-
王龄砚主治医师 北京中医药大学东直门医院通州院区 妇科 随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的女性知道要定期筛查TCT和HPV。可当拿着阳性报告单的那一瞬间就开始不淡定了，“我是不是得癌了？！”。其实大可不必如此焦虑与恐惧，HPV是和宫颈癌关系密切，但它并没有想象中的那么可怕。我们先来认识一下HPV。 它是一种病毒，根据致病力分为高危型和低危型。高危型HPV可引起宫颈癌、阴道癌、肛门癌、外阴癌等，低危型HPV可导致生殖器湿疣、复发性呼吸道乳头瘤等良性病变。有性生活的女性一生当中都有可能有一过性的HPV感染，可以是一种型别感染或多种型别同时感染，还可反复感染。HPV阳性是不是就意味着得了宫颈癌呢？答案是否定的。 首先，如果是低危型HPV感染，是不会发展为宫颈癌的； 其次，感染高危型HPV的女性90%都能够靠自身免疫清除病毒，清除时间约为6-18个月，只有10%的女性会持续感染。最后只有5%的人会发展为宫颈癌前病变及宫颈浸润癌。从感染HPV到癌症需要大约10-15年的时间。因此HPV感染很常见，而宫颈癌不常见。但当出现以下症状时，就需要提高警惕是否得了宫颈癌。1. 阴道出血：早期多表现为接触性出血，中晚期会有阴道不规则出血；2. 阴道排液：白带增多，白带呈血性或者脓血性，白带稀薄似水样或米泔水样，伴有腥臭味等；3. 排尿困难：宫颈癌肿物增大压迫膀胱，会有尿频、尿急等症状；4. 下腹痛：宫颈癌晚期，肿瘤压迫盆腔神经及直肠，可出现肛门坠胀感、下腹和腿部肿痛等。那我们能做些什么来发现和预防宫颈癌呢？1.接种宫颈癌（HPV）疫苗：接种疫苗最好是在青少年时期，中国指南推荐九价疫苗接种年龄为9-26岁，在没有性生活之前接种疫苗，预防的效果最好。2.定期规范的宫颈癌筛查：包括TCT和HPV，即使接种了疫苗也需要定期宫颈癌筛查。如果筛查有问题，需要到医院的妇科宫颈病变科室就诊，接受专业规范的治疗与随访。3.需要强调的是，接种疫苗后仍需要定期做宫颈癌筛查，有问题就诊。因为宫颈癌（HPV）疫苗是预防特定的几个HPV型别，并不能覆盖所有的HPV型别，因此接种了疫苗不代表就不会感染HPV，不患宫颈癌，仍然需要定期做宫颈癌筛查。 综上，对于HPV病毒我们要从战略上藐视它，在战术上重视它。HPV是可以清除的，但这需要过程，在这个过程中需要专业的医生给予专业的诊治和心理上的必要支持2022年09月02日
677
0
8
-
宋颖秋副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 内容：一.宫颈癌的检查及诊断二．宫颈癌的分期三.宫颈癌的治疗治疗一．宫颈癌的检查与诊断1.妇检：妇检发现宫颈异常：比如宫颈肥大或菜花状肿块，宫颈萎缩内陷、阴道穹隆消失等，阴道僵硬受侵等2.宫颈活检取得病理学依据，病理是诊断宫颈癌的金标准3.诊断宫颈癌后需要做以下影像学检查以确定侵犯范围，明确分期腹部、盆腔超声检查主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。盆腔MRI检查是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围正常结构的界限，依照MRI表现提高术前分期的准确率。腹部、盆腔CT检查CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。胸部射线摄影/胸部CT检查主要是为了排除肺转移，必要时行胸部CT检查。全身骨扫描（ECT）检查仅用于怀疑有骨转移的患者。PET-CT检查在临床诊断和分期中发挥重要作用。肿瘤标志物检查肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。SCC是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿瘤标志物。二．宫颈癌的分期宫颈癌主要采用FIGO（国际妇科联盟）分期,根据分期来确定治疗方案，并帮助半段预后I期：肿瘤局限于宫颈II期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯至阴道上段或宫旁III期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯到阴道下1/3或达到盆壁或者出现盆腔淋巴结转移（IIIC期）IV期：肿瘤侵犯膀胱、直肠或肺、骨等宫颈癌的FIGO分期，还有更详细的分析，如A,B,C;A1，A2，B1,B2等三．宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗包括手术、放疗、化疗和综合治疗。