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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 利普刀(LEEP)是一种高频电波刀,临床治疗常指利普刀手术。利普刀手术可以用来治疗一些宫颈病变,相对来说较安全,治疗效果较好。利普刀手术是否可以将宫颈病变切干净,通常需要医生根据具体的病变情况判断,在利普刀手术无法完全切除病变切除时,可以采用其他的治疗方法来达到治疗的目的。在进行利普刀手术治疗宫颈病变时,要根据疾病的严重程度以及病理的结果来综合判断能否切干净。如宫颈病变在宫颈下三分之一或者下三分之二的情况下,一般医生可以先根据经验来切除。利普刀手术可以保留完整的标本,将标本做病理检查,根据病理检查的结果,来判断切除的边缘有无病变。如果没有病变就可能表示已经切除干净,如果切除的边缘还存在病变,则提示可能没有切除干净,可能需要再次进行手术切除。但如果宫颈病变累积下三分之二或者到达全层,由于利普刀手术的范围较小,利用利普刀手术无法完全将病变切除,就需要运用其他的手术方式来切除,比如冷刀锥切术。另外,利用利普刀手术来治疗宫颈病变,能否切干净,一方面要根据患者具体的情况来判断,另一方面也与医生的经验和手术技能有一定关系,建议患者尽量去大医院找经验足的医生来做手术,您也可以通过此平台与我联系,我会利用自己的空余休息时间,针对患者的病情给与个性化的咨询与治疗,帮助更多患者恢复健康。2022年07月14日 566 0 0
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2022年07月10日 1415 0 7
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 今天,我们就来聊聊宫颈癌前病变需要手术治疗吗?宫颈癌前病变,又简称为宫颈病变,真正的学名是子宫颈上皮内瘤变。顾名思义,它是宫颈癌前的病变,并非就是宫颈癌。可分为低级别上皮内瘤变(CINI),高级别上皮内瘤变(CINII-III)。宫颈癌的预防不仅仅是HPV与TCT检测,更重要的是在宫颈癌前病变时及时阻断宫颈癌的发生进程。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌发生前的一个长时间的连续过程,通过宫颈TCT、HPV、阴道镜病理活检,是阻断宫颈癌发生的最有效预防措施。01、宫颈癌发生发展过程,子宫颈上皮内瘤变常发生于25-35岁妇女。大部分低级别病变(CINI)无需治疗,可自然消退。很多年轻女性因为一次检查发现CINI,就给做LEEP刀是非常不适合的,只有持续CINI病变,才是LEEP刀治疗的指证。因此,当被诊断为CINI时,别忙着慌张,多次随访,若持续病变,则行治疗。CINII-III具有癌变潜能,一部分患者经过5-10年的发展,可能发展为浸润癌。02、宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)如何来发现宫颈癌前病变甚至宫颈癌,这就需要几大检查手段来实现。首先登场的是细胞学检查(TCT),它是宫颈癌前病变及早期宫颈癌筛查的基本方法,也是诊断的必需步骤。特异性高,但敏感性较低(细胞学检查通常有不少假阴性,特别是在国内,十分缺乏专业的妇科病理医生,细胞学检查的准确率堪忧)。 在这种情况下,HPV检查出来了,敏感性高,但缺少特异性。(很多女性存在一过性病毒感染,特别是性活跃期女性,却无宫颈病变)。通过两者结合,HPV联合TCT筛查,兼顾特异性和敏感性,成为目前宫颈癌筛查最好的方案之一。03、阴道镜检查,对于HPV(+)的细胞学提示为不典型鳞状上皮细胞(ASC-US);细胞学提示低度鳞状上皮内病变(LSIL)以上的病变,无论HPV结果;高危HPV16,18阳性;反复性生活后出血都建议行阴道镜检查。可在阴道镜的检查的指导下进行宫颈活检和颈管搔刮送病理检查,最后由病理科医生来确定不同的宫颈癌前病变和宫颈癌。特别提示:阴道镜检查需要专业的阴道镜医师,这一点非常重要,一部分妇科医生将阴道镜仅仅当成了一个照相机,导致很多宫颈病变得不到准确的诊断。04、宫颈LEEP手术和冷刀锥切手术,对于首次病理诊断明确CINI级,目前并不推荐进行手术治疗,包括LEEP刀治疗,定期随访观察就够了,因为绝大部分的CIN1都是可自然恢复。除了孕妇和年轻女性,经阴道镜下活检诊断为高级别上皮内瘤变(CINII、CINIII),lEEP刀或者冷刀切除都是可以的。2022年06月21日 1006 0 2
