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索玉平主任医师 山西省人民医院 妇科 千万别乱打宫颈癌疫苗关于宫颈癌的3个真相每个女人都必须知道宫颈癌，是最让女人害怕的恶性肿瘤之一，发病率很高，仅次于乳腺癌，据统计全世界每年因为宫颈癌而死去的人超过20万。所以，听说宫颈癌疫苗可以预防宫颈癌，这种一劳永逸似乎天上掉馅饼的事没有女人不动心的，管它有没有用，先打了再说。于是，一窝蜂拥上去打，二价、四价、九价花枝招展，像磁铁一样吸引着身如铁屑一样的女人靠近靠近，最后一揽入怀。现在的九价宫颈癌疫苗一针难求，国内很难预约，心急火燎的女人开始奔赴香港，誓死也要把这个疫苗打了。为什么一定要打这个宫颈癌疫苗？因为宫颈癌无药可治，除了切除切除再切除，除了化疗化疗再化疗。所以，注射宫颈癌疫苗是唯一能做的事情。因为宫颈癌是一种叫做HPV的病毒感染才导致的，而宫颈癌疫苗可以预防这种病毒的感染。HPV是什么鬼？西医是这样解释的，这是一种叫做人类乳头瘤病毒，这种病毒有一个庞大的家族，子孙满堂，一共有200多种不同类型的病毒。HPV主要通过性传播以及皮肤传播。也就是说，即便你洁身自好，但是如果你去一个不怎么卫生的旅馆，坐在马桶上运气又糟糕透顶的话，你上完厕所就有可能感染HPV。这一点很可怕。但事实上没有这么可怕，因为别忘记了人类与生俱来超级强大的免疫力是这种病毒的克星，很多时候这些HPV进入人类的身体很快就会被消灭了。HPV病毒会引发哪些疾病？西医描述得更可怕，看完恨不能插上翅膀飞往香港马上注射宫颈癌疫苗，必须是九价的。 西医说，HPV这个可怕的魔鬼会引发很多癌症，比如口腔癌、唇癌、肛门癌、直肠癌、阴茎癌、阴道癌，女人闻之色变的宫颈癌罪魁祸首就是HPV了，几乎所有女人的宫颈癌都是HPV导致的。正因为如此，西医称，男人也要注射宫颈癌疫苗，因为可以预防口腔癌、肝门癌、直肠癌、阴茎癌。更有媒体称，男人在性行为上更主动更开放，更容易传播HPV，所以更要注射宫颈癌疫苗。看到这，几乎没有任何理由拒绝宫颈癌疫苗了，多好的事啊，可以预防这么多癌症。但真相果真如此吗？先从西医角度来说。首先，即便你注射了宫颈癌疫苗也不代表你就可以高枕无忧了，你就永远不得宫颈癌了。宫颈癌疫苗只能预防70%的宫颈癌，也就是说你依然有30%的机会还会得宫颈癌。所以，你必须定期去筛查，筛查一辈子，筛查可不是免费的，这是一个巨大的商机，反正就要套住你，不打要筛查，打了还要筛查，一辈子往死里套住你。这就好比降压药降糖药一样，总之要你吃一辈子。 其次，并不是所有的人都适合注射宫颈癌疫苗。接种的最佳年龄是：男性9到21岁，女性9到26岁。看到这，那些嚷嚷着要去香港注射宫颈癌疫苗的人要松一口气了，原来有年龄限制啊，那我不适合了，都奔三啦。这还仅仅是第一个条件，第二个条件是，你必须是童男童女，也就是说你没有发生任何实质性的性行为。说更简单一点你最好是处男处女。为什么一定要在性行为发生前接种？西医的解释也模棱两可，总之就是性行为发生之后接种预防效果大打折扣，接种的意义不大，因为已经发生性行为的人可能已经感染HPV。 第三，疫苗的对你的保护作用不是永远的，是有期限的，二价疫苗是9年，四价疫苗是10年，九价疫苗是6年。世上没有一劳永逸的事，尤其在生病这件事上，不是说你注射了什么就永远不得病了，殊不知那些注射了流感疫苗的人每年流感爆发还不是一样得流感。宫颈癌疫苗过了保护期咋整？再去注射吗？已经没有必要了，因为女人过了45岁得宫颈癌的机会很小很小了。宫颈癌疫苗制造者似乎在画一张大饼，让全世界女人为他买单。这张饼还会越画越大，以后可能会有十价、十一价等等价宫颈癌疫苗出来。我们一定要明白，宫颈癌疫苗不是国家规定必须要接种的疫苗，属于商业疫苗，既然是商业疫苗背后肯定有商业机密。国家规定打的疫苗要打，但是国家没有规定需要你额外掏很多钱的商业疫苗真的要留一个心眼。宫颈癌疫苗有没有副作用？官方的说法没有什么副作用。怎么可能没有副作用呢？他们不愿意说罢了，或者他们自己也不知道。任何药都有副作用，中药西药都是如此。君不见每一种西药都列出了一大堆副作用，疫苗是不是西药？是西药肯定有副作用的。宫颈癌疫苗怎么预防HPV的？官方解释是注射后，身体会产生新的抗体，这些抗体对HPV有抵抗作用。问题是，这些新的抗体就这么容易产生？当然不是，必须牺牲身体一部分的免疫力。这就是为什么西医告诫那些身体免疫力极度低下的人不要注射宫颈癌疫苗的原因。现在从中医的角度来说说到底该不该打宫颈癌疫苗？ 首先中医认为，正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。