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史宏晖主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 宫颈癌前病变是指由HPV感染造成的宫颈癌发生发展过程中最初的宫颈上皮变化。宫颈癌前病变及早期宫颈癌多数没有特异症状，在体检时可发现。有些女性因合并阴道炎会出现阴道分泌物增多，可能伴有异味；也有些因合并宫颈炎出现性生活或妇科检查后的接触性出血。因此每年的妇科检查，是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的秘密武器，无论有没有身体不适都要坚持检查。妇科检查中的宫颈癌筛查，包括TCT和HPV检测。TCT能发现早期的细胞变化，HPV可发现高危型病毒感染。如果发现异常，医生要进行阴道镜检查，取下一小块宫颈上的组织送病理检查，明确是否有癌前病变存在；一旦发现癌前病变，医生会采取措施阻止疾病发展，多数需要进行手术切除。手术治疗效果非常好，不影响生活和工作。 可见，规律的妇科检查可以发现宫颈癌前病变和早期的宫颈癌。并通过规范的诊断和治疗，可以达到满意的效果。2018年12月23日26273
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段华主任医师 北京妇产医院 妇科微创中心 ●最常见的临床表现是接触性出血，特别是性生活后出现的阴道出血●前期病变中近半数宫颈外观正常●如不确定自己的情况，可先通过电话咨询与我本人沟通，以便确定是否需要就诊以及初次就诊时间 子宫颈癌是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为33—55岁，而这正是女性的黄金时期。《中国癌症基金会》公布的资料显示，中国每年的宫颈癌新发病例达13万例以上，每年有2—3万名妇女死于宫颈癌，发病人群出现年轻化趋势。 子宫颈与子宫体、输卵管和卵巢，都被称为女性的内生殖器官。与子宫、输卵管和卵巢不同的是，子宫颈位于腹膜腔以外。虽然部位隐蔽，但依然可以通过阴道窥器看到。位于阴道内的子宫颈表面，主要由非角化的复层鳞状上皮细胞覆盖，而宫颈管则被衬单层柱状上皮细胞。上述两种上皮细胞的交汇处，即是宫颈移行带。宫颈移行带是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的好发部位。在生育年龄的女性，移行带的位置是不固定的。进行宫颈细胞学检查，必须包括移行带部位的细胞。 宫颈癌的发生需要经历漫长的过程，目前临床上通常以宫颈上皮内瘤变（CIN）来反映宫颈癌的演变与进展。宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌。通常情况下，由正常宫颈上皮细胞转变为宫颈上皮内瘤变，需要特殊的环境条件，如人乳头瘤病毒（HPV）感染。可以说，没有人乳头瘤病毒感染，就不会发生宫颈癌。但是，即使感染了人乳头瘤病毒，并不是都要发生宫颈癌，只有重复和持续的人乳头瘤病毒感染，才是发生宫颈癌的前提条件。因为重复和持续的感染，可能引起宫颈上皮内瘤变，这种病变要经过轻度、中度、重度再到浸润性宫颈癌，至少要经过几年甚至十余年时间，这期间病变处于变动状态，即病变消退、持续和进展恶化。由宫颈上皮内瘤变发展为浸润性宫颈癌，总的风险几率是15%，而轻度、中度和重度宫颈上皮内瘤变发展成为宫颈癌的几率分别是15%、30%和45%。一般来说，宫颈上皮内瘤变的程度越高，发展成为宫颈癌的风险就越大。 宫颈癌最常见的临床表现是接触性出血，特别是性生活后出现的阴道出血。晚期病例由于癌灶组织破溃、坏死和继发感染，出现大量脓性或米汤水样伴有恶臭气味的白带。然而，宫颈癌前期病变，宫颈上皮内瘤变一般没有明显症状和体征，大约有近半数宫颈外观正常。部分患者可能出现白带增多、白带有血丝、接触性出血以及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎症的表现。即使宫颈上皮内瘤变发展为宫颈原位癌，仍然有半数患者没有临床症状。因此，凭肉眼观察，无法诊断宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。目前临床诊断需要借助多种辅助检查方法联合使用，如宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检查、阴道镜联合宫颈活检、宫颈管搔刮术和宫颈锥形切除术等。2012年02月29日102885
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姚利萍副主任医师 陕西省核工业二一五医院 妇科 宫颈疾病的认识存在以下误区： 1、部分人不重视妇科检查、宫颈疾病筛查，致使发现时已到宫颈癌中晚期，延误治疗； 2、部分人过度紧张，短期内多家医院反复检查、甚至过度治疗； 3、由于一些临床医生对于宫颈疾病认识不足、检查手段落后或受利益驱使过度诊治，多数人不能得到正规、标准的宫颈病变诊疗服务。 临床常见的宫颈疾病有： 1、慢性宫颈炎：包含通常我们较为熟知的宫颈糜烂、宫颈肥大、息肉等病理类型。其中宫颈糜烂是临床上最常用的术语之一，多年来也一直是妇科医生积极予以检查诊断乃至治疗的目标，随着医学的进展及对疾病认识的加深，之前所谓的“宫颈糜烂”是一种误称，简言之是由于单层的颈管内柱状上皮暴露在宫颈阴道部，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非宫颈上发生真正的糜烂，与年龄、体内雌激素水平、分娩损伤和一些生理状态有关。