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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 各位女性朋友大家好,今天和大家介绍一例宫颈癌术后仍需要做阴道镜的阴道癌的一个筛查。 这位患者是远在甘肃,然后在西安看病,有西安的张教授转到我这边来看诊,这个患者因为疫情期间非常辛苦的辗转,又是高铁又是。 出租车找不到,非常艰辛的来来到我们医院,然后他是因为三年前因为宫颈癌1 : 1期,在当地做了一个广泛全子宫切除,事后在当地检查HP6型感染细胞是不典型临状细胞,当地做了一个阴道性的活血,提示阴道的高级病,鳞状上皮的病变,VI3级,那来到我医院做了一个超声检查,显示阴道底有一个一公分的肿块,来我院检查了阴道镜评估,我们看到阴道右侧壁有一个一公分左右的一块区域,支触性出血,然后后出白。 质地交硬,那么考虑可能是早期阴道癌,可能它在阴道左侧边也有一个厚的出白上皮,那我们可以看这是它的一个,呃,整个一个阴道阴道的情况,我们亏阴肌暴露以后,右侧阴道壁这一块碰子出血,这地,呃出白上皮很厚,然后左侧壁这边也是非常厚的上皮,那么这个也是。 术后的一个改变,这是一个点燃。 我们可以看,这是我们在做阴道镜检查的时候,我们录了一段视频,大家看到这块地方通制出血,然后有阴超上面显示的一公分2022年05月17日 2391 2 19
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 预后与随访 明确诊断为子宫颈AIS的患者行锥切或子宫切除术后,均强调严密随访,告知术后病灶残留与疾病复发的风险,长期随访应坚持至少20~25年。随访内容包括TCT、HPV,影像学检查如盆腔超声、盆腔增强MRI等,以除外浸润癌及复发。同时关注早期子宫颈癌复发的症状,如接触性出血、阴道异常流血及白带异常等。(解读:随访观察复查的主要目的是排除病灶残留和病变复发、进展。) 子宫颈锥切术后的随访与管理,治疗后每6个月复查1次细胞学联合HPV及影像学检查,如果发现异常应行阴道镜活检和ECC或ECB。约12%的患者锥切术后36个月内有疾病复发或进展为浸润性肿瘤的风险,建议在锥切术后的前3年,每6个月复查1次,当结果异常时行阴道镜检查及ECC,若结果均为阴性,则可将随访时间调整为1年1次。保留生育功能者,完成生育后可选择子宫切除术,若有强烈保留子宫的意愿,则须按照风险分层管理原则检测,尤其是HPV阴性时,可以考虑保留子宫,但需终生监测。(解读:即使宫颈锥形切除术后切缘阴性,也有较高的复发机会。不可掉以轻心!) 子宫切除术后的随访与管理,子宫颈AIS患者行全子宫切除术后也需长期和密切随访,随访时间建议至少持续20~25年以上。个案报道全子宫切除术后仍会发生远处转移的浸润性肿瘤。建议术后2年内每6个月复查1次细胞学联合HPV及影像学检查,若结果异常应及时转诊阴道镜;若结果均为阴性,则调整为每年1次随访。(解读:尽管确诊的子宫颈原位腺癌患者切除子宫,术后仍会有个别患者发生远处转移癌,这是该疾病难以琢磨和可怕的地方。)2021年12月18日 866 1 4
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吴志喜副主任医师 东莞市人民医院 妇科 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,每年夺去数万中国女性的生命(2020年国内有5.91万例女性因宫颈癌死亡)。得了宫颈癌是不是治不好了呢?毕竟著名影星、歌星梅艳芳就是被宫颈癌夺去生命,她留下亿万遗产,肯定不是因为没钱治疗,梅艳芳都没有办法治好,普通老百姓是不是更没有办法治好宫颈癌呢? 答案肯定是否定的,相对于卵巢癌、肺癌等恶性肿瘤,宫颈癌算是进展比较缓慢的癌症,宫颈与外界相通,容易被发现,而且有非常有效而相对简便的筛查方案,只要早期被发现,宫颈癌是可以被治愈的。 