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2021年05月15日 1162 0 1
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边爱平主任医师 郑大一附院 妇科 郑大一附院妇科边爱平 子宫颈癌是女性生殖器官最常见的一种恶性肿瘤,据统计,全球约一分钟就有一人诊断为宫颈癌,约两分钟就有一人死于宫颈癌。惊心骇目的数据,岂能不让人谈癌变色!近年来,我国宫颈癌的发病率呈年轻化趋势,≤35岁的患者逐年上升,约占总发病人数的15%左右,多年来我在收治的病人中,最小宫颈癌患者的年龄仅为16岁,而且已是癌晚期,可叹豆蔻年华,生命已风烛残年。面对她作为医者的我尽可能扶危济弱,但已回天乏术。面对她我很想说,但又不能说的话:你来的太晚了,宫颈癌是可以预防的,早期是可以治愈的......。 下面我就和大家聊聊子宫颈癌的相关话题。 1.子宫颈癌的病因——HPV 宫颈癌是目前全球唯一一个病因明确的恶性肿瘤,就是人乳头瘤病毒(HPV)持续感染。HPV有很多亚型,宫颈癌70%是由16和18型所引起,随着宫颈癌筛查的普及,发现健康人群15%--20%甚至更高的HPV携带率。绝大多数机体可以通过自身免疫机制调节排除病毒,大约需2年左右,极少数会持续感染,但持续感染也并非一定会患宫颈癌,因为病毒感染 →持续感染→宫颈癌前期病变(HSIL)→宫颈癌,这是一个渐进缓慢的征程,可历时十年以上,甚至在二十年以上,在此期间可以自愈,也可以通过治疗而终结进程而阻断宫颈癌发生。所以发现HPV感染不要惶惶不安,更不要与宫颈癌相提并论。只是发现HPV感染后据病毒型别不同进行分流,定期进行宫颈细胞学和/或病理检测即可。 2.宫颈癌发病的高危因素 宫颈癌发生,除了与持续的高危HPV感染有关之外,日常生活中,尚有促发高危因素存在。 1.初次性行为/怀孕年龄太小 初次性交年龄小的感染高危型HPV风险是初次性交年龄较大的3倍 2.性伴侣过多 性伴侣2个以上妇女感染HPV的风险是没有或者只有一个妇女的3.9倍 3.性伴侣包皮过长 4.性伴侣不洁性生活史。 5.吸烟&被动吸烟 作用于细胞的有丝分裂,破坏细胞的DNA降低宫颈上皮细胞局部免疫防御功能. 6.多次流产 有流产史的妇女感染HPV的风险是无流产史妇女的1.6到2.9倍 7.频繁熬夜 熬夜女性发生HPV感染的风险值是非熬夜女性2倍 8.多次怀孕和分娩 生育次数>2次,可使高危HPV感染的危险性增加2倍 9.机体免疫力低下 三、子宫颈癌治疗 (一)HPV持续感染治疗 目前尚无特异性的有效杀灭病毒的药物,主要是自身免疫机制调节排出病毒,定期检查发现宫颈细胞异常时,分流跟踪及时治疗。消除宫颈癌高发因素。 (二)积极治疗宫颈癌前期病变(HSIL)。 HSIL可发展为宫颈癌,应该进行宫颈锥切治疗。但HSIL还不是宫颈癌,仅是宫颈癌前期阶段,不要把二者混为一谈,以免造成过度惊恐,治疗的目的是防微杜渐,防患于未然。 (三)宫颈癌的治疗 一旦患了宫颈癌,根据临床分期、癌组织的病理类型、年龄、有无生育要求等因素制定个体化、精准化的治疗方案。早期的宫颈癌可以通过腹腔镜微创手术达到治愈效果,甚至达到保留生育能力的目的。 四、子宫颈癌预防 有效的三级预防措施,可以降低宫颈癌发病率,甚至可以达到消灭宫颈癌的目的。 一级预防:普及HPV疫苗接种。 二级预防:普及规范宫颈癌筛查,早期发现宫颈癌前病变及时治疗,接种HPV疫苗不能替代筛查。 三级预防:及时治疗宫颈高级别病变(宫颈癌前期病变)和早期宫颈癌,把疾病杀灭在萌芽期,阻断宫颈浸润癌发生。 子宫颈癌是唯一一个病因明确的恶性肿瘤。是唯一一个完全可以预防的恶性肿瘤。早期宫颈癌是可以治愈的一种恶性肿瘤。定期进行宫颈癌筛查,早期发现宫颈癌前期病变及时治疗,以杜绝宫颈癌发生。2021年05月09日 5003 17 27
