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2023年12月24日 26 0 1
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钱德英主任医师 广东省人民医院 妇科 相对于CIN1,宫颈CIN2的处理更加考验医生,在病变的分类中,CIN1为低度病变,CIN2和CIN3归类为高度病变,也就是说CIN2和CIN3是宫颈的癌前病变,那么在处理上就要稍微积极一些了。临床实际中诊断CIN2存在一定困难,病理医生往往建议加做免疫组织化学p16检测,假如阳性归类为高度病变,假如阴性则归类为低度病变,因为高度病变和低度病变的处理原则有所区别,所以当病理医生建议做免疫组化p16检查时应该去配合检查。另一方面,由于CIN2的特殊情况,在处理上也需要考虑很多问题,假如患者比较年轻未生育,且病灶范围不大,活检可能已经将病灶部分去除,宫颈细胞学检查只是低风险,有很好的随访条件,那么可以采取比较保守的处理方法,如局部消融甚至随访观察;但假如病灶范围较大,免疫组化阳性,宫颈细胞学为高风险,就会建议行宫颈切除性治疗如宫颈利普刀手术(LEEP),医疗的原则是以最小的损害来达到最大的治愈。作为医生不是仅仅看一张病理报告单,更需要亲自阴道镜检查全面评估宫颈情况,并结合患者所有病史资料等情况,才能给予一个合适的治疗建议和治疗方案,这就是亲临患者床边检查的临床医生的重要性了。2023年12月03日 236 0 0
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赵健主任医师 北京大学第一医院 妇科 他是W4,今年46岁,四十六五十八阳性有四年了,然后去年的12暂的时候,活检是局灶的3N2,然后没有做手术,然后今年六暂复查呢,是58阳性还是58阳性,但TCT是正常了,问您需不需要做一个阴道镜,呃,这种情况下就是说你在你在那个做局灶C2的时候,是HPV58型感染,甚至也有细胞血阳性是吧,但是现在我们细胞学正常的还是58型感染,这种情况下在有婴儿的可能性还是非常小的,我建议你六个月后继续随访啊,六个月后继续随访,那么HPV58型持续感染,就从自己身上找点问题,是一个感染的状态,这些问题都需要在家里解决。 感染的状态,那么第一个问题,晚上十点半睡觉了没有? 啊,晚上十点半睡觉了,第二个问题,那么就是。 心情愉快不愉快啊,心情愉快不愉快,那么你有没有工作上的压力啊?有没有生活中的压力啊?这个压力是不是有父母生病来自的,还是有夫妻感情不好来自的,还有孩子高考来自的? 啊,那么我们今天有个女性朋友,35岁,她说睡觉也睡得好啊,丈夫关系也好啊,就是自己这个18岁感染转应不了,但是我们说,哎呀,这就有点奇怪了啊,啥问题都很好,怎么就能有这个HPV持续感染,不不转正啊,不转运呢,那么2023年10月25日 41 0 2
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2023年09月01日 290 0 0
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金祖坚主治医师 浙江大学医学院附属第四医院 妇科 宫颈病变的分类演变过程2003年WHOCINI/CINII/CINIII2014年WHOLSIL/HSIL2020年WHOLSIL(CINI)/HSIL(CINII)/HSIL(CINIII)LSIL(CIN1)的定义:√由HPV感染引起的临床和形态学的改变,80-85%为高危HPV感染,其余为低危HPV感染√组织学表现为病变区域上皮的上2/3层为分化成熟的上皮成分,其间常可见由HPV感染所导致的挖空细胞,表现为细胞核增大,核周出现空晕。√大部分LSIL免疫组化p16阴性或点状及小灶状阳性表达,约1/3的LSIL可以p16阳性,但并不代表HSIL√HPV检测阴性可能是HPV无关的感染或炎症所致(LSILmimics),也可能是HPV假阴性√目前和未来发展为癌均处于低风险状态57%自然消退,进展HSIL10%.1%进展癌变。阴道镜下活检是诊断和管理lsil的主要方法,但存在漏诊和主观因素误差(30%左右的漏诊hsil的几率)。年龄大于45,细胞学asc-h以上或者hpv16/18持续阳性或者腺细胞异常需要警惕,必要时诊断性锥切。LSIL原则上观察即可,规律筛查,及时发现和识别HSIL。2023年06月17日 285 0 1
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2023年05月21日 56 0 0
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金祖坚主治医师 浙江大学医学院附属第四医院 妇科 不是,宫颈几点钟只是代表可疑被活检的组织位于几点钟方位,并不是代表病变严重程度.知识点来了:活检部位:主要是在肉眼观或阴道镜下有非正常宫颈组织的地方取材。为了便于辨识活检组织的取材部位,按时钟的方向进行标记命名,如1点、3点、5点等。对于无明显肉眼或阴道镜检病变组织,常规取3点、6点、9点、12点四个部位宫颈组织进行化验。目前我院阴道镜检查后常规选取每个象限内可疑病灶区行宫颈多点活检及宫颈管搔刮活检.阴道镜检查满意定义为宫颈原始鳞柱交界、生理鳞柱交界及整个转化区完全可见,反之则为阴道镜检查不满意。转化区I/II型都算满意阴道镜.光滑的III行转化区往往无法满意.2023年04月26日 505 0 0
