-
孙晓光主任医师 北京家圆医院 妇科 美国阴道镜和宫颈病理协会发布宫颈异常细胞学和宫颈癌前病变管理新指南 解读2: 新指南与以往有什么不同？ 美国阴道镜和宫颈病理协会（ＡＳＣＣＰ）是世界宫颈病变领域的权威性组织。自２００１年和２００7年两次发布了关于异常宫颈细胞学筛查和宫颈癌前病变管理的共识性指南之后，时隔7年，于2013年3月21日再次发布了更新的共识性指南。 新的共识性指南是在累积了9年、共140万例宫颈癌前病变管理数据的基础上，由47位专家，代表23个国际卫生专业组织和联邦机构，于2012年9月14-15日在马里兰州Bethesda会议上通过形成的。 新指南的目的是：提供以证据为基础的指南，以管理异常宫颈细胞学筛查测定结果、管理宫颈癌前病变（CIN）、管理原位腺癌。 新指南的特点是：加长筛查间隔、强调联合测定（细胞学和HPV测定）、对各种管理的建议进行了详细阐述。新指南与以往不同之处： 1 对于缺乏宫颈管细胞的细胞学标本，只要细胞学报告的结果是阴性，不必近期复查。 2. 宫颈管诊刮确诊的CIN I， 只按照普通的CIN I 管理，不必按照以往的阳性ECC去处理。 3 细胞学结果报告“不满意”，即使HPV阴性， 也要复查细胞学。 4.只要HPV阳性和ASC-US同时存在， 无论HPV类型如何， 都应该做阴道镜检查。 如果细胞学阴性，只要HPV16型或HPV18型感染，应该作阴道镜。 5 细胞学检查为ASC-US，不必立即阴道镜检查。应该在12个月时重复细胞学检查，而不是在6个月和12个月都检查。 当ASC-US之后的12个月复查细胞学依旧是阴性， 可以每3年复查。 6如果HPV阴性，细胞学检查是 ASC-US，应该3年复查这两项， 而不是五年复查。 7如果HPV阴性，细胞学检查是 ASC-US， 即使到了65岁，也不能退出筛查。 ８无论是治疗过，或者是没有治疗的ＣＩＮ２以上病变，本指南均清楚地定义了随诊的路径，即联合此两个检查。 ９ 本指南提出了更多联合测定策略，以减少随访次数。单独细胞学检查（巴氏）目前只限于小于３０岁的妇女。 某些情况下，联合测定扩展到小于３０岁的妇女。 对于２１－２４岁女性的管理要求保守。原文索引：2012 Updated Consensus Guidelines for the Management of Abnormal Cervical CancerScreening Tests and Cancer PrecursorsL. Stewart Massad, MD, Mark H. Einstein, MD, Warner K. Huh, MD,Hormuzd A. Katki, PhD, Walter K. Kinney, MD, Mark Schiffman, MD,Diane Solomon, MD, Nicolas Wentzensen, MD, and Herschel W. Lawson, MD,for the 2012 ASCCP Consensus Guidelines ConferenceFromWashington University School of Medicine, St. Louis, Missouri; Albert Einstein College of Medicine, New York, New York; University of Alabama School of Medicine, Birmingham,Alabama; Division of Cancer Epidemiology and Genetics and Division of Cancer Prevention, National Cancer Institute, Bethesda, Maryland; The Permanente Medical Group, Sacramento,California; and Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia2013, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology Journal of Lower Genital Tract Disease, Volume 17, Number 5, 2013, S1YS272013年6月18孙晓光 原创2013年06月18日