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 做何种检测可以知道自己是否感染了HPV?HPV比较精确的检查办法是医生用窥具打开阴道,在宫颈的部位取材,然后进行检测HPV,目前最为准确的方法是一种叫HC2的方法,若是值大于1即说明是有感染。除了HC2这一个方法是了解有无宫颈HPV感染的,另外还有检测HPV病毒亚型的方法,了解身体内到底是哪种亚型的病毒感染。一旦发现感染了,应该如何做? HPV感染其实是一个常见的事情,根据国外的资料,女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会,但是重点不在于谁会感染,而在于谁的机体有能力把病毒清除掉,大部分的女性在感染以后,都会把病毒清除出去,若同一亚型的HPV病毒持续超过2年以上存在,称之为持续性感染,这才是需要警惕的。10年前我们并没有进行HPV的筛查,那个时候宫颈刮片是筛查宫颈癌的主要手段,现在随着大家对HPV和宫颈癌关系的认识,已经有越来越多的医院开展了HPV和宫颈细胞学的联合筛查,但是带来的是大家对于发现HPV感染以后的恐慌,因为是和肿瘤相关,很多女性因此过度担忧,发现HPV感染了以后,更为重要的是要进行宫颈细胞学的筛查,这个是了解宫颈是否已经有发生了宫颈癌和癌前病变的一种技术,了解有无宫颈病变,对于决策下一步如何处理更加重要。若是仅仅是有HPV阳性,但是宫颈细胞学正常,可以继续观察,若是有HPV16和18持续的阳性,也可以直接进行阴道镜的检查。对于HPV阳性,宫颈细胞学也阳性的情况,则是需要考虑进一步进行阴道镜的检查了解有无癌前病变的存在。现在随着大家对宫颈癌筛查的重视,很多女性朋友会在查体的时候做一个HPV,也就是人乳头瘤病毒的检测。如果发现是阳性,就会非常紧张。确实HPV感染确实是导致宫颈癌发生的一个主要因素,但感染HPV病毒一定会得宫颈癌吗?先给大家吃个定心丸,绝大多数感染HPV的女性并没有得宫颈癌,下面我们仔细说说为什么。第一,HPV病毒感染具有自限性,也就是说大部分人在感染了后是可以通过自身的免疫系统把病毒清除出去的,不会造成损伤。研究表明,约90%的HPV感染在2年内可以自然消退。这在很多病毒感染中都有出现,比如我们常听说的病毒性感冒吃药1周能好,不吃药7天能好也是一样的道理。所以,我们也常常把HPV感染比作“宫颈的一场感冒”。第二,是因为我们虽然感染了HPV病毒,但不是所有的HPV病毒都会引起宫颈癌。在一百多中病毒里面,只有一小部分是容易引起宫颈癌的叫高危HPV感染,目前公认常见的高危型有12种,hpv16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59。高危的HPV感染里面又有两种,HPV16和18型和宫颈癌的关系最为密切,大约超过80%宫颈癌是由这两个病毒感染的。第三,就HPV的感染不是说一感染就会引起宫颈癌的癌变,而是需要一个比较长的时间持续的感染才会引起病变的,通常感染10年以上才会有机会最终发展成宫颈癌。大多数人在1-2年内可以通过自身的免疫力清除病毒,但即便在病毒短期内不能清除,也就是我们说的HPV持续感染的女性中,最终发展为宫颈癌的女性也仅占少数。而且,对于持续HPV感染的女性,只要接受规范监测,通过正规的宫颈癌分级筛查,也能尽早发现宫颈癌前病变,及时加以适当的治疗和定期复查,也能在最大程度上阻止宫颈癌的发生。所以我们的女性朋友即便查体发现HPV阳性,也不要过度惊慌,接下来做以下几件事:到正规的医院进行咨询,在医生的指导规范进行监测和检查,绝大多数朋友会被医生验明正身“没有得病”,我们也常常强调“HPV感染是发现宫颈癌的一条线索,但它本身不是病!”。对于通过筛查发现宫颈癌前病变或宫颈癌的患者,则需要及时规范治疗。2021年04月28日 2855 0 2
