宫颈癌前病变

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• 确诊了宫颈HSIL，是选择锥切还是子宫切除?

  该文章内容来源于《中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的关于子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）选择性应用全子宫切除术治疗的2022年版专家共识》，权威性毋庸置疑。HSIL是子宫颈癌的癌前病变，尽管全子宫切除术以前曾是主要治疗手段，但现在已被子宫颈切除性治疗替代，尤其是冷刀锥切术和LEEP。对于无生育要求的CIN3患者，过去常推荐全子宫切除术，但现推荐子宫颈锥切术为首选。子宫颈锥切术因其较小的侵袭性和双重作用（诊断和治疗）而占据主导地位。然而，对于绝经后子宫颈明显萎缩，锥切操作难以实施的情况，全子宫切除术可以作为备选方案。共识强调在实施全子宫切除术前需严格评估和控制指征，并充分告知患者和家属手术风险。1、子宫颈HSIL初始治疗选择全子宫切除术的适应证对于子宫颈HSIL，首选子宫颈锥切术而非全子宫切除术。绝经后子宫颈明显萎缩，锥切操作困难的情况下，可考虑全子宫切除术。2、子宫颈HSIL锥切术后补充全子宫切除术的适应证组织学证实的HSIL残留或复发且锥切难以实施时适用。内切缘阳性，年龄≥50岁或已绝经且再次锥切困难时考虑全子宫切除术。若合并其他具有全子宫切除指征的妇科良性疾病。其他特殊情况下，如免疫功能下降或抑制，随访困难且无生育需求。3、子宫颈HSIL全子宫切除术后的随访全子宫切除术后仍需随访阴道病变，以检测VaIN或阴道癌。首次随访应在术后6个月，之后根据HPV检测结果制定后续随访计划。

  
  

  朱涛医生的科普号

  2024年01月02日 104 0 1

• Hpc66阴道壁免疫组化P16三分之二阳性，k67也是阳性，怀疑高级别病变，如何治疗？

  
  

  赵健医生的科普号

  2023年12月24日 27 0 1

• 宫颈CIN2怎么处理？

  相对于CIN1，宫颈CIN2的处理更加考验医生，在病变的分类中，CIN1为低度病变，CIN2和CIN3归类为高度病变，也就是说CIN2和CIN3是宫颈的癌前病变，那么在处理上就要稍微积极一些了。临床实

  
  

  钱德英医生的科普号

  2023年12月03日 263 0 0

• 宫颈CIN1怎么办？

  随着宫颈筛查的普及，越来越多的女性参加了宫颈筛查，有些被检出是CIN1，然后到医院求医，发现在不同的医生给的意见不尽相同，一时间就不知道如何是好，到底应该如何看待和处理CIN1，的确不是三言两语能说清

  
  

  钱德英医生的科普号

  2023年12月01日 1068 0 3

• 不同级别宫颈病变（CIN）进展为宫颈癌的几率

  低级别上皮内瘤（LSIL）：即使不治疗，也有90%的病例会自行消退。另有与高危型HPV感染相关（HPV16和/或18型）的低级别病例可能会进展为高级别病变。如果没有HPV感染，但细胞学有轻度异常，可能

  

  张红凯医生的科普号

  2023年12月01日 244 0 0

• 病例分享：患者45岁，阴道镜活检3、6、9、12点都是CIN III，锥切术后病理:切缘干净。

  患者提问：当地医院要求患者下次月经干净后来院，行子宫全切术，以防宫颈癌。既然切缘都干净了，到底需要不需要全子宫切除？答复：锥切术后报告切缘干净，显示已经把所有的病变全部切干净，即使是有累积腺体也属于切

  

  刘佳韵医生的科普号

  2023年11月27日 101 0 0

• 宫颈锥切后切缘阳性怎么办？

  当发生宫颈癌前病变，主要的治疗办法是宫颈锥切，这包括宫颈冷刀锥切和利普刀（电环切除术LEEP），手术后都会有一个病理检查评估，假如不是癌症，切缘阴性，那以后定期随访就好了。但是有些时候会出现切缘阳性，也就是切缘的部位有病变存在，这提示手术不是那么满意，也许有病灶残留的可能，但切缘阳性的病理级别和阳性部位会影响预后，比如切缘阳性为CIN3，就可能考虑需要再次手术，而CIN1可能可以通过随访监测，还有切缘阳性的部位也影响预后结局，所以医生会根据切缘阳性的不同情况给予不同处理，假如需要再次手术，也建议在手术后2-3个月再次评估阴道镜后再施以手术，手术的方式也是要谨慎考虑选择。至于为什么会发生切缘阳性，这跟宫颈病变的范围大小、宫颈病变的部位、宫颈病变的程度等有关，所以国际上的手术质控要求宫颈切除术后切缘达到80%就是一个合格的医生了，也就是说难以达到100%，因为有太多的不确定因素，所以手术后还需要继续随访观察。

  
  

  钱德英医生的科普号

  2023年11月17日 338 0 2

• 宫颈病变累及腺体是什么回事？

  宫颈病变（CIN）累及腺体是什么回事？这是患者关心和不少医生在纠结的问题，有些医生也没有向患者详细解释，给患者增加了不少思想负担，造成一些不必要的过度处理。宫颈病变累及腺体是宫颈的鳞状上皮和周围的腺体同时出现同一级别的病变，病理上就诊断为宫颈病变累及腺体，只是病变范围会宽一些和病变深度会深一些，但不代表病情加重，病情和没有累及腺体的病情是同一级别的。病理上其基底膜是完整的，自然就不是癌，不能按癌症去处理了。

  

  钱德英医生的科普号

  2023年11月13日 243 0 3

• 关于宫颈锥切术后的随访问题

  最近有很多宫颈病变的姐妹咨询我做完锥切手术后的一些问题。比如随访的时间是多久？病毒阳性怎么办？切缘阳性怎么办？随访过程中宫颈病变复发怎么办？等等一些问题，很多姐妹非常焦虑，在此我将一一作答。锥切术后随

  
  

  陈林静医生的科普号

  2023年10月28日 91 0 0

• 宫颈病变2级 可以上红卡治疗么 还是需要手术？

  
  

  赵健医生的科普号

  2023年10月25日 55 0 1