗的可能副作用。比如我院疼痛科的特色针灸及针刀疗法。属于绝对绿色治疗方案,通过对肘关节周围的肌肉和韧带松解治疗,达到减除肘关节周围炎症造成的压力,调整肌肉韧带。相对位置,放松过度紧张的肌肉和韧带,达到治疗的目的。通过针灸或针刀治疗后,有效率在95%以上,基本可以做到当面见效,立竿见影的治疗效果。 日常保健:注意合理饮食,要经常开窗通气,保持室内空气新鲜,多参加体育活动,锻炼身体,增强自身的抵抗力。平时注意保暖,防止受寒。 锻炼示意:通过一下上肢的锻炼,预防、治疗网球肘,远离疼痛骚扰(1)舒展运动(2)握拳与放松(3)前臂旋前与旋后(4)手腕上下屈伸(5)手部肌群自我牵伸 以上的介绍后,张阿姨终于明白了自己的病是怎么回事,并欣然在门诊接收治疗,通过两次治疗后,肘关节疼痛症状完全消失,又可以继续打扫自己的新房子了。不过治疗后再三叮嘱张阿姨一定要劳逸结合,适度家务。2021年08月02日 935 0 2
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 局部封闭的注意事项(1) 注射部位一定要准确,首先应仔细寻找压痛点,要求找到压之最疼痛一点,然后估计进针的深度,此时要想一想该进针点下方一层层的解剖,有没有重要的或知名的神经血管经过。如系肌肉的起止点处的疼痛,如网球肘、高尔夫球肘针尖必须抵到肱骨外上髁或内髁,但不是在外上髁或内髁的顶点,那里的皮肤很薄,很容易造成皮肤萎缩。如果压痛点偏内髁内侧,进针时就应该想到肱动脉、静脉,正中神经就在附近,切切不可损伤它们。如系神经卡压,该神经如紧贴骨骼,针尖必须抵到骨,比如上臂桡神经卡压,针尖必须抵到肱骨。而股前外侧皮神经卡压,进针后应缓慢深入,待患者有麻感时稍稍改变一点方向再注入药物。(2) 千万不要注射到皮下,更不能注入皮内,以免造成皮肤发白、变薄。如患者的皮下脂肪很少则应从组织肥厚一些的部位进针。如很瘦的网球肘患者在作局部封闭时,进针点应在肱骨外上髁内下侧2cm左右,穿刺针应经过伸肌群的起始达到外上髁基底部再注入药物。否则很容易造成肱骨外上髁处皮肤萎缩、变薄,色素消退变白。(3) 不要从皮肤十分厚而坚韧的部位进针,如局部封闭治疗跟骨骨刺引起的疼痛,足跟底部的皮肤是全身负重最大、皮肤最厚、角化层亦最厚的部位,从那里进针常常穿刺针亦不能一下子顺利刺入,甚至也因用力不当而造成针头弯曲,穿刺时患者必然会感到特别疼痛,甚至有恐怖感,有些患者还非常担心是不是能刺得进而显得十分紧张。然而,跟骨内侧的皮肤则很薄,不妨用左手的拇指或示指尖顶住足跟底部的痛点,右手持注射器从跟内侧皮肤较薄处对准痛点进针,到位后再注入药物,这样可能效果好得多。(4) 不要注入肌腱内,局部封闭已有很多例注射后不久发生肌腱断裂的情况,这是激素具有软化纤维组织的作用,少数人对激素这一作用特别敏感。(5) 注射药物前必须回抽,确定针头不在血管内方能推药。目前所用的激素类封闭药物均不能直接注入血管内,大多数所用的局部麻醉药亦不宜注入血管内,以免发生意外。颈部封闭时更要注意,绝对不能将封闭药物注入颈部血管内。(6) 严格执行无菌操作技术,不能有半点马虎。注射部位用碘酊、乙醇或安尔碘消毒2~3遍,注射完成后,注射点用无菌敷贴覆盖。(7) 抽药前一定要核对所用药物的有效期和浓度。(8) 在任何部位作局部封闭后,都应该让患者休息并观察10~15min,注意部分患者可能发生头晕、头昏、行走不稳的情况。(9) 关于每年可作几次局部封闭的问题,这个问题应因人而异,因量而异,不可能完全相同。一般4~6次不应有什么问题,如同一部位注射2~3次后无明显效果,应进一步检查原因。此外,还和每次的用药量和用药的间隔时间有很大关系。如复方倍他米松(得宝松)一次用1支和用多支影响是不同的,复方倍他米松中的二丙酸倍他米松在体内是难以溶解的缓释剂可持续产生作用3周,用药后3周至1个月再次封闭时体内已没有外来的激素,相当于每天用泼尼松2.8mg左右,这样的剂量不应该有太大的影响。曲安奈德在体内大概可维持1周左右,因此再注射要求相隔1周左右。(10) 只要有可能应尽量用最小号的针头注射,使穿刺的创伤减少到最低程度。2021年06月27日 1295 0 0
