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赵亮副主任医师 南医三院 肩肘外科 导言肘部疼痛常影响生活，令人苦恼。其中比较常见的一种疾患，医学上叫作“肱骨外上髁炎”，俗称“网球肘”。它主要是由涉及负载和重复抓握和/或手腕伸展的活动引起的重复性劳损引起的。这种情况在打网球、壁球、羽毛球或任何涉及重复手腕伸展和/或前臂旋后的活动的人中很常见。我们将一起回顾肱骨外上髁炎的最常见致病原因以及根据现有证据的最佳治疗方法。在本文中，我们将科普该症状的成因、诊断与治疗，为您提供更多了解和应对这一健康问题的信息。肱骨外上髁炎为什么偏偏叫网球肘？肱骨外上髁炎通常被称为“网球肘”，但是这一称呼多少有些欠妥。因为，网球肘最好发的不是在网球选手身上，职业的网球选手一般是不太会遇到网球肘的问题，90%以上的网球肘患者更多见于业余爱好者和体力劳作者。在西方的文献里，这个症状最早由1873年德国医生龙格（F.Runga）提出，最开始的名称是“作家的痉挛”（Schreibekrampf），之后也被称作“洗衣妇肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出现用网球来形容肱骨外上髁炎是在1882年，英国医生亨利．莫里斯（HenryMorris）在著名医学期刊《柳叶刀》(Lancet)上发表的文章中，将它称为“草地网球手”(lawntennisarm)。莫里斯医生发现自己有几位手肘痛的病患都来自网球运动，他认为造成伤痛的原因来自反手挥拍的击球动作。从作家的痉挛、洗衣妇肘，到草地网球手，尽管研究显示，肱骨外上髁炎其实更常出现在木匠、画家、厨师、肉贩及水电工等，需要长时间重复使用手腕的职业上；但为什么在莫里斯医生的文章之后就没有其他的说法流传了呢？可能原因是莫里斯医生是当时英国解剖学与癌症医疗的权威，曾经担任英国皇家医学会主席。他对医学界的贡献使他被封予了荣誉爵位。所以莫里斯医生更是莫里斯爵士。鉴于名人说名言。猜想因为是由莫里斯爵士（19世纪末英国医界大神）所提出，所以网球与肱骨外上髁炎的组合自此相遇再无分离。那么在医学术语中，我们常可以见到几种表达：•Lateralepicondylitis•Lateralepicondylosis•Lateraltendinopathy•Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四个不同的名词中，第一个Epicondylitis不太适合因为itis结尾通常代表发炎，然而网球肘其实不太常会看到严重的发炎反应。第二个Epicondylosis也不适合因为osis结尾通常代表退化性的病变，但是并非所有的网球肘都会看到退化性的改变。因此，比较适合的说法应该是最后两者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外侧的肌腱病变，后者就单纯代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中，我们将使用大家更为通用的“网球肘”一词。网球肘的解剖您的肘关节是由三块骨骼组成的关节：上臂骨（肱骨）和前臂的两块骨（桡骨和尺骨）。肘部外侧，肱骨底偏上有凸起，称为外上髁，前臂的几块肌肉在此处附着，并从这里开始发力收缩活动。网球肘是哪里损伤了？网球肘的主要原因是伸腕肌腱的病变，其中最常受影响的是桡侧腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）。其过度使用是导致肌腱病变的主要因素。已经存在病变的肌腱如果持续活动，可能导致撕裂。网球肘通常可分为两种情况，一种是由于反复的手腕伸展（如缝纫、打扫、过长的打球时间等）引起，疼痛通常在24-72小时内逐渐发生。另一种情况是比较急性的，在一次剧烈的手腕伸展施力下产生，比如网球的单手反拍或提起重物。网球肘的受伤机制是什么？过度强烈或反复的腕伸肌和外旋肌收缩，造成肱骨外上髁肌腱附着点肌膜的疲劳状态，最终引起外上髁肌腱止点局部张应力过高而导致受伤。使外上髁张压力增加的原因主要有：肌肉的肌力、爆发力、持久力、柔软度不足；不适当的击球技巧；不适当的运动器材等。流行病学一般来说，网球肘是肘部疼痛患者的最常见原因。这种情况对男性和女性的影响往往相同。它在40岁以上的人群中更为常见。吸烟、肥胖、每天至少两小时的重复运动以及剧烈活动（体力负荷超过20公斤）是一般人群患此病的危险因素。