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2021年01月31日
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姚婷婷主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 宫颈糜烂 什么是宫颈糜烂 首先强调，宫颈糜烂不是一种病。这是为什么呢？原来宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管的柱状上皮细胞之间有一个天然的交界，这个交界会随着女性体内雌激素水平的变化发生移位。雌激素水平低的时候，鳞柱交界躲在宫颈管内，当雌激素水平高时，鳞柱交界会移到阴道。这时新生的鳞状上皮和本来就单层的柱状上皮，很薄，可以显露出上皮下的血管，肉眼看起来是红色的，就像糜烂一样。因此，宫颈糜烂说白了就是一种生理现象，它不是病！ 宫颈糜烂需要做什么筛查？ 宫颈糜烂有时候不会单独出现，可能会同时合并其他的病理改变。因此要定期做宫颈叶基细胞学（TCT或者LCT）检查，如果有条件最好也做HPV检查 宫颈糜烂的治疗？ 宫颈糜烂是一种生理现象。一般情况下不需要治疗。当出现白带有血丝，或者少量的阴道流血，甚至性生活后出血；有的反复出现感染，有白带增多、异味、色黄，在液基细胞学检查排除其他病变后可以选择几种治疗，第一，药物栓剂治疗；第二，物理治疗比如微波、激光、冷光或聚焦超声等，以微波治疗最多见。微波治疗通过微波热效应及电磁效应，产生热量，促使宫颈糜烂面单层柱状上皮凝固并变性，坏死后，脱落，新生复层鳞状上皮，将其覆盖，修复创面，达到治疗的目的；第三，LEEP 刀，也称超高频电波刀，是一种微创疗法，应用高频电刀，借助LEEP 金属丝，经由电极尖端，产生超高频电波，与身体组织接触，产生高热，完成切割、止血等操作。一般不主张用于育龄期，不合并其他宫颈病变的宫颈糜烂患者 宫颈糜烂和hpv的关系，可以打hpv疫苗么？ 宫颈糜烂有时候不会单独出现，可能会同时存在宫颈的人乳头状病毒（HPV）感染或者其他的病理改变。HPV病毒属环状双链DNA病毒， 目前共发现100多个型别，其中有30个型别与生殖道感染有关。HPV除可引起生殖道尖锐湿疣外，还与生殖道恶性肿瘤有关。根据引起生殖道恶性肿瘤的可能性，将其分为HPV分为高危型、低危型和其他型。高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39和宫颈癌关系密切。低危型有6、11、40、42～44、61。生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6、11感染有关。因此主张定期做HPV检查，如果没有HPV感染，年龄在26岁以下，是可以打HPV疫苗的。 宫颈糜烂影响生育吗？ 宫颈糜烂是以一种生理现象，一般不影响生育2021年01月21日1688
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2020年01月04日8243
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吴红副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 呃，通常来讲，宫颈糜烂是不需要治疗的为什么说呢，因为宫颈糜烂他本身来讲只是一个宫颈管里边的粗壮上皮外移到宫颈的外口肉眼看上去呈现一些所谓的糜烂状态，但它并不是一种疾病，所以，呃宫颈糜烂，如果没平时没有接触性出血等任何症状的话，不需要治疗，因为他本身不是一种病，那么宫颈糜烂需要做什么检查呢，呃，宫颈糜烂需要常规的定期的做宫颈防癌膜片检查，比如说宫颈TCT的检查和宫颈的HPV病毒检查，只要这些检查定期检查正常的话，那么通常来讲，宫颈糜烂是不需要特别干预的特别治疗的那么如果宫颈合并，有一些嗯，同房出血或者分泌物很多很多，有炎症，那么可以适当的用一些药物治疗或致。2019年09月26日5590
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，今天给大家谈一谈宫颈糜烂，很多女性去医院做妇科检查的时候医生检查完之后会说你的宫颈看上去有点糜烂，那么这个时候你可能会心里很慌，以为自己得了什么不治之症，其实大可没必要惊慌。 我们所说的宫颈糜烂呢，只是医生肉眼看上去宫颈外观呈糜烂样改变，那么宫颈糜烂，它可以是生理性的变化，那么也可以是病理性的改变，大部分时候呢，其实是生理性的改变，也就是说，大部分人是正常的。 那么，由于他。 可能是存在宫颈病变，这种情况，比如说宫颈的一些鳞状上皮细胞内病变，甚至一些早期的宫颈癌，所以说。 建议是超过25岁有性生活的女性，那么每年去妇科检查的时候查一查宫颈细胞学检查和HPV检查来除外有没有宫颈的进一步病变。2019年08月18日17270