早期宫颈癌患者可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗，两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。各期宫颈癌均可选择放疗。对于中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌采用以铂类为基础的同步放化疗。治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型、分期等综合考虑。外科手术治疗手术治疗主要用于早期宫颈癌，即Ia-IIa期。宫颈癌治疗指南几种方式：①同步放化疗；②广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；③新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。放射治疗适用于各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上中晚期宫颈癌患者及不能耐受手术治疗的早期宫颈癌患者。放疗包括体外照射和腔内照射及二者联合应用。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。近距离照射将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内(如子宫腔、阴道等)为腔内照射。放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者统称为近距离照射。化学疗法化疗在宫颈癌治疗中的作用越来引起重视化疗应用于放疗同时增加放疗的敏感性，称为同步放化疗。化疗联合免疫治疗用于晚期或复发性宫颈癌的治疗免疫与靶向治疗免疫与靶向治疗目前与化疗联用，在复发转移性宫颈癌中取得很好的疗效。2022年08月22日541
0
0
-
2022年08月20日134
0
4
-
董倩副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 妇科 我得了宫颈癌吗？护士宫颈疾病门诊在哪个诊区？您好，宫颈门诊在三楼妇产科直行就到了。你好医生，我前两天同房后有出血，所以想做个妇科检查，好害怕不会得宫颈癌了吧？好的，让我们先做一下妇科体检和完成一些实验检查吧。医生，我的报告出来了，HPV16阳性，TCT低级列内流变是什么问题呢？HPV16是人乳头瘤状病毒的高危亚型，持续感染容易引起宫颈病变，宫颈癌前病变不断进展，可由低级别转为高级别病变，最终变为宫颈癌。不管是HPV高危亚型感染，还是TCT检测异常，均需进行阴道镜检测明确诊断，那肯定是得。 得了宫颈癌，否则医生不会让我做阴道镜的，没事的，我听说宫颈癌是可以预防的，早期发现不会有什么问题。没错，绝大部分的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的，但感染HPV不一定会得宫颈癌，80%女性一生中感染过HPV病毒，大部分女性感染HPV可自行清除。HPV病毒可分高危型和低危型两种。 HPV病毒低危型致病力较弱，一般只会引起皮肤扁平疣或生殖器官的尖锐湿疣。高危型除了会引起生殖器由外持续的感染还会导致宫颈癌的发生。医学上把宫颈癌前病变分为三级宫颈内流病变。CN3级仍属于癌前病变，及时发现治疗是可以治愈2022年08月19日185
0
0
-
2022年08月07日133
0
0
-
武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 在前面我们讲过，接种了HPV疫苗的人群仍然建议进行宫颈癌的筛查；多年以来，随着大家的健康意识的增强，宫颈癌的筛查已经成为女性日常体检的重要组成部分，但很多人对宫颈癌筛查仍然是一知半解。那么今天就来为大家详细讲讲什么是宫颈癌的“三步走筛查”，或者又叫“三阶梯筛查”。1.什么是宫颈癌的三阶梯筛查？为规范筛查、诊治、管理宫颈癌前病变做好早诊早治，阻断宫颈癌的发生，全世界对宫颈癌筛查制定了“三阶梯筛查”标准诊疗程序。第一阶梯是宫颈细胞学检查和HPV检查，第二阶梯是阴道镜检查，第三阶梯是组织病理学检查。一般来说，宫颈癌筛查的基本流程是一个阶梯一个阶梯来的，首选细胞学和HPV检查，当结果有异常的时候，再进行阴道镜检查，如果诊断觉得还不够充分，就再进一步做组织病理学活检。“三阶梯筛查”在宫颈病变及宫颈癌的诊疗程序中缺一不可并且不可颠倒顺序，只有在规范的筛查流程下才能有效的识别出宫颈癌前病变，从而阻断宫颈癌的发生发展。2.为什么要进行宫颈癌的筛查？