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杨永彬主任医师 上海市第一人民医院(北部) 妇产科 尿不出?大象腿?一篇文章教你读懂宫颈癌术后该做什么随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断发展,宫颈癌被检出的平均年龄逐渐降低。与此同时由于治疗手段的增加,患者的治愈率和生存率显著提高。但是手术做完就一劳永逸了吗?事实上,一部分患者在就医的过程中,经常会发现做完手术之后存在一些难以启齿的并发症,但患友们只要对这些并发症有正确的认知,再经过科学的管理和控制,就能够把这些并发症的危害降至最低。明明我已经做好手术了,为什么还要来医院?即使成功采用了“根治术”并顺利出院,也不代表与癌症的抗争就此落下帷幕,术后仍需辅以放疗化疗等后续治疗,也仍有复发以及各种并发症出现的可能。因此定期回到医院进行随访,可以最大限度降低复发及并发症的危险。及时获得医生的康复指导,可以更好地保障未来的生活质量。那么多久进行复诊合适呢?我们建议在术后2年内,可以每3-6月复查一次,术后3-5年,则每半年到一年复查一次,第6年开始每年复查一次,复查内容应包括妇科检查、阴道脱落细胞学检查、血常规即子宫颈鳞状细胞癌抗原、超声等,并在治疗后3-6月进行PET/CT、MRI/CT等影像学检查评估是否复发。术后的并发症有哪些呢,我又该怎么去处理?尿潴留在宫颈癌根治术后短期并发症中最为常见的是尿潴留。如果术后出现了排尿困难的症状,首先可以采用一些诱导措施,如听流水声,温水冲洗会阴引起排尿反射,若排不出尿的症状严重,超过十二小时或感到胀痛严重,则应及时寻求医生帮助,考虑要留置尿管,可能是因为一些神经功能没有恢复引起。但也不必着急,绝大多数患者最终都是可以自行排尿的,对此要有信心。如果长期排尿有障碍,可选择进行康复治疗,如神经肌肉电刺激、磁振热等理疗或者针灸治疗等。术后出血和感染宫颈癌手术术后可能出现切口以及阴道的出血和感染。这些情况的发生与很多因素有关:术前合并糖尿病、肥胖、贫血、术后咳嗽导致腹压增高等。出于预防,在术后则要积极配合医生检查敷料有无渗血、渗液,有无切口红肿痛热的情况,注意观察阴道出血量及引流液的量及性质,发现异常及时报告医生。勤换内裤,养成良好的卫生习惯,保持会阴部的清洁。同时术后应注意膳食平衡,以防出现腹胀和便秘造成腹压增加,并可用腹带包扎伤口,以减少切口的张力。淋巴水肿下肢淋巴水肿是宫颈癌术后远期较为严重的并发症,轻则影响外观、引起反复感染,重则致残致畸、导致淋巴管肉瘤等恶性病变。其出现与盆腹腔淋巴系统切除破坏,造成淋巴回流通路梗阻或肿瘤复发侵犯淋巴管相关。最直观的表现就是水肿,多出现在下肢,起初表现为凹陷性水肿,长期水肿可以造成表皮粗糙质硬,形成象皮肿,造成关节活动受限,机能丧失。为了预防这种情况发生,建议①减少过度疲劳,提高机体抵抗力;②避免久坐,间断站立行走;③长途旅行时穿弹力袜或淋巴水肿专用绷带,并避免在没有打专用绷带或弹力袜(三级压力袜)的情况下作剧烈或长时间的运动;④关注下肢是否有水肿,一旦发现应立即去专门治疗机构就诊治疗。当发现下肢水肿的情况后,除了及时就医,进行加压治疗、功能锻炼等外,生活中则应注意关注肢体皮肤,保持清洁,常换鞋袜,勤修剪指甲,积极治疗足癣。在干燥气候时可使用护肤品防止皮肤干燥。一旦发生下肢红肿痛热等症状时立即就医,可能存在局部炎症,需要积极控制。阴道壁癌前病变和阴道癌目前已经证实宫颈癌与HPV病毒(人乳头状瘤病毒)密切相关,HPV病毒不仅可以引起宫颈癌和宫颈癌前病变,还可能引起阴道壁癌前病变和阴道癌。所以宫颈癌术后的患者还需要定期检查,警惕阴道壁病变的发生。宫颈癌术后接受放疗或者直接接受放疗的患者,不仅要警惕HPV病毒会引起阴道壁病变,放疗本身也可能诱发阴道壁病变。因此宫颈癌术后的病人都应在生活中注意阴道健康,特别是术后需要接受放疗的病人。当患者发现新生的异常阴道肿块、异常阴道出血时,应引起高度重视,及时就医寻求医生帮助。