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陈雷主治医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 很多人在因肘关节疼痛就诊,被医生告知患了“网球肘”时,都一脸茫然:啥?什么是“网球肘”?我从来不打网球,为什么会得?其实,网球肘只是一种通俗说法,专业名称为肱骨外上髁炎,因最早是在网球运动员中被发现和诊断,所以俗称为网球肘。在临床上十分多见,为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。网球肘是伸指总肌、桡侧伸腕长短肌在肱骨外上髁附着处的慢性劳损或受到反复牵拉,局部发生肌腱附着处的微细撕裂、慢性炎变黏连所致。在伸肌总腱深处有微细的血管神经束穿出,若在此处受到卡压,也可产生相应的临床症状。网球肘好发人群网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤,35 到 50 岁易发生。也与职业有密切关系,特别是发生于经常做旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者:如家庭主妇、修理工、运动员、长期使用电脑工作者等。同时,骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。网球肘临床表现肘关节外上髁处局限性疼痛,并向前臂放射,尤其是在内旋(旋前)时。患者常主诉手不能用力握物,拧毛巾等,运动可使疼痛加重,偶尔可因剧痛而使持物失落,严重者做伸指、伸腕或拿筷子动作时即可引起疼痛。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重,有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。临床检查可发现肱骨外上髁处有压痛点;屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。此外,抗阻力前臂旋后也可引起疼痛。X线摄片,一般无异常发现。网球肘的治疗方法大多数网球肘关节病例都会通过家庭护理措施自行愈合,例如在疼痛的部位休息和结冰。但是,如果您受伤严重或疼痛在几天内没有改善,您可能需要看医生。您的医生可能会建议您进行物理治疗,因为进行特定的伸展和运动可以帮助您治愈并防止重复受伤。一、居家治疗方法1、休息:尽量避免引起疼痛的动作:用球拍投掷、接球或击球的运动;重复的动作,如锤击;举起重物;用手臂支撑你的体重,比如做俯卧撑。2、冰敷肘外侧:每天3到4次,每次持续15分钟,毛巾包裹冰块时,不要让冰块直接接触皮肤,以免冻伤;3、可服用阿司匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等):如果非处方止痛药没有帮助,请到医院就诊。你可能有更严重的损伤,比如韧带撕裂。4、使用护具:以便肘关节制动,减少进一步损伤。二、求助医生医生会根据你的情况,采取不同的治疗方法。如冲击波治疗以减少疼痛和促进运动、PRP血小板的血浆注射来加速愈合。同时配合物理治疗,恢复受伤区域的运动,帮助患者标本兼治,更快的恢复。温馨小贴士网球肘很少需要手术治疗,但如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作,可以采取手术治疗。“网球肘”不可怕,可怕的是不重视,任由其发展下去,情况会越来越严重。只有及早发现,去医院进行专业的诊断,才能避免错过最佳的治疗时机。2021年06月07日 1949 0 4
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