-
2020年08月05日 1862 0 4
-
2020年07月12日 991 0 1
-
2020年06月29日 1546 0 6
-
李芳主任医师 上海市东方医院 妇产科 1.什么是宫颈癌前病变?上海市东方医院妇产科李芳上海市东方医院妇产科李芳子宫颈鳞状上皮内病变,由高危HPV持续感染、与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。常发生在25到35岁的女性,分为高级别病变和低级别病变。绝大部分的低级别病变可以自然消退,但是高级别病变具有癌变的可能,需要及时治疗。2.如何筛查宫颈癌?有性生活3年以上的女性应该常规进行宫颈癌防癌筛查,每3年一次。特点为:敏感性低、特异性高,容易漏诊。对25岁以上的有性生活的女性可以进行高子宫颈脱落细胞学加高危HPV检测联合筛查。高危HPV检测特点为:敏感性高、特异性低。二者联合检查可以使99%以上的宫颈癌得到筛查,基本不会漏诊。对于TCT和高危HPV检查结果异常的妇女应进行阴道镜检查。阴道镜指导下的活组织病理学检查是诊断子宫颈癌的金标准。子宫颈癌三阶梯筛查子宫颈脱落细胞学和高危HPV检查为初筛,如发现异常进行阴道镜检查。阴道镜指导下的活组织病理学检查是诊断子宫颈癌的金标准。3.宫颈癌筛查有哪些意义?子宫颈癌筛查是无创伤检查,在做妇科检查时,医生在子宫颈口表面取分泌物,送病理科科进行子宫颈脱落细胞病理学检查和高危HPV检测。由于子宫颈癌筛查的普及,可以早期发现和治疗宫颈癌和子宫颈癌前病变,使宫颈癌的发病率和死亡率显著下降。4.什么是宫颈癌?原发于子宫颈部位的恶性肿瘤,是最常见的妇科肿瘤,与高危HPV持续感染密切相关。高发年龄为50-55岁。5.宫颈癌发病概况如何?宫颈癌是重要的公共卫生问题,2018年全球宫颈癌新发病例约57,0000人,死亡31,1000人,中国新发病例10,6??000人,死亡病例4,8000人,严重威胁妇女的健康和生命。80%的宫颈癌发生在发展中国家。我国是人口大国,子宫颈癌发病人数占全球18%,居世界第二位。近10年我国宫颈癌的发病率和死亡率分别以4.9%和5.9%的趋势逐年递增,形势严峻。按照时间计算,平均每5分钟就有一名女性被诊断为子宫颈癌,而每15分钟,就有1名女性因子宫颈癌死亡。子宫颈癌是严重威胁我国女性健康的疾病。做好宫颈癌的筛查和治疗对保护女性健康十分重要。6.高危HPV感染是宫颈癌的病因吗?高危型人乳头瘤病毒(High Risk Human Papillomavirus, HR-HPV)持续感染是子宫颈癌发生的主要原因。尽管每年有大量的人群确诊为高危HPV感染,但大多数高危HPV感染在2年内会靠自身免疫力清除。高危HPV引起的低级别病变大部分也会在2年内消退。高危HPV16、18、58型持续感染是我国妇女宫颈癌最常见的病毒基类型。免疫力缺陷、过早性生活、早婚早育、多名性伴侣、长期服用避孕药以及吸烟是宫颈癌的高危因素。7.子宫颈癌有哪些早期症状?早期子宫颈癌常没有明显症状。常见的早期症状为:白带增多,偶然有性生活后出血和不规则阴道流血。性生活后出血和异常阴道流血要高度警惕。晚期可表现为:阴道流血、排液、盆腔疼痛。因此,发现宫颈癌不依赖于出现症状,重在进行宫颈癌筛查。8.子宫颈癌有哪些高危人群?子宫颈癌高危人群主要为:(1)过早发生性行为(18岁以前)和有多个性伴侣的女性。(2)免疫力低下、口服免疫抑制剂的女性。(3)有子宫颈癌家族史的女性。(4)有子宫颈病变的女性。(5)长期口服避孕药、吸烟和孕产次数过多等。宫颈癌的发病年龄:我国城市妇女宫颈癌发病高峰年龄为45岁,农村妇女高峰年龄为55岁。9.如何诊断子宫颈癌?首先询问患者症状:是否有同床出血、分泌物增多和不规则阴道流血。妇科检查对于判断疾病部位和严重程度及分期也很重要。(1)子宫颈脱落细胞学检查是筛查宫颈癌/癌前病变的基本方法。特异性高但敏感性低。可选用巴氏或液基细胞学检查。有性生活3年以上应进行子宫颈脱落细胞学检查,或21岁开始,定期复查。21-29岁,每3年进行一次细胞学检查。(2)HPV检测 敏感性高,特异性低。可与细胞学检查联合,应用于25岁以上女性的子宫颈癌筛查,如果检查结果双阴性可每3-5年进行一次宫颈癌筛查。(3)阴道镜检查 子宫颈癌筛查发现异常应进行阴道镜检查。(4)活组织病理学检查:阴道镜指导下的活组织病理学检查是诊断宫颈癌的金标准。(5)影像学检查:阴超检查、MRI和PET-MRI检查,可以测量病灶的大小和尺寸,明确有无淋巴结转移。10.宫颈癌前病变一定会发展为宫颈癌吗?CIN2的自然史:43%消退,35%持续CIN2,14%进展。CIN3的自然史:32%消退,56%持续CIN2,22%进展为宫颈癌。因此HSIL病变建议进行手术治疗。CINI的自然史:60-85%低级别病变可以在2年内消退,22%持续,16%进展。HPV16/18感染的CINI很难消退。11.子宫颈癌前病变如何治疗?宫颈癌前病变可以进行LEEP或冷刀锥切手术,是可以治愈的。Leep(loop electrosurgical excision procedure)是子宫颈环形电切除手术,采用高频电刀,通过金属丝,由电极尖端产生3.8兆赫的超高频微波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,来完成各种切割、止血等手术,但不影响切口边缘组织的病理学检查。特点为:速度快,1-2分钟可以完成手术,出血少甚至无出血。举例:患者韩某,HSIL进行LEEP手术,切缘阴性,HPV16持续。术后1年复发,进行二次LEEP术,切缘阴性,HPV16持续。术后一年复发,予以子宫切除。HPV16持续,半年后发现阴道壁病变,予以手术治疗。因此,HSIL术后随访十分重要。12.宫颈癌前病变的患者可以怀孕吗?LSIL可以怀孕,HSIL建议手术后怀孕。13.如何治疗子宫颈癌?早期宫颈癌进行根治手术治疗,晚期宫颈癌建议放疗+化疗+靶向药物联合治疗。保留子宫的手术对于很早期宫颈癌(ⅠA1期伴脉管浸润、IA2期、甚至IB1病变)年轻有生育要求的患者者,可以进行一种更保守的手术,子宫颈锥形切除术或单纯子宫颈切除术加盆腔/腹主动脉旁淋巴结取样或清扫。保留患者子宫和生育功能。14.宫颈癌有哪些治疗方法?手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和靶向药物治疗2020年05月17日 2181 0 7
-
胡媛媛副主任医师 惠山区人民医院 妇产科 大家好,我是医生小姐姐一名妇产科医生,今天想和大家探讨一下更年期的问题,更年期的异常,阴道出血一定是月经紊乱吗,要想弄清楚这个问题,先和大家讲一个真实的病例,40多岁的章节啊,半年前经人介绍来到我院的手术室做护工工作,一次偶然的闲聊中,他和自己的主管提及最近一年来经常会有异常的点滴阴道出血,特别是同房之后,更有此类的情况一定是更年期要到了。 主管了立即将他的情况转告给前来手术的妇科医生果不其然,经过检查之后啊,张姐患的是宫颈癌的中晚期,因为癌灶较大,已经不能进行手术治疗了,必须先进行两个疗程的化疗,等待癌症缩小之后再进行手术治疗,其实啊,更年期的异常,阴道出血不能视为正常的情况,而不是。2020年05月08日 1371 0 1
-
