宫颈妊娠

宫颈妊娠，又称为宫颈孕，子宫颈管妊娠等，指的是受精卵在宫颈内发育和着床。

宫颈妊娠的发病率极低，约为 1/12400～1/8600，近年来由于辅助生殖技术的大量应用，发病率有所上升。

宫颈妊娠最主要的症状是停经，腹痛，阴道流血等。

基本病因

宫颈妊娠具体发病机制目前尚不清楚，但可能与下列因素有关：

• 受精卵运行过快。
• 人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响卵细胞的正常着床。

高危人群

有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 口服紧急避孕药
• 宫内节育器干扰
• 人工流产
• 宫腔炎症、粘连
• 吸烟
• 内分泌失调
• 黄体功能不全

有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 年龄（大于 35 周岁）
• 既往异位妊娠史
• 宫颈手术史
• 剖宫产
• 刮宫史
• 辅助生殖技术
• 不孕史
• 子宫畸形
• 子宫肌瘤
• 子宫内膜异位症

停经和早孕反应等症状是宫颈妊娠最早出现的症状，随着妊娠周数增加，出现少量阴道流血，继而可出现大量阴道出血，并常常伴随腹痛。总之，停经、腹痛和阴道流血是宫颈妊娠的三大最常见症状。

典型症状

• 停经。
• 早孕反应：妇女于妊娠早期，约在停经 6 周前后，发生的一系列生理反应，包括晨起头晕，择食，厌恶油腻，恶心呕吐等表现。
• 阴道流血：初为血性分泌物或少量出血，继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕 5 周开始，若在孕 7 周至 10 周则常发生大量出血。
• 腹痛：未破裂前常表现为下腹部隐痛或酸胀感，破裂时大量出血常表现为下腹部撕裂样疼痛伴恶心呕吐，当血液积聚在子宫直肠陷凹时可有肛门坠胀感。

并发症

本病常见并发症包括：

• 晕厥。
• 休克。

近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。虽本病确切病因尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。具体预防方法如下：

针对可变的因素：

• 做好避孕措施，避免人工流产、引产。
• 尽可能避免口服紧急避孕药。
• 放置宫内节育器时需去正规医院行规范操作并在放置后定期复查。
• 盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。
• 戒烟。
• 积极治疗子宫内膜异位症及子宫肌瘤。

针对不可变的因素：

• 有既往异位妊娠史、宫颈手术史、流产史或多次流产史、刮宫史、剖宫产史者，一旦停经需考虑怀孕可能，若伴有阴道流血更应警惕宫外孕，及早检查。
• 高龄（大于 35 周岁）产妇怀孕后需及早排除异位妊娠。
• 在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠。

当医生怀疑是宫颈妊娠时，将通常进行询问病史、妇科三合诊，并进行血 β 人绒毛促性腺激素（β-HCG）检查，在得知患者有停经史且伴早期阴道流血、妊娠实验阳性，妇科检查（宫颈软，且不成比例的增大）等结果后，进一步通过超声检查提示胚胎完全种植在宫颈管内，即可予以确诊。

• 实验室检查
  妊娠实验：血或尿 β-人绒毛促性腺激素（β-HCG）检查 ，阳性提示怀孕。
  血孕酮检查：怀孕时孕酮增高。
  血常规：提示有无贫血。
• 妇科检查
  针对已婚妇女，一般是进行妇科三合诊，检查结果若发现子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，则强烈提示宫颈妊娠。
• 辅助检查
  超声检查：俗称B 超检查，是宫颈妊娠最常用的检查方法，分为经腹部和经阴道妇科超声检查。超声检查结合血 β 人绒毛促性腺激素检查对宫颈妊娠的诊断意义更大。
  MRI 检查：也是无创性检查，但检查所需时间较长，急诊情况下一般不采用。
• 病理检查
  病理检查，手术切除的妊娠物标本中见宫颈组织，是诊断宫颈妊娠的金标准。

在过去，宫颈妊娠发现往往比较晚，出血多，能使用的药物少，故通常以紧急子宫全切除手术处理，伴随医学技术的不断发展，经阴道彩色多普勒超声的普遍应用，使得宫颈妊娠尽早的诊断和保守治疗成为可能。

手术治疗

• 紧急根治性手术：若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免失血过多，危及生命。
• 保守性治疗：对有生育需求的宫颈妊娠患者可采用。
  保守性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法。
  子宫动脉栓塞介入手术。

药物治疗

一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者，用于杀死胚胎。如甲氨蝶呤（MTX），氯化钾（KCl）等。

• 子宫动脉栓塞术后患者，术后 2 小时可进水，饮食清淡，宜以流质食物为主。
• 开腹手术大都在术后 24～36 小时肛门排气后进食，腹腔镜手术术后 8 小时肛门排气后进食，宜以流质食物为主。

• 术后注意事项：注意感染，术后 3 天之内禁止下蹲动作和剧烈运动，遵医嘱进行复查。
• 药物治疗注意事项：充分了解药物可能导致的不良反应，如果情况较重，随时就诊。
• 选择有效的避孕措施，慎用安全期避孕以及避孕失败的补救措施，尽量避免或减少人工流产。
• 养成良好的生活方式和卫生习惯，加强自我保健知识，防止宫腔和盆腔炎的发生。
• 如果发生盆腔或宫腔炎症需立即彻底治疗，以免再次引起宫外孕。

宫颈妊娠及时诊断并经过正规治疗后，大部分患者预后良好，一大部分年轻的妇女经保守治疗后仍可以保留生育能力，但有一部分人会发生不孕。

宫颈妊娠发病凶险，早期就易发生破裂，一旦不能正确合理的实施处理，就会导致大出血，不仅会让孕妇丧失生育的能力，甚至严重危及到生命安全。