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鞠兴艳医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 儿童肿瘤科 人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，也称HPV疫苗。国外研究表明，该疫苗能够预防因感染高危型人乳头瘤病毒引起的宫颈癌、阴茎癌、肛门癌、外阴癌、口咽癌以及低危型感染生殖器疣等疾病，但因缺乏我国的临床试验数据支持，故我国疫苗说明书的适应症是预防宫颈癌。适用年龄以及不同效价疫苗的区别，见下图。预防效果1、研究表明，HPV疫苗14年的保护效力。2、二价能预防70%以上的宫颈癌；四价能预防70%以上的宫颈癌以及约90%生殖器管疣；九价能预防90%以上的宫颈癌以及90%生殖器管疣。接种程序HPV疫苗大约需要6个月左右才能接种完成。不同效价的疫苗均需要接种3针，1、二价HPV疫苗：推荐于0、1和6月分别接种。2、四价及九价HPV疫苗：推荐于0、2和6月分别接种。如有特殊情况，建议在1年内接种完成。2022年06月29日
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贾海军主任医师 珠海市妇幼保健院 妇科 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，对女性生殖健康危害巨大，患有宫颈癌的女性绝大多数是需要切除子宫的，这将丧失生育功能。因此，如何拥有一个健康的宫颈？是每一位女性所关心的问题。好在宫颈癌是可以通过体检筛查早期发现，并且可以通过接种疫苗来预防的一种癌症，所以做好了定期宫颈癌筛查和积极接种宫颈癌疫苗，就可以拥有一个健康的宫颈。下面我将为您科普如何做宫颈癌筛查以及宫颈癌疫苗相关知识，希望对您有所帮助。2022-5-30贾海军医生发表于珠海温馨提示：如您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码咨询，祝您身心健康！好运常伴！原创声明：本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线(www.jianavy.haodf.com)发布，未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。2022年05月30日950
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安富梅主治医师 虞城县人民医院 产科 疫苗怎么选？不同价的疫苗最大的区别就是覆盖的病毒范围和接种的年龄要求不一样，具体见下表：总体来说，四价和二价在预防宫颈癌方面没区别，两者都可以预防感染HPV16、18这两个毒性最强的类型，能够预防绝大部分宫颈癌。但四价可以多预防两个低危型HPV病毒感染，HPV11、6，这是导致尖锐湿疣的主要原因，而九价覆盖的高危型病毒就更多一点。所以，我们的建议是：约到哪种就先打哪种，能打上就行不必太纠结进口还是国产，都很安全越早打效果越好已经接种过二价了，还可以接种九价吗？如果可以约得到，完全可以去接种。国产二价疫苗只需要接种两针吗?其实关于HPV疫苗是否只需要接种2针甚至1针就可以了，国际早就有了争论。2015年起，世界卫生组织（WHO）已经推荐，对于9-14岁的男孩和女孩，可以只接种2剂HPV疫苗，而对于15岁以上儿童及成年人仍然推荐3剂疫苗。感染过HPV，还能打疫苗吗？有必要吗？如果感染了高危型HPV，首先应当至妇科医生处就诊，完善细胞学检查，必要时阴道镜检查，排除宫颈病变。如果宫颈出现了病变，那么需要听从医生的建议，根据病变的类型和程度，选择随访或治疗。如果复查HPV已经转阴，当然可以打疫苗。因为，即便是已经感染过，身体里的抗体也不足以抵抗同一种类型HPV的二次进攻。如果正在感染HPV16和18型，那么打疫苗已经无法预防这两种类型感染了。