一、宫颈癌的预后跟什么有关,或者说那些因素影响了治疗效果? 其中最重要一点是临床期别。对宫颈癌来讲,Ⅰ期(局限宫颈)患者的5年生存率可达到90%以上,Ⅱ期(累及阴道上1/3或宫旁)大概70-80%,Ⅲ期(累及阴道下1/3或达骨盆)还能有40%~50%,但Ⅳ期(累及膀胱、直肠黏膜,或远处转移)大约只有10-20%。 下图可以看到即便是I期,肿瘤越大,预后越差。5年生存率,IB1期97.0%,IB2期为92.1%,IB3期为83.1%。相对于IB1期,IB2期死亡率增加2倍,IB3期死亡率增加4倍。从生存曲线看,IB1期经规范治疗,绝大部分是能存活10、20年。 所以,如宫颈癌能在早期,也就是肿瘤局限在宫颈,在肿瘤2cm以内时被发现,极大概率是能被治愈的,甚至肿瘤在4cm以内被发现,治疗效果也相当好。这些都说明,早期确诊和及时治疗是非常重要的。如宫颈癌进展为晚期,即便采用再激进的治疗方法,再高明的医生,多数也不会取得很好的效果。我们国家宫颈癌5年存活率不如发达国家,最重要一点是发达国家宫颈癌筛查普及率高,宫颈癌被早期发现的概率高,治疗效果当然就好了。 其他影响预后因素包括组织类型、浸润深度等等,组织类型包括鳞癌、腺癌、神经内分泌癌等,它们的预后是不一样的,但组织学类型,我们不能左右,上天安排好的,改变不了。但我们可以左右分期,宫颈癌可以而且都应该在早期被发现,只要提高警惕,宫颈癌不应该进展为晚期。 二、有什么办法可以早期发现宫颈癌? 一是注意有无宫颈癌早期临床表现。宫颈癌患者最常见早期症状为接触性阴道流血,常常为性生活后阴道出血,老年患者可出现绝经后不规则阴道流血。所以,不管多老,适度的性生活也是发现宫颈癌的利器,一些离异长期无性生活年纪偏大的女性,发现宫颈癌时往往多为晚期。有些患者会出现阴道排液增多,如米汤样。如果出现这些症状要引起足够的重视,及时就诊以排查宫颈癌可能。对于有临床表现的,妇科医生做阴道窥诊,如果病灶已经大到肉眼可见,只需钳取一块异常组织送病理检查,基本就能确诊。 但有些很早期的宫颈癌,肉眼不可见,也无任何临床表现,可以说是静悄悄地侵蚀宫颈。该怎么办?医生会通过“三阶梯诊断程序”来发现癌灶。第一步(初筛):高危型HPV或细胞学(LCT)联合HPV,初筛有异常,进入第二步,阴道镜检查,阴道镜把宫颈放大10-40倍,能捕捉到宫颈表面较微小的病变、异常上皮和异常血管。如果发现异常,进入第三步,行宫颈活检术。广大适龄女性要主动走好第一步,主动去做宫颈癌筛查,绝大部分宫颈癌将“难逃法眼”,要么LCT有异常,要么HPV阳性,要么两者均异常。 三、 发现宫颈癌怎么办? 宫颈癌的治疗有非常成熟的方案,有很完善的指南,路怎么走,国家指南已经给了很好的指引。目前采取手术和放疗为主,化疗为辅的综合治疗。原则上早期子宫颈癌以手术治疗为主,中晚期子宫颈癌以放疗为主,化疗为辅。医生会根据临床分期、患者年龄,有没有生育要求与及全身情况等,综合考虑制定个体化的治疗方案。 早期宫颈癌,为达到根治的目的,大部分宫颈癌根治性手术切除范围广,包括切除足够宽的宫旁范围及足够长的阴道组织,需要切除盆腔淋巴结,涉及器官较多,手术风险大,有时需要多学科合作完成。而且手术切除范围是否足够,影响治疗效果,可以说需要很强的手术能力及很好的手术技巧,不是普通医生能胜任的。 放疗包括远距离体外照射(体外照射)和近距离放疗,两者针对的靶区不同。放疗要保障足够的剂量以保证疗效,与此同时也需要最大限度地保护邻近正常组织,提高患者生存质量。需要根据患者一般状况、肿瘤范围来选择放疗方式。总之,放疗很复杂,富含技术含量。 所以确诊为宫颈癌,建议到有丰富治疗经验的三甲综合性医院或肿瘤专科医院治疗。听从从事妇科肿瘤诊治医生的建议才是正道。不要轻易相信民间土方、偏方、验方,不要道听途说,以致延误病情,丧失了根治的机会。 宫颈癌确实很可怕,但它只要被早期发现,规范治疗,它是能被驯服的,是不可怕的。2021年10月21日 4899 1 7