该病的自然病程良好，80%至90%的患者可在一到两年内自然康复。可能增加网球肘风险的因素有哪些？年龄：尽管网球肘可以影响所有年龄段的人，但最常见于30岁至50岁之间的成年人。职业：从事需要手腕和手臂重复运动的工作的人更容易患网球肘。例如：水管工、油漆工、木匠、屠夫和厨师。特定种类的运动：进行涉及使用球拍的运动会增加患网球肘的风险，特别是如果您的击球技术较差。患病史：过去患过网球肘的人比没有患过网球肘的人未来患网球肘的风险更大。网球肘的病理生理学这种情况主要是桡侧腕短伸肌和伸肌总腱的退行性过度使用过程。除了退行性变化外，组织学发现还包括肉芽组织、微破裂、大量成纤维细胞、血管增生、非结构化胶原以及组织内传统炎症细胞（巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞）的显着缺乏。根据描述其微观外观和特征的多项组织学研究，该术语之前被描述为血管纤维母细胞发育不良。超声评估经常显示局部钙化、肌腱撕裂、外上髁明显不规则以及伸肌总腱增厚和不均匀。网球肘肌腱的组织病理学其病理基础为肌腱组织的退行性改变，而非常规意义上的炎症反应。多项研究报告了病理ECRB标本的组织学外观，具有以下特征的任意组合：肥大或丰富的成纤维细胞胶原蛋白紊乱血管增生缺乏炎症细胞网球肘的诊断主要是通过病史询问、详细体格检查和影像学检查进行。病史与症状网球肘主要发生在30-60岁的年龄段。起初，您可能会感到前臂和肘部外侧疼痛、烧灼感或酸痛。活动时疼痛加剧，休息时疼痛改善。如果您继续进行导致病情的活动，没有及时治疗，随着时间的推移，疼痛会变得更严重，并伴有握力下降。即使在休息时，疼痛也可能会扩散到手腕。以至于拧毛巾或拿握茶杯等简单的活动就会产生剧烈的疼痛。疼痛还可能向前臂传播，但一般不会超过手腕。疼痛的产生时间通常不太明确，通常不会立即出现，一般会在几个月内逐渐感受到疼痛，也有可能在某一个特殊动作之后突然发生。患者通常在抓握物品或手腕伸展时感到加重的疼痛。若伴有神经症状（如麻木、刺痛），则需考虑是否存在神经压迫等问题。针对网球肘，医生会进行那些相关查体？应包括全身姿势的观察、周围关节的评估（肩关节、颈椎、胸椎等）以及手肘主动动作的检查。主动动作检查包括手肘伸展、弯曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和弯曲。随后进行被动的关节活动度测试和阻力测试，需注意与健侧进行对比。阻力测试一般有以下几种：•Cozen‘sTest：将手放在肱骨外上髁稳定患者的肱骨，请他将手腕做旋前、往桡侧偏移的动作，要求患者进行手腕伸展的动作并施以一个阻力，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•Mill‘sTest：将患者手肘弯曲九十度，一样将手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕弯曲，于此同时慢慢的将患者的手肘伸直，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•Maudsley‘sTest/Middelfingertest：请患者将手放置在检查台上，同样将手放在肱骨外上髁固定肱骨，这时请患者伸展中指并施以一个抗力，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起来，主要的目的是为了测试握力，如果可以重现疼痛则测试结果为阳性。在触诊方面，则专注在肱骨外上髁与伸腕肌群的肌肉部分。在触诊前可以先请患者用一根手指比出疼痛的部位，并同样从健侧开始，需要特别注意是否会有麻或针刺等感觉。网球肘需要做什么影像学检查？一般情况下，网球肘无需进行X射线或其他影像学检查。但在病史和/或体检怀疑有其他损伤或状况，可以考虑进行肘部放射线检查。其他需要进行影像学检查的情况包括评估伴随的退行性关节变化、骨折、肿瘤或滑囊炎。如果患者对非手术治疗方式没有效果，可以考虑进行MRI或超声检查来评估撕裂、应力性骨折或骨软骨缺陷。鉴别诊断肘部滑囊炎颈椎病钙化性肌腱炎肘关节外侧滑膜皱襞综合征肘关节后外侧旋转不稳定桡管综合征肘部隐匿性骨折肱骨头剥脱性骨软骨炎肱三头肌肌腱炎网球肘的治疗网球肘的治疗通常采用保守疗法，在一些顽固性病例中，可能需要考虑手术治疗。（1）休息：手臂的休息很重要。活动中断可以让肌腱附着处的撕裂愈合。