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祝亚平主任医师 上海市第一人民医院(北部) 妇产科 报警症状:接触性出血 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,好发于年轻女性。中国子宫颈癌的发病率约8/100,000,每年有新发子宫颈癌约5万人,是全球发病率较高的国家之一。宫颈癌早期常表现为接触性出血,即性生活后出现阴道流血;中期,常表现为不规则阴道出血;晚期,可出现阴道排液,以及尿频、尿急、输尿管梗阻等肿瘤累及周围组织的症状。因此,有性生活史的女性朋友一旦出现同房后阴道出血,应提高警惕,及时去医院就诊。 体检项目:宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)+HPV检测(高危型) 大量研究发现,宫颈癌的发生与HPV感染关系非常密切,90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。HPV是人乳头瘤状病毒的英文缩写,主要感染人的皮肤或黏膜上皮细胞,引发感染部位的良、恶性病变。目前,HPV感染率逐年上升,是我国主要生殖道感染性疾病之一,中西部地区多见,好发年龄在16~35岁,主要传播途径是直接性接触传染。由于HPV各亚型的致病力和致癌危险性不同,故将HPV分为低危型和高危型两大类。高危型HPV(主要指HPV16和HPV18)除可引起外生殖器疣及子宫颈上皮内瘤变(CIN)外,还会引起外生殖器癌和宫颈癌。 目前建议,有性生活的女性应每年去医院做宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)+HPV检测(高危型)。若两项检查连续三年均为阴性,可隔3年再检查;若两项检查中有一项为阳性,宜行阴道镜检查。若阴道镜检查无异常,每年复查一次;若阴道镜检查发现异常,应进一步做宫颈活检,以明确是否存在宫颈癌症或癌前病变,如果宫颈活检发现有癌前病变,需要进一步做宫颈锥切术,后者既是一种手术,也是一种诊断方法。以上TCT+HPV检测,阴道镜检查,宫颈活检术是子宫颈癌筛查的“三阶梯筛查法” 。 特别提醒 尽管HPV感染是宫颈癌的主要致病因素,但并不能把HPV感染和宫颈癌划等号。实际上,在有性生活的妇女中,HPV感染率高达20%,但却只有少数妇女发生了宫颈癌。多数妇女在感染HPV后,身体的免疫力能够把HPV清除,不会发生宫颈癌。只有在免疫力低下、无法把HPV清除出体外的情况下,才会造成HPV持续感染。若感染持续存在,则可能经历潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期四个阶段,历时10~20年。2021年04月01日 1446 0 2
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方大俊主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 产科 一路有你感恩相识,医路有我值得拥有。大家好,我是您帅气的守护者方医生。 相信很多孕妈在孕期或多或少的经历过阴道流血,阴道出血引起关注是无可厚非的,但是有些孕妈甚至我们的医护人员就特别的紧张,是不是会流产?是不是要生了(早产或者足月分娩)? 我们先看看孕期出血的可能性有哪些? 1.胚胎着床时:一般出血量较少,时间短;不会有其他不舒服; 2.宫颈息肉:属于宫颈良性病变,血液丰富,怀孕后有些会长大甚至手术切除后复发,一般通过阴窥直视下可见,也有少部分的长在宫颈管里的看不到;出血会反复,不会有肚子不舒服; 3.宫颈“糜烂”:所谓的宫颈“糜烂”,是因为怀孕后激素的影响,本身在宫颈管不光滑的组织会跑到宫颈外口,窥视的时候看上去宫颈没那么光滑,实际上属于正常的;这种不光滑的组织里面的血管时不时的就会有出血(比如性生活碰到、或者走路劳累摩擦等等),根据开放的时间长短出血量不同,有些时候这种原因导致的出血来就医的时候没有出血了,医生窥视的时候只看到阴道里面有血,却看不到出血点,对于找不到出血原因的大部分属于这个; 4.