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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 不是所有的“糜烂”，都是作风有问题。——恩哥 “宫颈糜烂”，10年前已经从教科书中移除了，但是之前几十年的宣传，尤其是在某系民营医院的努力下，依旧深入人心，害人不浅。临床上，虽然还在使用“糜烂”来描述宫颈的表像，但我们肯定不会拿它来吓唬你，也不会给你做什么治疗。真正需要治疗的不是“宫颈糜烂”妇科检查发现的“宫颈糜烂”，多数是一种正常的生理改变。不过，有时候，宫颈炎、宫颈癌或癌前病变，表现地也很像“宫颈糜烂”，医生的眼睛也难区分开来。我们就需要做一些必要的检查来鉴别是否有问题，包括宫颈脱落细胞学（TCT或LCT）搭配HPV分型检测，这就是宫颈癌筛查的第一步。一般来说，“宫颈糜烂”是否要给予处理，需要综合这几个因素来考虑：如果白带正常，没有不正常的阴道出血，没有同房后出血，宫颈癌筛查也是正常，所谓“宫颈糜烂”就不需要治疗，因为不是问题；如果宫颈有黄脓性分泌物，宫颈充血“糜烂”明显，或者同房后阴道出血，即使宫颈癌筛查正常，仍需抗感染治疗足疗程后再评估，如果还有出血，可以考虑做阴道镜检查和活检；假如筛查有问题，那么就是按照宫颈癌三阶梯筛查，进一步进行阴道镜检查+宫颈活检或宫颈锥切，最后根据病理诊断进一步处理。不管如何，只要宫颈存在，就需要进行宫颈癌的筛查宫颈癌是女性生殖系统第一高发的恶性肿瘤，全球每15分钟就有一名女性因宫颈癌病逝。早期宫颈癌或者癌前病变，没有什么特异性的临床表现，如果什么检查都不做，很可能晚期了引起身体不适，才会被发现。所以，要降低宫颈癌的发病率和死亡率，进行精准的宫颈癌筛查是必不可少的。很多指南有很宽松的时间要求，比如三年或者五年查一次。但是临床实际应用中，我们不推荐这么久才筛查一次，毕竟再精密的筛查也有一定的遗漏率，三五年时间，孩子都可以生1-2个，更何况宫颈癌呢。因此，我们推荐育龄期女性，也就是性生活活跃期的女性，每1-2年进行一次宫颈癌筛查，条件好的可以TCT（或LCT）和HPV一起查，或者两者至少选一种进行检查。大多数单位的每年例行体检项目已经包括这些了。如果没有，可以自己用医保去医院做筛查，花不了多少钱。家里实在困难的女性，可以和当地社区服务中心联系，国家有两癌筛查的公益活动，包括了女性最常见的乳腺癌和宫颈癌筛查。当然，从“治未病”的角度来说，宫颈癌的最佳预防措施是适龄女性接种HPV疫苗。总之，“宫颈糜烂”多数是生理现象，不用治疗。不过，只要宫颈存在，有性生活史，就建议进行规律的宫颈癌筛查。本文来自头条号悟空问答，恩哥常驻那里，欢迎大家关注头条号的恩哥聊健康，也可以在那里跟我提问。2018年07月18日
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2017年06月25日38513
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肖静主任医师 广东省中医院 妇科 宫颈糜烂一词已经被无数专家正名了很多次，但门诊总有人因为听说自己得了宫颈糜烂，觉得突然遭了雷轰，哭哭啼啼来找医生，问其所以，总会回答说身体某个看不到的地方已经烂掉了，该不是什么小病。首先，宫颈糜烂并不是病。确切地说，这个命名只是历史的一个误会。宫颈表面主要由两种上皮组成：靠近阴道的复层鳞状上皮、接近宫颈管的单层柱状上皮。单层柱状上皮颗粒感，因为薄，下方的血管明显，呈现更深的红色，不如鳞状上皮外观这么光滑，所以被人为地描述为“糜烂”，更规范的术语应该叫做“柱状上皮异位”。其次，宫颈糜烂需要做什么检查？如果分泌物有异常，比如量较多，颜色异常，有异味，有阴痒，都应该做病原体的检查：白带常规、BV检测、支原体、衣原体，甚至淋球菌、细菌培养等。另外鳞状上皮和柱状上皮交界的区域比较容易感染HPV病毒，病毒长时间潜伏可能会导致癌前病变或宫颈癌，所以无论是否有宫颈糜烂都应该做宫颈癌的筛查。行宫颈TCT+HPV高危分型检查，能发现绝大多数宫颈不良病变，特别是有房事后出血、血性白带患者一定要到医院做详细检查。第三，糜烂需要治疗吗？既然糜烂不是病，单纯针对糜烂当然不需要治疗。第四，为什么有些时候又有患者在治疗？1.合并感染：如支原体、衣原体、滴虫、念珠菌等等病原体感染，出现急性炎症，则需要针对感染进行治疗。2.分泌物过多：个别病人没有合并感染，仅仅因为宫颈肥大，柱状上皮异位面积大，每天分泌大量粘液，影响生活，建议中药辨证调理，临床上湿热下注和脾虚夹湿型的患者较多，服用中药后症状可大大改善，如果还不行，建议宫颈物理治疗，破坏掉部分腺体，可有效减少分泌物。所以，正确地认识宫颈糜烂，需要纠正误会，规范地体检筛查宫颈病变，识别和控制感染，减轻不适症状，还女性一个健康的身心。本文系肖静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月11日30328