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2022年06月07日 511 0 1
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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 之前啊,有患者问我,HV52阳性,CR2级病变,当地医生建议他做宫颈锥切,后来他把他的检查报告发给我,询问病情以及治疗的方案,根据我的临床经验来判断,他的病情不一定需要马上手术,他才23,还未生育,如果做了锥切以后呢,可能会对患者以后的生育造成影响,容易导致流产、早产,还有一个原因就是手术呢,并不能完全清除病毒,还有再复发的可能,经过我的综合判断,这个患者可以采取综合性的治疗方法去治疗一段时间,观察效果,半年后是不是转阴,如果不能转移,病情继续发展,再考虑手术。在这里呢提醒大家,HV感染产生病变,是选用保守治疗还是手术治疗,大家一定要去正规医院听从大夫的意见。2022年05月31日 238 0 0
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2022年05月26日 530 0 9
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刘建辉副主任医师 锦州医科大学附属第一医院 妇科 有些患者体检发现HPV高危型感染,阴道镜宫颈活检后病理提示:宫颈高级别病变(cin3级),医生建议行宫颈锥形切除术。对此治疗方案,很多患者不理解,希望直接切除子宫,认为这样可以减轻痛苦、减少住院费用并避免二次手术。为什么不能直接切除子宫呢?事实上,阴道镜下的宫颈活检,是在阴道镜监视下宫颈表面涂碘及醋酸,在怀疑有病变的地方行多点活检,同时加行宫颈管的搔刮术,所获取的标本送病理检测,如诊断为宫颈高级别病变(即CIN3级),并不一定是最终病理意义上的诊断结果。因为阴道镜下的多点活检仅仅能获取宫颈表面及宫颈管内的有代表性的病变组织,并不能完全明确真实的宫颈病变范围和病变深度,因此需要通过锥切来进行全面评估。如果没有通过宫颈锥切而直接行子宫切除,在临床上可能存在治疗不足或过度治疗的情况,比如对于最终病理诊断为宫颈高级别病变(Cin3级)、宫颈原位癌及早期宫颈癌中的IA1期,手术范围是合适的。但是如果最终病理诊断为IA2期或是IB1期及以上的患者,单纯行子宫切除的话范围是明显不够的,需要进行二次手术,接受次广泛或广泛性子宫切除,并行盆腔淋巴结清扫术,这样的话,患者在短时间内接受两次较大的手术治疗,会造成身心及经济上的双重打击。宫颈高级别病变(Cin3级)在临床上属于癌前病变,如不及时治疗,发展成宫颈癌的风险较高,如阴道镜活检报告提示有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者,需要进行诊断性锥切,根据术后病理明确病变范围及浸润深度,最终选择合理的手术方案。因此,阴道镜下宫颈活检病理为高级别病变(CIN3级),首先需要进行宫颈锥形切除术(简称锥切),并根据锥切的病理结果确定宫颈病变的程度、深度、切缘是否干净来指导下一步的治疗。如果切缘干净,并且没有宫颈癌变的情况,是可以保留子宫术后进行定期观察的。如果切缘不净或者病理提示有癌变的情况,则需要根据宫颈病理的深度、程度来进行进一步的手术,可能是单纯的全子宫切除手术,也可能需要进行广泛性的子宫切除手术。2022年05月19日 1569 0 2
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李燕云主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 患者哈,这个患者呢是HPV31锥切病理CN多点三级累三级累腺两点微浸润小于一毫米,42岁无生育要求。 切子宫和保守治疗哪个好是吧,你想问哪个好对吗,嗯。 呃,您生过孩子了,生育过孩子了,对吗?那么有两点微浸润,呃,那么我可能觉得您子宫切除会更保险一点,嗯,因为呃,微浸润,无论他即使只是微浸润一毫米哈,那么,呃,嗯,但是这一部分人呢,大概像您这种情况的人,十个人里面有一个以后会还会有很严重的问题的,所以这是一个概率的问题,您愿不愿意冒这个风险,您也许是那九个人,那么就问题不大,那么密切随访啊,那么也是要密切随访的,嗯,那么。 但也许您可能是那一个啊,那么由于您是没有生育要求的,有已经有42岁了哈,那么切除可能对您要比较的安全啊,如果您只是一个20多岁没有生过孩子的,我可能建议您就冒风险,呃,那么就,呃,随访啊,保守治疗随访,嗯,那么您可以自己考虑啊,那么概率呢不高,十个人里面呢,有一个会有。 会有深部的这个浸润,呃,或者甚至未来可能有,呃,如果他他沿着尽管啊,往深部长啊,未来是不是转移的可能性也有,但不高很低可呃十个人里面最多就一个,嗯,您看您自己怎么选择。 嗯。2022年05月11日 255 0 0
