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辛志飞主治医师 河北省人民医院 胸外科 原位癌一年能有多大变化,这个我跟你讲啊,原位癌如果说处于一个惰性期的话啊,没任何一个阶段,它都有可能是有一个快速增长期啊,有一个快速增长期,呃,原位癌如果说你处于一个时长比较长的原位癌了,你比如说已经你随访了五年甚至十年的话呢,那么这个它变化这个概率有可能会增加呢。 啊,但是但是这个原位癌,你比如说刚从这种非典型增生变到原位癌这个阶段,也许它还会持续好多年啊,都不见得有什么变化。 啊,我觉得对于您这个问题来说,我我看着您这个账号啊,问了好多问题了,您您可以跟我连麦申请一块交流一下,把你的所有问题都提出来啊,一个一个的问题,我觉得没多大意思,另外一个对于您这个问的这个多。 这个问题我觉得都是一些个概率的事儿啊,我没法没法讲的太清楚。 好吧。 哈哈。 啊,医生说没什么变化,没什么变化。2023年06月10日 18 0 0
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2023年05月25日 37 0 1
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2023年05月14日 314 0 0
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 这个问题呢,我也我也很愿意回答,呃,为什么呢?这个发生淋巴转移以后,其实这个是我们做的非常有心得体会的一个问题,那么作为3C7来讲,按照国际的指南啊,那么他们是会建议你手术就不要做了,那么可能是以呃,放化疗同步放化疗为主,那么作为我们医院来讲,我们历史上几十年以来,我们都是手术当先的,先手术全部都切掉,然后根据这个结果,因为到时候你有没有转移我们就非常清楚,然后再去制定那么放疗的一个范围,再去制定化疗的疗程,实际上从我们之前十年的一个数据总结出来,那我们的这个结果呢,是非常漂亮,比国际水平提高了至少30%-40%,这个是比较谦虚的一个说法,所以呢,我们认为这是我们有中国特色的一个一个治疗方式,那相关的这个。 数据的总结发表,我们也一直在做,包括呢,关于这个这个这个术式的进一步的研究,因为我们如果想要去在国际上,你说我这个效果好,你要拿出数据来,并且呢,一定要有高质量的临床研究来支持你这个数据,这样才能被国际的同行认可,那么认为你的这个方案确实是更胜一筹的,这个工作我们现在已经在做了,这条路呢,我们已经开始走了,那么希望能够在五年以后,我们可以拿出中国的数据,那么去改变那么全世界医生2023年03月07日 109 0 3
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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 最近看了很多本地和外地来看我的来访者。有的是在当地诊断并治疗了,有的是对当地诊疗有疑问的,再来看我的。有几个问题哈1.筛查方式,因为各个医院条件不同,我就不做评价,但患者随访时间,应该有一定指南推荐,不必要的三个月或甚至一个月来看医生,感觉有点过分的把患者精神控制了。没必要的。2.有些人在看到检查报告,不知所措,当地医生也会有时候过度解读,过分强调危害,而不是客观(也可能技术水准问题)解释各种发展可能。让患者主观选择不必要的过度治疗,比如锥切和leep.后悔来不及。昨天看到一个台州患者到上海某个医院也这样经历,我感到错愕!3.对待患者,迫切渴望药物治疗或者保守治疗,或者转阴治疗时,我们一定要客观认真的告知效果不确切的。不能诱导买药,耽误癌前病变治疗(高级别才是癌前病变,不是ISIL)。待续待续2023年03月06日 307 0 3
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涂画副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 很多病友在得知罹患癌症的时候都心急如焚,方寸大乱,甚至病急乱投医,耽误治疗。我整理了一些宫颈癌病友的最关心最常问到的问题,希望对各位病友和家人有帮助,避免走弯路。问:宫颈癌有机会治愈吗?答:对早期宫颈癌来说,治愈的机会是很大的,I-II期宫颈癌,经过标准规范化治疗后,5年生存率可达90-95%,这里的5年生存率是医学统计上的一个定义,并不是说只能活5年,或者5年后就会复发,事实上绝大多数情况下,如果癌症在治疗5年后还没有复发,今后复发的机会就非常低了,完全可以回复正常人的状态,也就是达到了治愈。