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2016年09月28日917
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2016年06月22日113584
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李政主治医师 天津市中心妇产科医院 妇科 “ 宫颈糜烂 ”，一个耳熟能详的名词，已经成为历史！ 如果你还在医生那里听到这个名词，或者，更有甚者建议你治疗宫颈糜烂，那你就可以质疑他。因为，这个名词已经彻底消失了！ 在老版本的妇产科教科书上，“宫颈糜烂”曾一度被认为是慢性宫颈炎的一种类型。你别说，单纯就外观来讲，确实有点儿像炎症。但是，医学是严谨的，“貌似”是最不靠谱的事情！下面是显微镜下的证据，我们比较一下： 1、真性糜烂：上皮溃疡、缺失。 2、慢性宫颈炎：宫颈间质内有慢性炎细胞浸润。 3、既往的“宫颈糜烂”：子宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区，阴道镜下可见宽大的转化区被柱状上皮覆盖，露出其下面的红色的间质。 您看到了吧，既不是真的糜烂，也不是炎症。所以，“宫颈糜烂”这个名称已经被废除，取而代之的是“子宫颈糜烂样改变”，也就是说只是一种宫颈肉眼可见的“表现”，而不是一种“疾病”。哪些疾病会出现子宫颈糜烂样改变？1、子宫颈的生理性柱状上皮异位 既然是生理性的，就说明正常人可以存在，当然不需要治疗。 比如青春期女性、育龄妇女雌激素分泌旺盛、或者口服避孕药或者妊娠期，可能因为雌激素的作用导致子宫颈鳞状和柱状上皮交界处向外移动而出现糜烂样改变。2、慢性子宫颈炎 多数患者没有症状，也不需要治疗。 如果有白带淡黄色或者脓性，性交后出血，月经间期出血或外阴瘙痒等，可以应该进行局部物理治疗（比如微波、冷冻、激光等等）或者药物治疗。 切记！治疗前必须到医院做筛查，排除宫颈癌！ 叶子医生见过不少惨痛的例子。由于各种原因，发现宫颈糜烂样改变没有进行规范的筛查，就直接进行了局部物理治疗，数个月后，惊讶地发现“宫颈癌”！那真是悔得肠子都青了！3、子宫颈上皮内瘤变（另有文章科普）和早期子宫颈癌 为了及早诊断和治疗这两种疾病，需要认真对待“子宫颈糜烂样改变”。“宁可筛查一千，不可错过一个”！这样说虽然有些夸张，但筛查的重要性可以窥豹一斑。 筛查包括：宫颈液基细胞学检查（TCT）和高危型HPV病毒学检查。如果这两种检查的结果都是正常的，可以2-3年后复查。如果有异常发现，需要和医生做详细沟通，决定下一步治疗方案，必要时阴道镜检查或者切除宫颈病变区域的组织做病理检查。 最后啰嗦一句，及早筛查可以把宫颈癌扼杀在萌芽状态。如果这个问题能够早一些被重视，“宫颈癌”又怎么可能带走梅艳芳？我一个人的力量是有限的，希望大家一起来传播医学科普知识，远离宫颈癌！欢迎关注李政医生的微信公众号：yishuofuchanke关注后回复“医说”可以得到既往文章的目录本文系李政医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年11月15日4201
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顾峥嵘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 门诊有很多病人因为宫颈糜烂来就诊，首先要明确的一点是，宫颈糜烂不是一种疾病，它是宫颈鳞状上皮有柱状上皮取代而形成的一种宫颈表面情况，它完全跟激素水平有关系（绝经后妇女基本都没有宫颈糜烂）。它的诊治方略： 1，查TCT HPV 2，如果以上两项有阳性，则建议阴道镜检查。 3，如果以上两项阴性，白带增多者，可行物理治疗（激光、冷冻、微波等），但有生育要求者不行物理治疗。 4，如果以上均为阴性，白带不多，无同房出血等症状，无需治疗。如果还有疑问： 1. 我的门诊时间在个人网站中有体现，对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解，以免耽误时间跑冤枉路; 2. 异地或不方便来院复诊患者，可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给与具体的指导; 3.复诊患者也可以通过申请预约转诊的方式，来预约我的门诊加号。由于门诊挂号患者较多，预约转诊加号的患者需要等到正常就诊患者看完才能看，这点儿还需您提前了解。2012年05月10日75468