真正的可能流产:真正的流产出血是来自于宫腔,一般出血颜色不会很深,伴或不伴有肚子中间隐隐的不舒服甚至肚子痛;有些流产难免了可能出血稍微多,颜色也会新鲜;真正的流产可能是没有特有效的方法安胎的,更多是用时间观察,和对这次流产的原因分析对以后成功的生育提供线索;阴道窥视也是有必要的,有些流产胚胎组织都卡在宫颈口了,会导致出血过多的休克; 5.宫外孕:初期一般除了出血会有肚子一边不舒服或撕裂样疼痛,当然也有的只是表现出血;往往需要通过妇科检查和超声检查辅助诊断; 6.真正的要生了:在发动之前,胎膜与子宫相对移位,上的小血管会破裂出血,一般量很少,我们称之为“见红”,但不是所有的出血就是“见红”,真正的见红也不代表马上就要生,要生的症状主要看肚子规律的痛; 7.宫颈癌:宫颈癌日趋年轻化,不过我们现在有很好的疫苗,还有定期的宫颈癌筛查,宫颈癌的发病率有所减少,但不代表绝迹了;所以对于宫颈出血的孕妇,未定期行宫颈癌细胞学筛查的,在孕期也建议做宫颈癌细胞学筛查,并不会导致流产; 8.胎盘位置低或胎盘早剥:往往需要超声辅助诊断,胎盘早剥一般都伴有肚子强直性的痛或阵发性的痛;根据孕周和具体情况才能制定治疗方案; 9.阴道炎:有阴道炎是组织较脆,尤其在性生活时由于粗鲁等就会容易出血; 10.其他少见的原因:比如胎盘上的血管破裂,或脐带血管破裂出血等,属于小概率事件,用常规的方法比较难判断,交给医生来处理就好。 从以上可能导致出血的原因来看,并不是一出血就是“先兆流产”,就要“吃药保胎”,有些都还未证实是宫内孕就开始吃药保胎,岂不是“助纣为虐”么,安胎要慎重,而且即使是真的先兆流产,也主要是靠时间等待和休息为主,吃药只是一种心理安慰而已,真正作用不大! 其次,为了帮助明确诊断,大部分都需要阴道窥视,所以当医生建议窥视的时候请不要抗拒,这是明确诊断和减少不必要用药的最有力的证据,也不会导致流产;还有,足月之后的“见红”不一定是真正的“见红”,即使是真正的见红,也不代表马上就会生,还是得等“宫缩痛”。最后,建议必要时行宫颈癌细胞的筛查。孕期行宫颈癌细胞学筛查在国外是普遍性的检查,会有些有少许的出血,但不会引起流产。2021年03月08日 1767 0 3
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2021年01月20日 1036 0 0
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孔为民主任医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 远期并发症是指发生在放疗中或放疗后3个月后的反应。病人合并糖尿病、高血压或有盆腔疾病手术史等情况时可能使远期并发症的发生率增加。这些远期并发症包括:(1)放射性膀胱炎:发生时间通常为治疗后1-3年,主要表现为尿频、尿急、尿痛。可造成急迫性尿失禁。严重者有膀胱阴道瘘。首选保守治疗,因为干预可诱发高级别毒性。木聚硫钠已用于治疗放疗相关血尿,可缓解症状。烧灼术、膀胱内灌注福尔马林和氩气刀也已被介绍。据报道,当高压氧用于治疗有症状的迟发性放射性膀胱炎时,症状改善率高。(2)迟发性胃肠道毒性:迟发性胃肠道毒性的症状包括:①慢性腹泻–持续止泻药常是必要的。②吸收不良-宫颈癌放疗后维生素B12缺乏发生在12%-20%的患者中。当存在胆汁盐吸收不良时,考来烯胺可能有帮助。③肠蠕动消失或肠梗阻反复发作。最好采取保守治疗,但通常需要切除和吻合手术。④放疗诱导的直肠病-体征包括无痛性便血、里急后重或疼痛。避免便秘可限制出血的发作。药物治疗包括硫糖铝灌肠剂,对于难治性病例,内镜干预可控制出血,效果持久的可能性高。手术治疗仅用于难治性病例,如输血依赖性出血、顽固性疼痛以及瘘,但是极少需要手术治疗。(3)生殖道并发症:阴道溃疡或坏死——大部分严重并发症(例如,坏死)发生在阴道远端。初始治疗为保守治疗。应该采用阴道冲洗(例如,过氧化氢稀释液)进行阴道清洁。应对患者进行急性感染体征监测。对于持久不愈合患者,常用治疗策略包括己酮可可碱或高压氧。阴道狭窄——阴道狭窄是最常见的迟发性阴道副作用,患者常述插入时疼痛(或阴道痉挛),这可能是因为阴道穹隆周围缩窄或发生阴道粘连。在最极端情况下,阴道穹隆可由于阴道壁粘合而闭塞。放疗后最初6个月使用局部用雌激素(1-3次/周)可减少性交痛和改善阴道口径。阴道狭窄的一线治疗为应用阴道扩张器,有不同长度和不同宽度的阴道扩张器可用。局部用丝裂霉素可能有作用,它能预防阴道狭窄的作用。(潘震东孔为民)2021年12月27日 2775 2 3
