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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 治疗啊,就咱们还是我们原来说的,先问我要不要治,然后再问我要怎么治疗,你不需要治,你是那个不需要治的那类啊,每年复查就行了,啥事没有啊。 旭日东升说60岁了,16阳性,该怎么治疗? 应该先做阴道镜啊,我们还是说检查一个单子出来了以后,先问诊断怎么办,我们那边诊断没有完成啊,16阳性的人,我们以前有个图啊,就是他不管HTCT什么样,得先去做阴道镜,阴道镜活检的结果出来,我们再对那个报告说,现在到底是不需要治呢,还是需要治呢?如果需要用什么方法治呢? 啊,这要根据阴道镜的检查结果去定。 107说它是16阳性,53阳性,二级累积腺体做力谱还是有刀。 我是推荐你做理导啊,离不导还是恢复的快,门诊一做就完了,冷到你又得缝啊,又得切呀,然后又得住院啊,做理导就够。01月18日 29 0 0
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2023年12月24日 28 0 1
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钱德英主任医师 广东省人民医院 妇科 相对于CIN1,宫颈CIN2的处理更加考验医生,在病变的分类中,CIN1为低度病变,CIN2和CIN3归类为高度病变,也就是说CIN2和CIN3是宫颈的癌前病变,那么在处理上就要稍微积极一些了。临床实际中诊断CIN2存在一定困难,病理医生往往建议加做免疫组织化学p16检测,假如阳性归类为高度病变,假如阴性则归类为低度病变,因为高度病变和低度病变的处理原则有所区别,所以当病理医生建议做免疫组化p16检查时应该去配合检查。另一方面,由于CIN2的特殊情况,在处理上也需要考虑很多问题,假如患者比较年轻未生育,且病灶范围不大,活检可能已经将病灶部分去除,宫颈细胞学检查只是低风险,有很好的随访条件,那么可以采取比较保守的处理方法,如局部消融甚至随访观察;但假如病灶范围较大,免疫组化阳性,宫颈细胞学为高风险,就会建议行宫颈切除性治疗如宫颈利普刀手术(LEEP),医疗的原则是以最小的损害来达到最大的治愈。作为医生不是仅仅看一张病理报告单,更需要亲自阴道镜检查全面评估宫颈情况,并结合患者所有病史资料等情况,才能给予一个合适的治疗建议和治疗方案,这就是亲临患者床边检查的临床医生的重要性了。2023年12月03日 281 0 0
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赵健主任医师 北京大学第一医院 妇科 他是W4,今年46岁,四十六五十八阳性有四年了,然后去年的12暂的时候,活检是局灶的3N2,然后没有做手术,然后今年六暂复查呢,是58阳性还是58阳性,但TCT是正常了,问您需不需要做一个阴道镜,呃,这种情况下就是说你在你在那个做局灶C2的时候,是HPV58型感染,甚至也有细胞血阳性是吧,但是现在我们细胞学正常的还是58型感染,这种情况下在有婴儿的可能性还是非常小的,我建议你六个月后继续随访啊,六个月后继续随访,那么HPV58型持续感染,就从自己身上找点问题,是一个感染的状态,这些问题都需要在家里解决。 感染的状态,那么第一个问题,晚上十点半睡觉了没有? 啊,晚上十点半睡觉了,第二个问题,那么就是。 心情愉快不愉快啊,心情愉快不愉快,那么你有没有工作上的压力啊?有没有生活中的压力啊?这个压力是不是有父母生病来自的,还是有夫妻感情不好来自的,还有孩子高考来自的? 啊,那么我们今天有个女性朋友,35岁,她说睡觉也睡得好啊,丈夫关系也好啊,就是自己这个18岁感染转应不了,但是我们说,哎呀,这就有点奇怪了啊,啥问题都很好,怎么就能有这个HPV持续感染,不不转正啊,不转运呢,那么2023年10月25日 41 0 2
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2023年09月01日 324 0 1
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2023年06月17日 305 0 1
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2023年05月21日 56 0 0
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2023年04月26日 517 0 0
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 宫颈低级别病变,在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变(LSIL),是指子宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级,就是我们常常听到的CIN1,也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。约超过80%的组织病理学诊断的LSIL是由高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染所致,但多为一过性感染,而外生性的LSIL(生殖器疣)主要由低危型HPV感染所致。LSIL预后良好,60%病变在1年左右自然消退,30%病变持续存在,约10%病变2年内进展为HSIL。子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)分类(2014年采用二级分类法)低级别鳞状上皮内病变(LSIL)常自然消退高级别鳞状上皮内病变(HSIL)具有癌变潜能LSIL进展为HSIL或癌的风险与HPV型别高度相关,尤其是HPV16型,其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。然而,目前尚没有发现能准确预测LSIL转归的单一或联合的生物标志物。此外,多型别HPV感染致HSIL与LSIL共存时,子宫颈活检有可能会遗漏严重病变,在通过阴道镜下活检的组织病理学诊断为LSIL的患者中,合并隐匿性HSIL者约占10%。由于HPV感染的复杂性和可消退性,LSIL的诊治既容易出现漏诊,又容易过度治疗。1.细胞学ASC-US、LSIL经组织病理学诊断的LSIL者处理原则:阴道镜检查转化区完全可见者,无需治疗,临床随访;阴道镜检查转化区不完全可见时应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。对细胞学ASC-US、LSIL经组织学诊断的LSIL,建议临床随访。2.细胞学为ASC-H、HSIL经组织学诊断的LSIL者处理原则:①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查,建议按照复查修订后的诊断进行管理;②对阴道镜检查SCJ和病变的上界完全可见,如果ECC后组织病理学<CIN2,可行6~12个月随访;③对细胞学HSIL者,可行诊断性宫颈锥切术。对于细胞学ASC-H,除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外,不建议首选子宫颈诊断性锥切术。在随访过程中,细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者建议行阴道镜检查;细胞学HSIL持续1年或ASC-H持续2年者,建议行诊断性锥切术。3.持续2年及以上组织学诊断的LSIL的处理原则:首选继续观察,对于存在CIN2+高危因素者可进行诊断性锥切术。对于LSIL持续2年者,除了结合患者意愿,还需要结合是否有高危因素(筛查高危、既往子宫颈治疗史,宫颈管不能明确等级的CIN),决定是否行诊断性锥切术。4.细胞学为AGC、原位腺癌(AIS)经组织学诊断的LSIL者处理原则:①对于细胞学为AGC-NOS、阴道镜活检病理未提示HSIL或AIS者,在除外子宫内膜病变后,建议在1年和2年分别进行联合筛查,如有任何异常应转诊阴道镜。②对于细胞学为AGC-FN及AIS的LSIL者,建议行诊断性锥切术及术中行残留颈管ECC。鉴于AGC-FN、AIS提示腺上皮病变或癌变风险更高,因此,即使活检病理组织学未发现CIN2+或AIS+,也建议进行子宫颈诊断性锥切术。总之,无论是对筛查低级别异常、阴道镜印象低级别异常者,还是经组织病理学诊断的低级别异常者均有遗漏HSIL的风险,在管理时均应充分评估其可能存在的HSIL风险,避免过度管理或管理不足。参考文献:子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(4):443-445.转载自妇产资料站公众号2023年03月12日 919 1 5
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2023年03月06日 45 0 2
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