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刘建辉副主任医师 锦州医科大学附属第一医院 妇科 这种说法不准确。从病理学上来讲,宫颈上皮内病变可以分为低级别病变(LSIL)及高级别病变,(HSIL),其中,低级别病变不属于癌前病变,只有发展到高级别病变时,才属于癌前病变。从治疗上来讲,低级别病变者约60%会自然消退。因此,细胞学检查为LSIL及以下者可以观察随访,在随访过程中病变进展或持续存在两2年者应该进行治疗;细胞学为HSIL,阴道镜检查充分者可采用冷冻和激光等消融治疗,若阴道镜检查不充分或不能排除HSIL或ECC阳性者则采用子宫颈锥切术。高级别病变属于癌前病变,可发展为浸润癌,因此需要治疗。当阴道镜检查充分者可行子宫颈锥切术或消融治疗;阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术(包括宫颈环形电切术和冷刀锥切术)。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的高级别病变也可行筋膜外全子宫切除术。也就是说,当发生宫颈高级别病变时,最常规的术式是宫颈锥形切除术,子宫全切不做为首选。2022年05月10日 294 0 2
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曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科 今天出诊迎来一位复查的姑娘,落座后互道问候,感慨疫情管控下就诊的不容易。姑娘带来复查的阴性结果报告单,让整个诊室的阳光都明媚起来。一年前她是宫颈高级别病变的患者,当地医院检查发现HPV16/52型阳性,经过阴道镜检查活检证实为宫颈鳞状上皮高度病变,计划做宫颈LEEP手术。来到山东省立医院院找我就诊,在交谈中她不断地感慨:宫颈病变没有特殊的临床表现,若不是两癌筛查,根本想不到自己会跟“癌”沾边,30岁的年纪,还没有生育就要进行切除治疗,满满的焦虑与不甘心。考虑到这位姑娘的生育需求,我决定跟她深聊一下:宫颈高级别病变的治疗选择?宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)属于癌前病变,简单来讲目前还不是癌,但如果进展下去就是宫颈癌了,幸运的女性能够自然转归,但大部分女性维持癌前病变的现状,或者进展为癌;病变持续的时间越长,进展为癌的风险就越高。医生对于HSIL的临床处理原则比较统一:建议宫颈锥切术。宫颈锥切术可以切除病变组织,病理科医生会对切除的病变组织做进一步检查,大部分女性维持原诊断,那么诊断和治疗同时搞定;也有少部分女性通过病理检查,被进一步诊断为癌。这部分看似不幸的女性,其实是幸运的,因为通过锥切术得到了早期诊断,及早发现了早期、隐匿性的宫颈癌病灶,早期治疗让她们拥有更好的预后,很多人可以达到治愈,术后20年进行规范的定期随访即可。宫颈切除治疗会影响生育吗??在宫颈进行切除性手术,对生育力是有潜在的影响,比如会增加未来妊娠流产、早产、胎膜早破、低出生体重儿的风险,备受医学界的关注。生育力保全的新选择?HSIL群体中,如果阴道镜下转化区暴露充分,有生育需求,对她们而言,选择对宫颈创伤比较少且保留生育功能的治疗方法应成为首选。艾拉光动力是利用光敏剂选择性富集在HSIL的组织细胞,经过特定波长光源的照射,产生光化学反应,破坏病变组织,从而起到治疗的作用。在治疗过程中不会出血、无需麻醉,保留正常宫颈组织结构,不影响患者生殖功能,治疗后无需休息,活动自如、可正常工作。这位姑娘考虑再三,最终选择进行了艾拉光动力治疗,决心要为保全生育力做最后的努力。熟记在心的医生格言:“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”,那么,如何去履行帮助和安慰,需要用同理心,需要倾听,了解她们的心理和生理病理状况,更重要的是解释和沟通,解释比一些无谓的药物重要的多,良好的沟通往往起到达到事半功倍的效果。帮助深受HPV感染困扰的女性朋友,于我而言就是一种心灵的享受,希望大家平安健康,顺心如意。2022年04月29日 881 0 19
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