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 1、什么是宫颈癌?哪些人容易患宫颈癌?宫颈癌指起源于子宫颈部位(鳞柱交界处)的恶性肿瘤,是妇科常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌,位于女性恶性肿瘤的第二位,严重威胁女性朋友的生命和健康。哪些人容易患宫颈癌呢?由于宫颈癌致病因素是高危型HPV(人乳头状瘤病毒)持续感染,而宫颈尚未发育成熟的年轻女性,其宫颈黏膜对一些致癌物和细菌、病毒又十分敏感。因此性生活过早、有多个或常更换性伴侣、性伴侣有性病史、多孕、产龄早的女性更容易患宫颈癌。同时,叶酸缺乏、维生素总摄入不足、患有免疫缺陷及长期服用免疫抑制药物、吸烟、吸毒等原因也会增加宫颈癌的患病风险。可以看出,不幸患宫颈癌的人群除了自身免疫系统较弱之外,与自我保护意识不足有一定的关系。2、宫颈癌是性传播疾病吗?如何预防宫颈癌?不是,宫颈癌主要是由HPV感染引起,特别是高危性HPV 的持续感染,而HPV是可经皮肤或黏膜的直接接触传播的,尤其性接触传播最常见,但因亦可通过其他方式传播,因此并非性病。感染HPV的女性中,少数发展为癌前病变,如果不治疗,其中部分人可在多年后发展为宫颈癌。宫颈癌是癌症中最容易预防的一种。从最初发现轻微的细胞异常变化发展成宫颈癌可能需要5~10年时间,因此定期检查、积极采取预防措施可有效防止宫颈癌的发生。HPV疫苗接种是宫颈癌的一级预防措施,宫颈癌筛查是二级预防措施,宫颈癌治疗是三级预防措施。目前上市的HPV疫苗对宫颈癌有明显的预防保护效果,大家可以根据自己的年龄进行选择接种。另外,由于HPV疫苗对已感染人群的保护效果不明,还有一些高龄人群处于疫苗适用年龄范围外,所以不能忽略宫颈癌定期筛查工作。从初次性生活到现在3年以上、年龄小于65岁的女性,都应该做宫颈癌筛查。65岁前没做过筛查的女性应该尽快做一次筛查。现有的宫颈癌早期筛查技术包括宫颈刮片检查、宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、HPV分型检测等,其中准确性较高的是宫颈液基细胞血检查(LCT/TCT)结合HPV检查。另外,安全性生活,戴好避孕套,推迟首次性生活时间最为重要,平时生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心态、不抽烟、少喝酒,增加自身抵抗力,对于预防宫颈癌也有一定的意义。3、二价、四价和九价HPV 疫苗有什么区别?被查出HPV 阳性怎么办?宫颈癌相关的高危型HPV共有14种基因型,三种HPV疫苗可预防不同亚型的HPV感染。二价疫苗涉及2种高危型别HPV-16和HPV-18,四价疫苗除了HPV-16和HPV-18外还涉及两种低危型别HPV-6和HPV-11,因此比四价疫苗增加了预防尖锐湿疣的适应症。九价疫苗涵盖7种高危型别和两种低危型别,预防效果进一步提高。另外,二价、四价、九价HPV疫苗的适用人群年龄范围有所不同,二价疫苗适用年龄是9~45岁女性,四价是20~45岁女性,九价是16~26岁女性。我们应该根据自己的年龄、经济情况,在医生指导下选择合适的疫苗,在正规接种机构接种。被查出HPV阳性怎么办呢?一部分HPV感染,包括高危性的HPV,在12个月内可以自行清除,通常为一过性感染。如果是高危性HPV感染持续12个月以上,则引起癌变的风险增加。因此,发现HPV阳性后,先分型检测,根据感染类型不同定期检查。最高危的HPV-16/18型阳性者,需要做细胞学检查、必要时阴道镜检查结合宫颈活检,如果发现宫颈高级别病变可以行宫颈锥切,明确有无浸润癌,同时也起到一定的治疗作用。其他类型的HPV阳性,如果细胞学检查正常,一年后复查HPV和细胞学检查即可。然而具体治疗要综合考虑多方面因素,还是要依据医生的个体化方案进行检查和进一步治疗。4、宫颈癌前病变、原位癌和宫颈癌有什么区别?肿瘤的发生是一个过程,宫颈癌的发生也是一样的。早期的病变可以提前发生数年。通过宫颈细胞学检查,可以发现癌前病变将宫颈癌消灭在萌芽状态。