如果感染的HPV亚型不是疫苗相关型别，比如不是HPV16和18型，打疫苗依然可以预防HPV16和18型这两种最危险的HPV感染。宫颈高级别病变，做过Leep刀，还可以打疫苗吗？研究表明，做完Leep刀之后，术后一个月到三个月期间，相对于术后没有打疫苗的人，打了疫苗的人宫颈癌前病变的复发率和HPV的感染率都会显著下降。但无论打与不打，经历过高级别病变的患者，已经是宫颈癌的高危人群了，不管是什么年龄段都要密切随访25年。打了疫苗还需要做宫颈癌筛查吗？当然需要！与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型，没有一种疫苗可以完全覆盖，为了你的宫颈健康，还是需要定期筛查哦！2022年05月02日248
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 到底什么原因让我们得上宫颈癌？感染了HPV就是得了宫颈癌？Q得宫颈癌有哪些原因？以往也是好多种说法，比方说最早我们上学的时候，说宫颈癌的发病原因主要是早婚、早育、多婚、多产。但这几年国内外的研究越来越明确，其实宫颈癌的主要病因是HPV病毒感染，甚至有人说没有HPV这个病毒可能就没有宫颈癌。因为宫颈癌的病人当中大多数会查到HPV。当然HPV感染跟生殖道的其它肿瘤也有关系，比方说阴道癌、外阴癌、肛门癌、口咽癌。Q感染了HPV是不是一定会得宫颈癌？做普查以及大家自我保健意识的增强，自己去查HPV的也很多，所以现在门诊经常遇到女性朋友，拿着个HPV阳性的单子就给自己扣帽子，说大夫我要得宫颈癌了你得救我。其实HPV感染仅仅是一个高危因素，绝大多数人可以自我清除，不是感染了HPV就一定得宫颈癌。HPV病毒分两种，一个低危一个高危，像感染了低危HPV病毒那就不会得宫颈癌，但如果感染高危的，研究发现有十几个型，16型18型等等，如果这种高危型持续感染，宫颈癌的风险才增加。研究也发现感染HPV的这些人群，最后真正发生宫颈癌的占到1%~4%，所以不是感染了HPV就一定会得宫颈癌。Q高危型HPV感染如果不去管它，多少年可能会发展成宫颈癌？从感染HPV开始理论上要十几年，15年甚至20年才可能发生宫颈癌。Q有足够的时间让我们去发现干预和去治疗？对。2022年04月22日135
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 今天一起来看看宫颈癌如何预防。宫颈癌可以预防吗？可以。靠自己来预防，那么提高免疫力就是重中之重。还有一种就是的宫颈癌疫苗，其实准确的说法应该是HPV疫苗。到底什么是免疫力？其实免疫力就是一种人体抵抗疾病的能力，换句话说就是识别和排除异己的这种生理反应，每个人都有这种能力。发生宫颈癌有两个条件：第一是持续感染（持续两年以上），第二必须是高危型的。如果免疫力够高，那么HPV就会被早早处理掉。可以说免疫力像人体内的一个扫地机器人，像细菌、病毒、异物等“垃圾”，免疫力发现后会主动“清理掉”。像一些年轻女性甚至还没有感觉到自己感染了HPV病毒，免疫力就已经把它扔进垃圾桶了。而有些老年人可能免疫力比较低下，反应比较慢，清病毒的时间就比较长，清的几率也会相应较低。如何提高免疫力？提高免疫力要注意四个方面：1、饮食平衡：蔬菜、水果、鱼肉、奶制品要均衡摄入。2、适当运动：根据自身的身体情况选择适当的运动方式，比如游泳、跑步等等，运动到微微出汗即可。3、不能熬夜：经常熬夜往往会影响免疫力。4、心情愉悦：时常保持良好的心情，长期的不良情绪也会影响免疫力。2022年04月22日230