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 HPV持续感染会转移吗? 很多女性朋友对于HP病毒持续感染非常恐慌,认为这等于就是宫颈癌的这个前兆,所以焦虑不堪,我们希望大家能够了解HP病毒感染,它并不可怕,可怕的是我们不去检查,我们忽略他。今天我在门诊碰到一个浙江慈溪转过来的一个28岁的病人,她已经有性生活十年了,也就是说她十年前有性生活,流产过三次,目前有一个男朋友还会结婚,但是宫颈上已经有一个2.5公分的肿块,然后当地发现是宫颈癌,因为未生孩子,所以让他转到我们医院来做保育手术。那么对于这个病人,我给她做了一个阴道性评估,在宫颈的下唇就有一个肿块,2.5公分左右,表面有血管扩张,那么这个病人,呃,我给他收到我们医院的华科琴教授那边,准备去做广泛的宫颈切除,广泛的宫颈切除以后,这个患者如果淋巴结没有转移的话,那是完全可以。 呃,将来通过辅助生育,也就是说试管婴儿能够成功的生育,在我们华克型教授团队,从零九年开始已经,呃,保育了成功保育了70年左右的宫颈癌的这样一个女性,那么对于年轻未生育的女性,嗯,如果不幸患上了宫颈癌,只要宫颈癌的肿块不太大,都是可以做宫颈切除,加上盆腔淋巴结的活检,如果活检下来淋巴结是阴性的,那么。2021年04月23日 1508 0 12
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 好,原来您坐到我对面,我一说宫颈筛查一头雾水,啥宫颈筛查,我这个岁数了都不性生活了,宫颈筛查啥的,但是特别多的患者现在坐在我对面都拿着很多的化验,非常好,但是好的同时又透露出了一点,HPV阳性的患者啊,很多花了好多钱去转移,我希我希望你就是我那一个的案例,那一个不好的案例,上了干扰素,上了好多药,疗程都得好几千,上完药了,突然再夫告诉你了,你特别好啊,成功转阴了,万事大吉,心里非常心安,但是呢,又出现了下一个问题,刘老师,我HPV阴性了不,不得癌了吗?怎么TCT又出问题了,TCT叫啥?叫脱落细胞,HPV叫病毒检测,这两张单子合到一块才是对我宫检做评估,再翻译过来,你一九年错一件事,我原来有过核方出血,HPV有问题,而且还不是一个问题,若干阳性,再加上TT,虽然是阴性,当年应该做一个阴道性活检就OK了,可是你通过了大量的用药,转阴了HT。 这今年成功的变成了全是好的东西,然后细胞学出问题了,即便啊,他给你做了活检,即便他做了活检,一会我要告诉你应该怎么处理哈,那么现在您的宫颈比去年可能是更不安全多老师不对,HPV转阴了,所以说视频前就一句话,希望大家能听懂,HPV这么时髦,他都知道了2021年04月22日 2162 0 13