7131
1
0
-
康楷主任医师 罗湖区妇幼保健院 妇科 患者：描述：宫颈利普刀锥切时间：2011-04-20 至 2011-04-21 科室：重庆市第二人民医院,妇产科 描述：宫颈利普刀锥切时间：0000-00-00 至 0000-00-00 科室：重庆市第二人民医院,妇产科在新桥医院做的活检，结果要下周四才能拿到！请问非典型鳞状细胞，不能明确意义是癌症吗？看活检结果该怎么治疗！重庆市第九人民医院妇产科康楷：不用太担心，不是宫颈癌，活检可以确诊。不典型增生的转归，可以将就您的病理标本（已经锥切送检的宫颈组织）加做一个赛泰（HPV-L1壳蛋白抗体）检查，如果是阳性，那么2-3年内您的宫颈病理报告就算是CIN3(重度不典型增生）也不会向宫颈癌方向发展。患者：谢谢您耐心的回答！！！！患者：康医生，你好！我的活检报告是宫颈粘膜慢性炎，鳞状上皮乳头状瘤样增生，局灶可见凹空细胞，建议HPV!请问怎么治疗啊？？？重庆市第九人民医院妇产科康楷：提示你有HPV感染，约50%的女性一生中会感染HPV，但绝大多数会自愈。我想你最关心的是会不会变成宫颈癌。如果赛泰检查是阳性（将就你原来的片子），那么就不用太担心，如果是阴性，那么你就需要密切随访了。你可以将宫颈病理切片送到重医附一院或我们医院病理科检测赛泰（如果当地可以检查更好）。病理报告已经提示感染HPV了，再通过HC2查HPV就没有太大意义了，而且HPV亚型很多，共有150多种，高危型有20多种，重庆地区52型较多见而并非所谓的16、18型，HC2也查不完。治疗上，锥切已经是治疗了，不放心再用点干扰素阴道凝胶就好。2013年05月17日25327
1
2
-
彭永排主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 多数被诊断为CIN的病人，会非常的焦虑不安。以为自己得了宫颈癌，甚至觉得命将不长了。几天前，有个30多岁的患者，检查到有CIN2，吓得茶饭不思，以泪洗面，甚至写好遗嘱。CIN是什么？英文Cervical Intraepithelial Neoplasm ,宫颈上皮内瘤变的缩写。医学上称之为宫颈癌癌前病变。所谓癌前病变，即宫颈癌发生前的一个阶段，如果任其发展，可能会演化为威胁生命的宫颈浸润癌。如果在这个阶段及时阻断，则可以避免宫颈癌的发生。很多人会问，CIN离宫颈癌多远？根据宫颈有无癌变，可以将宫颈分为正常宫颈和宫颈癌。CIN就是介乎正常宫颈和宫颈癌之间的一种状态。根据CIN的病变程度，可以分为CIN1，CIN2-3.。CIN1称为宫颈低度病变，70%会自行转为正常，30%会向坏的方向演化。CIN2,3称为宫颈高度病变，如果不处理，多年后多数会发展为宫颈癌。所以说，CIN不是癌，但需要恰当的干预，处理。CIN如何治疗？CIN的治疗非常简单。只需要将病灶破坏或切除，即可阻断病情进一步的发展。CIN1可以观察随访，或微波治疗，或LEEP术。CIN2,3需要将病灶切除，即LEEP术。何为LEEP术？LEEP术又称大环线圈电切除术。由于宫颈癌多数是发生于宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交接的转化区，转化区就在宫颈口与宫颈管之间。将转化区大部分或完全切除既可以切除病灶和可能长癌的部位切除，切下来的标本就像锥状体一样。病理科医生再将这块组织的各个部分在显微镜下检查，就可以判定有无浸润癌或CIN的程度。宫颈有无肿瘤性病变，病理是终审判决。