目前,认为宫颈细胞呈不同级别的上皮内病变是宫颈癌的前期病变。癌前病变本身不是癌,容易治疗,而且一部分低级别病变可以自行消退。宫颈原位癌指病变细胞几乎或全部占据上皮全层而未突破基底层,可以认为近似于高级别上皮内病变。宫颈高级别上皮内病变和原位癌如果持续存在又没有治疗,其中一部分可能在不长的一段时间内发展为宫颈浸润性癌。5、出现哪些症状需要警惕宫颈癌?如果在性生活或者阴道检查后,出现阴道少量出血的现象,要提高警惕,展开进一步检查,这种表现称为接触性阴道出血,是宫颈癌早期最典型的表现之一。这是因为肿瘤质地较脆且表面很多小血管,因此在性生活或者检查接触时很容易破裂引起出血。宫颈癌其他早期症状包括非月经期阴道少量出血,平时白带呈黄褐色、发红,月经期明显延长或月经量明显增多,宫颈糜烂等。出现这些症状时一定要去医院检查。6、宫颈癌治疗方法有哪些?宫颈癌能治愈吗?宫颈癌的治疗主要包括手术治疗、放疗、化疗三种方法,要根据病情不同选择不同的方案。早期患者可以选择手术治疗加上放疗、化疗,晚期患者不能进行手术治疗,但可以选择放疗、化疗等综合治疗。手术治疗是宫颈癌的主要手段之一,Ⅰ期和Ⅱa期患者可以手术治疗,少数患者可能会发生肿瘤复发、转移。通常术后要根据术前检查及术后的病理结果对患者的情况进行综合分析,判断是否需要术后给予放、化疗,以减少复发,改善预后。放疗也是宫颈癌治疗的主要手段之一,可应用于各期宫颈癌,能够获得很不错的疗效。化疗主要用于放疗增敏和复发及转移,可以明显增强放疗对肿瘤的杀伤,推荐有盆腔外转移和无法接受放疗或手术的复发性患者接受化疗。总之,早期宫颈癌的治愈情况还是比较乐观的,晚期则生存率明显下降。如果子宫癌在四处扩散前被及时发现并正确治疗,大部分是可以治愈的。治愈疗法包括外科手术切除肿瘤、放化疗杀死癌细胞,或者二者联合治疗。宫颈癌发现越早,治愈机会就越大。晚期宫颈癌虽然预后较差,标准的初始治疗是盆腔外照射和腔内近距离放疗联合同期化疗,还是有部分患者能够治愈。7、宫颈癌有哪些手术方式?能做腹腔镜微创手术吗?宫颈癌手术可分为两类,一是传统广泛子宫切除+淋巴结清扫,适合所有可以手术的宫颈癌患者,疗效肯定,缺点是无法保留生育功能。二是保留生育功能的手术,需要符合严格的适应症,比如ⅠA1期可考虑行宫颈锥切术,宫颈锥切术包括环状电切术(LEEP)、冷刀锥切术(CKC)等,锥切宫颈保留子宫。肿瘤局限且直径不大的患者可考虑行宫颈根治术,扩大切除宫颈局部,保留宫体。还可以选择宫颈局部放化疗,保留子宫体的生育功能等方式。总体来讲,个体化方案的选择取决于医生对多方面综合因素的评估,和患者共同做出决定,并且亦需医患共同面对保育失败的风险和治疗并发症的风险。宫颈癌按照肿瘤侵犯范围的不同可以分为I期至IV期4个大的期别,其中每一个大期里面还能分为一些小的亚期别。其中ⅠA1期至ⅡA2期的患者适合手术,超过ⅡB期的患者就不适合手术了,这部分患者如果采取手术治疗的效果不如采用同步放化疗的效果,所以大多首选同步放化疗来治疗。宫颈癌手术可以选择开腹或者腹腔镜两种方式,目前两种方式那种更优尚有争议,需要根据不同患者个体情况及病情来选择。另外,因为腹腔镜手术技术难度更大,所以还需要考虑手术医生的技术和经验进行选择。8、宫颈癌是如何分期的、手术能保留生育能力吗?FIGO宫颈癌分期更新到了2018版,分期基于临床检查,并纳入了影像学或病理证据。总体来讲,是根据肿块大小、浸润深度、扩散范围确定,病理结合出来后除了分期,还要结合高危因素和低危因素确定辅助治疗方案。宫颈癌的治疗会影响到女性的生育能力,比如手术治疗往往需要切除全子宫。那么手术是否可以保留生育功能呢?首先,患者需要有强烈的生育要求,愿意冒一定的肿瘤复发或转移的风险。其次,分期为IA1、IA2和IB1的宫颈癌患者可以考虑保留生育能力手术或综合治疗,满足严格适应症并评估转移的前提下可以行宫颈锥切术、宫颈根治术、局部放疗等保留生育的宫颈癌手术。这类手术一方面要求去除足够范围的病灶及周边组织,另一方面要留下正常的子宫体。如果保子宫术后发现淋巴结阳性,可选择的方案包括继续手术、放疗或化疗,不再适于保留生育功能。9、宫颈癌术后需要放化疗吗?宫颈癌放疗怎么做?宫颈癌术后病理结果如果存在一些复发的高危因素,例如宫旁受累、阴道切缘累及、淋巴结转移等,需要辅助放疗或者同步放化疗。宫颈癌的放疗包括体外放疗和腔内放疗,二者使用的放射线、照射范围及适应症都有所不同。腔内放疗采用镭或137铯,主要针对宫颈原发灶及其邻近部位。体外放疗采用60 钴,主要针对盆腔淋巴结分布的区域。目前对早期患者多主张先进行体外放疗,根据具体情况结合腔内放疗,对晚期患者特别是局部瘤体巨大、出血活跃或伴感染者则可考虑同步放化疗为主。2020年11月03日 3880 2 4