辅助冰敷和非甾体消炎镇痛药可以减缓局部发炎与疼痛。（2）仪器治疗：仪器治疗主要的目的都是症状缓解，证据等级没有很高，但确实只在某些患者身上有用，加上使用也不会有什么害处，所以临床上还是会使用，主要可以分为下面几种：•冲击波治疗：冲击波在某些部位的肌腱病变是有疗效的，但是在网球肘的部分目前并没有高等级证据支持，疗效不确切。•治疗性超声波：最近被广泛应用在各种软组织的疼痛上，但是就网球肘而言目前没有很强的证据支持。小贴士：冲击波疗法和超声波疗法是疼痛管理中物理治疗的两种方式，用于治疗各种肌肉骨骼疾病。两种治疗方法都使用能量波来刺激愈合过程并减轻疼痛。但两者在所使用的能量波类型、传送方式、输出功率水平以及受益条件等方面存在明显差异。并且都有显着的优点和缺点，最佳选择仍主要取决于具体情况和患者个体。尽管这两种方式都使用声波来传递能量，但冲击波的频率从1到22千赫兹(KHz)，超声波频率高达3兆赫兹(MHz)。冲击波疗的能量比超声波可以更深入地渗透到组织中，从而更有效地治疗更深层次的疾病。由于其更高的能量输出和更深的声波穿透力，冲击波疗法可以有效地分解疼痛的钙化或疤痕组织。相比之下，超声波疗法产生高频声波，可以产生热量以促进血液流动。因此，超声波在治疗肌腱炎、滑囊炎、关节炎引起的关节痛等疾病方面具有优势。由于冲击波通常会对患处产生较高的强度和压力，对于疼痛耐受性较低的患者来说，治疗可能会感到不舒服甚至疼痛，而超声治疗通常是无痛的。•经皮神经电刺激(TENS)：用于网球肘的治疗文献目前并不多，以大约85-110Hz的高频可以有止痛效果。•激光：低强度激光疼痛疗法（通常称为冷激光）对网球肘可能有益。（3）徒手治疗：基本上徒手治疗能够带来的主要是短时间内的症状缓解，徒手治疗加上运动对于网球肘症状改善的证据等级只有中度，单纯的徒手治疗则是没有结论。（4）针灸：主要是透过放松肌肉来达到症状缓解，并没有明确的证据指出有长期的疗效。主要针对的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群与肘肌。（5）护具：护具的使用主要也是减少疼痛，它只是可以在运动中同时使用，以提供额外的支持和稳定性。护具最好可以放置在肘关节下约10cm处并且确保它确实有效果。目前的研究指出护具只能针对疼痛进行缓解但对本体感觉或神经肌肉连结则没有影响。（6）注射：注射的种类很多，从生理食盐水、葡萄糖、局部麻醉剂、类固醇到自体血小板血浆（PRP）。目前的研究非常多，但是绝大多数并没有很一致的结论。食盐水、葡萄糖、局部麻醉剂、PRP等都在不同的研究被证实有效果。美国骨科医师学会(AAOS)认为PRP这种治疗方法很有前景，但仍在研究中。特别注意：唯有皮质类固醇（激素）在网球肘的使用上需要特别小心，非绝对必要不然应该不要使用。在短期内，注射皮质类固醇显然确实能提供快速而显着的疼痛缓解。但从长远来看，6个月到一年后，注射的人比什么都不做的人情况要糟糕得多，尤其是那些患有网球肘的人，其中超过60%的人出现了“复发”。所以它并不是治疗网球肘的有效方法，它只会掩盖您的症状。它们不仅不能有效治愈，还可能产生相反的效果----反复注射皮质类固醇会导致肌腱断裂.不鼓励使用皮质类固醇注射来治疗网球肘，部分原因是尚未发现长期疗效的证据，而且复发率很高。考虑到越来越多的证据表明可的松注射弊大于利，听到可的松注射仍然是众多骨科医生中“首选的一线治疗方法”，这不是令人悲伤和不幸吗？（7）手术治疗：手术应被视为治疗外上髁炎的最后手段。在考虑手术治疗之前，应尝试长期非手术治疗（即6至12个月）。文献中所使用的具体手术技术各不相同。大多数骨科医生更喜欢不同程度的桡侧腕短伸肌肌腱清创和/或松解外上髁处的肌腱起点。确认病理组织的完全切除并刺激外上髁处的骨组织床健康、出血，以帮助激发治愈潜力。网球肘最常见的修复方法是开放手术。这涉及在肘部做一个切口。部分患者也可以通过微创关节镜手术。使用微型器械和小切口进行修复。注意：没有证据表明一种手术比另一种手术效果更好，或者手术比其他治疗方法更好。手术类型取决于以及疾病严重程度及医生喜欢的方法。什么时候需要手术治疗？当突然（急性）受伤导致肌腱大面积撕裂或肘部出现其他严重损伤时，通常需要进行手术。如果出现以下情况，您的医生可能会建议手术：经过超过6至12个月的肌腱休息和保守治疗后，肘部疼痛始终无法缓解。由于肘部疼痛，您无法完成工作或进行日常活动。如何预防网球肘预防网球肘的最佳方法是避免重复动作、避免过度使用手臂。