有的病人经检查证实有浸润癌，则按照浸润癌治疗。如果是非浸润癌，LEEP术达到诊断兼治疗的作用。通电后的高频电刀具有切割组织的作用。医生只要在宫颈上轻轻一划，就可以将宫颈按照设计的形状切除下来。电刀具有电切和电凝作用，边切边凝，创面出血很少。往往手术刚完成，病人即可以下床活动。我们医院的病人可以在门诊或手术室的局麻或静脉麻下手术，手术当天或当晚休息后即可出院。非常简单。手术后一般不会影响生育功能和性生活。LEEP后又如何？锥切术后一周才有病理结果。部分病人原来活检时诊断是CIN，锥切的病理结果是浸润癌。这类病人按照宫颈癌的处理原则处理，有的需要手术治疗，有的需要放疗。如果排除了浸润癌，则锥切手术达到了治疗的目的。若诊断仍然是CIN，如果切缘靠近不病灶，则认为病灶已经完全去除。如果切缘靠近病灶，则可能有残留病灶。可以选用的方案是：1.随访观察；2.再次更大的锥切手术；3.全宫切除术。由于经过锥切排除了浸润癌，即使是由CIN的残留也不用担心。因为多数70%-80%的残留病灶会在半年内消失。在这期间，可以在随访期间多次进行宫颈细胞学检查，如果真有异常，再处理宫颈也是安全的。不幸还是万幸？就像在悬崖边上被拉了回来。幸运，还是不幸？应该感谢现代科学，感谢近几十年的研究，使得不少本来可能患宫颈癌的妇女能够及时发现，及时阻断病情发展，不至于罹患威胁生命的宫颈癌。（彭永排2013-3-24）2013年03月24日67081
67
44
-
邵峰副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 患者： 2012，11，17宫颈活检：黏膜慢性炎伴糜烂、鳞化 ，部分鳞状湿疣样上皮增生，局灶CIN1级，HPV16、51阳性，就慈溪医院就诊 已使用妇保康栓和重组干扰素两个月 我想请问，我最近和男友同房，未作避孕措施，他会被传染上病毒吗，要是抵抗力差会怎样，抵抗力好会怎样，他需要去医院检查吗，我需要继续用药吗，还有效果吗浙江省肿瘤医院妇瘤科邵峰：您男朋友可能会感染HPV病毒，但一般情况下会自行清除的。所以大多数人只是一过性感染。一般不会有事。低危型病毒感染，少数人可能患上尖锐湿疣，高危型病毒极少数人可能得阴茎癌，您的HPV病毒类型为高危型。此外因该处直接可见，只要发现异常时不忌医，一般不会发展到这一步。重组干扰素有些人有效，有些人无效，您已使用两月，再过一个月复查一下，如转阴最好，如未转阴，单纯阴道内冲洗即可。每年做一次TCT和病毒检测，根据两者结果决定后续检查方案。 患者：那这个对怀孕和生宝宝有影响吗浙江省肿瘤医院妇瘤科邵峰：您单纯HPV病毒感染对怀孕和生宝贝无影响，但TCT（细胞学检查）最好连续两次复查正常再怀孕。因为怀孕期间，机体免疫力下降，癌前病变（CINI---CINII---CINIII---癌）的发展速度加快。曾有一个病人，孕前发现CINII-III未处理，孕5月时发现已转化成为宫颈癌，最后大人选择开刀，小孩没保住，且该患者一辈子也无法怀孕了。当然您疾病的比她轻，但如果不是太急，个人建议最好还是处理好CINI后再怀孕。最后告诉您一个数据，高危HPV持续感染（不是一过性）病人中，只有2%发展成为癌前病变，更少的人发展成为癌，所以不要太焦虑。只要坚持定期复查，相信您不会有大问题，祝早日康复，有个自己的宝贝。患者：谢谢你医生2013年03月12日24349
1
0
-
汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 2013年1月25日我做了一个第二次LEEP手术的安徽患者，她的哭声促使我动笔写下这篇文章。在2011年初她在省会城市因为结婚后怀孕去检查发现有宫颈的癌前病变(CINII-III).当地的医生就让她做人流做掉，然后再做宫颈的锥切手术。术后今年复查再次发现有宫颈的癌前病变。所以来上海找我做宫颈的二次LEEP手术。她听我们说第一次可以不做任何手术先将孩子生下来再治疗。非常的后悔。