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肖凤仪副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 分泌物脓黄、止不住的瘙痒、久治不愈......提起宫颈炎，好多女性都避之不急宫颈炎分为急性和慢性两种。急性宫颈炎通常由感染引起，一般及时治疗，往往可以治愈。慢性宫颈炎指在治疗或排除急性宫颈炎的常见感染性病因后，异常体征仍持续存在至少3个月，一般是非感染因素引起，可能存在久治不愈的情况。宫颈炎的四大表现急性宫颈炎或者慢性宫颈炎急性发作期，常有4大表现：1、阴道分泌物增多、黄脓性白带2、月经间期或性交后阴道出血3、尿痛、尿频、性交痛4、外阴阴道刺激症状，比如瘙痒和灼热但是这些症状也不是宫颈炎特有，其他妇科疾病也可能发出这样的“信号”，关键在于出现症状时及时就医，明确病因。还有很大一部分慢性宫颈炎症状不那么典型，有的是脓性白带，有的是白带增多，有的是接触性出血。医生在做妇科检查时，可能会发现宫颈管有脓性渗出物，棉签轻轻触碰宫颈口时很容易引起出血，宫颈柱状上皮外翻部位可有水肿。这些行为更容易导致宫颈炎女性的宫颈强大到可以抵御感染、孕育新生命，但它也很“脆弱”，经常要面临诸多“威胁”。比如，沙眼衣原体、淋球菌最容易导致急性宫颈炎，另外细菌性阴道病、A组链球菌、结核也会导致急性宫颈炎。而子宫托、卫生棉条、乳胶制品、阴道洗液、杀精剂等物理或化学刺激等，则可能导致慢性宫颈炎。因此我们要摒弃以下的不良行为，减少感染的机会，保护好自己的宫颈：1、不注意外阴卫生女性生殖道的生理特点决定了它容易受到外界微生物的感染，所以如果不注意保持外阴卫生，且总喜欢穿紧身裤、化纤内裤，私处得不到呵护，也是给病原体感染的机会，增加罹患炎症的风险。2、喜欢零距离 性生活和女性生殖道感染关系密切，性生活的卫生至关重要，但有些姐妹尽管事前事后都懂得清洗，但就是喜欢或者被迫喜欢“零距离的感觉”，不佩戴安全套。然而，全程使用避孕套，可以非常有效地预防性行为当中的生殖道感染，只要使用时没有过敏或者其他不适，建议还是保持一点“距离”吧，哪怕是001呢？3、多次人流频繁的宫腔操作对于子宫来说是不小的创伤，每一次人流操作都会对内膜、宫颈造成“打击”，也增加了感染的风险。4、宫腔手术前后不遵循医嘱在放环取环、刮宫、宫腔镜等宫腔手术前后，对于性生活时间要求、术后护理，都会有详细医嘱，目的是为了保证手术效果、帮助子宫恢复，如果此时不遵医嘱，比如术后盆浴、性生活，无疑是给本就“受伤”的宫颈再度“施压”，极易造成感染。宫颈炎怎么治疗？对于症状明显的患者，特别是有性传播疾病高危因素（如年龄<25岁、有新的性伴侣、性伴侣同时有其他性伴侣、性伴侣有性传播疾病等），不必等到病原体检测的报告出来，可以先进行经验性治疗。对明确病原体的感染，就要采用针对性治疗。小编要提醒的是，如果明确是衣原体感染、淋病、阴道滴虫病，性伴侣也要接受评估或治疗，由于再感染率高，双方都应该在初始治疗后3个月复查。为避免再感染，患者及其性伴侣也应停止性行为，直到完成抗生素治疗且症状消退。如果宫颈炎可能与异物刺激相关，那么去除或避免接触相关异物常可缓解炎症。对于症状轻中度且无脓性分泌物的患者，在开始抗生素治疗之前，应先去除异物，并评估症状是否缓解。对于合并重度脓性阴道炎的患者，应去除异物同时进行抗生素治疗，如口服阿莫西林，或者阴道用甲硝唑或克林霉素等。对于抗生素治疗无效的慢性宫颈炎，其实也是医生们比较“忧愁”的，目前也没有标准疗法。可是尝试激光、冷冻、电灼等物理疗法，可减少其他方法无效且病因不明的持续性黏液脓性分泌物。最后想提醒大家的是，在宫颈活检或细胞学检查时，大家经常会看见“慢性宫颈炎”这一诊断。一般而言，如果没有症状，无需抗生素治疗，和宫颈癌也没有关系，不要恐慌哦~2023年01月15日