通过早期筛查，早期诊断，早期治疗，可以将宫颈癌前病变及时诊断和处理，降低宫颈癌的发生率，提高宫颈癌的治愈率和生存期，极大改善患者的预后；对于有生育要求的妇女来说，完善宫颈癌的筛查，有利于在妊娠前发现宫颈疾病，从而早期治疗干预，避免妊娠后出现症状再检查，此时疾病的诊治往往比较被动，还可以导致流产等不良妊娠事件的发生。也得益于宫颈癌筛查的宣传和开展，目前宫颈癌的发生率和死亡率都有了大幅度的下降。这并非是一句口号，宫颈癌高发于经济落后地区，主要原因是疫苗和筛查的不普及，而我国目前宫颈癌的发病率仍占全世界近1/3。3.宫颈癌这些检查是怎么做的？目前宫颈细胞学检查常用TCT检查，全称叫液基薄层细胞检查。医生会用一个小毛刷在宫颈口的位置旋转几圈，将宫颈鳞柱交界处及颈管内细胞刷下来一部分，然后医生通过观察宫颈细胞形态评估宫颈细胞是否发生病变及其程度；HPV检查则是通过分子生物学的办法检测宫颈细胞中是否有HPV的感染，以及对HPV的危险度进行分级。目前临床上多将两者联合进行筛查。阴道镜检查简单来说就是用一个放大镜去观察外阴、阴道和宫颈，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈较微小的部分。对于可疑病变的部位，还会进行醋酸白试验和碘染色试验，据此明确病变部位及范围。一般来说，醋酸白着色，碘试验不着色的区域为可疑病变部位。一般会在可疑病变部位取一块组织下来进行活检，也就是第三阶梯的组织病理学检查。病理学检查是诊断的“金标准”，能最终判断宫颈的病变情况，从而指导下一步的治疗方法。4.如何及早发现宫颈癌？宫颈癌的常见症状包括：阴道出血、同房后出血、绝经后出血、分泌物有异常臭味且经治疗无好转。但有些早期宫颈癌也可以没有任何症状，因此想要早期发现宫颈癌，首先就是要定期进行宫颈癌的“三阶梯”筛查。当然，如果出现了上述任何症状，更需要及时就医，早期诊断与治疗意味着良好的预后。5.宫颈癌筛查的结果怎么看？宫颈癌的发展是从正常组织到癌前病变再到宫颈癌这样的一个过程。大家看不懂宫颈癌的筛查结果，主要是不清楚癌前病变的分类。癌前病变是指有癌变潜在可能性的病变，这时候细胞形态已经发生了一些变化，但是又还没有到癌细胞的地步。如果癌前病变长期存在，可能在一定因素下会转变为癌。宫颈癌的癌前病变我们一般较宫颈上皮内瘤变。在以往，一般将上皮内瘤变分为CIN1级、2级和3级，但在2014年之后WHO推荐将其分为低级别上皮内瘤变（LSIL）和高级别上皮内瘤变（HSIL），级别越高，细胞病变越严重，恶性程度越大。有时候患者还会看到一些其他的缩写，如ASC-US、ASC-H、AGC等。ASC-US是指非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞，就是说结果不能确定这些细胞是否异常，一般需要复查或进一步检查；ASC-H是指非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变，就是说虽然不能明确意义，但倾向于有病变；AGC是指非典型腺细胞，是说明病变来源于腺上皮而不是鳞状上皮，可能来源于宫腔也可能来源于宫颈。6.什么时候需要开始筛查宫颈癌？根据美国癌症协会2020年发布的筛查建议，＜25岁的人群由于宫颈癌的发病率和死亡率低，很多人也会出现一过性的HPV感染，过度治疗影响日后生育生产，因此不推荐进行筛查；对于25-65岁的人群，推荐首选5年做一次HPV检查，次选5年做一次联合检查或者3年做一次细胞学检查；对于＞65岁的人群，如果10年内连续2次HPV检查阴性，或连续2次联合筛查阴性，或3次连续细胞学筛查阴性，且最后一次筛查在间隔时间内，就可以终止宫颈癌的筛查。对于接种HPV疫苗后的人群，筛查建议与未接种人群是一致的。对于子宫切除术后的人群，如果最近5年内没有HSIL及其以上的病史，就可以终止筛查。对于没有过性生活的人群，因为感染HPV的几率极低，也无需常规筛查。然而，我个人建议开始性生活的女性就要开始进行宫颈癌筛查，经济情况允许者每年复查HPV及TCT，即便子宫切除或>65岁人群也应进行HPV及TCT检查，如无性生活且最后一次检测HPV为阴性，可酌情延长检查间隔。7.宫颈癌的筛查需要注意什么？①月经期间不能进行筛查，需要月经干净后3-7天再进行筛查；②48小时内禁止阴道灌洗、上药、使用阴道避孕药和宫内节育器；③采样前24h内不要有性生活；④检查前不要盆浴或清洁阴道，以免影响检查结果；⑤做完筛查后可能会有少量出血，属于正常现象，不需要治疗，不必过于惊慌。8.筛查结果出现异常怎么办？临床上对于宫颈癌筛查结果异常的患者有标准的管理流程，但对于大多数人来说，没必要了解地过于详细，大家只需要知道大概的策略就够了。