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 正常宫颈如何发展成宫颈癌？如图所示，第一个圆代表正常宫颈，正常宫颈感染了HPV后就到了第二个圆。而HPV是可逆的，大多数人感染了HPV以后，经过一到两年的时间，自己本身的免疫力提高了以后，人体自身是可以清除HPV病毒的，也就是说会导致一个“逆转”。这样又回到了“正常宫颈”，也就是第一个圆。其实HPV并不可怕，也不是所有人感染HPV后都会发展成宫颈癌。正常人群中大概有10%的人会感染HPV，而这10%里的大部分人可以自我清除。当然需要一定的时间，一般是在一到两年左右。感染了两年的HPV才叫持续感染。持续感染以后才可能导致癌前病变，就到了第三个圆。癌前病变不是癌，属于良性病变，程度上分为三个级别：轻度、中度、高度。宫颈癌前病变也有机会逆转变成正常的宫颈。当然这也需要一定的时间，而且对人体本身的免疫力和抵抗力有了更高的要求。到这里为止，只要提高身体的免疫力和抵抗力，都是有机会自然清除病毒的。癌前病变是可以治疗的，大多可以采用保守的方法治好。我们在医院给患者做的阻断都是在癌前病变这一步。HPV也是分一百多种类型的。低危型的HPV不致癌，而目前导致女性患上宫颈癌的HPV病毒主要是16型和18型，占70%左右，从HPV感染到发展成宫颈癌至少需要十年以上，这个时间就是给患者和医生一个阻断的机会。2022年04月22日209
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陈丽梅副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 宫颈癌知晓月丨有望成为全球首个被全面消除的癌，原来与你家小仙女息息相关！每年的1月是宫颈癌知晓月，加入消除宫颈癌战略，守护女性健康，已经成为每个家庭值得关注的问题。宫颈癌知晓月是由美国性健康协会（ASHA）中的全国子宫颈癌联盟（NCCC)设立，以蓝丝带为关爱象征，呼吁女性对子宫颈癌相关疾病的重视、抗争和预防。然而，生活中仍有很多人对宫颈癌的认识存在不足，甚至存在认识误区。为此，在宫颈癌知晓月期间，专家特别来为您讲解这些知识点，一起为你家小仙女的健康保驾护航！揭秘“罪魁祸首”有的人总是好奇，宫颈癌究竟是怎样发生的？目前已有大量研究明确，高危人乳头瘤病毒（HPV）感染才是导致宫颈癌发生的“罪魁祸首”。HPV是主要存在于人体皮肤、黏膜以及女性宫颈上皮细胞移形区的病毒，性接触是其主要的传播途径，初次性生活过早、性伴侣数量多均是HPV感染的高危因素。目前已经发现 200余种HPV亚型，分为高危型和低危型两大类，每一种按照其发现的顺序以一个数字命名。其中低危型有10种，包括HPV6、11、40、42、43、44、55、61、81、83。低危型的 HPV感染可引起尖锐湿疣、寻常疣等，90%的尖锐湿疣就是由常见的低危型HPV6或11引起。而HPV高中危型有18种，包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82、73。高危型HPV感染，并且是持续感染后会引起宫颈癌前病变，一旦不能及时处理，很有可能进展为宫颈癌。目前国际上的统计数据显示，宫颈癌中16型、18型的检出率最高，所以HPV16型、18型是需要高度关注的两个型别。不过，HPV也有属于自己的“地方特色”。与西方国家相比，52型和58型在我国宫颈癌患者中较为高发，需引起我们的特别重视。掌握“护体秘招”由于宫颈癌前病变、宫颈癌早期没有症状，晚期宫颈癌患者可出现阴道大出血、下肢疼痛、腰痛、下肢水肿、贫血、发热、尿少以及肿瘤晚期消耗体质等症状，那么宫颈癌应当如何防范呢？接种HPV疫苗成为了非常有效的方法。 目前市场上的HPV疫苗主要分为三种，分别是二价、四价和九价，其中“价”代表疫苗可预防的病毒型别。§ 二价疫苗：可预防16、18型，接种人群为9~45岁女性，可预防70%的宫颈癌；§ 四价疫苗：除16、18型外，还可预防6和11型，接种人群为9~45岁女性，可预防70%的宫颈癌和90%的尖锐湿疣；§ 九价疫苗：除6、11、16和18型外，还可预防31、33、45、52和58型，接种人群为16~26岁女性，可预防90%的宫颈癌和90%的尖锐湿疣。《加速消除宫颈癌全球战略》明确要求，将在2030年实现全球90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种。