即使是一些比较晚期的宫颈癌,通过标准的放化疗也能够达到很好的效果,超过一半的机会得到长期生存,甚至达到治愈。问:宫颈癌是怎么得的?答:宫颈癌是目前唯一病因明确的肿瘤,与高危型HPV病毒长期持续感染有关,发病过程往往十分漫长,在起病前的阶段提前发现、早期干预可以有效避免宫颈癌的发生,降低死亡率,这就是为什么国家要大力提倡防癌筛查。不过对于已经确诊的宫颈癌患者,纠结病因没有意义,放平心态,抓紧机会把病治好才是关键。问:我这个情况属于早期吗?答:宫颈癌的分期有两种,一种是手术前的临床分期,是医生通过妇科检查(也称手检、内检)来判断宫颈肿瘤的大小,浸润范围,并结合一些影像学检查情况(主要是CT、磁共振)来确定分期,这种分期方法沿用至今,是必不可少的的评估手段;另一种是手术病理分期,是在手术之后,根据手术标本的病理检查(宫旁切缘、淋巴结等)的情况,做出的最终分期,临床分期和手术病理分期并不冲突,后者是对前者的补充,如果手术后的标本没有发现新的浸润和转移,那手术病理分期就和临床分期是一致的,如果手术后发现了淋巴结转移、宫旁浸润等情况,那手术分期会相对临床分期上调。所以在初诊的时候,是否早期取决于肿瘤的大小、有无侵犯临近组织(膀胱、直肠、宫旁等),这些都需要医生通过妇科检查来做出判断,在您术后出院的时候,医生还会根据手术病理的情况确定最终分期。问:宫颈癌该怎么治疗?如何选择最好的治疗方式?答:临床早期的宫颈癌首选手术治疗,手术方式为广泛性子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫,手术后根据有无病理危险因素,决定是否补充放疗和化疗。对于有手术禁忌症的患者,如高龄、严重心血管疾病、血液疾病、肺部疾病等情况,首选同步放化疗,这里的放疗必须是盆腔外照射+后装治疗。通常来说同步放化疗的效果基本等同于手术,但早期患者还是首选手术治疗,原因一:手术治疗可以获得明确的手术病理分期,对后续预后评估更有价值;原因二:对于没有病理危险因素的患者,手术后可以免除放化疗,减少毒副作用;原因三:全量放疗后有较大概率导致阴道纤维化闭锁,影响患者性生活和生活质量。此外,部分特殊类型,如腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等对放化疗相对不敏感,这些类型一般更加倾向于手术治疗。对临床中晚期的患者(主要是IIB期以上),首选同步放化疗,这些患者由于肿瘤浸润较深,手术可能切不干净,手术的创伤和风险也较高,通常是推荐做放化疗,也能达到很好的治疗效果,中山大学肿瘤医院对此类患者进行同步放化疗的5年生存率在65~80%之间。少数情况下,主要是化疗不敏感,或者存在一些放疗不利因素的时候(如肿瘤体积大、合并宫腔积液等),局部晚期的宫颈癌也可考虑进行手术治疗,手术方式需要增加侧向扩大宫旁切除。晚期已经发生远处转移的患者,以姑息治疗为主,手段可能包括全身化疗、局部放疗、姑息性手术、对症支持治疗等。这个阶段的疾病已无治愈机会,接下来的努力方向应该是尽量减轻患者痛苦,延长生命,提高生活质量。问:需要做靶向和免疫治疗吗?答:靶向和免疫治疗是目前肿瘤治疗的新阶段,带来了很多新的进展,不过目前这些进展主要集中在晚期和复发的肿瘤中,虽然带来了一些希望,但整体效果还比较有限。对复发晚期的宫颈癌患者,我们会根据指征选择合适的靶向和免疫治疗方案,但这些对早期宫颈癌没有意义,也没有任何明确证据证明早期宫颈癌患者需要进行靶向或免疫治疗。问:手术有多大把握?风险高吗?答:任何手术都是有风险的,宫颈癌根治属于四级手术,手术的难度较高,创伤也大,真正做到规范需要做好很多外人无法了解的细节,通常来说需要三甲医院主任级别的医生才能开展,但是在我们肿瘤专科医院这是很常规的术式,中山大学附属肿瘤医院每年开展宫颈癌根治术超过1000例,是国内最早开展宫颈癌根治术的单位之一,岭南派妇瘤手术发源地,因此经验和技巧会相对丰富,我科部分主治医生也能熟练开展宫颈癌根治术,并发症发生率也非常低。这个手术的最大风险主要是术中血管损伤和术后输尿管瘘,血管损伤可能导致大出血,甚至危及生命,输尿管瘘可能是因为局部缺血、营养不良、术中损伤、放疗刺激等因素导致,有可能会需要二次手术处理,优秀的手术医生可将这些风险控制在3%以内。问:我还年轻,做了手术还有机会生育吗?答:对于确有强烈生育需求的早期患者,经过严格评估后如果符合条件,可以尝试保留生育功能,整个治疗方案可能发生很大改变,手术方式是保留生育功能的术式,相应来说要求会高很多,也会增加一定的风险。问:手术是您亲自做吗?答:经我线下门诊和好大夫平台收治的患者都会由我亲自手术,只有少数特殊情况下会交给其他得力的医生手术,这种情况也会提前和您说明。问:手术前需要做哪些检查?