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 得过尖锐湿疣的人会不会更容易得宫颈癌? 答案是不一定。尖锐湿疣一般是低危HPV感染引起的,宫颈癌是高危HPV持续感染引起的。如果是单纯的低危型HPV引起的尖锐湿疣,不会发展成宫颈癌。如果高、低危HPV混合感染引起的尖锐湿疣,就不好说了。需要定期做宫颈癌筛查。 尖锐湿疣为什么总是复发? 尖锐湿疣复发的原因很多。临床上,多为物理和化学方法治疗,将肉眼所见的疣体去掉,但无法将亚临床和潜伏的病毒去除,这是导致尖锐湿疣复发的主要因素,而且有些特殊的部位,比如肛门,肛管、尿道、宫颈、阴道等因暴露不全面,影响了医生的操作;有一些患者,患有免疫系统疾病,如器官移植,系统性红斑狼疮,血液病,糖尿病等,长期服用免疫抑制剂或激素,会导致复发;还有一些患者,合并其他疾病或病原体感染的,如肛门湿疹,包皮龟头炎,支原体,衣原体感染,梅毒、HIV阳性等;其他原因,如长期饮酒或食用刺激性食物,这些都会导致尖锐湿疣复发。值得注意的是,如果长时间治疗不愈者,要警惕高危HPV亚型混合感染,排除癌前病变或癌变。不论什么原因,积极配合医生选择适合的治疗方法还是完全能治好的。2021年04月21日 2056 1 3
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 能开玩笑的说,我没事,我跟你说,我身体可好了,我就在陪我的亲戚来看病,不要陪绑,陪绑有的时候哈,在医学上,我们有的时候讲真的说不吉利吧,好像特别心了,但是赔不陪吧,坐到这了,听了我在这白活一上午了,我希望你能明白一点,佳琪老师求你们做宫颈癌筛查,这个事情是有依据的。第二个事情不要跟我说,视频里的很多的里有留言,刘老师,人家说三年一做是那个HPV,没错,那在美国,美国人为什么三年一做,五年一做,原因就是他从六岁九岁开始人家就打疫苗了,16岁九岁打疫苗,你问问你,我生下来打乙肝疫苗,我得乙肝的机会大吗?咱们的中国人有几个打疫苗的还16岁,我让他25岁打疫苗,他都不去,所以说从现在开始一定记住这个宫颈筛查是杜绝我们,我说了世界上最早消失的还是宫颈癌,为什么我不是网断,就像咱俩每年体检,我怎么能发现就有问题,一个人得宫颈不好的病变,几大因素,自己视频前对号入座,第一个长得漂亮的,性生活过早,像我们长得也算漂。 爆料,但我们上学没时间,20岁以内的性生活了,不开玩笑哈,自己对号入座,性伙伴比较多,这个东西不是说你不聊,性伙伴多很正常,我就是一夜情了,我就发现对谁好了,刘老师在这不是宣传这个,2021年04月07日 3766 4 42
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 HPV检查阳性者是否容易患子宫颈癌? HPV阳性,并不代表就一定会发生子宫颈癌。 生育期女性,在月经期、性生活、妇科手术时,子宫颈表面,包括外阴阴道表面,可以出现上皮微小损伤,HPV病毒可以通过这些微小损伤进入子宫颈上皮引起HPV感染。这时我们做子宫颈癌筛查,可以检测到HPV阳性。 大多数病人(尤其是年轻病人)HPV感染均是在短时间存在,一般为6个月~2年。90%以上HPV感染在最初感染的2年内会通过自身免疫清除HPV病毒。但还有约10%女性高危型HPV持续阳性。这些持续高危型HPV感染女性,从HPV感染逐渐发展,由子宫颈低级别鳞状上皮内病变(CIN1)到子宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2、3),需要5-10年,甚至更长的时间。 子宫颈病变是逐渐演变并可逆转的过程。正常子宫颈在高危型HPV持续性感染状态下,经历CINl、CIN2、CIN3阶段,最终发生子宫颈浸润癌。 在我国引起子宫颈癌的多种HPV高危亚型主要有HPVI6、18、58、52、 33,其中,约80%的子宫颈癌与HPVI6、18亚型感染有关。 高危型HPV还可以引起生殖道癌,其中99%以上的子宫颈癌都与高危型HPV感染有关,90%的肛门癌,40%的外阴、阴道及阴茎,12%的口咽及3%的口腔癌症也与高危型HPV感染有关。 