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2020年10月26日 1616 0 2
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薛赛琴副主任医师 中国中医科学院西苑医院 妇科 在女性肿瘤中的发病率仅次于乳腺癌,堪称第二大红颜杀手宫颈癌的出现让很多女性都花容失色。目前治疗方案以手术和放射治疗为主,亦可采用中西医综合治疗,但中晚期患者治愈率很低。我们自己如何有效预防早期发现呢?中国中医科学院西苑医院妇科薛赛琴 一、宫颈癌的自我检查1、阴道出血不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即夫妻生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状.菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多。2、阴道分泌物增多白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味.当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭。3、晚期表现由于癌肿的浸润、转移,可出现相应部位乃至全身的症状.如尿频、尿急,肛门坠胀、秘结,下肢肿痛、坐骨神经痛,肾盂积水,肾功能衰竭、尿毒症等,最终致全身衰竭。二、HPV感染和患宫颈癌的危险因素有:1、多个性伴侣。性伴侣越多,或者你的性伴侣同时也有多个性伴侣,感染HPV的几率越高。2、早期性生活。过早开始性生活会增加HPV感染风险。3、经期习惯不良、多产、早婚、多次人工流产4、其他性传播疾病(STIs)。比如衣原体感染、淋病、梅毒或艾滋病等也会增加HPV感染风险5、免疫功能低下。如果你正处在免疫功能低下的状态更容易患宫颈癌。6、抽烟。抽烟中尼古丁会影响自身免疫系统对HPV病毒的清除。三、预防定期检查是关键首先,99.7%的宫颈癌都是因持续感染高危型HPV所致的。女性一生当中只要你有性生活,80%-90%要感染至少一次HPV病毒。但是70%的人在一年之内HPV能够被自身免疫清除掉,90%在两年内被彻底消灭,剩下的10%没有被清除的也不会个个都会癌变,只有一小部分最终会变成持续感染造成宫颈癌前病变,最后变成宫颈癌。因此最好的办法就是预防HPV感染。检查时间和项目很多研究都表明,30 岁之前不建议筛查 HPV,因为在 22~28 岁期间,性活跃期存在一过性感染的可能性非常大,却并不是上面所说的持续性感染。但总会有不少女性,由于过分在意宫颈癌的概念存在,而没掌握到准确的筛查方法,徒增了极大的思想负担。在 30 岁前,有性生活后,每 1~2 年都应进行液基细胞学检查(TCT)的筛查,若 TCT 结果正常,则可等待下一次筛查;每 3 年进行一次 HPV 和 TCT 的联合筛查。65~70 岁的妇女在近 10 年中连续 3 次或以上的细胞学检查无异常者则可停止筛查。宫颈癌的预防要注意(1) 提倡晚婚和少生、优生推迟夫妻生活的开始年龄 , 减少生育次数 , 均可降低宫颈癌的发病机会。(2) 积极预防并治疗宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤 , 应及时修补。(3) 注意卫生和经期卫生需要控制夫妻生活的次数以及月经期和产褥期的时候是坚决不能进行夫妻生活的,而且两人之间也要十分注重自己隐私部位的清洁卫生,最好采取一些安全措施并且杜绝有多个生活伴侣。(4) 男方有包茎或包皮过长者应注意局部清洗 , 最好做包皮环切术, 这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险 , 也能预防自身阴茎癌的发生。此外,宫颈癌的形成并不是突然发生的,从感染HPV到宫颈癌形成大约需要10年时间。可见其整个癌症过程具有一定的潜伏性的,所以只要我们提高警惕定期筛查,就能够做到早期抓住宫颈癌和癌前病变。有一定条件的女性建议去接种HPV疫苗,这也是目前最有效的预防方法。2020年10月12日 1136 0 1