合理安排活动和休息时间，使用正确的体位和工作工具，以及进行适当的热身和拉伸都是有效的预防措施。如果您从事球拍运动，请确保您的装备适合您。结语网球肘虽然常见，但通过科学的诊断和综合治疗，其预后一般良好。大多数患者在保守治疗（休息、冰敷和抗炎药物）后12个月内疼痛会得到缓解。对于初始治疗没有改善的患者，各种物理和职业疗法可能会有所帮助。未能遵循治疗计划的患者经常会出现症状复发。及时就医、科学康复，是摆脱网球肘困扰的关键。如果您怀疑自己患有网球肘，请及时咨询专业医生，制定个性化的治疗方案。希望本文能为读者对网球肘有更全面的了解，为保护手臂健康提供参考。03月12日
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 不打网球，竟也会得“网球肘”？这是王女士发出的灵魂拷问。最近一个月王女士很苦恼，胳膊肘无缘无故痛起来，刚开始没在意，觉得休息几天就会好，没想到越来越重，连系扣子和拧毛巾这点小事也痛到做不好。到疼痛科就诊后，被告知自己得了网球肘，王女士大惑不解，因而才发出了上面的疑问。实际上，“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员，它还是某些手工操作者的职业病，如家庭主妇、理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、从事反复用力伸屈肘关节的活动，也可能引起网球肘。王女士平常做饭干家务比较勤劳，再加上发病前去购物，胳膊肘挎着购物袋几个小时，享受逛街购物的快乐时没想到换来了烦人的网球肘！网球肘（tenniselbow），又称肱骨外上髁炎，是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接处的无菌性疾病，其实质是肌腱组织的退行性改变。典型症状01疼痛手肘肘外侧疼痛或灼热的疼痛，因握紧或转动而加重；疼痛从肘部开始，然后可能扩散到前臂。02运动受限敲键盘、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。03功能障碍肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。网球肘的有效治疗方法1.药物疗法口服或者外用非甾体抗炎药物如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，抗炎止痛效果好，可短期１－２周应用，但应注避免长期应用导致胃肠道刺激及肾功能损伤。一些强筋壮骨的中成药和膏药也可尝试。2.物理治疗冲击波治疗，可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。肌贴治疗可以通过提拉局部组织，改善循环及协调肌张力，从而逐渐改善肌腱附着点的水肿和疼痛。此外，偏振光理疗和微波理疗均可以尝试，对于轻症网球肘都有很好治疗效果。3.局部微创治疗在肘关节肌腱附着点注射局麻药及少量糖皮质激素混合液，可快速减轻局部炎症和水肿，产生良好的修复环境，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量，是目前疼痛科最常用的微创方法。4.靶点ＰＲＰ治疗对于患病时间相对较长，反复难痊愈的网球肘，可以考虑注射富血小板血浆（ＰＲＰ），由于药物来自我们自身的血液，通过离心分离出富含血小板的血浆，其中富含的生长因子，会大大加速肌腱的修复速度和彻底性，治疗后配合合理康复锻炼，复发率大大降低。5.运动康复治疗运动疗法，包括伸腕抗阻练习、屈腕抗阻练习、腕关节侧向肌肉拉伸练习等，可有效地增加相关肌肉力量，促进功能恢复。无论之前经历哪种治疗，要想不复发，加强康复锻炼都是非常重要的。康复锻炼注意循序渐进，避免锻炼心切再次受伤。如何预防复发01佩戴护具建议做高强度运动时，做好热身，同时配戴网球肘专用的护肘和使用肌贴，可保护患部并避免再次伤害。02注意运动的强度如果经常需要进行网球训练或者是类似的运动，要注意运动的强度，因为运动强度过大的时候，就会引发关节受伤或者是导致肌腱再次受损的问题。03避免再次劳损即便是很普通的洗袜子，提包和刷手机等动作，如果长期反复动作，仍有可能导致肘外侧部再次劳损。尤其是网球肘治疗后疼痛消失的３个月内，其肌腱附着点仍不稳固，很有可能在不经意的动作中发生再次损伤，导致复发。疼痛专家提醒您：网球肘不可忽视，由网球肘引发的疼痛尤其是反复发作难治性网球肘，会严重的影响着我们的生活，严重时甚至生活不能自理！网球肘容易反复发作，如您发现有肘部疼痛或者患有网球肘休息和自我锻炼效果欠佳时，建议到疼痛科就诊。2023年11月07日144