简单来说，如果TCT检查的结果无异常，HPV的结果是阴性或没有高危型的HPV感染，且两者没有同时异常，那么只需要定期复查即可；如果患者TCT结果有异常和/或高危型HPV感染，需由医生综合判断是否需进行阴道镜检查及活检。对于结果是HSIL或已经有癌细胞的患者，就需要进行宫颈锥切术甚至是子宫全切术了。因这个阶段的变化繁复，检查及治疗措施根据诊断的细微差别就产生较大的变化，所以此处不进行科普，需具体咨询主诊医师，综合考虑制定个体化诊疗方案。简单总结一下：当TCT结果提示异常或HPV16、18等高危型HPV感染时建议咨询医生，必要时进行阴道镜活检，根据阴道镜活检结果再决定下一步治疗策略。9.什么是宫颈癌的三级预防？一级预防：是针对于宫颈癌的病因预防，目前公认宫颈癌是一种感染性疾病，而且明确其是高危型HPV感染引起的感染性肿瘤。所以在一级预防时，推荐给予适龄人群宫颈癌疫苗，即HPV疫苗。二级预防：也就是今天讲的宫颈癌的“三阶梯”筛查策略。三级预防：是指当宫颈出现病变后，如筛查发现上皮内瘤变时进行及时宫颈锥切、宫颈电刀环切等治疗，预防其发展至宫颈癌。对于出现宫颈癌的患者，早期治疗，从而避免发展至晚期节段。三级预防是在一个更大的层面预防宫颈癌发生的策略，略作了解即可。总体来讲，宫颈癌是一个20+到80+均可发生的癌症，并且是个易于早期发现、，能够预防的癌症，因此，我个人并不完全赞同国际指南给出的筛查间隔，建议经济条件允许的情况下每年做好宫颈筛查，能够极大地降低我国宫颈癌的发生，即便已发生宫颈癌，早期的存活率和晚期亦不可同日而语，这是个很值得重视的问题。2022年08月04日225
0
1
-
刘开江主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇科肿瘤科 加强HPV感染研究，推进国内宫颈癌防治工作发展——刘开江教授访谈中国妇产科在线：尊敬的刘教授，您好，很高兴采访到您。您是中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委、全国子宫颈癌防治委员会委员，能否请您谈谈近年来我国在宫颈癌防治工作方面作出了哪些成果和未来工作的重点？刘开江教授：宫颈癌是现在唯一一个病因明确的妇科常见恶性肿瘤，与HPV病毒感染有关，宫颈癌的防治主要围绕HPV病毒的检测。我国是宫颈癌发病率高的国家之一，偏远地区是宫颈癌的高发地区，一些特殊人群是宫颈癌的高发人群，宫颈癌的预防应该主要针对病因预防。我们国家以中科院肿瘤医院乔友林博士为代表的一些优秀专家也在这方面做了大量的工作，并得到了国际上的高度评价。近几年，国家很重视女性防癌普查，其中主要为乳腺癌和宫颈癌，普查工作在全国各地开展的相对较好。但由于我国幅员辽阔，关于HPV病毒感染率的资料并不全面，今后应该在这方面加强研究，掌握第一手资料，才能更好地做好宫颈癌的防治工作。中国妇产科在线：您同时也是中华医学会妇产科专业委员会腔镜委员、全国妇科微创与内镜专业委员会常委，在腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术治疗方面造诣颇深，在全国具有较大的影响力。能否请您谈谈，妇科微创技术在治疗恶性肿瘤方面相对于传统术式有哪些不可取代的优点以及目前技术尚存在哪些盲点？刘开江教授：妇科微创技术逐渐由腹腔镜下的良性肿瘤手术发展到腔镜下恶性肿瘤根治术。对于腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术在某些领域还存在争议，现在，随着腹腔镜手术技术的成熟，越来越多的妇科医生接受腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术，特别是一些手术模式固定的、解剖性的手术，如早期的宫颈癌、子宫内膜癌、早期卵巢癌分期手术，利用腹腔镜技术的优势，可以把肿瘤切除的规范、干净，而且具有微创手术的优点，损伤小、出血少、术后恢复快等。需要强调的是一定要重视无瘤原则，而且并不是说腹腔镜下能做所有的恶性肿瘤手术，如局部晚期宫颈癌，晚期卵巢癌减瘤手术，为了保证肿瘤切除的完整性、规范性，就需要行开腹手术。所以说任何一项技术都有自己的优势，再好的技术也不能、也不应该完全取代所有其他的技术，但随着腹腔镜技术的逐渐提高，过去一些禁忌症可以转变成该技术的适应症，这也说明该技术在不断的改进和不断的提高。中国妇产科在线：刘教授，您从事妇产科临床及教研工作多年，培养了一大批优秀的青年医生，能否请您结合自身妇产科教学经验谈谈在培养研究生方面应该更注重哪些方面的提高？刘开江教授：妇产科研究生的培养与其他学科研究生的培养有许多共同之处，但妇产科的研究生更注重其外科性质的培养。