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索玉平主任医师 山西省人民医院 妇科 请问大夫:把瘤子切了,还会复发吗? 肿瘤的治疗,一直是医学界亟待攻克的难题。肿瘤之难治,在于存在转移或复发的风险。多数患者在经过手术、化疗、放疗等规范化治疗后,肿瘤还会卷土重来。 那么,什么是肿瘤复发?为什么肿瘤会复发?今天将为大家解答这两个问题。 什么是肿瘤复发? 肿瘤复发,可以简单概括为:在经过治疗,患者体内已经检测不到肿瘤病灶存在的一段时间后,肿瘤又回来了。肿瘤复发分为局部复发,区域性复发以及远处复发三种。 局部复发 局部复发是指肿瘤作为原发癌在相同的部位或其附近再次生长,比如右乳曾做了保乳术,之后在右乳又出现了肿瘤,这就是局部复发,即称为乳内复发。 一般来说,局部复发并不会扩散到淋巴结或身体的其他部位。 区域复发 区域复发是指癌细胞突破了原发癌区域,出现在附近的淋巴结或组织中,如乳腺癌易出现腋下、内乳附近或锁骨上。 局部和区域复发两者常同时发生,称为局部区域复发。此时癌细胞尚未转移到身体更远的部位。 远处复发 远处复发是指癌细胞已经转移到身体内更远的组织器官(通常是肺、肝、骨或脑),癌细胞在远离原发部位的地方可以被检查到,这种复发类型称为远处复发,也称为转移。 如果发生了远处复发转移,意味着其他组织器官也受到了影响。 肿瘤复发的位置取决于原来的肿瘤类型和疾病阶段,某些肿瘤类型通常在特定区域复发。例如,有25%-65%的肺癌患者在疾病进程中会发展出现脑转移。 当肿瘤出现远处复发时,仍然要以原发病灶的部位进行命名。例如肺癌发生脑转移,它仍叫肺癌,而不叫脑癌。 对于多数类型的肿瘤而言,局部复发和区域复发仍然可以经过治疗(放疗、化疗、靶向治疗等),缩小肿瘤病灶以及减缓肿瘤的发展,缓解疼痛和其他症状,延长患者生命并提高生活质量。因此,早期应密切观察、留意肿瘤复发的症状或迹象。 肿瘤为什么会复发? 肿瘤之所以会复发,原因之一是原来的治疗并没有完全清除所有癌细胞,留下的癌细胞重新长成新的肿瘤;也有可能是原先的癌细胞已经扩散到身体的其他部位,悄悄地生长成肿瘤。 抗肿瘤治疗无法完全清除癌细胞 手术并不能把癌细胞全部清除,这些癌细胞或许已经脱离了原发部位,但由于太小而无法通过影像学检测发现。 随着时间的推移,直到这些微小的癌细胞群变得足够庞大,才被检测出来。这些癌细胞往往非常具有攻击性——快速增长,迅速传播。 所以在手术后通常会进行其他的辅助治疗,包括化疗,放疗,激素治疗或靶向治疗,这些治疗是在尝试控制或杀死任何遗留的癌细胞,防止肿瘤复发。 遗憾的是,化疗、靶向治疗以及放疗也并没有办法破坏所有的癌细胞,一段时间或治疗停止后,癌细胞会重新开始生长,所以定期复查、早期干预就显得极为重要。 化疗药物能够杀死快速增殖的癌细胞,但对于休眠的癌细胞效果不佳。 靶向治疗药物通过特异性“靶向”某些可能帮助癌细胞生存和生长的位点来发挥作用,但“狡猾”的癌细胞会想办法再寻找另外一条通路“逃过一劫”,继续留在体内。 放疗会使细胞内的DNA发生小的断裂,这些断裂会抑制癌细胞的生长和分裂,导致癌细胞的死亡。但放疗没有办法杀死所有癌细胞,它们会在未来某个时间再生。 癌细胞可能会对治疗耐药 有时,癌细胞会对肿瘤治疗耐药,这意味着化疗或放疗可能杀死了大部分癌细胞,但其中一些未受影响或影响很小的癌细胞会继续存活。 基因突变也可以使癌细胞对于肿瘤治疗药物耐药。如果肿瘤同时会对许多药物产生耐药性,就称为多重耐药。 如何应对肿瘤复发? 事实上,即使没有任何迹象表明患者体内还存在癌细胞,也不能因此判定肿瘤已经治愈,而只能认为肿瘤缓解。 因为可能仍有一些癌细胞躲在患者体内,它们或是还没有被发现,或是还没有引起任何症状,或者处于非活动状态尚未增长。 为了防止肿瘤复发,患者可能需要长期辅助治疗,如激素治疗或靶向治疗。同时,也可以在术后进行辅助的化疗或放疗,以彻底清除体内的微小残留病灶。 如果在康复期间,出现任何不适的症状,患者都需引起重视,必要时,要到医院做检查。 如果真的出现了肿瘤复发,患者也并不需要太过恐慌,现在治疗肿瘤的手段众多,只要和医生携手,一定可以再次战胜顽疾。2020年02月27日 2934 0 9