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姚群主任医师 无锡市骨科医院 运动医学科 春节结束，很多中老年患者来到我的诊室询问我肘关节痛，我会委婉的询问他们是否春节期间干家务活太多，得到的回答都是肯定的，其实这是一个临床常见的肘关节疾病，即肱骨外上髁炎，又叫“网球肘“需要说明的是这并不是我们的骨头上感染了，而是位于骨头上肌腱的止点发生了慢性的损伤，又叫肌腱止点炎，当我们腕手反复活动后就会引起疼痛，由于损伤不容易愈合，容易形成慢性炎症，并反复发作，通常发病早期治疗可以康复治疗，90%的病人可以得到较满意的疗效，也有患者长期保守治疗，效果不佳，需要手术治疗，手术治疗可以将肌腱在损伤病变处切除，效果满意的，现在通过关节镜治疗，一方面可以观察肘关节内部的病变，同时也可以处理肌腱损伤，是目前治疗顽固性网球肘的终极治疗方案2023年03月29日243
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吕帅洁副主任医师 浙江省中医院 骨伤科 您是否有如下图所示的肘关节疼痛症状？可能还有肘关节灼热、握力下降，前臂酸、胀、无力，尤其是拧毛巾，提重物时，疼痛会加重。严重时甚至出现拿筷子夹不住东西，或者拿杯子拿不住的表现。如果存在这样的情况，您可能患上了“网球肘”。您可能会问：“我从来不打网球，怎么会得网球肘呢？”1873年，Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”。由于最早发现此病好发于网球运动员（长时间的挥拍、击球），1882年Morris将其称为“网球肘”。临床上的患者其实很少有打网球的运动员，更多的是辛苦操持家务的阿姨们。如果您怀疑自己得了“网球肘”，怎么办呢？首先，建议您来医院看看，让医生帮您诊断一下，是否是“网球肘”（浙江省中医院湖滨院区骨伤科，每周日上午，关节专科门诊）。同时，您也可以进行肘关节制动、休息、冰敷等缓解症状。如果疼痛症状明显，则建议您找骨伤科医生就诊，评估病情后，再决定是否采用口服药物、局部封闭针、超声波疗法、体外冲击波疗法、小针刀或富血小板血浆治疗（PRP），甚至是手术治疗。2022年06月26日678
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冯新文主治医师 巴州人民医院 骨科 网球肘（肱骨外上髁炎）是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患本病。常见病是前臂局部劳损及炎症，瘀血等。前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的网球肘。1.网球肘病因包括①击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。②手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。2.网球肘发病的危险因素打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。临床表现本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。检查在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常.严重者局部肿胀。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。诊断网球肘的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。治疗根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，治疗的目的是减轻或消除症状，避免复发。1.非手术治疗（1）休息避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。