在培养方面应该注意：第一、虽然腔镜技术在各个学科临床应用的越来越广泛，但还是应重视开腹手术技术及解剖方面的培养，这是做好腹腔镜手术的基础，另外、由于妇科手术的特殊性，还要求培养阴式手术的基础知识，所以，一个合格的妇产科医师应该具备开腹、阴式、腔镜三位一体的手术基础知识；第二、妇产科医生应该注重外科的素质培养，除了需培养研究生的勤奋、认真、严谨，责任心等素质外，还应该注重外科医师素质的培养，比如要培养多看解剖图谱、多看经典术式的习惯；培养善于总结、善于思考的习惯；养成看解剖图谱——实际手术操作——术后思考、总结、升华等习惯。第三、加强人文修养，提高个人素质。正如郎景和院士经常说的好的妇产科大夫，除了注重临床技巧的学习，还要注重人文方面的修养。古今中外，好的医学大家，都是非常注重人文素质修养的。一个好的外科医生应该具有追求完美的性格，不光有好的手术技巧，还要有很好的人文修养，体现在对病人有爱心，能真正从内心里关怀病人，这样才能严格要求自己、才能精益求精，成为一个出色的外科医生。中国妇产科在线：你是国内较早提出开展全腹腔镜下保留生育功能子宫颈癌手术的专家，保留生育功能无疑是给很多罹患宫颈癌的年轻女性带来了希望。能否请您谈谈该手术相对于传统的宫颈癌根治术有哪些优点以及需严格掌握的适应症？刘开江教授：全腹腔镜下保留生育功能的子宫颈癌手术现在是子宫颈癌手术治疗方面的一个热点。一方面，社会因素导致需要保留生育功能的子宫颈癌患者增多；另一方面，随着手术技术的提高，患者提出既要切除肿瘤又要保证生活质量的要求也在增加。所以，保留生育功能的子宫颈癌手术会越来越多。其实，保留生育功能的子宫颈癌手术最早是经阴式和开腹进行的，现在逐渐发展到腹腔镜下或机器人手术。由于腹腔镜手术的优势，腹腔镜下保留生育功能子宫颈癌手术真正达到了“四化”，既微创化、规范化、个体化、人性化。相较于开腹手术，腹腔镜手术具有术后腹部美观；相较于阴式手术，腹腔镜下手术的空间感及可视性更好，手术更安全。但腹腔镜下保留生育功能子宫颈癌手术要严格掌握适应症，虽然一些适应症也随着相应学科的发展有一些变化，比如以前强调患者要没有不孕因素、年龄在40岁以前等，随着辅助生殖技术的发展，现在已经不再强调。对于无生育要求，只希望保留女性标志——月经来潮的患者，也可以考虑做该手术。因此它的适应症和禁忌症会随着技术的发展及观念的转变有所变化，但有一些基本原则、核心原则是没有变化的，既限定在：1、早期宫颈癌：Ia1期，有脉管侵润至Ib1之间；2、肿瘤直径<2cm；3、病理类型为鳞癌或腺癌；4、影像学提示无淋巴结肿大；5、无宫颈内口受侵。【大众科普】中国妇产科在线：宫颈癌是目前唯一一个病因明确的恶性肿瘤，是所有癌症中第一个可防、可控、可治的癌症，目前很多发达国家和地区已经通过接种HPV病毒来预防宫颈癌，澳大利亚通过多年来给18岁以下的男女儿童接种疫苗的工作，已在全国范围内几乎杜绝尖锐湿疣疾病的发病，目前有不少内地女性前往香港、韩国等地注射HPV疫苗，针对这种现象请您谈谈您的看法？刘开江教授：由于科普知识的宣传深入人心，大家都知道HPV病毒感染是导致宫颈癌的重要原因。许多年前国外，主要是欧美发达国家已经批准了HPV疫苗用于宫颈癌的预防，但我国只是近几年才批准HPV疫苗的上市。我们应该知道：1、尽管HPV病毒疫苗在预防宫颈癌方面效果是确切的，但是不能放弃宫颈癌的筛查工作。2、并不是所有的女性都可以接种各种HPV疫苗，还存在一些限制，如年龄的限制，有些国家限定为18岁以前，有些国家限定12-13岁之前，无性生活史。3、所有的疫苗接种都有一定失败率及并发症，接种前需慎重。因此，不能盲目接种HPV疫苗。2022年07月27日161
0
2
-
谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 在女性健康的健康威胁榜单上，宫颈癌是仅次于乳腺癌排名第二名的癌症，要说导致女性死亡的原因有四点，宫颈癌就“光荣”的占了一个。在世界上每过一分钟就会有一个新增的宫颈癌患者，全球的每年新增的宫颈癌患者里面，中国就占了人数的一半。而且这种癌症还越来越年轻化，可见问题还是蛮严重的。 而感染HPV病毒就是导致宫颈癌发生的主要原因之一HPV是一种具有感染性的病毒，一般就是通过性传播、母婴传播，还有间接传播。间接传播就是自己的生殖器官接触HPV感染者的私人用品感染上的。不仅会导致宫颈癌，还会导致尖锐湿疣、宫颈癌前病变。它的种类很多，有一百多种，但是其中会导致宫颈癌发生的类型也就是只有十几种，其中比较高危的就是HPV16和HPV18。换句话来说，就算是感染上HPV病毒，那么也不一定所有类型都会导致宫颈癌的发生，导致宫颈癌的几率，也就是一百分之十几，换算简单一点就是十分之一左右，但是反过来宫颈癌的发生一定和HPV有关。