李渊主任医师 医生集团-北京 消化内科 重磅!2020大肠癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20种恶性肿瘤筛查和预防指南出炉! 健康e友 免e在线公众版 4月15日,第26届全国肿瘤防治宣传周在上海启动,上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。 这是2018年首次发布以来的第三版,新增了6种恶性肿瘤筛查方法,并对原来的类型做了更新,文章很长,但价值很高,小e建议大家收藏起来查看。 由于文章较长,想节省时间的粉丝可以根据下面的目录针对性的看: 1、大肠癌 2、乳腺癌 3、宫颈癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲状腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮肤癌 12、胰腺癌 13、胆囊癌 14、脑部肿瘤 15、恶性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨肿瘤 18、膀胱癌 19、软组织肉瘤 20、白血病 01 大肠癌 高危对象 1、45 岁以上无症状人群; 2、40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细); 3、大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 4、长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5、大肠癌手术后的人群; 6、大肠腺瘤治疗后的人群; 7、有大肠癌家族史的直系亲属; 8、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过 20 岁。 筛查建议 1、符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁; (2) 76~85 岁,体健者、预期寿命在 10 年以上者,可继续维持筛查; (3) 85 岁以上,不推荐继续筛查。 2、符合“ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查: (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查,每年 1 次 FOBT 检查,每 5 年 1 次肠镜检查; (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位,且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查,每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 3、符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查: 对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时, 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者,20 岁以后,每 1~2 年进行 1 次肠镜检查; (2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。 关于筛查方法推荐: (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 (1)运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; (2)健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; (3)非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; (4)戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危对象 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者,既往 30 岁前接受过胸部放疗。 有明显的遗传倾向: (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者; (2) 家族中有乳腺癌者,发病年龄在 45 岁前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧),发病年龄在45~50 岁; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 筛查建议 1、一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查; (2) 40 岁开始筛查,推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查; (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合; (4) 70 岁以上,体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查,每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查; (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查; (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查; (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检; (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 预防建议 1、养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼; 2、适时生育,母乳喂养; 3、参加乳腺筛查,定期体检。 03 宫颈癌 高危对象 1、有多个性伴侣者; 2、性生活过早者; 3、人乳头瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宫颈病变史的女性。 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查: 1、21~29 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次; 2、30~65 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查 3 年无异常后,每 5 年 1 次; 3、筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查 20 年,筛查频率视病情定; 4、接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查; 5、接种过 HPV 疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1、接种 HPV 疫苗; 2、不吸烟或戒烟; 3、安全与健康性行为; 4、及时治疗生殖道感染疾病; 5、增强体质。 04 肺癌 高危对象 年龄> 40 岁,至少合并以下一项危险因素者: 1、吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年),其中包括戒烟时间不足 15 年; 2、被动吸烟; 3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 筛查建议 1、对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议 至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2、若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查; 3、根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。 