说得通俗一点，没有内鬼招不来外贼。细菌也罢，病毒也罢，为什么同样的环境有的人就被传染有的人就不传染呢？是因为你身上一定有细菌病毒喜欢的环境，它们可以在你的身上存活。 中医治病讲究因缘，更注重缘，西医特别重视这个因，不理会缘。因是什么？因就是细菌病毒这些外来的东西，中医称之为六淫，风寒暑湿燥火再加一个戾气，也就是不符合时令的瘟疫。有了这个因，是不是一定会生病呢？不见得。必须要有缘。有因有缘才会生病。没有这个缘，这个因无法起作用。因重不重要，重要，所以西医对因采取的措施就是简单粗暴的赶尽杀绝，于是发明了很多杀死细菌病毒的药，抗生素就是其中之一。但是，这么多细菌病毒你杀得完吗？道高一尺魔高一丈，你杀了还有，你杀完了细菌还有超级细菌。 所以，你是杀不完的。大自然赋予了人类生存的权利，自然也赋予了微生物的生存权利，人与自然完全可以和谐共存，井水不犯河水，老死不相往来。你不杀它，它自然也不会杀你，就好比一个国家你不去侵犯别的国家，自然别的国家也不会来侵犯你。两个国家互相侵犯，人与细菌病毒打架，结果只有一个，两败俱伤。所以，对于细菌病毒这样的传染病，我们更要注重自身这个缘。中医就高明看到了这个道理，不主张杀死谁，而是重点把自己这个身体，这个缘调理到细菌病毒不喜欢的状态。那么问题来了？HPV喜欢什么样的身体？HPV不是见人就扑，它也有自己的喜好，它喜好身体有湿热的人，尤其是下焦湿热，包括子宫以及宫颈这个位置湿热的人。 病毒细菌在中医看来就是瘟疫，属于温病范畴，所以细菌病毒特别喜欢湿热的环境，为什么小孩子特别容易得传染病？什么流感，什么手足口病，什么轮状病毒，什么麻疹等等，都是因为小孩子身体有一个共同的格局：湿热。湿热的环境最容易滋生细菌，殊不知夏天就是细菌最容易肆掠的季节，同样身体有湿热的女人就容易招惹HPV。很多宫颈癌患者早期一大最典型的特征就是白带异常，白带过多，发黄，有特别难闻的臭味，这就是湿热下注的典型表现。所以，除了注射宫颈癌疫苗，身为女人更应该时刻调理自己湿热的身体，让身体恢复清爽，应该少吃甚至不吃那些产生湿气的食物，比如牛奶比如各种甜品比如各种红烧肉之类的。最后一个问题，假如感染了HPV是不是一定会得宫颈癌？大可放心好了，概率很小，因为多数HPV在身体里面存活不了一两年。只有持续长时间高危HPV感染才有可能导致宫颈癌。2022年09月04日
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宋颖秋副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 内容：一.宫颈癌的检查及诊断二．宫颈癌的分期三.宫颈癌的治疗治疗一．宫颈癌的检查与诊断1.妇检：妇检发现宫颈异常：比如宫颈肥大或菜花状肿块，宫颈萎缩内陷、阴道穹隆消失等，阴道僵硬受侵等2.宫颈活检取得病理学依据，病理是诊断宫颈癌的金标准3.诊断宫颈癌后需要做以下影像学检查以确定侵犯范围，明确分期腹部、盆腔超声检查主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。盆腔MRI检查是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围正常结构的界限，依照MRI表现提高术前分期的准确率。腹部、盆腔CT检查CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。胸部射线摄影/胸部CT检查主要是为了排除肺转移，必要时行胸部CT检查。全身骨扫描（ECT）检查仅用于怀疑有骨转移的患者。PET-CT检查在临床诊断和分期中发挥重要作用。肿瘤标志物检查肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。SCC是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿瘤标志物。二．宫颈癌的分期宫颈癌主要采用FIGO（国际妇科联盟）分期,根据分期来确定治疗方案，并帮助半段预后I期：肿瘤局限于宫颈II期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯至阴道上段或宫旁III期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯到阴道下1/3或达到盆壁或者出现盆腔淋巴结转移（IIIC期）IV期：肿瘤侵犯膀胱、直肠或肺、骨等宫颈癌的FIGO分期，还有更详细的分析，如A,B,C;A1，A2，B1,B2等三．宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗包括手术、放疗、化疗和综合治疗。早期宫颈癌患者可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗，两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。各期宫颈癌均可选择放疗。对于中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌采用以铂类为基础的同步放化疗。治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型、分期等综合考虑。外科手术治疗手术治疗主要用于早期宫颈癌，即Ia-IIa期。宫颈癌治疗指南几种方式：①同步放化疗；②广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；③新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。放射治疗适用于各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上中晚期宫颈癌患者及不能耐受手术治疗的早期宫颈癌患者。放疗包括体外照射和腔内照射及二者联合应用。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。近距离照射将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内(如子宫腔、阴道等)为腔内照射。放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者统称为近距离照射。化学疗法化疗在宫颈癌治疗中的作用越来引起重视化疗应用于放疗同时增加放疗的敏感性，称为同步放化疗。化疗联合免疫治疗用于晚期或复发性宫颈癌的治疗免疫与靶向治疗免疫与靶向治疗目前与化疗联用，在复发转移性宫颈癌中取得很好的疗效。2022年08月22日540
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董倩副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 妇科 我得了宫颈癌吗？护士宫颈疾病门诊在哪个诊区？您好，宫颈门诊在三楼妇产科直行就到了。你好医生，我前两天同房后有出血，所以想做个妇科检查，好害怕不会得宫颈癌了吧？好的，让我们先做一下妇科体检和完成一些实验检查吧。医生，我的报告出来了，HPV16阳性，TCT低级列内流变是什么问题呢？HPV16是人乳头瘤状病毒的高危亚型，持续感染容易引起宫颈病变，宫颈癌前病变不断进展，可由低级别转为高级别病变，最终变为宫颈癌。不管是HPV高危亚型感染，还是TCT检测异常，均需进行阴道镜检测明确诊断，那肯定是得。 得了宫颈癌，否则医生不会让我做阴道镜的，没事的，我听说宫颈癌是可以预防的，早期发现不会有什么问题。没错，绝大部分的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的，但感染HPV不一定会得宫颈癌，80%女性一生中感染过HPV病毒，大部分女性感染HPV可自行清除。HPV病毒可分高危型和低危型两种。 HPV病毒低危型致病力较弱，一般只会引起皮肤扁平疣或生殖器官的尖锐湿疣。高危型除了会引起生殖器由外持续的感染还会导致宫颈癌的发生。医学上把宫颈癌前病变分为三级宫颈内流病变。CN3级仍属于癌前病变，及时发现治疗是可以治愈2022年08月19日185
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 经常会有病友及家属问我这个问题：叶医生，我的肿瘤，会遗传么？会，也不会！我们分别从妇科的三大常见恶性肿瘤（宫颈癌，内膜癌，卵巢癌）一一说起：宫颈癌：不会！宫颈癌发病的重要基础是：长期、高危型HPV感染，和遗传没有关系！内膜癌：会！绝大多数内膜癌散发（不遗传），但有5-10%是遗传的，我们称为林奇综合征（Lynch）；林奇综合征的女性患肠癌、卵巢癌的风险会有所增加。卵巢癌：会！卵巢癌中，有20-30%的患者，也就是说，4-5个人里面有1个人是BRCA基因突变的，那么胚系突变（可传给下一代）大概占10%+。因此，我们建议所有卵巢癌（除却粘液性癌）患者进行BRCA基因检测，如果有可遗传的胚系突变，建议直系亲属也要做，必要时进行预防性手术（详见我的另外一篇科普：防癌手术，BRCA突变者）2022年08月15日764