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宋红娟主任医师 南京明基医院 妇科 宫颈糜烂是过去大家对宫颈一种正常表现的错误认识；是正常的生理现象而不是疾病，不会影响身体健康。前言近日，徐州市妇幼保健院妇科病区通过急诊接收了一名不幸在手术中发生大出血的女性李慧（化名），而这名女性只有17岁，经过抢救，出血停止。令人不解的是，只有17岁的她怎么会做妇科手术？经了解，李慧曾在一次检查中被告知发生宫颈糜烂，担心的她去咨询了医生，“医生跟我说，宫颈糜烂会影响怀孕，甚至可能引发癌症，劝我尽快手术治疗。”她吓坏了，赶紧选择了手术，希望可以治愈宫颈糜烂，没想到发生意外。徐州市妇幼保健院妇科病区主任宋红娟博士表示，宫颈糜烂，作为一个被公众熟悉的“疾病”，曾经困扰了很多女性，去做体检，很大一部分女性被诊断为宫颈糜烂。“早在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材中，就取消‘宫颈糜烂’这个病名，以‘宫颈柱状上皮异位’生理现象取代。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。”误区：不是疾病，更不会影响怀孕首先让我们先了解什么是宫颈糜烂？资料显示，女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮受雌激素影响，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口。绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此“糜烂”也就看不见了。“所以，它是处于生育年龄的女性常常会出现的生理现象，而不是病理现象，但是因为‘糜烂’这个词，容易让大家产生误解，所以在教科书上，这个名词也早已被摒弃。”宋红娟博士强调说。此外，宫颈糜烂在过去还有所谓的分度诊断，称之为1到3度，一般人常常对这个分度诊断产生误解，认为它是根据炎症的严重程度划分的，其实它指的范围，面积小于1/3是1度，1/3-2/3是2度，超过2/3是3度。宋红娟博士再次强调说：“这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象，大家不要产生误解。”那它对人体会产生影响吗？对此，宋红娟博士表示，因为它不是病理现象，所以，它不会影响健康，不会影响怀孕，也不会引发癌症，更不会影响胚胎发育。治疗：它不是病，不需要治疗检查出宫颈糜烂，需要治疗吗？“如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的‘宫颈糜烂’，其实是正常的生理现象，不需要进行任何治疗，如果上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。”宋红娟博士说：同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，是需要进行治疗的。通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。那宫颈糜烂与什么有关呢？对此，宋红娟主任说，首先它与性活动过早、性伴侣过多有关。现在的年轻人普遍地存在着婚前性行为现象，过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活过频（每周4次以上），是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。其次由于婚前性行为大多处于隐秘状态，加之年轻人没有稳定的经济来源，无法创造稳定、洁净的性生活环境，因此患病的几率会大大增加。此外，由婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。还需要注意的一点是，宫颈局部的感染，生殖道支原体、衣原体、高危型HPV的感染均可引起急性宫颈炎，或导致慢性宫颈炎迁延不愈。“所以，患有宫颈糜烂的女性一定要注意性生活卫生、避免反复流产，这些可明显降低宫颈糜烂的发生率。”宋红娟主任说。建议：宫颈定期检查很重要，一年一次即可门诊中，还是会有不少患者咨询，宫颈糜烂到底会不会发展为癌症？对此，宋红娟主任解释说，虽然宫颈癌和宫颈糜烂无关，但是宫颈的定期检查是必要的，它的发生和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关。资料显示，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。但是宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，所以，宫颈癌的关键就是提前预防和治疗。那么，可以选择哪些检查呢？“宫颈脱落细胞检查和人乳头状瘤病毒感染检查，这两项即可，而且频率不必过于频繁，一年检查一次即可，因为HPV病毒的代谢很慢，导致其生长速度同样缓慢，所以不必半年就检查一次。这个检查不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌。”本文是宋红娟医生版权所有，未经授权请勿转载。2019年01月12日3529
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2018年11月13日6362