中国因为感染HPV导致的宫颈癌患者中，大多数就是因为感染上HPV16和HPV18，高危的HPV病毒不是那种一进入人体就会迫不及待危害制造癌症的病毒，一般会潜伏在人体里，时间可能是几年，也可能是十几年。要是人体的免疫力还不达标，不能够对于癌细胞进行清理，就会导致癌细胞在身体里繁殖，引发宫颈癌。但是普通类型的病毒一般在2年之类就会被清除，自行消退。但是要是身体一直反复受到感染，即便不是高危病毒，宫颈癌发生的几率也会增加，检测是阴性，也不能百分百避免不会患上宫颈癌。 24岁的小周检测HPV是阴性，但是却患上宫颈癌晚期，是怎么一回事?小周今年24岁，刚刚毕业没多久，也交了一个男朋友，在杭州上班，生活也很平凡幸福。但是最近一个检查让她心情如过山车一般，直接往谷底冲，自己竟然已经宫颈癌晚期了，就算是手术也没有什么必要了。原来是小周与自己的男朋友的同房的时候出血，自己的分泌物里面还带有血丝。就去医院进行检查，医生通过问诊，然后给她安排了HPV还有细胞学(TCT)的检查，发现结果是HPV是阴性，然后小周就松了一口气，自己没有患上HPV。医生为了以防万一，就对小周的生殖道进行镜检，结果就是小周患上了宫颈癌还是晚期。为什么小周HPV检查是阴性，还会患上宫颈癌?首先我们你要知道的是患上宫颈癌的主要原因是因为HPV，但也不排除是其他原因。比如可能与宫颈神经分泌癌、内膜样癌等有关，然后癌细胞扩散，导致宫颈癌。像小周这样的，同房的时候会有血，分泌物还会有血丝就要及时去医院进行细致的检查。 当然除了HPV和因为身体其他疾病会导致宫颈癌之外，这些原因也不可避免首先就是私生活不规律，像小周只有一个男朋友还好，要是有多个伴侣，同房次数过多，对于宫颈可能就会有所损伤，增加患上宫颈癌几率。当然就算是没有性生活的人，特别是45——55岁的更年期女性，身体免疫力较低，然后身体就有HPV的高危病毒潜伏，然后趁女性身体衰弱的时候引发宫颈癌。特别是有多次怀孕的经历，怀孕的时候身体的激素就会受到影响，对于女性的的身体大大折伤。包括自然分娩多次的女性，患上宫颈癌也有可能。所以大家要改变这个误区，并不是只有HPV会导致宫颈癌的发生。但是大家不需要担心的是，对于现在的医疗技术来说，宫颈癌是一个发现的早，就有治愈可能性的癌症。如何尽早发现宫颈癌，以下几个体检项目要注意21——30岁：宫颈抹片检查，3年一次30——65岁：宫颈抹片检查，5年一次，额外加一个HPV筛查65岁之后：宫颈抹片检查：10年1次。 当然光检查是不够的，现在我国HPV疫苗的接种很是火热，建议适龄女性尽早接种最好，是预防宫颈癌有效的方式之一。注意了，不要盲目等9价，2价的预防作用不比9价差。男性也可以接种，也是一个双重保护。2022年07月17日472
0
1
-
郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌症说得就得了？其实，癌症并不是一下子出现的，它是一个缓慢的、渐进的过程，一般都会经过“癌前疾病、癌前状态”这一个将要变坏的过程；如果在这个阶段来个急刹车，那么癌症就可以避免发生。癌前病变可控甚至可逆癌前病变其实是一种病理学的诊断，它是一个双向环节，可能会向不好的方向发展，也可能恢复到正常状态。也就是说，癌前病变是个可控甚至可逆的状态。从癌前病变阶段发展到癌症，一般需要几年甚至数十年左右的时间。我们有充分的时间去发现它、处置它；所以，在我们身体出现癌前病变时，如果我们懂得及时“刹车”干预，就可以避免癌症的发生，而这，也是癌症的最后一道防线！记好！8种常见的癌前病变一、慢性萎缩性胃炎→胃癌胃癌发展有一个大致的过程：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌慢性萎缩性胃炎可能属于癌前病变或癌前状态，癌变的风险相对增高；当胃黏膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生（胃黏膜被肠型黏膜替代），可能是癌前病变的表现。慢性萎缩性胃炎临床症状：多为上腹痛、腹胀、腹部不适、食欲不振等。慢性萎缩性胃炎通过胃镜及黏膜活检可以确诊，只要在慢性期及时接受正规治疗，通常不会癌变。干预方法1、检查：推荐浅表性胃炎每3年查一次胃镜，慢性萎缩性胃炎每1～2年查一次胃镜，并积极治疗。检测幽门螺杆菌，视情况进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。2、戒烟酒：萎缩性胃炎的严重程度和吸烟、饮酒正相关。3、规律饮食：饮食要细嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴饮暴食、不吃辛辣霉变食物。