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刘玉莲主治医师 柘城县人民医院 妇产科 下身流血，很多姐妹都会赶紧来医院看看。但是，如果下身流出褐色分泌物，是什么呢？ 可别心存侥幸，这种褐色分泌物其实就是出血，因为量比较少，在生殖道待的时间长，所以就容易被氧化，变成褐色或者铁锈色。 那么，下身流出褐色分泌物到底要不要紧呢？恩哥今天就来说说可能发生的几种情况。 第一则 下身流出褐色分泌物，最可怕的是什么？ 当然是癌症的！ 褐色分泌物，其实就是血，最怕遇到的情况当然是癌症。 比如说宫颈癌，可能同房后会出现这种褐色分泌物，还有可能褐色分泌物会混着恶臭。 其次子宫内膜癌或子宫肉瘤，这种褐色分泌物可能在月经前后，将经期时间拉得特别长。 还有一种比较少见，容易被疏忽，就是输卵管癌。输卵管癌很难诊断，有时候需要磁共振，甚至要先手术把输卵管切下来，才能诊断。 需要注意的是，虽然血都是从阴道流出，但其实很难直接判断这些血是卵巢、子宫、宫颈、阴道哪个部位出的。所以一般需要通过进一步检查、排除才能确定病变部位。 第二则 下身流出褐色分泌物，还有哪些情况？ 原因多样 当然，上面列举的都是最糟糕的情况。一般来说，主要还是以下因素引起的。 NO 1：妊娠相关 妊娠相关的阴道流血，尿检会出现HCG阳性，但不一定是怀孕（先兆流产），还有可能是宫外孕，甚至滋养细胞疾病等。 如果是先兆流产，需要保胎治疗。 如果是宫外孕出血会很危险，一旦包块破裂，随时有腹腔内大出血危及生命可能。 还有一种比较少见，但必须引起重视的情况就是滋养细胞疾病，有一小部分属于恶性肿瘤。 NO 2：内分泌相关 这类出血主要是体内激素不平衡导致的，最常见的是排卵期出血和黄体功能不全。 排卵期出血一般发生两次月经中间，也就是排卵期，可表现为少量阴道出血或者类似月经的出血。可以通过健康规律的生活自我调节自愈，也可以选择对症治疗。 黄体功能不全主要表现为月经紊乱、不孕或流产，最常用的治疗方法是补充体内孕酮的不足。 不过，最好不要自己主观下判断是否为内分泌相关的出血，还是需要到医院就诊，排除各种器质性病变。 NO 3：炎症相关 比较常见的是宫颈炎症等，表现主要是同房后出现阴道流血。 在做完宫颈癌筛查没有问题后，可以通过药物、激光等方法治疗。 NO 4：器质性疾病 宫颈部位的宫颈息肉、宫颈病变等，子宫里的内膜息肉、粘膜下肌瘤、切口憩室等，这些实质器官上的病变，都会导致下身流血。 这些疾病一般来说无法自愈，如果确实影响了生活，就需要通过手术来治疗了。 第三则 下身流出褐色分泌物，要怎么办？ 综上，姐妹们会发现，无论是下身流出血还是褐色分泌物，原因真的很多，所以及时就医检查是关键。 必要的宫颈活检、内膜的诊刮，该做的检查还是要做。 总之，对于下身流出褐色分泌物，不要过于恐慌，但是也不能不当一回事哦。 本科普由上海市科委科普项目资助 （项目编号：20DZ2311000） 国家卫健委能力建设和继教中心 （GWJJ2020100301）2021年07月30日1220
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杨波主治医师 上海市嘉定区妇幼保健院 妇科 宫颈，也就是子宫颈，是子宫的一部分。位置在子宫的下部，比较窄像颈部一样呈圆柱状，故称宫颈。成年妇女的宫颈长度是2.5-3cm，宫颈下端是有一部分伸入阴道内的，叫宫颈阴道部，下端的外口称宫颈外口。也就是宫颈容易发生病变的地方。 先说说子宫，成年女性的子宫大概是个倒置的梨形。 宫颈有一部分是套在阴道里的，阴道上端包围着子宫颈，下端开口于阴道前庭，阴道口仅靠阴唇覆盖，所以阴道是开放的，而宫颈口也是露在开放的生殖器官里。 接下来讲讲宫颈容易发生哪些病，应该注意些什么。 常见的包括宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌。宫颈的病变分轻重缓急，严重了会剥夺女性做母亲的权利，甚至危及生命，所以必须重视，早发现早处理，男性女性都需了解知道如何应对。 宫颈炎 宫颈炎分为急性和慢性。 一、急性宫颈炎 病因：多由于性传播的淋病奈瑟j菌和衣原体感染，另外与细菌性阴道病、支原体感染有关。 发病：多在性交、分娩、流产等损伤到宫颈，病原体趁机侵入感染。或者是经期不注意卫生，有不洁性交史等。 症状：白带增多，呈现脓性同时伴有腰酸或下腹部不适，或伴有经间期出血、性交后出血 。 常与阴道炎同时发生，还可能上行感染子宫腔，引起急性子宫内膜炎；或者合并尿路感染，出现尿频尿急尿痛。 检查：妇科门诊，妇科检查，取阴道分泌物检查（白带常规，BV，支原体，衣原体，淋病菌等），宫颈筛查（TCT、HPV）。必要时还需进一步做阴道镜检查。 治疗： 1、西医治疗：根据病原体检查结果选择合适的抗生素。 若没有病原体检查结果前，针对性传播疾病高危因素者（年龄＜25岁，多性伴或新性伴，且无保护性交者），多采用经验性治疗，选择阿奇霉素1g顿服，或多西环素100mg，每日2次，连用7天。 2、中医治疗：主要根据白带的量、色、质、味结合全身症状和舌、脉辨证，祛湿清热为主，健脾补肾为辅。 注意：若为衣原体、支原体、淋病菌感染，性伴侣也需同时检查治疗。治疗期间禁止性生活。 二、慢性宫颈炎： 多由急性宫颈炎治疗不彻底发展而来。 症状：有些不明显，有些表现为阴道分泌物的异常，或伴有同房后出血、经间期异常出血、阴道瘙痒等。 治疗：根据不同的病变采取物理治疗、手术治疗或定期进行宫颈刮片筛查等不同治疗方法。 宫颈息肉 通常单个，息肉颜色呈现鲜红色而且质地柔软脆弱，稍微触碰就会流血，而且有经常性感染，最后形成溃疡。早期并不会有明显的症状，发展到中晚期的时候，女性会出现阴道异常出血、白带里面带有血丝或者白带有异味。宫颈息肉较少恶变，可行息肉摘除术。 宫颈腺囊肿 也简称纳氏囊肿，多为生理性变化，也可因为慢性宫颈炎症、损伤导致。一般没有症状，也不用处理，多在妇科检查时发现。 宫颈肥大 宫颈肥大属于一种症状，慢性宫颈炎的长期刺激导致。宫颈会处于充血和水肿状态，宫颈腺体和间质出现增生，也有可能会在腺体深部有大量的粘液滞留，导致形成宫颈腺囊肿。严重的患者会出现血性白带，性交之后流血，同时伴有尿频尿急尿痛等症状。没症状的可以不治疗，定期做宫颈TCT筛查。 宫颈上皮内瘤变 与宫颈浸润癌密切相关，分为三级（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ），高级别的宫颈上皮内瘤变（简写CIN）被视为癌前病变。与高危型的HPV持续感染有关。 病因：HPV感染、多个性伴侣，性生活过早（2021年07月30日1150
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刘东主治医师 临沂市第三人民医院 呼吸内科 编者按+ 啪啪啪过的妹纸，90%都会得这种病：宫颈炎。看到这里，有些妹纸不干了，凭啥两个人的快乐，痛苦一个人扛？要想啪得快乐，啪得健康，就一起来看看专家怎么说吧。 本文指导专家： 李明娥 深圳市人民医院妇科主任医师 为什么宫颈总有问题？ 子宫颈就是连接阴道和子宫的地方，这也给了它一个“人设”——给子宫“看大门”。宫颈的任务就是要随时阻止阴道存在的病原体进入宫腔。 因为阴道长期处于幽暗环境，还需要经历大姨妈、啪啪啪以及分娩等多重任务的考验，几乎不可能是无菌环境。 常见的宫颈炎通常是因为阴道炎，子宫颈也跟着遭殃。（需要注意的是，阴道炎需要及时就诊） 宫颈炎可分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管粘膜炎症。 ◎ 急性宫颈炎症状 白带增多，呈脓性，伴腰痛，下腹不适。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。 ◎ 慢性宫颈炎症状 慢性宫颈炎大多数人没有症状，少部分人可能有白带多，呈乳白色，黏液状或白带中夹有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，经期加重。 另外，宫颈糜烂样改变、宫颈息肉，宫颈腺体囊肿、宫颈肥大等，也是宫颈炎的表现。 不是所有宫颈炎都需要治疗 过度的治疗可能会破坏宫颈的自我防御系统和阴道的微生物环境。 只有出现明显的症状，影响到正常生活，需要及时就医。对于急性宫颈炎，通常医生会选择抗炎抗感染治疗。 而对于有症状的慢性宫颈炎（啪啪啪时伴有出血，或反复阴道炎持续一年以上）医生一般会进行物理治疗，如激光、微波、冷冻等。 治疗目的不只是改善症状，常常也会让宫颈恢复光滑漂亮。 另外，宫颈息肉需要行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查；单纯性的子宫颈肥大，一般无需治疗。 宫颈炎会不会癌变？ 需要注意的是，在诊断宫颈炎之前，最好到正规医院做个宫颈筛查，排除子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。 一般来说，宫颈炎是不会发展成为宫颈癌的。不然，你把高危型人乳头瘤病毒（HPV）放在了哪个位置？ 再严重的宫颈炎，也只是“严重的宫颈炎”。高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌与癌前病变最重要的病因。与宫颈炎并没有太大关系。 如果有感染HPV，也不用过于担心，有80%的病人可以通过自身的免疫力清除掉。所以说，提高自身的免疫力，注意阴道卫生对HPV的清除是有意义的。 宫颈炎对怀孕有影响吗？ 一般来说，宫颈炎不影响生育，除非患有不孕患者已排除常见导致不孕的原因，而宫颈炎影响阴道的分泌物。 前面说了，宫颈是子宫和阴道的交界处，也是精子与卵子结合之路的必经之地。 一般来说，宫颈炎患者的白带会增多，且比较粘稠，这时候就会影响精子的运动速度。 要是粘稠的白带中带有一些细菌的话，还会降低精子的活动度。 宫颈炎不能根治？ 目前市面上大多数的药物，对止痒、止血、止疼、祛除异味等有一定效果，但并不能“根治”。 其实，宫颈炎之于女性，就像感冒之于我们每个人，基本都会得。 只要你还有啪啪啪，那么，想终身摆脱宫颈炎是不太可能。 最后，给大家提个醒：一定要到正规医院诊疗！ 本文来源：深圳市人民医院2020年06月28日5357
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 认为阴道分泌物不好就是阴道炎，我们学医的时候我也会这么认为啊，我十六七岁的时候，在那个高中吗，不许在六中住宿条件不好，十几个人，一个屋子，那你想想私密处怎么护理根本都没法去护理，那个条件还不好，A会得了很多疾病，例如阴道分泌不好养啊，有的时候会有一些酸酸的味道，严重的时候，德国前庭大腺囊肿炎症刺激大线，然后生长好了，那么现在已婚已育或者是有性生活的女性，我的阴道分泌物不好是一定是阴道炎的答案是否定的，有几个原因会导致我们的阴道的颜色发生了粘稠发生了颜色的异常有味道，痒，不一定是我们阴道炎出问题了，例如宫颈，它也是放分泌物，所以说，有的时候有阴道腥臭味的分泌物的时候，有可能宫颈出事了，还有一个避孕方式不当带了不正常的活儿，他也会导致你家墙皮就是我们子宫内膜不正常。 拖倒在传导到短裤上也会有异常的分泌物，所以说不能简单的就是你眼睛看到的就是真实的，例如分泌物出来了，要是我看到了颜色，黄有味，一定是阴道炎吗，答案是no，有可能宫颈也有可能是子宫内膜炎，也有可能是其他的炎症传导到阴道导致的，我们看到的阴道分泌物异常，所以说不要单纯的认为分泌异常是阴道炎，这是错误的。2020年03月21日1578
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