国外多年前已经摒弃这一说法，国内妇产科界也正在逐步改变这一观点。所以对于临床医生诊断出宫颈糜烂Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度不要过分担忧，需要进一步检查是正常生理状态还是存在宫颈癌前病变、高危因素，这是宫颈病变筛查和诊治的主要目的； 2、宫颈癌前病变：即宫颈上皮内瘤变（简称CIN），可分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级（包括宫颈原位癌），并非所有CIN都必将进展为宫颈癌。长期随访研究发现，CIN的自然病程可能有三种结局，即病变消退、维持不变和病变进展。大约1/3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成为癌，而大约70%的低度病变将自动逆转或维持不变。遵循WHO宫颈病变临床处理指南，进行液基细胞学检查、满意的阴道镜检查、高危型HPV病毒检测、必要的活检病理学诊断，可以准确诊断CIN并提供恰当的治疗依据，最大限度减少病变漏诊和过度治疗。 3、宫颈浸润癌。早中期宫颈癌（Ⅱa期以前）通过规范的宫颈癌根治术：即广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，有高危因素者辅以三维适形放疗、化疗可以达到治愈目标。中晚期宫颈癌、尤其局部晚期癌症可以通过术前先期化疗降分期之后，争取手术治疗，或采取放射治疗。2011年08月17日26250
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赵小峰主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 您好医生：我5.7号体检查出鳞状上皮内高度病变，左侧盆腔液性肿块、两侧卵巢不显示，子宫内膜回声不均匀，宫颈轻度糜烂，HPV显示阳性，阴道镜检查细胞学ECC结果：CIN-2(HSIL,高度鳞状上皮内病变，HPV阳性，阴道镜所见：完整鳞状交界可见，扁平的醋酸白色上皮，碘阴性去（芥末黄） 拟诊结果： 低度CIN变？活检等下周一出来，我是癌吗?该如何治疗？跪求帮助！ 没开始治疗 我是癌吗?该如何治疗？跪求帮助！浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：一般不是癌，癌前病变的可能性大。建议规范的阴道镜检查后决定处理方式，如果诊断为CIN2以上而又没有发现浸润癌，则建议LEEP锥切或冷刀锥切手术治疗。初次手术的质量对疾病的处理及发展重要性明显。患者：有个大夫说宫颈癌怎么治疗都是等死，是吗医生？浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：不是，早期宫颈癌治愈率还是挺高的。况且只要规范的检查，大多数宫颈癌能够在癌前病变阶段就发现并得到治疗，从而避免发展至癌症。你的情况很可能就是癌前病变。所以不用紧张。患者：谢谢您大夫：我没想到我这么怕死，这两个月我精神都垮了，做活检的那天还去了精神科，谢谢您啊！活检出来我再找您浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：提醒你下，阴道镜检查的质量及病理检查的质量都很重要。 到我们这边的话，我至少要求重新检查阴道镜并带当地病理切片会诊，如果阴道镜检查没有发现比你当地的病理更严重的病变，则不取活检，直接手术。如果怀疑有更严重的病变，特别是怀疑有浸润癌的可能则需要重新活检。2011年07月26日21043
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赵小峰主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我在2009年6月检查TCT结果为重度炎症，没做人乳头检测，2009年9月怀孕2010年6月生产，2011年6月TCT检查宫颈癌前病变2-3级人乳头高危感染16。33。58 2011年7月做了宫颈锥切，病理为癌前病变2级 我想知道我女儿这些时间和我亲密接触，她是否会感谢染HPV，极为担心，我也不知道我是什么时候感谢染了HPV。还有我老公能有什么办法检测出来吗，性生活时避孕套能防HPV吗。浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：HPV是一类很常见的病毒，很多人一生中都可能感染HPV病毒，但是大多数人会自己清除，不会造成什么严重的后果。不用过于紧张。HPV病毒不仅仅感染宫颈，也可以感染很多地方，基本上身体表面或者各个腔道表面都能感染HPV病毒，其中因为高危HPV感染宫颈同宫颈癌的密切关系而受到重视。宫颈感染HPV也是很常见的事情，不必过于纠结。HPV感染需要有特殊的条件，这个病毒只有接触到皮肤的基底层才能感染，皮肤的基底层在皮肤的最内侧，所以只有皮肤有损伤暴露了基底层，并且刚好有病毒到这个位置才能感染，这个病毒也不能进入血液或者一般也不会直接感染旁边的细胞。你所携带的病毒一般位于宫颈，只要不接触阴道分泌物，一般不会导致感染，更不会感染至你女儿的宫颈。你老公是否检查HPV意义不是太大，因为即使检查出来了也没有很好的办法治疗，需要检查的话只要在生殖器表面（一般取冠状沟）刷些细胞就可以检测，如果生殖器表面有疣状物则可以相应的治疗。避孕套不一定能够预防HPV感染，但是根据上面其感染过程的分析，使用避孕套或许可以减少感染的机会。患者：非常感谢2011年07月26日28924
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