那么,在宫颈手术后我应该注意什么呢?饮水手术应激及术后放疗都会对尿道粘膜产生一定损伤,严重者会出现放射性的膀胱粘膜出血,如果这时病人饮水少,导致尿液浓,会对尿路粘膜有明显的刺激。所以对于接受放疗的患者,多喝水、多排尿,对膀胱、尿道能起到好的冲洗效果,利于尿路粘膜修复至正常。每日最好能保证饮水2000mL(约四瓶矿泉水),最简单的自我萍评估的方法就是观察:除了晨尿以外的尿液颜色浅淡,接近无色,提示每天的饮水量基本符合要求。饮食术后患者应注意饮食卫生,切记禁食隔夜饭菜,因为即使放在冰箱里,隔夜饭菜里的少量细菌也有可能会导致术后免疫功能差的患者发生急性胃肠炎。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃,冰箱拿出来的食物加热或烧开后食用。同时营养平衡也很重要,多进食肉类、蛋类、鱼类等富含蛋白质的食物。大便术后患者应注意排便情况,最好能养成良好排便习惯,每日1-2次成型条状大便。如出现便秘或腹泻,需即使通过饮食或服用药物调整正常。如果自行调整效果不好,请及时找医生处理,如不重视平时排便习惯,以后可能出现慢性肠道出血,继发贫血或肠穿孔等并发症。如果出现想要拉大便,但拉不出来很多的大便的感觉,也请及时向医生描述并求证,这可能是放射性直肠炎的早期表现。阴道护理对于直接放疗或者宫颈癌术后放疗患者,应注意放射线对阴道黏膜的损伤,以及宫颈肿瘤坏死所产生大量炎症也会对阴道壁有损害,在正常情况下,阴道是前后壁贴近、闭合的,如果阴道粘膜反复慢性炎症常常会导致阴道前后壁粘连。近年来更推荐患者使用阴道塞药,如阴道用灭菌凝胶等,这类药物使用方便快捷,患者自己能在平时自行安全使用。放疗期间以及放疗后一年,建议患者自行在家进行阴道冲洗。对于广大观众来说,不必谈癌色变,但也不要掉以轻心,宫颈癌术后的健康管理不仅仅是医生的工作,更应该融入患者的日常生活。作者简介陈诗涵,上海交通大学医学院在读本科生 杨永彬,医学博士,副主任医师,副教授,硕士生导师,上海市第一人民医院妇产科宫颈疾病诊疗中心主任兼北院妇科门诊医疗部主任。长期从事妇产科临床工作,擅长妇科及妇科肿瘤微创手术和妇科肿瘤放射治疗,科研主攻妇科肿瘤相关研究,研究方向为妇科肿瘤的发病与早期干预。2021年03月21日 4495 4 25
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2019年05月06日 4628 3 3
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2017年07月10日 12527 1 3
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顾海风副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 各位宫颈癌患者,请仔细阅读下列出院指引,它对您出院后的恢复至关重要!1.每天饮水1500ml以上,保持导尿管通通畅;每三天更换一次集尿袋,一般情况下手术后满2周拔除导尿管,拔除后注意白天每2小时排尿一次、夜间至少排尿一次,避免膀胱憋尿;如出现排尿困难、费力、尿不尽等感觉,请回医院检查膀胱残余尿,如残余尿≥150ml需重新留置尿管一周。2.伤口敷料问题:腹腔镜手术无需拆线,术后10天左右去除伤口敷料即可洗澡;开腹手术后12-14天可拆线,拆线后2天去除敷料可洗澡。3.手术后1-2月内阴道流淡红色血水为正常现象,不必惊慌;如突然出现阴道流出较多鲜血或大量流液,需及时回医院诊治。4.出院后1月内避免剧烈活动和重体力劳动,半年内避免性生活,以防阴道残端吻合口破裂。5.注意补充营养,多吃富含优质蛋白的食物,如肉类、鱼类、鸡蛋;同时要平衡饮食,保证一定的蔬菜水果摄入;避免辛辣、刺激食物;广东的患者喜欢喝汤,但需注意仅仅喝汤营养价值非常有限,易容引起术后伤口愈合不良甚至膀胱、输尿管漏尿。6.出院后1周及时向主管医生咨询术后病理结果,有放化疗指证者及时回医院安排辅助治疗。祝您早日康复!2017年04月23日 27042 12 26