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张伟克主治医师 济南市第八人民医院 肿瘤科 妇科癌症可能不在你的筛查范围内。但是如果你是女性,即使你还比较年轻和健康,也应该进行妇科癌症的筛查。每年,美国有超过80000万的女性被诊断出患有妇科癌症,如子宫内膜(也称为子宫)癌,卵巢癌或宫颈癌。大多数癌症发生在女性绝经后,但是,女性绝经前也会患妇科癌症。另外一个问题是妇科癌症的表现是模煳的且和某些疾病表现相近。所以,不论你年轻还是年长,重要的是要清楚癌症的表现是什么。这样的话,如果这些症状出现,就应该马上就医。毕竟,当癌症还可以治疗的时候,识别这些症状可以提高你早期发现癌症的机会。以下是10个妇科癌症的症状,每位女性都应该注意。1、阴道异常出血90%以上被诊断为子宫癌的女性都伴有不规律阴道出血。如果你已经绝经,任何出血,甚至点状出血,都应该去就医。如果还没到更年期,当在两次月经之间出现出血,大出血或性交出血时,请立即就医。2、不明原因的体重减轻如果你超重或肥胖,通过运动和健康饮食来减肥,可以帮助你降低患癌症的风险。但是,在没有改变饮食或运动的时候,如果你突然减少超过10公斤,请立即就医。3、阴道分泌物带血阴道分泌物带血,颜色暗或有异味通常是感染的症状。但有时也是宫颈癌或子宫内膜癌的表现。4、持续疲劳忙碌的一周可以使人精疲力尽。但是大多数情况下,休息一会就不会感到疲劳了。如果疲劳影响到了你的工作和休闲活动,停止责备你忙碌的生活,请尽快就医。5、腿部肿胀在没有明显原因的情况下,你的腿是否看起来或感到肿胀,这可能是宫颈癌的症状。通常,一条腿肿胀不是癌症的症状,除非你也同时感到疼痛,有分泌物或其他宫颈癌症状。6、没有胃口或总是有饱腹感不再饿了,或总是有饱腹感?这些胃口的改变可能是卵巢癌的症状。7、骨盆或腹部疼痛持续腹部疼痛或不舒服,包括胀气,消化不良,压力,腹胀和痉挛,可能是卵巢癌的信号。并且,持续骨盆疼痛或压力可能是子宫癌的征兆。8、腹胀在吃饱喝足后,我们通常会觉得腹部发胀特别是在经期中。但是如果你感到腹部发胀持续2周以上,或是在经期结束后还依然存在,这可能是卵巢癌的征兆。9、经常需要上厕所突然总是需要去厕所或感觉膀胱持续有压力吗?除非是你喝了太多水或怀孕了,否则是癌症的症状。如果你感到腹部肿胀、疼痛或胀气,请引起注意。10、持续性消化不良或恶心持续性消化不良或恶心,可能是妇科癌症的信号。为了安全起见,如果你感到比平时更恶心,请就医。请记住,有一种或多种上述症状,并不能代表你患有癌症。但是如果这些症状持续两个星期或更长时间依然存在,请就医并进行相关检查。2020年09月24日 2943 0 1
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 这些信号≠100%患癌但如果任由发展它可能发展为真正的癌一旦发现以下这些症状必须提高警惕、采取措施!乳腺不规则肿块或乳头血性溢液,警惕乳腺癌。80%的初诊乳腺癌患者,是因无意中摸到乳腺肿块而就诊。肿块多为单发,以无痛性肿块居多,少数伴有隐痛或刺痛,边缘不规则、表面不光滑,若还伴有乳腺皮肤的“酒窝样”或“橘皮样”改变,建议就医。非妊娠期女性乳头流出脓液、浆液、血液等,可能是乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌表现,需请医生进一步判断。建议:一般而言,18岁以上的女性要学会乳房自检,每月定期检查一次。40岁以前的成年女性,每年体检除了要做外科触诊外,应每年做一次乳腺B超。40岁以后,除了乳腺B超,还应根据个体情况,每年做一次乳腺钼靶检查。乳腺癌高危人群,则应在医生的指导下定期复查,或接受乳腺癌基因筛查。肝硬化可能是肝癌的癌前病变。肝癌存在典型的三步曲,即肝炎→肝硬化→肝癌。约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的,而另外在我国约40%肝硬化合并肝癌。