因为在怀孕期间大剂量的雌孕激素并不改变宫颈癌前病变即CIN的自然进程。而宫颈癌前病变在怀孕九个月期间不会对孕妇产生什么危险。所以在此提醒广大的妇女同志，如果你碰上了这种情况可以去大的医院做一个阴道镜的评估，确信没有宫颈浸润癌的风险后就可以继续怀孕。然后在产后二个月左右去医院检查宫颈。而我们通过大量的临床实践确实治疗了大量类似的病例。甚至少数在妊娠后期发现合并有宫颈癌的病人也成功保住了孩子。在产后再做广泛全子宫手术。你如果是我说的类似的病人请人流之前三思而后行，可以保住孩子！本文系汪清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年01月27日18465
11
2
-
李彩娟副主任医师 北京协和医院 妇科 所谓癌前病变，是指病变本身不是癌，也不一定必然转化为癌，但在这些病变的基础上，在适当的条件下，有可能转化为癌者。为了阻断往癌方向发展我们需知道一些常识。子宫颈癌的前期病变过去曾认为是子宫颈糜烂、息肉、撕裂、外翻等。但现在认为应从子宫颈活组织的病理组织学变化来看，如果子宫颈活检鳞状上皮中发现有不典型增生者，则称之为癌前期病变。很多病人宫颈表面是光滑但镜检已经是重度不典型增生，这就需要普查工作要重视，尤其是基层的医务工作人员的重视是相当重要的。观察子宫颈癌组织的发生和发展，于生理变异中可见有子宫颈上皮细胞化生现象；在活跃的化生过程中，加上某些外来致癌物质的刺激，可以使活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞向不典型增生方向发展，此时的上皮细胞可以不同于正常细胞，但不足以诊断为癌。虽然并非所有的不典型增生均会发展为子宫颈癌，但据统计，如不给与治疗，有10%~15%的轻、中度和75%的重度不典型增生将会转变为浸润癌。凡有子宫颈癌前期病变者，应给与及时治疗，如激光、冷冻、电烙、锥切等方法治疗。但对病理活检为重度不典型增生病变者，因癌变的可能性大，应考虑行子宫全切术，术后还需定期随诊，以免复发或漏诊。如对于宫颈癌前病变还有疑问，也可申请电话咨询服务与我沟通，我会尽可能当天给与建议。2012年12月26日36399
4
1
-
孔为民主任医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 CIN3中文译名是“宫颈上皮内瘤变III级”，这是宫颈癌的癌前病变，应该受到重视。但是需要指出的是，大家对CIN3真是过度紧张了。我要告诉广大CIN3患者两点：一是CIN3不是癌，只是癌前病变。事实上，CIN3就是不治疗，也仅有不到40%的可能性会在1年内发展为宫颈癌，还有相当一部分病人会逆转为正常的。二是全世界范围内，由于对CIN长时间的研究观察和经验积累，现在即使是CIN3，宫颈锥切一般即可治愈了；而且观察还发现，CIN锥切后一年，绝大多数HPV病毒会转阴，也就是如果没有新病毒感染，就不会再得高级别CIN和宫颈癌了。CIN3锥切后确实有复发的可能，但是只要按医生定期复查的时间进行复查，CIN3治疗后发现的所谓复发，常常也只是低级别的宫颈病变（不易发展为宫颈癌的），再次发生CIN3的可能性是极低的（远小于5%的可能），而直接发展为宫颈癌的可能性更是少见，发展到威胁生命的中晚期宫颈癌就更罕见了。综上，得了CIN3，遵照医生的建议，做宫颈锥切，术后定期复查是不会有大的风险的，大家尽可继续享受人生，而不要成天忧心忡忡。2012年12月09日215454
447
400
-