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苑中甫主任医师 ☆什么样的宫颈癌适合手术?宫颈癌分为四期: I期 Ia1期 Ia2 期 Ib1期 Ib2期II期 IIa期 IIb 期III期 IIIa期 IIIb期IV期一般认为,早期(IIa期以前)的宫颈癌,不考虑组织学类型,均可以考虑手术治疗。 ☆宫颈原位癌、宫颈癌前病变是早期宫颈癌吗?宫颈原位癌(目前已经不再应用)、宫颈癌前病变(包括主要指高级别宫颈上皮内瘤变,过去称CIN II级和CIN III级)并不是早期宫颈癌,其治疗方式与早期宫颈癌有极大的区别。 ☆有哪些手术方式?宫颈癌的手术方式很多,一需要医生根据医生的水平、医院的规模、手术器械的档次,二需要根据病人的状况(一般情况、病变期别、年龄、再生育要求、保留子宫的迫切程度等等)而定。目前,在国内外大型医院的高级医生多数采用腹腔镜微创技术手术治疗宫颈癌,没有条件的医院或级别较低的医师采用开腹手术的方法治疗宫颈癌。希望保留生育能力或子宫的患者,符合一定的条件,可以考虑保留生育功能的子宫颈癌手术。极早期的宫颈癌(Ia1期)可以考虑I型筋膜外子宫切除术Ia2 期宫颈癌可以考虑范围相对较小的II子宫切除术+盆腔淋巴结切除术Ib1期到IIa期宫颈癌可以考虑III型子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,必要时+腹主动脉旁淋巴结切除或取样术III型子宫切除术和腹主动脉旁淋巴结切除术的手术范围和难度较大,需要有非常有经验的大型医院的医生才能完成。手术的效果与手术的范围密切相关,但手术风险高及副损伤也多。☆环状电切术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)的手术效果有差别吗?LEEP和CKC一般不用于宫颈癌的治疗,而是多用于宫颈癌前病变的治疗和早期宫颈癌的鉴别诊断。对于宫颈的癌前病变,二者的手术效果大致相同,但如果病变范围较广较深,CKC更能够准确地判断切缘的细胞状态,较LEEP更能准确地判断下一步的治疗方式。☆切口残端不规则,是否没切干净?宫颈癌手术的阴道切口残端不规则不代表癌变没切干净。如术后病理发现切口残端处有镜下癌灶残留,可以考虑加用术后放疗。☆术后是否要辅助治疗?宫颈癌术后是否需要辅助治疗取决于术后有无高危因素存在。如果术后发现癌变浸润超过宫颈厚度的1/2,或者由淋巴结的转移,或者有淋巴脉管间隙浸润,或者为恶性度较高的特殊类别的宫颈癌,术后一般需要加用放疗或化疗。☆术后要终身复查吗?查什么,频率多少?宫颈癌术后一般要求随访复查5-10年。主要复查宫颈癌有无局部复发。主要是医生进行妇科检查,盆腔超声,必要时可以选择腹部或肺部CT,甚至PET/CT.一般前两年每3个月复查一次,后3年每半年复查一次,5年后每年复查一次。☆术后复发怎么办?宫颈癌术后复发多为中心型复发,可以考虑放疗,必要时加用化疗。放疗后的中心性复发,可以考虑盆腔脏器廓清术,但手术范围很大,手术技术要求极高,效果不肯定,经济花费特大,病人术后生活质量差,应慎重。复发的晚期患者,治疗应该以提高患者的生活质量为目标。本文系苑中甫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月02日 6309 2 4