建议:肝硬化患者要及时接受规范的治疗。慢性萎缩性胃炎可能是胃癌的癌前病变。大部分慢性胃炎患者及时接受正规治疗,效果是比较好的,不会致癌。但是有的胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变如慢性萎缩性胃炎的基础上发生癌变,而这些胃部疾病大多已长期存在,更易使患者放松对胃癌的警惕。建议:胃癌的发生与幽门螺旋杆菌有很大关系,可进行幽门螺杆菌基因分型评估胃癌风险,如有需要,可进一步进行胃镜检查。消化不良、吞咽困难、嗓音嘶哑,警惕食道癌、喉癌。上述两大症状在生活中极为常见,诱因很多,但如果出现长时间不明原因的持续消化不良,需考虑胃癌的可能。建议:长期吞咽困难,进食时出现胸骨后疼痛、食管异物感,不进食也会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒黏附,吞咽下食物后会感到食物下行缓慢,甚至停留在食管内,应尽早接受X光胸透或胃镜检查。若出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳等症状,或有痰中带血、咽部异物感等,对症治疗不见好转,或症状持续超过1个月,应进行详细的喉镜检查。无痛血尿可能是肾癌、膀胱癌的早期症状。在少数病例中,无疼血尿还可能是前列腺癌的症状。建议:只要出现血尿,不管量多还是量少,即使不痛,很久才一次,也要引起高度警惕,应该及早进行检查。淋巴瘤最常以淋巴腺(结)肿大为初发症状,尤其是在颈部、腋下或腹股沟等部位。若淋巴结肿大时间较短,摸起来比较柔软,自觉疼痛或压痛,一般属于良性;若颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大长时间不消,坚硬、固定,表面凹凸不平,无疼痛或压痛,且逐渐增大,则要警惕肿瘤的可能。建议:一处或多处出现淋巴结肿大,质地较硬但无疼痛感的,就应当心淋巴瘤,最好及时就诊检查。肺部结节大部分是良性的,只有很少一部分属于癌前病变或者肺癌。因此,并非所有的肺结节都需要手术切除。咳嗽不停,痰中带血,警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等,约2/3有顽固刺激性咳嗽。与感冒、支气管炎咳嗽不同,这种刺激性咳嗽用抗生素无法减轻,通常是间断性咳血痰或痰中带血丝,或咳嗽有大量泡沫痰,伴随喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现,短期内体重明显下降,有不明原因的低热。若上述症状持续2~3周不缓解,建议就医。建议:如果发现出现了肺部结节,不要过度惊慌,也别忽视。及时进一步诊断明确性质,根据实际情况进行观察或治疗。40岁以上人群或者有肺癌家族史的高危人群,尽量一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。肠息肉是指大肠腔内黏膜表面隆起,导致局部增生的一类病变。其中,炎性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性息肉跟肠癌关系不大;增生性肠息肉、腺瘤性肠息肉跟肠癌关系密切。长期便秘、腹泻,大便有血或呈深色、黑色,警惕结肠癌、直肠癌。大便形态、颜色以及排便规律的变化,是结直肠癌最直接的早期表现。不过,便血是临床上较复杂的一种症状,痔疮、上消化道出血等也可能导致,但性状、颜色不同,若只发现便中带血不必过于恐慌,听从医生指导即可。建议:可选择采集大便进行肠癌早期筛查。如有需要,可进一步进行肠镜检查。无疼痛皮肤角质化可能是皮肤癌的早期信号。一般具体症状包括:皮肤出现圆形皮疹样异常变化,局部扁平或隆起,表面出现棕黄色或黑色痂皮,患者没有疼痛感,多发于面部和手背。建议:如果皮肤出现这种角化,及时去皮肤科看一下医生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病变。部分皮肤的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变,成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向,但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。