预防建议 1、建议戒烟; 2、有职业暴露危险的人群应做好防护措施; 3、注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4、大气严重污染时,避免外出和锻炼; 5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 05 肝癌 高危对象 1、男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群: 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、药物性肝损患者; 6、遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1、男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2、联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查,每 6 个月筛查 1 次。 预防建议 1、接种乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3、戒酒或减少饮酒; 4、清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5、避免发霉食物的摄入。 06 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象: 1、60 岁以上; 2、中度及重度萎缩性胃炎; 3、慢性胃溃疡; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皱褶征; 6、良性疾病术后残胃; 7、胃癌术后残胃(术后 6~12 个月); 8、幽门螺杆菌感染者; 9、明确胃癌或食管癌家族史; 10、恶性贫血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1、建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2、根除幽门螺杆菌感染; 3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4、戒烟; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情,合理减压。 07 前列腺癌 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的 检查,对异常结果进行合理随访。 1、年龄> 50 岁的男性; 2、年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性; 筛查建议 1、建议对身体状况良好,且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2、血清PSA检测每2年进行1次, 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间; 3、对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查; 4、不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2、减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入; 3、避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4、日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动; 5、建议适度体育运动。 08 甲状腺癌 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象: 1、童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史; 2、由于其他疾病,头颈部进行过放疗; 3、有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系); 4、甲状腺结节>1 cm,且结节生长迅速,半年内增长到1 cm以上; 5、甲状腺结节>1 cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6、甲状腺结节>1 cm,伴颈部淋巴结肿大; 7、降钙素高于正常范围; 8、RET 基因突变。 筛查建议 1、甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2、一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次,30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。 3、甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行 1 次颈部超声检查。 预防建议 1、避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2、健康生活,合理饮食,增加运动; 3、合理疏导不良情绪。 09 淋巴瘤 高危对象 1、放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2、感染及慢性炎症患者; 3、免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1、一般人群临床体检,每 2~3 年 1 次。 2、高危人群临床体检,每年 1 次。 3、上述临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规检查。 预防建议 1、避免放射线照射和放射性尘埃接触; 2、健康生活,加强运动等体育锻炼; 3、积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4、合理疏导不良情绪。 010 食管癌 高危对象 年龄 >40 岁,并符合下列任 1 项危险因素者: 1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤 以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区); 2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病变; 5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群: 1、普通内镜检查,每两年 1 次; 2、内镜检查病理提示轻度异型增生,每年 1 次内镜检查; 3、内镜检查病理提示中度异型增生,每半年 1 次内镜检查。 预防建议 1、不吸烟或戒烟; 2、少量饮酒或不饮酒; 3、合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4、增强运动,保持健康体重; 5、不食用烫食或饮用烫水。 