答:需要完善病理确诊,病理可以是病理玻片会诊(具体参照我的科普号文章《线下就诊必读——节省您的就医时间》)或宫颈组织活检(在我线下门诊完成),影像学检查主要是胸腹部CT和盆腔磁共振,这两项检查需要在我院完成,预约大概需要1-3天。问:做手术需要住院多久?答:通常我们会在收入院后1-2天内安排手术,手术后需要住院3-7天不等,具体要看患者自身体质,恢复状况,还有床位松紧程度。问:手术会有哪些后遗症?答:宫颈癌手术由于创伤较大,术中需要切断一些细小神经和淋巴管,因此术后会出现一定的后遗症,不过大多数可以随着时间推移彻底好转或减轻,最常见的问题是排尿和排便障碍,部分患者拔除尿管后会出现排尿不尽,排不出尿,尿失禁,无尿感等症状,通常会在2-3个月后明显好转,部分患者会出现便秘,可服用通便药物,使用开塞露能得到明显缓解。另一个方面的后遗症是下肢淋巴水肿,这是由于清扫了盆腔淋巴结,影响了下肢淋巴回流导致,目前主要是通过穿弹力袜、按摩、理疗等方式缓解。问:手术后需要放化疗吗?答:手术后是否需要放化疗需要根据术后病理报告来确定,要看肿瘤病理类型、浸润深度、大小、分化程度、是否有脉管癌栓、宫旁和阴道切缘、淋巴结有无转移等情况。问:手术后多久开始进行放化疗?答:这个要看患者的恢复状态,一般来说如果有明确的放化疗指征,建议术后2周左右开始接受后续治疗,恢复欠佳的患者可以适当延后,但最晚也不要超过4周。问:有没有什么方法可以降低复发率?答:按规范完成所有治疗就是最好的方法,除此之外,保持良好心态,健康生活,正常饮食,适当锻炼即可。问:治疗期间应该如何安排饮食?答:刚刚做完手术的患者可以喝粥,牛奶等易消化食物,等排气以后可以恢复正常饮食,推荐高蛋白食物为主,包括鸡鸭鱼肉蛋奶,保证每天2个鸡蛋,1条鱼,2杯酸奶,少量多餐,蛋白营养粉也可以使用。问:有没有什么需要忌口的?答:戒烟酒、少辛辣油腻即可,糖尿病、高血压患者遵从专科医生建议,除此之外饮食方面没有特别要忌口的。问:手术后能过性生活吗?答:宫颈癌患者由于切除了子宫,在阴道末端会有一个伤口,需要2-3个月才能完全愈合,3个月后如无流血、排液等症状可以适度尝试性生活,极少数患者会发生残端裂开的情况,需要及时就诊。问:手术后什么时候复查?答:所有患者都需要长期复查,推荐治疗结束后第一个月复查一次,之后2年内每3个月复查一次,2-5年每半年复查一次,5年后每年复查一次,具体复查项目由医生根据情况安排。2023年01月10日 871 0 7
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2023年01月04日 104 0 0
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李华主任医师 北京朝阳医院 妇科 宫颈癌是一下就得的吗?还是循序渐进的呢?今天我们就来揭秘一下这些问题。宫颈癌的发展是渐进的,是有癌前病变的。那什么是宫颈癌前病变呢?宫颈癌前病变是与宫颈癌密切相关的一组子宫颈病变,是指有癌变倾向,但又不能诊断为癌的宫颈异常增殖性病变。宫颈癌前病变具有发展成为恶性肿瘤的潜能,长期存在即有可能转变为宫颈癌。常发生于25-35岁妇女,反映了宫颈癌发生发展的连续过程。通过TCT、HPV的筛查,进一步阴道镜下宫颈活检可以早期发现癌前病变,获得及时治疗,因此,筛查宫颈癌前病变是预防宫颈癌的有效措施。宫颈癌前病变也是和HPV病毒感染密切相关,发展成宫颈癌有一个渐进的演变过程,时间可以从数年到数十年。一般认为这个演变过程经过这样几个阶段:轻度不典型增生(CIN1)—中度不典型增生(CIN2)—重度不典型增生(CIN3)—早期浸润癌—浸润癌。2014年WHO女性生殖系统肿瘤分类提出了更为简单的两极分类法:低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。目前越来越多医院的病理报告采用了这种分类法。宫颈癌前病变不等于宫颈癌,是宫颈癌发病过程中的过渡时期,也并不意味着100%的会发展为宫颈癌,所以不必过度焦虑。但它具有发展成为恶性肿瘤的潜能,长期存在即有可能转变为癌。因此,必须引起重视,只要病变能及时进行干预治疗,必要时通过手术切除病灶,就能把转成癌的危险因素扼杀在摇篮之中。李华教授:首都医科大学附属北京朝阳医院教授、主任医师,博士生导师长按二维码,关注我们2022年12月04日 270 0 0
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2022年11月25日 42 0 0
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