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钟璋花副主任医师 嵊州市妇幼保健院 妇科 “宫颈糜烂”很红，红到几乎每个女人都知晓，曾经给很多女性很大的困扰。特别是前些年，“宫颈糜烂”成了民营医院/诊所医疗广告的主角之一（还有无痛人流），女性们被广告忽悠到医院/诊所后，医生会说：“你的宫颈啊，糜烂很严重了，再不治疗就会得宫颈癌！先输液消炎，用消毒液清洁阴道，再给宫颈上上药、照照光，然后给你做臭氧除菌、纳米修复……”另一方面，有很多妇科医生不断地在科普，对前来就诊的病人说：宫颈糜烂是一种生理现象，目前不认为是一种病，一般不需要做任何治疗。那么，宫颈糜烂到底是不是病，需不需要治疗？ 先从“宫颈糜烂”在教科书上的变迁说起在我们国家2008年之前的医学生教科书《妇产科学》上，“宫颈糜烂”一直是作为一个疾病存在的，还对它进行了轻度、中度、重度的分类，糜烂面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度。但在国际上，早就认为宫颈糜烂是宫颈柱状上皮的异位，是一种生理现象，它不是一种病理现象。2008年，我国医学本科第7版《妇产科学》教材取消了“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”取代。所以从2008年开始，国内应该是取消了“宫颈糜烂”这一诊断。宫颈柱状上皮异位是怎么回事？看下图。对于宫颈，医生做妇科检查时，从阴道内看到的部分是那个圆形的部分，即是宫颈的外观。在宫颈上，有两种不同类型的细胞，如下图左侧这张所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，靠近子宫方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的。看最上面“宫颈糜烂—过时的诊断”这张图，在宫颈的中央，看起来像是“糜烂”的部分，就是柱状上皮的外观；边上的一圈，看起来光滑的部分，是鳞状上皮的外观。在宫颈的外口（在阴道内可以看到）和内口（与子宫体交接处）之间，柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处在一个动态的平衡，这个区域在医学上称为“鳞柱交界区”。鳞柱交界区容易受雌激素的影响而变化。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低，柱状上皮就靠里面一些；到了来月经以后，柱状上皮受雌激素的影响，更多地朝外侧发展，因此就有类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈外口，这时在妇科检查就可以看到；在绝经以后，雌激素水平下降，柱状上皮又退回到里面，这个时候“糜烂”又看不见了。看上图右侧的那张，柱状上皮外移到了宫颈外口，检查时就能看到了。所以，所谓的宫颈糜烂，也就是肉眼看上去的“宫颈外观糜烂”，本质是柱状上皮异位，或者说是移位，是一种生理现象。那么，宫颈糜烂完全就是一种生理现象吗？也不是的。肉眼所见的“宫颈外观糜烂”，大致可以分为以下三种情况：（1）宫颈柱状上皮异位（外移）。如前面所说，是宫颈在雌激素作用下的生理表现。大多数人的“宫颈糜烂”属于这一类型。（2）各种物理、化学、生物因素引起的宫颈糜烂。如人流、分娩所致的宫颈损伤，以及细菌、病毒、支原体等感染，都可以引起宫颈糜烂。这种“宫颈糜烂”是宫颈炎症的一种（宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉也属于宫颈炎症）。（3）人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的宫颈糜烂，或者宫颈糜烂合并有HPV感染，这种“宫颈糜烂”可以发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。也就是说，宫颈癌或者癌前病变可以表现为宫颈糜烂，但宫颈糜烂不一定是癌，也不一定发展成癌，只有HPV感染的宫颈糜烂才会发展成为癌。所以，宫颈糜烂≠宫颈癌，但也不完全=生理现象。对于“宫颈糜烂”，不能简单地认为是病而大加治疗，也不能完全认为其不是病而不予听之任之。宫颈糜烂怎么办？宫颈糜烂与宫颈癌前病变或者早期宫颈癌在肉眼检查上很难区分。因此，对于宫颈糜烂，首先应该做个宫颈防癌检查，即TCT和HPV筛查，排除宫颈癌前病变和宫颈癌。其二，如有白带多，脓性或血性白带，白带有异味，性交后出血，腰骶部酸痛、坠胀等症状，经检查排除了癌前病变和癌，要考虑宫颈炎症，需要治疗。急性炎症视情况使用抗感染药物（包括阴道栓剂），慢性炎症可以采用电凝、激光、微波、冷冻等物理治疗。特别要强调的是，物理治疗前必须进行宫颈TCT和HPV检查。至于那些名字动听、价格昂贵的治疗宫颈糜烂的所谓高科技方法，除非你十分有钱，否则缓缓也罢！最后，上面两种情况都没有，那么就考虑是宫颈生理性的柱状上皮外移，不需要任何治疗，只要定期做宫颈癌筛查就行。如何做筛查？请点击阅读：宫颈癌筛查：我幸亏做了！有性行为才有宫颈糜烂？多数人会认为宫颈糜烂与性行为有关。实际上，尽管宫颈糜烂与性生活之间的关系说不清道不明，但糜烂与否、糜烂的严重程度与有无性行为、是否有多个性伴并没有必然的关系。如果是宫颈柱状上皮异位引起的宫颈糜烂，跟雌激素变化有关，与性行为无关。而损伤、炎症及HPV感染引起的糜烂与性行为有关。对于“宫颈糜烂”，简言之，没那么严重，但也不能放任自流！2018年07月20日2327
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