011 皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者,均系皮肤癌高危对象: 1、经常暴晒与紫外线照射; 2、长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物; 3、患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4、曾患有皮肤癌; 5、持续增大或近期生长明显的胎记; 6、足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检,每年 1 次。有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。 预防建议 1、定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用); 2、户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 3、足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4、合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危对象 40 岁以上,特别是 50 岁以上,伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状; 4、慢性胰腺炎反复发作,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清 CA19-9 升高; 5、无家族遗传史的新近突发糖尿病; 6、有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J 综合征等。 筛查建议 1、上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检 查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查,B 超也能提供相应的帮助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 1、戒烟、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3、多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4、提倡户外有氧活动; 5、为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 013 胆囊癌 高危对象 1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2、长有胆囊息肉(直径超过 1 cm,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5、胆囊腺肌症患者; 6、慢性伤寒感染人群; 7、原发性硬化性胆管炎人群; 8、炎症性肠病人群; 9、合并糖尿病人群。 筛查建议 高危人群:建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查; 一般人群:建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查,尤其是女性。 预防建议 1、超过1cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2、按照筛查建议进行定期体检。 014 脑部肿瘤 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号: 1、头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 2、喷射状呕吐; 3、视力模糊,视觉障碍; 4、精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 5、单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 6、幻嗅; 7、偏瘫或踉跄、醉酒步态; 8、耳鸣、耳聋;多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到; 9、巨人症; 10、幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。 预防建议 1、健康生活,避免熬夜; 2、增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 3、合理饮食。 015 恶性黑色素瘤 高危对象 1、家族史者; 2、曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围; 4、长有巨大的先天性色素痣者; 5、长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 1、重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点,经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 2、遵循 ABCDE 指南,经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查,做好记录,发现异常,及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样,需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色,不管颜色如何,每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm,如果痣突然变大或扩大,请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变,包括大小,颜色,边界以及出现破溃等,请立即就医检查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除,以防恶变。 预防建议 1、户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 2、特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破,这一点尤为重要; 3、严禁自行随意处理痣,或去非正规医院处理; 4、合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危对象 1、遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者; 2、携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者; 3、林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者; 4、一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异,而未行或拒绝检测者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者; 6、具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病),虽经遗传基因检测,家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 1、不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 2、推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查,以期早期发现卵巢癌,但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断,高危女性于 30~35 岁起,可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2) 筛查项目:血清 CA-125 检查及经阴道超声检查; (3) 筛查间隔:每 3 个月 1 次到每年 1 次。 