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宋颖秋副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 内容：1.宫颈癌是什么2.宫颈癌的病因3.宫颈癌的早期筛查4.宫颈癌的常见临床表现宫颈癌是什么所谓宫颈癌是子宫颈阴道部或宫颈管内的的上皮细胞发生癌变的恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。是女性常见恶性肿瘤之一，且患者发病率趋于年轻化。从组织角度可分为子宫颈鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌。原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血。内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大。晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。宫颈癌的病因宫颈癌主要病因是HPV（人乳头瘤病毒）感染，它通过性生活传染，通常没有任何症状。感染高峰年龄为18-28岁，感染机率为80%，其中25%发生病变，＞1%发展为宫颈癌。宫颈癌发病也可能是多种因素综合在一起所引起的，但通过对癌前病变的检查和处理能达到有效控制。目前认为高危因素与宫颈癌的发生有密切关系：早期性生活、多个性伴侣、性混乱、多孕多产、宫颈裂伤、营养不良、HIV感染者、细菌、病毒感染、吸烟、吸毒者、生殖道人乳头瘤病毒感染、重复性传播疾病。宫颈癌的诊断宫颈癌的早期筛查早期诊断和治疗可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。已有性生活的女性要定期进行妇科检查。常规脱落细胞学检查，它对宫颈癌早期诊断的阳性率可达到90%，做到早发现、早诊断、早治疗。世界卫生组织（WHO）的终极目标：每个妇女终生每年检查一次。宫颈癌筛查三阶梯：一阶梯：宫颈细胞学检查（TCT）二阶梯：阴道镜+组织病理学检查三阶梯：LEEP刀手术或微波治疗宫颈癌早期预警信号伴有宫颈糜烂一般宫颈癌患者多伴有宫颈糜烂，重度的宫颈糜烂是发生癌变的一个主要原因。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起足够的重视。接触性出血宫颈癌患者大约70%～80%有阴道出血的现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。阴道分泌物增多，粘性大，时有带血丝大约有75%～85%的宫颈癌患者都有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。绝经后患者若一反常态，白带量有所增多，且具粘性，有时血性。这种白带异常的表现，包括量的增多与其性质的改变，是子宫颈癌的早期症状。下腹或腰骶出现疼痛，甚至痛连上腹部、大腿部及髋关节每到月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症在向后沿子宫骶韧带扩展或者是沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时，疼痛更甚。绝经后阴道不规则出血绝经后的女性，突然无任何原因又“来潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期信号，许多绝经后的患者就是因为症状而来就诊的，得到早期诊断，及时治疗。宫颈癌的常见临床表现早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。随着病变发展，可出现以下表现：白带增多 这是宫颈癌的初期症状中最为明显的表现。如白带增多，呈白色，淡黄，血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭味。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。全身症状根据癌灶侵犯范围出现不同的继发性症状。病灶压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，易引起尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、消瘦、发热及全身衰竭症状。压迫症状 宫颈癌晚期由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，且多见于中晚期患者。2022年08月08日477