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金月英副主任医师 北京燕化医院 妇产科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我是去年11月底生的小孩,目前尚在哺乳期.前两天因为同房出血到医院检查,查出宫颈糜烂重度.做了TCT检查是轻度炎症.阴道B超和阴道镜均以检查.大夫说综合情况看暂时不需要治疗,只需每年做TCT检查. 没有做过任何治疗 请问这样可以吗?因为宫颈糜烂是导致宫颈癌的诱因,我又是重度,不做任何治疗会不会恶化呢?北京燕化医院妇产科金月英：宫颈癌是唯一病因明确的肿瘤，持续的高危型HPV（人乳头瘤病毒）感染是导致宫颈癌的最重要因素。“宫颈糜烂”这一医学术语，当今已改称为“宫颈柱状上皮外翻或移位”，是女性宫颈被覆上皮的生理性变化，不同程度（轻、中、重）的“宫颈糜烂”与宫颈癌的发生并无关联。患者目前TCT检查无提示癌前期病变，出现同房后出血考虑为宫颈炎症，可以短暂用药观察，还可以做HPV检测，如果HPV阴性结果，更不用担心患宫颈癌了，每年定期做TCT检查就可以。2012年01月06日26917
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金月英副主任医师 北京燕化医院 妇产科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我是去年11月底生的小孩,目前尚在哺乳期.前两天因为同房出血到医院检查,查出宫颈糜烂重度.做了TCT检查是轻度炎症.阴道B超和阴道镜均以检查.大夫说综合情况看暂时不需要治疗,只需每年做TCT检查. 没有做过任何治疗 请问这样可以吗?因为宫颈糜烂是导致宫颈癌的诱因,我又是重度,不做任何治疗会不会恶化呢?北京燕化医院妇产科金月英：宫颈癌是唯一病因明确的肿瘤，持续的高危型HPV（人乳头瘤病毒）感染是导致宫颈癌的最重要因素。“宫颈糜烂”这一医学术语，当今已改称为“宫颈柱状上皮外翻或移位”，是女性宫颈被覆上皮的生理性变化，不同程度（轻、中、重）的“宫颈糜烂”与宫颈癌的发生并无关联。患者目前TCT检查无提示癌前期病变，出现同房后出血考虑为宫颈炎症，可以短暂用药观察，还可以做HPV检测，如果HPV阴性结果，更不用担心患宫颈癌了，每年定期做TCT检查就可以。2012年01月06日19283
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谭先杰主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二位常见恶性肿瘤，在发展中国家则是妇女最常见的恶性肿瘤。据统计，我国每年新发病例13.5万，约占世界的1／4。以往资料显示，妇女在30岁以后开始进入宫颈癌高发病时期，但目前年轻女性患宫颈癌的情况日益多见，患病的年轻化是近年的特点之一。已经明确，女性宫颈癌与人类乳头样瘤病毒（ＨＰＶ）感染有明确因果关系。因此可以认为，宫颈癌是感染性疾病，是可以预防、可以治疗和治愈的肿瘤。患者认真普查和随诊可以预防宫颈癌，因为子宫颈的癌前病变（宫颈上皮内瘤变，ＣＩＮ）是个相对较长的时间过程，这使干预和成为可能，关键在于普查、及早发现和处理，而早期诊断可以完全治愈。美国癌症综合网络发布了宫颈癌筛查规范，提出女性开始筛查的时间是性生活开始后3年左右，不晚于21岁，终止时间是70岁以后，要在10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查。关于宫颈癌筛查的间隔：液基薄层细胞学检查法（ＴＣＴ）每两年一次。30岁后，连续3次正常者，可2～3年一次。美国食品与药品管理局（ＦＤＡ）已经批准人类乳头样瘤病毒（HPV）DNA 检测，细胞学和ＨＰＶ检测间隔不超过3年。中国癌症研究基金会2004年宫颈癌筛查指南性建议：在经济发达地区，筛查起始时间为25－30岁，经济欠发达地区为35－40岁，高危人群均应适当提前。终止时间定于65岁。其间隔是每年一次，连续两次正常，延长间隔至3年；连续2次ＨＰＶ呈阴性，可延长间隔至5－8年。最佳筛查方案应包括ＴＣＴ、ＨＰＶ检测。--摘自作者参与编著的《探秘妇科肿瘤》2009年12月21日19747
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