3、此外,已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性,不在筛查探讨的范畴内,应尽早就医接受临床评估。 预防建议 1、经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体,尽早接受检测,明确肿瘤发病风险; 2、携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生育后,于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险; 3、理论上,任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险,如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养; 4、经遗传咨询后,部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险); 5、育龄期的高危女性,生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案; 6、保持良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,减少食用高脂肪、高胆固醇的食物,加强体育锻炼。 017 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号: 1、骨关节位置出现较硬的肿块,静息时不能消退,持续增大; 2、骨和临近关节出现疼痛和肿胀,夜间加重,且疼痛严重程度与活动无关; 3、出现发热、体重减轻,以低热为主,肿胀部位皮温显著升高等; 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛,休息不能缓解,难以用常见的颈椎病、腰椎病解释; 4、肢体远端有麻木感或顽固性放射痛,无力,甚至功能障碍; 5、发生病理性骨折或肢体变形,甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折; 6、出现抽搐,肌肉痉挛,血钙增高; 7、中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛,且有进行性加重的趋向时,要警惕出现转移性骨肿瘤,尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号,出现异常及时就诊,行查体、影像学检查,必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者,如出现骨性疼痛,神经压迫和活动障碍等情况时,及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 1、避免外伤 2、增加户外锻炼和运动,保持合理体重 3、合理饮食 4、避免接触放射性物质 5、控制情绪,保持健康乐观的心态 018 膀胱癌 高危对象 1、长期吸烟者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者; 4、接受过盆腔部位放射治疗者; 5、曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者; 6、曾服用含马兜铃酸的中草药者,如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等; 7、饮水中砷含量高者; 8、饮用用氯处理过的水者; 9、反复急慢性膀胱感染史,包括血吸虫引起的膀胱感染者; 10、长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群:60 岁开始,尿常规,每年 1 次。 高危人群:50 岁开始,尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22,每年 1 次。 预防建议 1、减少环境和职业暴露 2、增加饮水量,注重饮水质量 3、戒烟 4、避免长期使用药物带来的药物毒性 5、养成良好的生活饮食习惯,提高免疫力 019 软组织肉瘤 高危对象 1、软组织肉瘤的高危因素: (1) 肿瘤家族史,尤其携带 p53、rb 基因失活; (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史; (3) EB 病毒,HIV 等感染病史; (4) 辐射或放射治疗史; 2、软组织肉瘤的四大早期信号: (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块; (2) 肿块持续增大,不随体位变化而缓解; (3) 可出现疼痛和关节活动障碍,且逐渐加重; (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织,可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号,出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 查体:一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 影像学:B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 活检:软组织肉瘤活检,包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺,必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 1、避免辐射及强烈紫外线照射,增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C,E 摄入; 2、减少化工材料的接触,筛查病毒感染情况,及时规范治疗感染; 3、合理饮食,增强体育锻炼,提高免疫力。 020 白血病 高危对象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者; 4、曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者; 5、自身免疫功能异常者; 6、有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者; 7、无诱因慢性出血倾向者,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等; 8、全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群临床体检,每年1次。 临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规。 预防建议 1、避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触; 2、避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射,戒烟; 3、定期体检。 -END-2020年04月20日 2702 1 5