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王彦平主治医师 战略支援部队特色医学中心 体检中心 今天分享一个案例，是身边的同事，刚知道结果时很震惊，不欲临苦还是符合墨菲定律，悲伤从四面涌过来，夹杂着无助和无奈，花了好几天整理情绪，痛定思痛，还是尽快完成此文，继续科普吧。N女士，今年55岁，46岁绝经，2022年5月体检，SCC偏高：10.2ng/ml（参考值0-3），HPV16阳性，10^6拷贝/10^4细胞。进一步做盆腔核磁，宫颈活检，临床诊断为：宫颈癌IV期。（I期ll期属于早期，Ⅲ期Ⅳ期属于晚期）回顾病史：N女士每年都有定期体检，2014年体检TCT提示上皮内高度病变，阴道镜活检提示CIN3级（宫颈癌前病变），行宫颈锥切术。2017年体检TCT：ASC-US，进一步查HPV16阳性，阴道镜活检为宫颈慢性炎症。其他每年查TCT均为：未见上皮内病变和恶性肿瘤细胞（NILM）。盆腔彩超：子宫双附件未见明显异常。医生心得：1、多数宫颈癌与高危型HPV持续感染有关，从宫颈发生HPV感染，到发生低度上皮内病变、高度上皮内病变（癌前病变），再到发展为宫颈癌，是个缓慢的过程，多需经历5-10年的时间，定期做宫颈癌筛查对于早发现宫颈癌尤为重要。2、HPV16和18亚型致病力强，感染后不容易被机体清除，发生持续感染、宫颈病变的几率大，70%的宫颈癌与这两种亚型的HPV感染有关，一定引起足够重视。3、定期做宫颈细胞学检查（TCT）和妇科彩超并不能及时发现所有异常。对于宫颈转化区Ⅲ型、绝经后、宫颈LEEP术后、锥切术后、以及内生型宫颈癌的患者，在体检中可能存在假阴性结果。需要结合高危型HPV检测、肿瘤标志物SCC、泌尿系超声检查、盆腔CT等检查提高检出率，从而达到早诊断、早治疗的目的。4、对于高危型HPV持续感染、高危型HPV感染后转阴、发生过宫颈癌前病变者，即使经过治疗，也需要加强定期检查，在各项结果正常后仍需定期随访20年。2022年07月05日53
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌症说得就得了？其实，癌症并不是一下子出现的，它是一个缓慢的、渐进的过程，一般都会经过“癌前疾病、癌前状态”这一个将要变坏的过程；如果在这个阶段来个急刹车，那么癌症就可以避免发生。癌前病变可控甚至可逆癌前病变其实是一种病理学的诊断，它是一个双向环节，可能会向不好的方向发展，也可能恢复到正常状态。也就是说，癌前病变是个可控甚至可逆的状态。从癌前病变阶段发展到癌症，一般需要几年甚至数十年左右的时间。我们有充分的时间去发现它、处置它；所以，在我们身体出现癌前病变时，如果我们懂得及时“刹车”干预，就可以避免癌症的发生，而这，也是癌症的最后一道防线！记好！8种常见的癌前病变一、慢性萎缩性胃炎→胃癌胃癌发展有一个大致的过程：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌慢性萎缩性胃炎可能属于癌前病变或癌前状态，癌变的风险相对增高；当胃黏膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生（胃黏膜被肠型黏膜替代），可能是癌前病变的表现。慢性萎缩性胃炎临床症状：多为上腹痛、腹胀、腹部不适、食欲不振等。慢性萎缩性胃炎通过胃镜及黏膜活检可以确诊，只要在慢性期及时接受正规治疗，通常不会癌变。干预方法1、检查：推荐浅表性胃炎每3年查一次胃镜，慢性萎缩性胃炎每1～2年查一次胃镜，并积极治疗。检测幽门螺杆菌，视情况进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。2、戒烟酒：萎缩性胃炎的严重程度和吸烟、饮酒正相关。3、规律饮食：饮食要细嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴饮暴食、不吃辛辣霉变食物。二、腺瘤性肠息肉→肠癌肠息肉有很多类型，其中，腺瘤性息肉是公认的癌前病变，尤其是直径大于2cm的，癌变的机会较高。