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 全球肿瘤年报里提到,仅2018年一年,全球大约有1810万癌症新发病例,其中约有960万人因癌症而死。一说到癌症,人们往往就会联想到死亡、不治之症,充满恐惧、绝望的情绪,因此对于癌症是避之不及,但有研究表明,目前的癌症发病率是越来越高,并且还有年轻化的趋势,因此,不管你现在是20、30,还是60、70岁,都应该重视防癌。那么,得了癌症就一定会死吗?现如今临床上治疗癌症的方法有哪些?哪些癌症的生存率很高?这些问题,今天会一一给大家介绍。一、得了癌症一定会死吗?人们“谈癌色变”,是因为大家了解到确诊癌症就等于被判死刑,但其实并非如此,不是所有癌症病情发展都异常迅速,也不是所有的癌症都会引发死亡。首先,癌症并非绝对的致死,随着现在医疗科技的高速发展和医疗水平的提高,很多癌症是可以达到临床治愈,甚至带癌生存。带癌生存是指患者经过有效的抗癌治疗后,癌细胞得到有效的清除,并且不再扩散,这时候患者就处于临床治愈的状态,后续只要持续观察和保持良好的心态,也是可以恢复正常的生活。其次,临床上会以五年生存率来判断癌症患者的预后情况,当你带癌生存超过五年,那么癌症复发的几率就会大大降低。但这种五年生存率并非绝对的正确,不同的人有不同的情况,患者应理性对待,配合医生的治疗方案。二、临床上治癌的方法有哪些?那么,目前治疗癌症的主要手段有:手术、化疗、放疗和靶向药,现在很多人之所以没有因癌而死,也是得益于有效的治疗手段。1.手术是早、中期的癌症患者主要的治疗手段之一,而手术治疗分为根治性和姑息性,根治性为切除的组织范围大于肿瘤的手术,争取完全切除癌细胞,姑息性为切除部分肿瘤或者作减轻症状的手术。2.化学治疗,就是当手术和放疗有困难时,进行化学药物治疗就是主要手段,主要是对于中晚期癌症患者,而由于现在化疗的不断进步,其疗效大大地奇高。3.放射治疗是利用X线治疗机、粒子加速器和同位素来进行治疗,有从体外照射人体的外照射方法,和通过将放射源放置、注射、口服等来让人体吸收的内照射。4.靶向药治疗机跟适合癌症晚期或者其他治疗手段不理想的患者,算是一种全新的治疗手段,能精准地杀伤癌细胞,对于正常的组织细胞没有伤害。三、哪些癌症生存率比较高?以下的五种癌症是生存率很高,能达到临床治愈的:第一、乳腺癌乳腺癌是很多女性的噩梦,不仅能威胁到生命,还会令到女性面对残缺问题,但目前有数据表明,乳腺癌是治愈率最高的癌症之一。如果能早期发现,早治疗,患者有七成的几率是可以重获健康。第二、宫颈癌宫颈癌常见于育龄女性,还有不断年轻化的趋势,但也由于近几十年来,宫颈癌筛查的普及,人们认知情况的提高,使得宫颈癌能早发现、早治愈。再加上宫颈疫苗的上市,宫颈癌已经成为治愈率很高的癌症了。第三、黑色素瘤由于黑色素瘤容易发现,能做到早发现、早治疗的话,在进行手术切术后是可以完全治愈的,经常自检很有必要。第四、甲状腺癌甲状腺是可以分泌人体完成代谢的甲状腺素,分泌过多或者过少都是会对人体造成伤害,医生可以通过手术切除甲状腺来治疗,患者就需要服用代替甲状腺素的药物。第五、前列腺癌有研究表明,在进行了手术、放疗治疗的前列腺癌症患者,对于生存率来说没有太大的改善,这也是因为前列腺癌是发展很慢的、或者说根本不生长的肿瘤。总结:癌症并非我们想象中的那么恐怖,只要我们能理性对待、了解自身的情况,做到早发现,早治疗,癌症患者还是可以重获新生。文章来源于微信公众号:健康新观点2019年11月14日 3082 1 1
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