二、腺瘤性肠息肉→肠癌肠息肉有很多类型，其中，腺瘤性息肉是公认的癌前病变，尤其是直径大于2cm的，癌变的机会较高。据悉，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，一般从息肉到癌变，平均要5~15年。在这阶段，通过肠镜进行息肉切除，能大大降低肠癌的发生。干预方法1、检查：50岁以上每5年进行一次肠镜检查，每年进行1次肛门指检，发现息肉视情况处理。2、戒烟戒酒：大量饮酒、吸烟，使基因突变，肠息肉的发生率也会提高。3、少吃：高动物蛋白、高脂肪的食品，减少食用精粮，减少腌制、烟熏类食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把细粮的三分之一换成谷物、粗粮，比如豆类、红薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”运动：每周进行3次以上的运动，每次运动30分钟以上，有助于促进免疫系统健康、减少肠道炎症，癌症危险自然会大大下降。三、肺结节：不典型腺瘤样增生→肺癌中国目前是肺癌第一大国。而肺结节中的不典型腺瘤样增生属于癌前病变。其中，结节越大，恶性的可能性也越大。根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现，肺部结节直径小于0.5厘米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；0.5~1厘米时，恶性可能性为6%~28%；直径＞2厘米的肺结节恶性概率达到64%~82%;直径＞3厘米的肺结节,90%~95%为恶性。干预方法1、检查：一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。2、戒烟：吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，而戒烟可明显降低肺癌发生率。3、注意室内通风：防室内微小环境空气污染，要注意保持室内通风，改善室内空气质量。4、减少厨房油烟：烹饪尽量减少油炸、煎炒。炒菜前要开窗户、开抽油烟机，炒菜后抽油烟机要再开5-10分钟。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌发展要经过：正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症并不发生癌变，如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。干预方法1、检查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周岁以下的女性主要使用超声检查进行体检；45-55岁围绝经期的女性最好每年做一次钼靶检查。如发现有癌前病变，建议遵医嘱复查并看是否需要手术。2、不乱用雌激素保健品：乱用雌激素类产品能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至发生癌变。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食，控制脂肪的摄取，避免肥胖。4、保持好心情：负面情绪很容易导致机体内分泌紊乱，跟乳腺疾病有一定关系。5、适当运动：是预防乳腺癌发生的重要因素。五、肝硬化→肝癌国际癌症研究署发布的全球恶性肿瘤疾病发病报告中（GLOBOCAN2012），2012年世界约有782000例新发肝癌病例，中国新发肝癌占50.5%。中国肝癌发生存在一个三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基础，则是肝癌的高危人群，如伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高，则可能是出现癌变。干预方法1、检查：乙肝肝硬化的病人，最好每三个月～半年体检一次，主要查肝脏B超和甲胎蛋白。2、积极治疗：肝硬化患者要及时接受规范的治疗，有乙肝要积极治疗乙肝。3、戒烟限酒，避免过劳。六、宫颈上皮内瘤样病变→宫颈癌宫颈上皮细胞在HPV持续感染后，可从发生非典型增生再转变为癌变，这个时间可长达10年或更长时间。其中，宫颈上皮内瘤样病变也就是常说的宫颈癌前病变，分为一、二、三级别，级别越高越容易癌变，而级别越低越好治疗。要注意！性生活、妇科检查后有少量阴道出血的现象就是接触性出血，有可能是宫颈癌前病变及宫颈癌的症状。干预方法1、检查：有性生活的女性，每年应做一次TCT及HPV检测。如有异常，则需要进行阴道镜检查或活检。2、积极治疗炎症：积极治疗慢性宫颈炎及宫颈癌前病变。性生活要注意卫生。