建议:不要反复地摩擦、针挑等刺激身上的痣,也别乱用药物腐蚀它,这些都可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。口腔内出现不明原因的白色斑块,尤其是经常吸烟的人,可能是患上了口腔白斑病,如果不及时治疗,有发生癌变的可能,甚至面临手术切骨的严重后果。据了解,舌头、牙龈、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的温床。口腔溃疡通常10天内会自行愈合,长时间不愈合的溃疡可能是结核性溃疡或者癌症。若溃疡伴有反复出血及不明原因的麻木、灼热、干燥感,且超过两周不愈合,就要警惕。建议:发现白斑时,不要误以为是溃疡,需及时处理;别用指甲刮白斑;停止抽烟,否则会加速白斑恶化。大众对口腔白斑病普遍缺乏认识,越早发现早治疗,越能控制病情。阴道莫名出血,警惕宫颈癌、子宫内膜癌。有些女性在性交、妇科检查,或用力排便后有少量阴道出血,呈淡红色或褐色,属“接触性出血”,可能是宫颈癌的癌前病变信号。阴道出血一般先少后多,或时多时少,病情发展到中期,出血会明显增多。此时应及时到医院检查,并坚持4~6个月复查。绝经期后有不规律阴道出血或血性白带,在排除宫颈癌和阴道炎后,应高度警惕子宫内膜癌。建议:宫颈癌筛查,HPV+TCT是经典筛查方式。21岁以上的或者有性生活3年以上的女性,至少每2年做一次宫颈液基细胞学检查(TCT)及HPV病毒检测。如果以上检查发现高危型HPV阳性或TCT异常,可以做阴道镜检查,必要时取宫颈上的组织,做病理组织学诊断,以判断是否处于癌前病变。疼痛,警惕骨癌、睾丸癌。疼痛是多种癌症的症状,多见于中晚期,骨癌和睾丸癌早期就可能出现疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持续性特点,夜间尤甚,且日益加重。当感到腰背、四肢、关节等处疼痛、肿胀,找不到创伤、炎症、风寒等诱因,就要提高警惕。睾丸癌疼痛常是局部隐痛、胀痛,痛感不是很强烈,手摸睾丸能发现不对称,患侧体积增大,有下坠感。常见癌症的筛查建议:肺癌适应人群:肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等;适应年龄:50岁以上;检查项目:胸部低剂量螺旋CT检查,肺癌液态活检;肿瘤标志物:NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌适应人群:乳腺癌家族史,乳腺疾病史、乳房胀痛(与月经周期无关)、乳头异常分泌物等;适应年龄:35岁以上女性;检查项目:乳腺超声检查、乳腺钼钯检查、乳腺磁共振检查;肿瘤标志物:CA-153、CA-125、CEA。宫颈癌适应人群:宫颈癌家族史、不洁性生活史,白带异常、阴道出血等;适应年龄:21岁以上女性;检查项目:宫颈超薄细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒测试(HPV);肿瘤标志物:SCC、CEA。结直肠癌适应人群:结直肠癌家族史,慢性结肠炎及肠息肉病史,下腹痛、便血、黏液便、大便频次改变等;适应年龄:45岁以上;检查项目:肛诊、大便潜血、肠镜;肿瘤标志物:CEA、CA-199、CA-242。胃癌适应人群:胃癌家族史,胃溃疡、胃肠息肉病史等,腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等;适应年龄:50岁以上;检查项目:幽门螺杆菌检测、胃镜等;肿瘤标志物:CA72-4、CEA。前列腺癌适应人群:前列腺癌家族史,反复尿频、尿急及血尿等;适应年龄:45岁以上男性;检查项目:前列腺触诊检查、前列腺超声检查;肿瘤标志物:PSA、FPSA。文章来源于 胃肠病、南方日报、人民日报、微信公众号 肿瘤2020年09月07日 5958 0 11
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2020年08月09日 87507 0 0
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