-
邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好,我是恩哥,一名妇产科医生同房后阴道流血是否就是宫颈癌并不全是的,只有一小部分宫颈癌,因为表面组织比较脆,撞击后会出现破损,引起流血,绝大多数宫颈癌,尤其是早期癌,他并没有任何症状,那我们如何及时的发现他只有通过规律的宫颈癌筛查,我们建议有性生活女性,每一到两年做一次TCP或者联合HPV的检测,当然更多的同房后出血是一些良性疾病引起的,比如说宫颈息肉宫颈炎,剖宫产切口憩室或者粘膜下肌瘤脱到阴道当中如何去鉴别他们呢,做个妇科检查,加上宫颈的筛查,所以碰到这种情况并不需要担心我们及时到医院去做检查,就可以了,更多妇产科知识,欢迎关注,恩哥聊健康,谢谢大家。2020年04月16日 1309 0 5
-
王静主任医师 湖南省肿瘤医院 妇瘤科 一、什么是宫颈癌? 子宫颈癌又称宫颈侵润癌,简称宫颈癌,由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。 二、宫颈癌症状 (1)阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。 (2)阴道排液 多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 三、病因 (1)病毒感染 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 (2)性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 (3)其他生物学因素 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 (4)其他行为因素 吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外,营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。 四、HPV定义 HPV即人乳头瘤病毒,是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属,引起人体皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖。传播途径主要为性传播和皮肤接触传播。易感染部位:宫颈、外生殖器、肛周、喉、食道等。形成寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等症状。引起宫颈癌、肛门癌等。粘膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。 五、预防宫颈癌有哪些方法? (1)重视妇女病普查,主动地进行宫颈癌防癌筛查,就可以早期发现宫颈病变,预防宫颈癌的发生。 (2)注意经期卫生和性生活卫生,避免过早性生活及性生活混乱。 (3)HPV疫苗的开发与应用可以全面预防子宫颈癌:最新研究证明,已接种疫苗妇女不但可以100%预防与HPV-16/18型(最常见的HPV感染类型)相关的癌前病变及浸润癌,而且还可以预防持续和暂时的HPV-16/18型感染,保护率分别为100%和91%。HPV疫苗不仅可以预防疾病的发展,还可阻止病毒在妇女生殖道的繁殖,阻止传染给新的性伴侣。 六、哪些检查方法可以早期发现宫颈病变? 预防宫颈癌主要依靠普查。主要检测手段有:宫颈细胞学检查,包括宫颈刮片、宫颈薄层液基细胞学(TCT)检查;高危型HPV DNA检测、肉眼检查、阴道镜检查。 七、宫颈癌筛查起始年龄及间隔如何? 在我国经济发达的大中城市,起始年龄可考虑为25-30岁;经济欠发达地区,筛查起始年龄应放在35-40岁。对于高危妇女人群,筛查起始年龄应相应提前。筛查间隔每年1次,连续2次细胞学筛查均为正常者,可适当延长筛查间隔时间至3年。若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者,可延长筛查间隔时间至5-8年。免疫功能低下者筛查间隔时间应较短,最好每年筛查一次。 八、 宫颈癌筛查应该在生理期的哪几天?要注意什么? 宫颈癌筛查时间应选择在月经来潮后10-18天为最佳检查时间;检查前48小时内不要做阴道冲洗,不要用避孕药膏等阴道内用药物;检查前48小时内不要行性生活,以免影响检查的准确性。 九、预防宫颈癌的日常保健有那些? 良好的生活态度和健康的生活方式是预防宫颈癌的保障。良好的生活态度体现在:固定性伴侣,注意性卫生,避免过早性生活及性生活紊乱。健康的生活方式主要有: A. 提高机体免疫功能:合理均衡膳食,饮食讲究多样化;多吃蔬菜和水果。增加膳食中粗粮比例;少吃腌、熏、炸、烤食品。不嗜酒,不吸烟;远离毒品,保持良好生活习惯和乐观的生活态度,生活有规律;保持良好的心情;加强体育锻炼,增强体质。 B. 定期做子宫颈癌筛查:有条件者每年或每3年进行一次筛查。对于已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症,一定要提高警惕,积极采取相应的治疗措施,以防子宫颈癌的发生和发展。2020年04月12日 2050 0 5
-
邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新,就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇,累计影响因子约300 分,其中第一或并列第一作者SCI论文40篇,累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。宫颈癌宫颈癌是全国妇女中第三大最常见的恶性肿瘤, 每年约有7.5万女性被诊断为宫颈癌,3.4万女性死于宫颈癌,我国宫颈癌死亡分布是 农村我国宫颈癌患者平均发病年龄是51岁,但主要好发于两个年龄段,以40-50岁为最多,60-70岁又是一个高峰段,20岁以前很少见。宫颈癌高危人群1.18岁前婚育及多产的女性;2.本人性伴侣较多的人群;3.伴侣有较多性伴侣的人群 ;4.有不结性生活史的人群;5.明确有生殖器湿疣病史、单纯疱疹病毒感染史、人乳头状瘤病毒感染史的女性。宫颈癌病理学及临床表现病理学宫颈癌主要包括宫颈鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌及其他少见类型。其中鳞状细胞癌约占80%,腺癌约占20%。随着宫颈癌普查的开展,宫颈鳞状细胞癌的发生率及死亡率均呈下降趋势,腺癌的发生率呈上升趋势。临床表现症状 主要症状是阴道出血及阴道分泌物增多,阴道出血可表现为接触性阴道出血、绝经后阴道出血或不规则阴道出血。肿瘤累及盆壁组织(神经、骨)有剧痛,侵犯膀胱有尿频、尿急、尿痛、血尿;侵犯直肠有排便困难、便血、里急后重及直肠阴道瘘等症状。体征 妇科检查可以发现宫颈肿瘤,表现为外生型(菜花状、结节状),或颈管内生型。肿瘤可侵犯阴道造成狭窄、穹隆消失。肿瘤侵犯宫旁组织造成宫旁韧带缩短、增厚、弹性不良、子宫活动度下降。