3、接种HPV疫苗：条件允许下可接种宫颈癌疫苗，预防宫颈癌发生。4、防止过度疲劳：不良生活习惯会降低人体免疫力，给病毒入侵制造机会。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多长在手掌、足跖、外阴部等易摩擦部位，与其他痣相比癌变可能性高。另外，根据以下ABCDE的字母口诀来观察，一旦出现症状，一定要及早就医，及早治疗。A——Asymmetry(不对称)指痣细胞呈不对称性的增长，扩大或高低不一；B——Boundary(边界)指痣细胞边界或者周边轮廓出现不清楚的表现；C——Cokor(颜色)指痣细胞恶变最早出现和容易发现的就是颜色变深或变浅；D——Diameter(直径)指痣细胞增加，黑痣明显增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出现隆起。干预方法1、化学剥脱或激光祛痣方法刺激性较大，不推荐大的交界痣这样处理。2、生活中避免过多摩擦，对于有危险信号的交界痣，最好采用手术切除加病理检查。八、黏膜白斑→癌症黏膜白斑是一种上皮异常增生的癌前损害特征，常见的有口腔、食管、阴茎、外阴和宫颈处的白斑等。干预方法发现异常的黏膜白斑，最好到医院及时检查。虽然，萎缩性胃炎、息肉、肝硬化......这些情况都可能与癌症相关，但它们从良性疾病发展到癌前状态再演化成癌变却有相当长的一段距离，所以不必惊慌，但一旦发现也要引起足够重视，积极治疗和调整生活方式。每个癌症发生前，其实都有预警，只是看你重不重视！2022年07月05日1670
0
6
-
庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 人们总认为宫颈癌离自己很遥远于是什么警告都当耳边风对于HPV的传播了解也仅仅停留在性生活上 殊不知最终酿成大祸 今天我们就来聊聊HPV与宫颈癌的前世今生HPV是一类病毒的总称全名为人乳头瘤病毒它能使人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖导致多种生殖器或皮肤类疾病 目前医学界已发现200多种HPV类型其中有54种可感染生殖道黏膜20余种与肿瘤相关 根据感染部位或发病特征的不同其又分为低危型和高危型二者的区别主要如下：在女性一生中 有高达80%-90%的可能感染过至少一种HPV病毒HPV只能通过性行为传播？你错了！许多人陷入了一个误区认为HPV只会通过性行为传播只要保证干净的性生活就不可能感染 实际上间接接触被污染的物品如床上用品、食具、衣物等日常生活用品或被传染源的排泄物、分泄物污染后用手触摸鼻子、嘴巴、眼睛等黏膜都可能导致病原菌进入体内从而引发感染感染HPV就一定患宫颈癌？宫颈癌是一种比较常见的妇科恶性肿瘤其早期症状不明显晚期出现阴道出血等症状在所有女性恶性肿瘤中发病率排第二 一旦到了中晚期其治愈的可能性就会非常低！其实大部分低危HPV病毒可依靠自身免疫系统清除只有当感染者被高危型HPV持续感染两年以上才可能发展成宫颈癌其中HPV16、18导致宫颈癌的可能性最高早期如果能及时干预发现治愈率也比较高宫颈癌疫苗，该打哪种最有效？目前最直接、有效预防宫颈癌的措施是——注射HPV疫苗其保护率高达70%-80%以上 但很多人只认准九价疫苗而耽误了最佳接种时间相关专家表示HPV疫苗最佳接种年龄及人群是9到15岁未发生过性生活的女孩越早接种预防效果越好 当然年龄稍大或已有性生活的女性也可接种HPV疫苗此时虽然效果会打折但保护力依然理想还需提醒大家的是疫苗虽对宫颈癌有一定预防作用但也不是100%的 因此定期做宫颈癌筛查也十分必要！疫苗不是万能，定期筛查更重要宫颈癌筛查是指通过宫颈的薄层液基细胞学检测主要包括TCT和阴道高危型的HPV检测 任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的女性都应该去做筛查给自己上双重保险预防宫颈癌，你还可这样做除了疫苗和筛查日常防护也很重要尽量保持单一的伴侣相关研究显示有多个伴侣的女性患上宫颈癌的概率要远远大于其他女性注意私处清洁为防HPV感染应保持私处卫生性生活前后都要清洗平时穿透气宽松的棉质内衣注意经期卫生，保持清洁不要让病毒有机可乘补充微量元素此外，体内缺乏一些微量元素如锌、硒和维生素C等也可能导致疾病出现平时可多吃鱼、瘦肉、食用菌类、花生、橙子等食物2022年07月03日546
0
0
宫颈癌相关科普号
陈慧医生的科普号
陈慧 副主任医师
郑州大学第二附属医院
妇科
3425粉丝2000阅读
谢继平医生的科普号
谢继平 副主任医师
浙江省立同德医院
妇科
924粉丝6.1万阅读
王重阳医生的科普号
王重阳 主治医师
28粉丝86.9万阅读