所以并不是只要HPV阳性就一定得子宫颈癌,在从感染到逐渐发展到癌前病变再到癌症漫长的过程中,只要坚持定期参加子宫颈癌筛查,就可以防止子宫颈癌的发生。 HPV阳性病毒数值越大就越容易得子宫颈癌吗? 有些女性得到HPV报告,看到HPV负荷载毒量数值高,就认为容易得子宫颈癌。实际HPV病毒负荷量与子宫颈癌前病变或癌变的严重程度不存在绝对关系。 在子宫颈高级别病变中可以发现HPV病毒载量较低,而在子宫颈低级别病变病人的HPV病毒载量却常常较高。 高危型HPV一过性感染时,常常处于复制状态,通常病毒载量较高;而HPV持续性感染甚至子宫颈癌前病变或癌变,可能与HPV整合有关,HPV病毒整合进入细胞核内人基因组,随着人子宫颈细胞的复制而复制,此时,HPV病毒载量可能并不高。 所以不能以HPV检测时结果的数值高低来预测子宫颈癌的风险。2021年03月29日 957 0 0
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 一 高危HPV感染多年无病变,还会不会得宫颈癌了? 有HPV感染不一定会得宫颈癌,但是有高危HPV持续感染,这个患癌几率就大大增加了。 如果感染高危HPV两年之后还持续感染,这个必须引起我们的重视,需要进一步的阴道镜检查。同时呢,不管目前有没有发生病变,都可以采取一些方法进行干预。 二 单纯HPV感染可以先不治疗吗? 如果单纯HPV感染没有病变的人,年龄比较小,易感染也易清除,是可以观察随访的,但是时间不能超过两年。超过两年以上还是没有清除,就是HPV持续感染了,建议要积极干预了。 三 怎么才能知道HPV是什么时候感染的呢? 人们在刚刚感染hpv的时候,并没有明显的感觉,大多数人都是在感染多年以后才出现问题,所以要确定出感染的时间极为困难。只能说,洁身自好,定期检查,非常的重要。2021年03月29日 2653 0 0
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 高危型HPV容易引起子宫颈癌的发生。常见的高危型包括 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58。在90%以上的子宫颈癌标本中都可以检测到高危型HPV。 迄今为止,致癌性最强的类型是HPV16和HPV18 HPV16 HPV16是最常见的高危型HPV病毒,一半以上的子宫颈鳞状细胞癌的发生都与HPV16感染有关。女性一旦感染了HPV16,其患子宫颈癌的风险明显增加,通常HPV感染后没有临床症状,只有通过筛查才能发现。 与其他高危型HPV相比,HPV16阳性的高级别癌前病变的患病年龄似乎更加年轻,HPV16也可导致约1/3的腺癌,还可导致40% ~ 90%的外阴上皮内瘤变(VIN),阴道上皮内瘤变(VAIN),阴茎上皮内瘤变(PIN)。 HPV16是高风险的病毒,现在还不完全了解为什么有些HPV16感染相关的癌前病变进展为癌,而有些则不会。 HPV18 HPV18主要与子宫颈腺癌的发生有关。 HPVI8是子宫颈癌第二大常见的HPV类型,但在各级别上皮内病变中较少被检测到。这表明HPV18引起的子宫颈癌可能是没有经过上皮内病变的过程,直接造成子宫颈癌的发生;或是过程太快,通过传统方法检测不到。 虽然在90%以上子宫颈癌的标本中检测出高危型HPV,但是并不是所有的高危型HPV感染都进展为子宫颈癌,发展到癌只是一个偶然事件,可能还与其他性传播性疾病、多产、吸烟、长期使用避孕药和免疫抑制等多因素的协同作用有关。2021年03月29日 1399 0 0
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