据悉，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，一般从息肉到癌变，平均要5~15年。在这阶段，通过肠镜进行息肉切除，能大大降低肠癌的发生。干预方法1、检查：50岁以上每5年进行一次肠镜检查，每年进行1次肛门指检，发现息肉视情况处理。2、戒烟戒酒：大量饮酒、吸烟，使基因突变，肠息肉的发生率也会提高。3、少吃：高动物蛋白、高脂肪的食品，减少食用精粮，减少腌制、烟熏类食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把细粮的三分之一换成谷物、粗粮，比如豆类、红薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”运动：每周进行3次以上的运动，每次运动30分钟以上，有助于促进免疫系统健康、减少肠道炎症，癌症危险自然会大大下降。三、肺结节：不典型腺瘤样增生→肺癌中国目前是肺癌第一大国。而肺结节中的不典型腺瘤样增生属于癌前病变。其中，结节越大，恶性的可能性也越大。根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现，肺部结节直径小于0.5厘米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；0.5~1厘米时，恶性可能性为6%~28%；直径＞2厘米的肺结节恶性概率达到64%~82%;直径＞3厘米的肺结节,90%~95%为恶性。干预方法1、检查：一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。2、戒烟：吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，而戒烟可明显降低肺癌发生率。3、注意室内通风：防室内微小环境空气污染，要注意保持室内通风，改善室内空气质量。4、减少厨房油烟：烹饪尽量减少油炸、煎炒。炒菜前要开窗户、开抽油烟机，炒菜后抽油烟机要再开5-10分钟。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌发展要经过：正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症并不发生癌变，如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。干预方法1、检查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周岁以下的女性主要使用超声检查进行体检；45-55岁围绝经期的女性最好每年做一次钼靶检查。如发现有癌前病变，建议遵医嘱复查并看是否需要手术。2、不乱用雌激素保健品：乱用雌激素类产品能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至发生癌变。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食，控制脂肪的摄取，避免肥胖。4、保持好心情：负面情绪很容易导致机体内分泌紊乱，跟乳腺疾病有一定关系。5、适当运动：是预防乳腺癌发生的重要因素。五、肝硬化→肝癌国际癌症研究署发布的全球恶性肿瘤疾病发病报告中（GLOBOCAN2012），2012年世界约有782000例新发肝癌病例，中国新发肝癌占50.5%。中国肝癌发生存在一个三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基础，则是肝癌的高危人群，如伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高，则可能是出现癌变。干预方法1、检查：乙肝肝硬化的病人，最好每三个月～半年体检一次，主要查肝脏B超和甲胎蛋白。2、积极治疗：肝硬化患者要及时接受规范的治疗，有乙肝要积极治疗乙肝。3、戒烟限酒，避免过劳。六、宫颈上皮内瘤样病变→宫颈癌宫颈上皮细胞在HPV持续感染后，可从发生非典型增生再转变为癌变，这个时间可长达10年或更长时间。其中，宫颈上皮内瘤样病变也就是常说的宫颈癌前病变，分为一、二、三级别，级别越高越容易癌变，而级别越低越好治疗。要注意！性生活、妇科检查后有少量阴道出血的现象就是接触性出血，有可能是宫颈癌前病变及宫颈癌的症状。干预方法1、检查：有性生活的女性，每年应做一次TCT及HPV检测。如有异常，则需要进行阴道镜检查或活检。2、积极治疗炎症：积极治疗慢性宫颈炎及宫颈癌前病变。