这主要是因为，HPV疫苗最理想的接种时期是在初次性生活以前。但对已经有过性生活的女性来讲，疫苗也可以发挥保护作用。值得注意的是，无论是否接种过HPV疫苗，有性生活的女性都应定期进行规范的宫颈癌筛查。定期进行宫颈TCT和HPV筛查，是有效预防宫颈癌前病变和宫颈癌的措施。“拿捏”HPV疫苗的疑问二价、四价、九价HPV疫苗有什么实质区别？§ 简单来讲，由于“价”代表疫苗可预防的病毒型别，这三种疫苗价数越大，预防的HPV型别就越多。§ 二价疫苗可预防70%宫颈癌发生；四价疫苗不仅可预防70%宫颈癌，还可预防90%尖锐器疣；而九价疫苗后能在四价疫苗的基础上进一步减少宫颈癌的发生，实现约90%宫颈癌的预防，并且能预防90%尖锐湿疣、85%阴道癌等[5]。HPV疫苗就是宫颈癌疫苗吗？§ 由于高危HPV（人乳头瘤病毒）持续感染是宫颈癌的主要病因，所以大家习惯将HPV疫苗默认为宫颈癌疫苗，但HPV疫苗和宫颈癌疫苗并不完全等同。§ HPV不但可导致宫颈癌的发生，也可引发阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌和口咽癌。而四价和九价HPV疫苗不仅能预防宫颈癌，还能预防生殖器疣，所以规范的叫法应该是HPV疫苗。注射HPV疫苗为何有年龄限制？接种 HPV疫苗的年龄段，各个国家略有差异，这主要是依据各国相关的临床研究而定的。由于九价HPV疫苗在中国大陆是走绿色通道快速获批上市，获批年龄段主要是参考其在亚洲的研究数据，而定为16-26岁女性接种。现在我国也正在做九价疫苗的Ⅲ期临床试验，等这些试验数据出来后，也许可以扩大至9~45岁年龄段。特殊时期，HPV疫苗如何安排？§ 经期：因部分女性有不同程度的经期不适，建议谨慎接种。§ 备孕期：建议推迟至哺乳期后再接种，已接种需要避孕半年后再备孕。§ 孕期：不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种。§ 哺乳期：目前缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，因此慎重推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。§ 同时接种新冠疫苗：两种疫苗接种应间隔两周以上。2022年03月23日1094
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孔为民主任医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 各位患者好！HPV疫苗引进国内及国产HPV疫苗的上市，引起了妇女们的广泛关注，但是也产生了较多疑问。我们在临床工作中发现，女性朋友们亟需了解HPV疫苗有哪些种类，其有效性、安全性如何，哪些人群适宜接种，如何选择几价疫苗，以及接种的流程和方法等问题。为此，我们组织了20余位临床医师，针对大众存在最多的疑问，编写了《宫颈癌与HPV疫苗》一书，试图回答人们关于HPV及HPV疫苗的疑问。此外，我们还针对广大妇女宫颈癌及其癌前病变的知识较为薄弱的现状，进行了相关知识的普及。希望满足国内广大妇女对宫颈癌及其癌前病变，HPV及HPV疫苗相关知识的渴求。本书采用问答式的编写方式，语言通俗易懂、生动形象。为直观地进行讲解，我们对一些常见的检查报告以图文方式进行了解读，以方便广大读查阅。感谢出版过程中人民卫生出版社各级领导及编辑的大力帮助，特别要感谢我国著名妇产科专家、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）主任委员、国内最知名HPV及HPV疫苗领域专家魏丽惠教授的指导，并亲自作序。欢迎大家线上或线下进行购买！2022年03月11日1608
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