孙晓光主任医师 北京家圆医院 妇科 TCT目前的医学科学发展到这样一种程度， 能够在十几年前，甚至二十年前就把宫颈癌预测出来。这归功于细胞学诊断的技术，归功于阴道镜的技术，归功于早期的活检和病理，这就是宫颈癌的三阶梯诊断（细胞学＼阴道镜＼病理）。近些年，人们更清晰地认识到ＨＰＶ与宫颈癌关系，更把宫颈癌的早期诊断和治疗水平提高到了前所未有的阶段。与之同时出现的，是早期诊断技术带来的高恐慌率。因为近年来大量人群加入了常规体检的队伍，TCT异常和HPV阳性几率大大增加了，宫颈癌前病变的发现率大大增加了。每天都会有患者查出HPV感染和TCT异常。 病人以为自己就是宫颈癌了，于是惊恐万状，坐卧不安，不远千里来北京找医生。尽管TCT异常和HPV感染不一定就是癌前病变，更离宫颈癌相距甚远，可是患者并不清楚这些，她们想尽快得到清晰的诊断和治疗。这是可以理解的。但是实际情况是：有很多TCT异常或HPV阳性患者，不需要马上做活检， 而只是需要观察。有些患者只需要药物治疗，例如单纯的HPV感染。有些人的确需要做阴道镜和活检，例如TCT低度病变及更重的情况。 总之，宫颈癌前病变是需要规范的，一步一步地诊断和治疗。需要在专业医生的指导下安排好诊断和治疗的计划。在这里需要强调的是：1、从HPV感染到宫颈癌前病变，直至宫颈癌，是一个漫长的过程，从五年甚至二十年不等。宫颈癌前病变不是急症，不需要着急。 2、从HPV感染，TCT异常，直至癌前病变的各个阶段，都能够有效地阻断，所以不需要恐慌。3、单纯HPV感染或TCT异常，不一定就必然发展到宫颈癌前病变或宫颈癌，而在癌前病变的任何一个阶段，都有自然消退的可能。每天都有许多患者咨询这方面的问题，希望我能够给出一个明确的答案。我愿意帮助每一位患者，至少把我的经验和建议传输给他们一些，让他们少走一些弯路。但是由于一个人的能力是有限的，每天应付繁忙的工作就很累了，所以再加号是不现实的。 下了班，头脑已经是很需要休息了， 却还要阅读网上患者贴出来的病例，回答朋友同事的咨询，这已经是超出我之所能了。有时候， 想与亲戚朋友同学同事聊聊天，换换脑子，解放一下思想， 可是他们之中的百分之五十以上，说不了几句话， 就又开始咨询疾病的事。于是不由自主地又开动脑筋工作起来。我希望TCT异常\HPV感染和宫颈癌前病变的患者， 更仔细地阅读我在好大夫网上发表的文章。如需就诊，请通过好大夫在线预约挂号，或通过好大夫网站的电话预约，或通过政府提供的电话或网站预约，或者通过我的博客了解更多的就诊方式。最后，祝福每一位患者通过医患的共同努力， 达到你们的目标：获得一位健康可爱的宝宝！更多信息请看我的博客http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html北京协和医院妇产科 孙晓光 2012-7-272012年07月28日154164
66
20
-
柴芝红主任医师 台州市立医院 妇科 青春早期和育龄初期，当发生鳞状上皮化生，感染HPV病毒可以诱导新转化的细胞发生改变，病毒颗粒会整合到人体细胞DNA中。如果病毒持续存在，可能导致癌前病变，而后细胞失去正常的调控（图1）发生癌变。 从HPV感染发展到癌症的时间各有不同。有60%或更多的轻度不典型增生会自然消退，只有大约10%在2~4年发展成中、重度不典型增生，在一些病例中，中、重度不典型增生可能不需要经过轻度不典型增生。低于50%的重度不典型增生可进展为浸润性癌，年轻妇女发展为浸润癌的几率更低。通常轻度的不典型增生经过10~20年的自然演进过程方发展成为癌。因此子宫颈癌在相对早期是可以防治的癌症，为筛查提供了条件。2012年06月09日15284
0
0
-
刘杏巧主任医师 邢台市中心医院 妇产科 n调查发现，在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。总的趋势是农村高于城市山区高于平原，根据各省市自治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占女性癌症死亡率的第一位。