宫颈癌分期宫颈癌的国际妇产科联盟(FIGO)分期 (2018)I期 癌灶局限在宫颈(是否扩散至宫体不予考虑)IA期 仅在显微镜下可见浸润癌,最大浸润深度<5mmIA1 间质浸润深度<3mmIA2 间质浸润深度≥3mm,<5mm IB期 浸润癌浸润深度≥5mm,癌灶仍局限在子宫颈IB1 间质浸润深度≥5mm,病灶最大径线<2cmIB2 癌灶最大径线≥2cm,<4cmIB3 癌灶最大径线≥4cmII期 癌灶超越子宫,但未达阴道下1/3或未达骨盆壁IIA 侵犯上2/3阴道,无宫旁浸润IIA1 癌灶最大径线<4cmIIA2 癌灶最大径线≥4cm IIB 有宫旁浸润,未达盆壁III期 癌灶及阴道下1/3和(或)扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能和(或) 累及盆腔和(或)主动脉旁淋巴结IIIA 癌灶累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁IIIB 癌灶扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能IIIC 不论肿瘤大小和扩散程度,累及盆腔和(或)主动脉旁淋巴结IIIC1 仅累及盆腔淋巴结IIIC2主动脉旁淋巴结转移IV期 肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和(或)超出真骨盆IVA 转移到临近器官IVB 转移到远处器官宫颈癌治疗基本治疗原则主要有手术治疗和放疗,化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发宫颈癌的治疗。手术适用于分期早于IIB期(不含IIB期)的患者,放疗适用于各期宫颈癌,外照射可采用前后对穿野、盆腔四野、三维适行、调强放疗,适行放疗和调强放疗已应用于临床,由于宫颈癌后装腔内放疗的计量学特点,具有不可替代性。化疗采用以铂类(主要是顺铂)为基础的单药或联合化疗。靶向治疗贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期宫颈癌。宫颈癌综合治疗不是几种方法的盲目叠加,而是有计划的分步骤实施,治疗中根据手术结果和放疗后肿瘤消退情况予以调整,原则上早期宫颈癌以手术治疗为主,中晚期宫颈癌以放疗为主,化疗、靶向为辅。目前其他癌种已经获批适应症的免疫治疗PD1。在宫颈癌治疗中,已进入临床试验,目前的临床实验结果喜人,期待三期临床阳性结果,使得免疫治疗在宫颈癌治疗中获得一片天地。宫颈癌可以参加的临床试验如下研究人群为含铂方案化疗失败的 PD-L1 阳性的复发或转移性宫颈癌患 者。PD-L1 阳性定义为组合阳性评分(CPS)≥1,CPS 为通过免疫组化检 测肿瘤组织中 PD-L1 染色的细胞数目(包括肿瘤细胞、巨噬细胞和淋巴细 胞等)占所有肿瘤细胞数目的百分比乘以 100。肿瘤细胞中部分或完全的 细胞膜着色,免疫细胞任何强度的细胞浆和(或)细胞膜着色即为 PD-L1 染色。符合以下全部入选标准、不符合任一排除标准即可以入组。入选标准: 符合以下所有条件者才能入选本研究。1. 年龄≥18 周岁;2. 理解研究步骤和内容,并自愿签署书面知情同意书;3. 组织学或细胞学确诊的宫颈癌;4. 复发或转移性宫颈癌患者,接受过至少一线含铂方案化疗后进展或复发 (如果患者在接受含铂方案新辅助或辅助化疗期间或结束后 6 个月内 进展或复发的,则被视为已接受一线治疗);5. 按照 RECIST 1.1 标准,受试者必须有至少一个通过 CT 或 MRI 检查的 可测量的靶病灶(最长径≥10mm 的病灶,或者短径≥15mm 的淋巴结);6. 预期生存期≥3 个月;7. ECOG 评分 0-1 分;8. 受试者需要供足够的且符合检测标准的肿瘤存档组织或新鲜组织制方案编号:Gxplore-008 嘉和生物药业有限公司 版本号:1.1;版本日期:2018 年 12 月 25 日 第 14 页共 107 页 备的福尔马林固定石蜡包埋(FFPE)标本或切片,并愿意在需要时进 行肿瘤组织活检,用于 PD-L1 的检测。存档组织必须是具有代表性的 三年以内的肿瘤标本,或半年内新切的 FFPE 肿瘤组织的未染色连续切 片(不少于 4 片),还须供上述标本的相关病理报告。新鲜组织标本 的取材方式可接受手术切除术和活检术。活检的方式包括但不限于核心 针头活检、内窥镜下切除或钳夹活检术(需保证足够的肿瘤细胞>100 个);不接受细针穿刺和液基细胞学检测(TCT)样本(即缺乏完整的 组织结构仅供细胞悬液和/或细胞涂片的样本);不接受脱钙的骨转 移肿瘤组织标本。对于针芯活检标本,至少需交 3 针单个石蜡包埋的 标本供评估。对于初始存档肿瘤组织样本中 PD-L1 阴性的患者,在征 得患者同意后,可在筛选时进行活检,以供新鲜组织制备的蜡块或切 片重新检测 PD-L1 状态,任何一种肿瘤组织样本呈阳性结果,均符合 本研究合格性;9. 筛查所做的实验室检查的值必须符合下列标准: 血常规检查(检测前 14 天内未输血、未使用 G-CSF、未使用药物纠正): 1) 血红蛋白(HGB)≥90 g/L; 2) 中性粒细胞绝对计数(ANC)≥1.5×109 /L; 3) 血小板(PLT)≥100×109 /L; 生化检查 1) 总胆红素(TBIL)≤1.5×正常值上限(ULN)(Gilbert 综合征允许 ≤5×ULN); 2) 谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)≤2.5×ULN(如存在肝 脏转移,则 ALT 和 AST≤5×ULN); 3) 血清肌酐( Cr ) ≤ 1.5×ULN 或内生肌酐清除率≥ 50mL/min (Cockcroft-Gault 公式);10. 甲状腺功能指标:促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT3/FT4) 在正常范围;若 TSH 不在正常范围的,FT3/FT4 在正常范围可以入组;11. 研究用药前 7 天内确认的未怀孕女性;生育期女性需同意在整个研究期 间及研究结束后 6 个月内采取医学上认可的有效避孕措施;12. 受试者可以按期随访,能够与研究者作良好的沟通并能够依照本研究规 定完成研究。卵巢癌什么是卵巢癌?发生在卵巢上的肿瘤称为卵巢肿瘤,发生在卵巢上皮的恶性肿瘤,称为卵巢上皮性癌,即通常所说的卵巢癌。卵巢癌是女性生殖器最常见的三大恶性肿瘤之一,另外两类分别是宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型,其中最常见的是上皮性癌,约占卵巢恶性肿瘤的70%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤,各约占20%和5%。流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右,而BRCA1 和BRCA2 胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%,是卵巢癌的高危人群。卵巢癌的病因尚不明确,年龄、生育、血型、精神因素及环境等,都可能是其相关因素。某些化学致癌因素、X线照射、病毒感染、动物脂肪摄入过多等也有可能导致卵巢癌。卵巢癌有何症状?由于卵巢的特殊结构,致使卵巢癌起病大多隐匿,早期症状不明显,故很多患者一经发现,多处于中晚期。不过,也并不是毫无征兆,只是我们很多时候忽略了身体所发出的“预警信号”。因为,我们的身体就像是一个复杂而又精密的大型仪器,如果有一部分出了问题,肯定会有异常信号出现的,需要大家留心观察。就卵巢癌而言,出现以下几个症状,就是身体发出的异常信号,各位要警惕:一、月经异常约有50%的卵巢癌患者出现过月经较少、闭经或周期紊乱的情况,或是有阴道不规则出血。可能原因是:肿瘤破坏了卵巢的正常组织结构、肿瘤周围新生的血管打乱了盆腔内正常的血管分布,引起子宫内膜充血等。