（2）冰敷冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。（3）服药阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。（4）护具在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。（5）热疗热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。（6）牵拉疗法当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。（7）力量练习按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。（8）逐渐恢复运动按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。（9）用可的松局部封闭在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。（10）体外冲击波治疗可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。2.手术治疗如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。预防1.纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。2.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。3.打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。4.一旦被确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。关注关节健康，关注小冯大夫，随时随地，扫码就医。2022年06月08日571
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潘俊博副主任医师 海南医学院第二附属医院 骨科 节假日出全天门诊，也算是为劳动节做了贡献，当然潘医生也没忘了科普事业。今天来了两位“网球肘”的病人，而且都很年轻。说明这个问题更加常见了，年轻人发病率在增加。好在我们医院有治疗的秘密武器（见下文）。医学上有很多这样的名词，比如“打字员指”其实就是指以前我说过的腱鞘炎；“滑雪者拇”是指拇指掌指关节尺侧副韧带断裂，因为滑雪运动员发生率较高而得名，甚至还有更好玩的“屠夫指间肉芽肿”等等。“网球肘”的学名叫肱骨外上髁炎，就是在肱骨外上髁这个部位的炎性疼痛。有趣的是其实多数病人没有打网球的高雅习惯，都是朴实的劳动者。它的发病其实与连接在肱骨外上髁的肌肉反复刺激和摩擦这块骨头有关。网球肘不是很严重的疾病，却非常顽固，往往反反复复影响生活和工作，治疗也呈阶梯性。如果刚刚出现症状较轻，适当休息、伸直位夹板固定、冰敷和止疼药物往往有效；如果发病有一段时间了，病情较为严重可以考虑封闭治疗（就是往痛点部位注射激素）；如果非常严重，并且影像学证实存在肌肉止点变性，需要考虑手术治疗。现在又出现一种更为有效的方法，可以说不论哪种情况都可以有尝试，效果显著，那就是“冲击波”。所以如果您去的医院有康复科，并且有冲击波这种仪器，那简直太幸福了。其实冲击波是一种能量，将能量传入人体，聚集到炎症部位，将紊乱的炎性组织打散梳理，重新愈合，所以也叫“不流血的手术刀”，是疼痛治疗、腱端病、甚至骨不连的一种新颖的治疗方法，并且疗效显著。真心希望越来越多的高科技产物用在临床上，造福人类，使本来非常麻烦的治疗变得简单。2022年05月02日1163