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 宫颈低级别病变,在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变(LSIL),是指子宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级,就是我们常常听到的CIN1,也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。约超过80%的组织病理学诊断的LSIL是由高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染所致,但多为一过性感染,而外生性的LSIL(生殖器疣)主要由低危型HPV感染所致。LSIL预后良好,60%病变在1年左右自然消退,30%病变持续存在,约10%病变2年内进展为HSIL。子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)分类(2014年采用二级分类法)低级别鳞状上皮内病变(LSIL)常自然消退高级别鳞状上皮内病变(HSIL)具有癌变潜能LSIL进展为HSIL或癌的风险与HPV型别高度相关,尤其是HPV16型,其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。然而,目前尚没有发现能准确预测LSIL转归的单一或联合的生物标志物。此外,多型别HPV感染致HSIL与LSIL共存时,子宫颈活检有可能会遗漏严重病变,在通过阴道镜下活检的组织病理学诊断为LSIL的患者中,合并隐匿性HSIL者约占10%。由于HPV感染的复杂性和可消退性,LSIL的诊治既容易出现漏诊,又容易过度治疗。1.细胞学ASC-US、LSIL经组织病理学诊断的LSIL者处理原则:阴道镜检查转化区完全可见者,无需治疗,临床随访;阴道镜检查转化区不完全可见时应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。对细胞学ASC-US、LSIL经组织学诊断的LSIL,建议临床随访。2.细胞学为ASC-H、HSIL经组织学诊断的LSIL者处理原则:①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查,建议按照复查修订后的诊断进行管理;②对阴道镜检查SCJ和病变的上界完全可见,如果ECC后组织病理学<CIN2,可行6~12个月随访;③对细胞学HSIL者,可行诊断性宫颈锥切术。对于细胞学ASC-H,除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外,不建议首选子宫颈诊断性锥切术。在随访过程中,细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者建议行阴道镜检查;细胞学HSIL持续1年或ASC-H持续2年者,建议行诊断性锥切术。3.持续2年及以上组织学诊断的LSIL的处理原则:首选继续观察,对于存在CIN2+高危因素者可进行诊断性锥切术。对于LSIL持续2年者,除了结合患者意愿,还需要结合是否有高危因素(筛查高危、既往子宫颈治疗史,宫颈管不能明确等级的CIN),决定是否行诊断性锥切术。4.细胞学为AGC、原位腺癌(AIS)经组织学诊断的LSIL者处理原则:①对于细胞学为AGC-NOS、阴道镜活检病理未提示HSIL或AIS者,在除外子宫内膜病变后,建议在1年和2年分别进行联合筛查,如有任何异常应转诊阴道镜。②对于细胞学为AGC-FN及AIS的LSIL者,建议行诊断性锥切术及术中行残留颈管ECC。鉴于AGC-FN、AIS提示腺上皮病变或癌变风险更高,因此,即使活检病理组织学未发现CIN2+或AIS+,也建议进行子宫颈诊断性锥切术。总之,无论是对筛查低级别异常、阴道镜印象低级别异常者,还是经组织病理学诊断的低级别异常者均有遗漏HSIL的风险,在管理时均应充分评估其可能存在的HSIL风险,避免过度管理或管理不足。参考文献:子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(4):443-445.转载自妇产资料站公众号2023年03月12日 907 1 5
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2023年03月06日 45 0 2
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2023年02月20日 39 0 1
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