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李志刚主任医师 广东省人民医院 妇科 温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站上发表。欢迎朋友们登陆指导。网址http://lizhiganghaodf.haodf.com宫颈癌,不管是手术,还是放疗,还是放化疗,还是手术后放疗或放化疗,诸如此类之后,都是要随访的。随访一词,医生常挂在嘴边,毕竟太专业,说的易懂点,就是要定期复查吧。怎么样随访?多是根据复发的风险而定。每次回来,初始大多都是忐忑不安,能理解的,就是怕一复查,发现情况不对劲,但千万不要因此而忌医讳药,没事放心,释然,皆大欢喜,有事早处理,总比到了不可收拾时要强得多。多久回来一次,好呢?刚刚完成治疗,要密些,诊断时分期较晚,治疗方法多样,往往也要密些,而对那些复发风险比较低的,回来稀疏点,间隔时间长些,倒也不见的不好,当然,以医生的吩咐为准。风险高者,头两年每3个月一次,风险低的,就每6个月一次。风险高低,有些容易区分,比如IA1期,复发风险就极低啦,而IV期,不言而喻,高低显见了。回来复查,又该查些什么呢?很容易就想到,要做细胞学检查,检测下生殖道不典型病变,比如,那些接受保留生育手术者。最近,有研究显示,I-II期宫颈癌治疗后,无症状者,细胞学检查往往未能发现复发病变,因而认为过密的细胞学随访是没有什么根据的,也不建议对在定期复查发现的低级别鳞状上皮不典型增生再做过多的检查。正是因为单纯细胞学检查,难以检出复发的宫颈癌,现多认为,良好的临床评估和高度的警惕性,更加重要。临床评估,也许医生是主导,而后者,病家也不可大意了。医生会反复叮嘱,要注意与提示复发相关的症状,如阴道分泌物多、体重下降、纳差、盆腔痛、持续咳嗽,等等。病家不妨多留点心,莫嫌啰嗦。如今,也并不常规推荐影像学检查,来监测有没有复发。然而,要是出现症状,或者妇科检查等怀疑复发,可能就有必要了。难治疗、易失败的高危患者,有建议,在治疗后3-6个月就做PET-CT,可能有助于早些发现有可能治愈的无症状病变。但这项检查,费用较高,医生推荐时总是有些于心不忍,但对良好的评估却的确会给点力。宫颈癌治疗身体恢复后,完全可有性生活的。但若接受放疗,可能出现阴道狭窄、干燥,适当使用些阴道润滑剂,包括雌激素软膏等,会缓解不适。宫颈癌长期生存者,有资料表明,因盆腔癌接受放疗,罹患由放射线诱发的二次癌的风险高,特别是在靠近宫颈放疗部位的区域,如结肠、直肠/肛门、膀胱。因此,要当心。当然,要有健康的生活方式,加强营养,勤锻炼,不能太胖。应鼓励戒烟,如果吸烟的话。都是老生常谈,但做起来不容易坚持。多喝水,总是有好处的,特别是接受过化疗者,多数用的是铂类,而又以顺铂居多,这类药物对肾脏功能颇多威胁,要保护,多喝水或许最方便经济了。酷暑难耐的夏天,更不能掉以轻心。主要参考文献BermudezA, Bhatla N, Leung E. Cancer of the cervix uteri. International Journal of Gynecology and Obstetrics.2015;131: S88-95本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月31日 3902 6 1
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王丽娟主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 当患者因为罹患宫颈癌前病变需要行宫颈LEEP术时,由于住院时间较短,而患者的宫颈塑形却需要一定的时间,因此患者需要了解在这段时间内可能发生的情况,不至于出现后慌乱不安。 1.术后7到10天由于炎症细胞的作用,切面的痂皮会出现脱落,可能会出现少许阴道出血,一般不会超过月经量,观察即可,不需要到医院处理。如果出血量较多,可能是由于痂皮下有较大的血管暴露,需要到医院进行电凝、填塞或者缝扎止血。但这种情况较少出现。 2.宫颈塑形一般需要3个月,因此在这段时间内阴道分泌物会较多,有时为血性,所以医生会交待禁性生活、游泳、盆浴3个月。 3.术后一个月复诊,主要是医生想了解宫颈创面的恢复情况;有月经者想了解月经是否畅顺,是否有术后宫颈管粘连,并就术后病理跟患者沟通是否需要进一步治疗。 4.如果需要进一步手术,一般在上次术后3周,局部炎症反应消退后进行。 5.术后3个月复诊,主要是医生想了解宫颈最终的塑形情况。 本文系王丽娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月18日 17616 4 7