性生活要注意卫生。3、接种HPV疫苗：条件允许下可接种宫颈癌疫苗，预防宫颈癌发生。4、防止过度疲劳：不良生活习惯会降低人体免疫力，给病毒入侵制造机会。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多长在手掌、足跖、外阴部等易摩擦部位，与其他痣相比癌变可能性高。另外，根据以下ABCDE的字母口诀来观察，一旦出现症状，一定要及早就医，及早治疗。A——Asymmetry(不对称)指痣细胞呈不对称性的增长，扩大或高低不一；B——Boundary(边界)指痣细胞边界或者周边轮廓出现不清楚的表现；C——Cokor(颜色)指痣细胞恶变最早出现和容易发现的就是颜色变深或变浅；D——Diameter(直径)指痣细胞增加，黑痣明显增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出现隆起。干预方法1、化学剥脱或激光祛痣方法刺激性较大，不推荐大的交界痣这样处理。2、生活中避免过多摩擦，对于有危险信号的交界痣，最好采用手术切除加病理检查。八、黏膜白斑→癌症黏膜白斑是一种上皮异常增生的癌前损害特征，常见的有口腔、食管、阴茎、外阴和宫颈处的白斑等。干预方法发现异常的黏膜白斑，最好到医院及时检查。虽然，萎缩性胃炎、息肉、肝硬化......这些情况都可能与癌症相关，但它们从良性疾病发展到癌前状态再演化成癌变却有相当长的一段距离，所以不必惊慌，但一旦发现也要引起足够重视，积极治疗和调整生活方式。每个癌症发生前，其实都有预警，只是看你重不重视！2022年07月05日1670
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 人们总认为宫颈癌离自己很遥远于是什么警告都当耳边风对于HPV的传播了解也仅仅停留在性生活上 殊不知最终酿成大祸 今天我们就来聊聊HPV与宫颈癌的前世今生HPV是一类病毒的总称全名为人乳头瘤病毒它能使人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖导致多种生殖器或皮肤类疾病 目前医学界已发现200多种HPV类型其中有54种可感染生殖道黏膜20余种与肿瘤相关 根据感染部位或发病特征的不同其又分为低危型和高危型二者的区别主要如下：在女性一生中 有高达80%-90%的可能感染过至少一种HPV病毒HPV只能通过性行为传播？你错了！许多人陷入了一个误区认为HPV只会通过性行为传播只要保证干净的性生活就不可能感染 实际上间接接触被污染的物品如床上用品、食具、衣物等日常生活用品或被传染源的排泄物、分泄物污染后用手触摸鼻子、嘴巴、眼睛等黏膜都可能导致病原菌进入体内从而引发感染感染HPV就一定患宫颈癌？宫颈癌是一种比较常见的妇科恶性肿瘤其早期症状不明显晚期出现阴道出血等症状在所有女性恶性肿瘤中发病率排第二 一旦到了中晚期其治愈的可能性就会非常低！其实大部分低危HPV病毒可依靠自身免疫系统清除只有当感染者被高危型HPV持续感染两年以上才可能发展成宫颈癌其中HPV16、18导致宫颈癌的可能性最高早期如果能及时干预发现治愈率也比较高宫颈癌疫苗，该打哪种最有效？目前最直接、有效预防宫颈癌的措施是——注射HPV疫苗其保护率高达70%-80%以上 但很多人只认准九价疫苗而耽误了最佳接种时间相关专家表示HPV疫苗最佳接种年龄及人群是9到15岁未发生过性生活的女孩越早接种预防效果越好 当然年龄稍大或已有性生活的女性也可接种HPV疫苗此时虽然效果会打折但保护力依然理想还需提醒大家的是疫苗虽对宫颈癌有一定预防作用但也不是100%的 因此定期做宫颈癌筛查也十分必要！疫苗不是万能，定期筛查更重要宫颈癌筛查是指通过宫颈的薄层液基细胞学检测主要包括TCT和阴道高危型的HPV检测 任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的女性都应该去做筛查给自己上双重保险预防宫颈癌，你还可这样做除了疫苗和筛查日常防护也很重要尽量保持单一的伴侣相关研究显示有多个伴侣的女性患上宫颈癌的概率要远远大于其他女性注意私处清洁为防HPV感染应保持私处卫生性生活前后都要清洗平时穿透气宽松的棉质内衣注意经期卫生，保持清洁不要让病毒有机可乘补充微量元素此外，体内缺乏一些微量元素如锌、硒和维生素C等也可能导致疾病出现平时可多吃鱼、瘦肉、食用菌类、花生、橙子等食物2022年07月03日546
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