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牛洪华主治医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 手外、显微骨科 肱骨下端外上髁炎是伸指总肌起点处（肘外侧）的一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病，故俗又称网球肘。其实多数患者并非由于打网球而发病，主要是一般劳动者和家庭主妇多见。其原因与手腕劳力过度有关，因此，创伤是是其基本因素。表现：在肘部外侧压痛明显，关节活动正常。大多在手腕背伸或旋后用力是时，在肘外侧疼痛，在抗阻力腕背伸前臂旋前时，肘外侧疼痛加重，有时向拇指或前臂外侧放射。在前臂过度旋前或旋后位，被动握拳、屈腕使伸肌总腱起点产生较大张力疼痛明显，即前臂伸肌牵拉试验阳性（Mills征）。本病属于一种自限性疾病（可以自愈），但也有顽固长久不愈者，一般用注射疗法（局部封闭）即可治愈，如同时配合腕关节制动则效果更佳。复发者多数与没有很好休息及反复腕关节用力操作活动有关。对顽固病例，可用手术剥离法和钻孔法，小针刀等。应当警惕，在经久治疗效果不明显者，其中有一部分患者是由于桡神经卡压所致。此时，可行卡压神经血管束切除术。2022年01月22日813
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子，由于网球、羽毛球运动员比较常见，所以又被称为网球肘，但并不是说只有打网球的人才会得这个病，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。 什么是肱骨外上髁炎？ 肱骨外上髁是腕伸肌以及手指伸肌的附着点，由于这些肌群长期频繁使用或过度牵拉，导致肱骨外上髁处发生不同程度的急性或慢性累积性损伤，肌纤维产生不全撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应，造成肘外侧的疼痛或放射痛。 症状 发病缓慢，右侧多于左侧。初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，疼痛可放射到前臂或手指，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，拧毛巾、打毛衣、扫地等动作会使桡侧腕伸肌、前臂旋前肌、手指伸肌等强力收缩，牵拉了附着于肱骨外上髁的肌腱，导致疼痛加重。 一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时可向下放射，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转时疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 检查方法 Mills试验（前臂伸肌牵拉试验） 肘关节屈曲，握拳、屈腕，然后前臂旋前伸肘，诱发肘外侧剧痛为阳性。 腕伸肌紧张试验 肘关节伸直，手掌掌心朝下，做腕背伸动作时，给予患侧手阻力，诱发肘外侧剧痛为阳性。 X线检查 X线一般无异常表现，病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。 分期及康复 ①急性期（肘关节外侧疼痛肿胀，局部压痛，前臂肌肉僵硬） 少运动，多休息，切不可进行抗阻运动。冷敷，固定，抬高，理疗消炎镇痛，促进组织愈合，延缓肌肉萎缩。 ②冻结期（关节活动度受限，肘关节不能完全伸直，疼痛沿前臂向手放射。炎症逐渐消失，受伤的肌腱组织自行修复，出现瘢痕组织） 适量伸展训练，放松紧张的腕伸肌群，增强血液循环，进行腕关节活动度训练、拉伸、前臂旋前旋后、肘关节屈伸练习提高柔韧度，增强肌肉力量和耐力。 ③恢复期（肘关节活动范围受限，肌肉萎缩） 抗阻练习腕关节掌屈背伸、桡偏、前臂旋前旋后练习继续增强肌肉力量和耐力，维持并提高灵活性，逐步恢复高水平运动活动。 网球肘在治疗上主要以控制疼痛为主，首选保守治疗。大多数网球肘患者可以通过休息制动、冰敷、口服止痛药和局部封闭治疗缓解症状。同时辅以超声波疗法、体外冲击波疗法、手法、中药塌渍、针灸、理疗、激光等。但少数顽固病例，非手术治疗无效，可以进行手术治疗。 预防 ①长期体力活动较少的人，注意避免突然的肘部过度活动； ②从事反复屈伸关节工作的中老年人，应注意劳逸结合，适度进行有针对性的锻炼； ③有网球肘病史的患者要防止肘部吹风、着凉，避免过劳，以免复发； ④加强手臂、用手的力量练习和柔韧练习，注意运动的强度要合理，不可使手臂过度疲劳； ⑤有效地使用弹力绷带和护肘，对慢性“网球肘”的伤情扩展是有限制； ⑥合理膳食，均衡营养，增强身体的抵抗力。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。2021年12月22日545
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