二、不明原因的胃肠道不适更年期女性如果出现时常腹胀、食欲不振等“消化道疾病症状”,但是经系统的检查之后又没有发现胃肠道的异常,就要考虑是否有卵巢癌的可能了,可以做进一步的妇科检查。可能原因是:肿瘤本身压迫,并在腹腔内牵扩周围韧带;肿瘤引起腹水的发生,也会让患者产生腹胀感。三、腹部疼痛、腰痛(钝痛或剧烈疼痛)与上一条类似,更年期女性出现不明原因的腹部、腰部疼痛,经系统检查后排除其他疾病可能,可考虑进一步的妇科检查。可能原因是:卵巢癌浸润周围组织,或者与邻近组织发生粘连,压迫神经可引起腹痛、腰痛,其性质由隐隐作痛到钝痛,甚至较剧烈的疼痛。四、不明原因的消瘦很多癌症患者都有可能出现不明原因的消瘦,所以在并没有节食减肥的情况下,出现短期内体重迅速下降,需要留心。可能原因:肿瘤压迫胃肠道,直接引起患者进食减少,也影响消化吸收;身体大部分的营养供给被疯狂增殖的肿瘤细胞消耗掉了卵巢癌的早期筛查随着医疗技术的不断发展,早期检测卵巢癌的方式也很多,主要包括:一、肿瘤标志物检查血CA125、人附睾蛋白4(HE4)、ROMA 指数、甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、乳酸脱氢酶(LDH)、CA19-9等,其中血CA125、人附睾蛋白4(HE4)是卵巢上皮癌中应用价值最高的肿瘤标志物。二、影像学检查卵巢癌的主要影像学检查方法包括超声检查(经阴道/经腹超声)、CT 扫描、MRI 扫描、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、PET-CT等,可以明确肿瘤形态、侵犯范围等,有助于定性诊断;如怀疑有邻近器官受侵和远处转移,可相应行胃肠造影检查、静脉尿路造影检查和胸部CT 检查等。三、细胞学和组织病理学检查大多数卵巢恶性肿瘤合并腹水或胸腔积液,行腹水或胸腔积液细胞学检查可发现癌细胞。组织病理学是诊断的金标准。对于临床高度可疑为晚期卵巢癌的患者,腹腔镜探查活检术不但可以获得组织标本,还可以观察腹盆腔内肿瘤转移分布的情况,评价是否可能实现满意减瘤手术。四、其他胃肠镜、腹腔镜检查,探查是否转移或用于判断能否实现满意的减瘤手术卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗方式主要包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗等。手术与其他大部分的癌种一样,卵巢癌早期首选治疗方式是手术治疗。术后根据病理类型可以继续进行化疗治疗,如紫杉醇加铂类的化疗。一般而言,早期卵巢癌患者5 年生存率可超过90%。但是卵巢深处盆腔,当卵巢病变处于早期时常无特异临床症状,当因出现症状而就诊时,70%的患者已处于晚期。因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。如果处于中晚期,则可选择肿瘤细胞减灭术。相对而言,晚期的病人预后较早期的更差一些。化疗化疗可以说是长久以来卵巢癌治疗的基石一线常用化疗方案有:紫杉醇+卡铂、多柔比星脂质体+卡铂、多西他赛+卡铂;二线化疗根据末次化疗至复发的时间间隔不同,将复发肿瘤分为两类①铂耐药复发:肿瘤在铂类为基础的一线治疗中无效(铂类难治型),或化疗有效但无化疗间隔<6 个月复发者(铂耐药型);②铂敏感复发:肿瘤在铂类为基础的一线化疗中有效,无化疗间隔≥6 个月复发者。对于铂敏感复发的病例,首先判断是否适合再次减瘤术,不适合手术或者再次减瘤术后仍需接受含铂的联合化疗,可选择的方案包括:卡铂/紫杉醇3 周方案、卡铂/紫杉醇/贝伐珠单抗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨、卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗、卡铂/多柔比星脂质体、顺铂/吉西他滨、卡铂/白蛋白结合型紫杉醇等。对于铂耐药的病例,再次化疗效果较差,治疗目的应更多考虑患者的生活质量,延长生存期。。对铂耐药复发者,首选非铂类单药(多柔比星脂质体、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他滨、紫杉醇周疗、拓扑替康)+/-贝伐珠单抗,有效率10%~25%。其他可能有效的药物包括六甲密胺、卡培他滨、异环磷酰胺、伊立替康、奥沙利铂、培美曲塞和长春瑞滨。也可考虑参与临床试验。靶向治疗二磷酸腺苷核糖多聚酶(PARP)抑制剂:在BRCA1/2 基因突变的肿瘤中已存在同源重组修复障碍,应用PARP 抑制剂后抑制单链断裂的损伤修复,则促进肿瘤细胞凋亡,发挥更强的抗肿瘤作用。目前已经在欧美国家上市的PARP 抑制剂主要有奥拉帕利、尼拉帕尼和卢卡帕尼。抗血管生成药物:贝伐珠单抗、阿帕替尼、安罗替尼免疫治疗目前有多项关于免疫检查点抑制剂在卵巢癌尤其是铂耐药复发卵巢癌中的I 期/Ⅱ期临床研究,显示出了一定的反应率,尤其是与PARP 抑制剂或其他药物联合应用的时候,疗效更好。研究较多的免疫治疗药物例如帕母单抗、纳武单抗等。 卵巢癌可以参加的临床试验如下评价IMP4297胶囊治疗携带种系和/或体系BRCA1/2突变阳性,既往接受过至少2线标准系统治疗的晚期卵巢癌受试者的疗效、安全性及耐受性的II期临床试验入选标准: 符合以下所有条件者才能入选本研究。1、所有受试者在开始研究相关操作前均需签署知情同意书;2、≥18岁由组织学或细胞学确诊的晚期非粘液性卵巢上皮癌,输卵管癌或者原发性腹膜癌的女性受试者;3、由中心实验室确诊为胚系和/或体系BRCA1/2突变;4、既往接受过不少于2线含铂化疗出现疾病复发或进展;5、最近一次含铂方案治疗结束后≤6个自然月未出现疾病复发或进展(基于临床,CA125或者影像学判断);6、根据RECIST v1.1标准,经独立的中心影像确认至少有一处可测量的病灶;7、ECOG PS评分0-1分;8、预计生存时间≥12周;9、性生活活跃的、有生育潜能的受试者和她们的配偶必须同意在整个参与研究的过程中以及在最后一次研究药物给药90天内避孕。更多文章点击这里肿瘤全程管理,让患者获益最大化晚期肿瘤长期生存,维持治疗是关键!EGFR靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ALK靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ROS1靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MET靶点介绍、相关治疗药物及临床研究HER2靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRAF靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRCA靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MSI相关介绍、治疗药物及临床研究免疫治疗最全、最实用科普免疫治疗的十万个为什么免疫治疗太贵,怎么办?非小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼2020年04月10日 2848 0 2
-
2020年04月09日 1215 0 5
宫颈癌相关科普号
陈廷锋医生的科普号
陈廷锋 主任医师
上海市第一人民医院(南部)
肿瘤放疗科
218粉丝7.1万阅读
杨淑丽医生的科普号
杨淑丽 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院
妇科肿瘤科
1918粉丝1.8万阅读
范江医生的科普号
范江 主任医师
上海市第一人民医院(北部)
胸外科
1.2万粉丝21.8万阅读