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2016年01月27日 9168 8 7
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邵峰副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 有些宫颈癌患者经过手术治疗或放疗后,发现会阴部或一侧大腿根部开始肿胀,并逐渐加重,给病人带来较大的困扰。这是怎么回事?怎么办好?她们常常在复查的时候这样问医生。 这要从人体的解剖谈起。人体有几套循环系统,一套是血液循环,无需多言。第二套可能有些人不知道,是淋巴液循环。淋巴液循环的特点是第一,循环速度较慢,第二是由下肢开始向上,最后汇聚到颈部。 那么出现腿部肿胀,其实就是循环不畅导致,根据人体解剖,肿胀无外乎血液循环受阻或淋巴液循环受阻。 首先,血液循环受阻,其有两个可能,血栓或局部复发。第一、血栓多发生在术后,血液处于高凝状态,形成栓塞,将静脉堵塞(动脉由于压力较大,一般不发生栓塞),引起腿部肿胀。有时伴有下肢疼痛。但它的特点是与手术关系较密切,进展迅速。经过B超检查一般能够确诊。及时针对性处理就会迅速好转。第二、局部复发。局部复发形成肿块后,压迫周围静脉,导致循环不畅,出现腿肿。特点是腿肿发生较缓慢,常伴有臀部疼痛,有时在体检时可扪及腹股沟或盆腔内肿块。如果发现由于此原因导致的腿肿,需行针对性抗肿瘤治疗才可好转。 其次,淋巴液循环受阻。经过淋巴结清扫手术后,盆腔内的淋巴管淋巴结被毁损,放疗也能达到相同效果。那么如果淋巴液无处可去,就会形成淋巴囊肿或直接在组织间隙产生积聚。淋巴囊肿不在本篇内详述。淋巴液在组织间隙产生积聚,其表现就是组织水肿,一般从会阴阴阜开始,逐渐向下蔓延,如无处理,最后蔓延到脚踝部,结果是一侧裤子或鞋子穿不下,走路收到影响,苦不堪言。这时去求助医生,医生也束手无策。那么怎么办呢。就是一旦发生肿胀,排除复发或血栓,确诊是淋巴回流障碍的话,及时穿着一种防治静脉曲张的长筒袜就可以了。这种袜子可以在医疗康复品商店或网购都可以,白天工作时穿着,睡觉时脱除,将患肢抬高,2到3年后就好了。 综上,如果发生下肢肿胀,多由于血栓、复发、淋巴回流障碍引起,请及时就医、鉴别、处理。2013年05月15日 49327 8 5
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吴绪峰主任医师 湖北省妇幼保健院 肿瘤妇科 在我们的妇瘤病房,宫颈癌手术后的病人常常提着尿袋到处活动,这个和有些地方医院不同,因为在那里的宫颈癌术后的病人都是从下面留置导尿管,行走起来不太方便,在我们病房,我们留置尿管的方式是膀胱造瘘。为什么要这样做呢?宫颈癌手术作为妇科的大手术之一,为了将肿瘤可能转移浸润的组织切除,阴道切除比全宫手术要长,子宫旁组织却出范围较全宫手术要广。这样,手术中将膀胱分离较全宫手术要彻底,同时为了保证切除足够的子宫旁组织,手术中在游离输尿管时对于支配膀胱的细胞的神经切断,这样,手术后膀胱支配的神经切断后,术后短时间内病人不能自己排小便,所以需要留置尿管。这样让膀胱充分休息,从而使得其功能恢复。充分的休息只是宫颈癌手术后膀胱功能恢复的第一步。第二步就是功能锻炼。训练患者自己排小便,尽量排干净,以免发生尿潴留。可是我们为什么做膀胱造瘘呢?因为对于一个宫颈癌手术,术后膀胱功能恢复时间不等,有的患者需要2~3周,有的需要1~2月,膀胱造瘘避免了经尿道留置尿管,使得患者活动不方面,同时减少了尿道感染的机会。2012年09月20日 35270 2 5
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