患宫颈癌的高危因素多个性伴或性伴有多个性伴；性生活过早；性伴有宫颈癌性伴；持续 HPV 感染；HIV 感染者；患有其他 STD者；正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、吸毒者； 有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者；低收入阶层宫颈癌前病变-------宫颈上皮内瘤变(CIN) 轻度宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ中度宫颈上皮内瘤样病变 CINⅡ重度宫颈上皮内瘤样病变 CIN Ⅲ宫颈CIN的临床表现宫颈上皮内瘤变常无特殊症状或表现为阴道分泌物增多、色黄或异味。偶为接触性出血妇科体检时可见子宫颈表面无明显病灶或仅见子宫颈局部红斑、白色改变，或子宫颈糜烂等慢性宫颈炎的表现 宫颈癌前病变诊断方法宫颈细胞学检查：目前最为常用的是--液基薄层细胞学检查即宫颈TCT检查TCT是1996年美国FDA通过，敏感性84%，特异性94%阴道镜阴道镜检查是用一种称为阴道镜的特殊仪器放大后检查外宫颈、 鳞柱交界和宫颈管同时对任何一个外观异常部位的组织取活检宫颈活检：对宫颈病变部位用特殊活检钳钳取宫颈病变组织送病理检查以发现病变HPV检测HPV即人乳头状瘤病毒研究发现１００多个亚型根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类低危型 HPV6、11、30、39、42、43、44引起肛门皮肤、大小阴唇、尿道口、阴道下段的外生性疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤高危型 HPVl6、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61除可引起外生殖器疣外，更重要的是引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤HPV感染通过性生活传播，通常无症状HPV感染十分常见全世界妇女中，每年约有4％～20％的新感染病例年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60％-70%HPV与CIN的关系CIN是感染性疾病CIN1 HPV检出率30%CIN2 55％CIN3 65％宫颈癌 99.8％CIN诊断的金标准阴道镜、宫颈活检、LEEP（宫颈环形电切术）、冷刀锥切术。通过以上几种方法可明确宫颈上皮内瘤变的程度。CIN治疗CINI的治疗：观察随访；物理治疗如激光、冷冻；LEEP刀CINII的治疗物理治疗如激光、冷冻LEEP刀CINIII的治疗LEEP刀冷刀子宫切除 LEEP治疗CIN的治愈率为89.4% -93.3%不需住院，门诊手术，价廉方便同时能达到诊断和治疗两个目的切除组织可以送病理检查，通过检查标本边缘状况以确定是否已将病变部位完全切除，从而减少宫颈微小浸润癌的漏诊率CIN治疗后必须随访对CIN2、3 女性治疗后的管理，可6-12 个月时进行HPV DNA 检测单独采用细胞学或联合使用细胞学和阴道镜以6 个月为间隔随访对于HPV DNA 阳性或者重复细胞学≥ASCUS 的女性，推荐阴道镜加宫颈管采样如果HPV DNA 阴性或连续2 次重复细胞学“上皮内病变或恶变阴性”，从12 个月时开始至少20 年的常规细胞学筛查单纯HPV检测阳性，无需进行重复治疗或子宫切除宫颈癌前病变的治疗是阻止发展为宫颈癌的重要手段，也是发现宫颈早期癌的重要手段。生育年龄女性宫颈癌筛查的重要手段是每年一次的宫颈脱落细胞检查即宫颈液基细胞检查（TCT）女性体检要重视宫颈的检查。2012年05月05日7690
0
0
相关科普号
李晓艳医生的科普号
李晓艳 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
妇产科
8340粉丝131.9万阅读
邵军晖医生的科普号
邵军晖 主任医师
新余市妇幼保健院
妇科
412粉丝20.6万阅读
彭永排医生的科普号
彭永排 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院
妇科肿瘤科
1851粉丝13.1万阅读