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2019年10月10日 1233 0 1
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张坤主任医师 北医三院 妇科 宫颈纳囊是一种很常见的妇科疾病,它是宫颈慢性炎症的一种病理改变,又称为宫颈腺囊肿,宫颈纳囊可以是单个存在,也可以是多个同时存在,一般患者没有不适的感觉。患有宫颈多发纳囊,如果纳囊较小,无继发感染,没有临床症状,不需处理,有些纳囊是可以自行消失的,每年行妇科检查即可;对于体积较大的、密集的宫颈纳囊或合并感染引起分泌物增多、阴道分泌物异味、同房频繁出血或者影响性生活,可以进行相应治疗。但在治疗前,须常规做宫颈细胞学检查,必要时行宫颈HPV检查、阴道镜检查及活体组织检查除外宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。通常采取物理治疗或者局部药物治疗。物理治疗包括微波治疗、激光治疗、电刀切除等,这些治疗方法大同小异,治疗过程中没有太大痛苦。大多数宫颈纳囊没有临床症状,多是查体时偶尔发现,无需过度紧张,也没必要治疗,只需每年的妇科检查即可。2019年09月18日 3984 1 1
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张磊副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 啊,宫颈囊肿的话,一般就是说是宫颈纳氏囊肿,他这个就是慢性宫颈炎的一种表现,那么就是说它这个呃,宫颈上的这个腺体开口呢,被炎症给堵塞了,所以它这个就形成了一个纳氏囊肿,那么如果从那个妇科检查的时候呢,看到工地上像这种黄豆大的呀啊,或者说再大一些的呃,这个囊肿的哈,那么就是能看到当然,有的时候你宫颈和妇科检查,看不到只是B超下面有这个囊肿在啊,但是一般的话比较小,我们都不会不去处理的他当然也不会自行消退的那么什么时候需要治疗呢,就是说,一个是它明显的图在啊,那个宫颈的表面,比如说直径差不多一厘米大啊,明显的突出来了,那这时候呢,我们可以做一个啊,用电脑给他切排一下啊,把液体放出来就可以了。2019年09月09日 5512 0 4
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2019年09月09日 5763 0 7
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2019年08月22日 2794 0 0
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2019年08月19日 4062 0 0
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吴丹主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 宫颈疾病诊治中心 1.简单介绍一下什么是宫颈炎,以及发病情况、高发人群、病因、与阴道炎的关系等。 宫颈炎是妇科常见疾病之一,包括宫颈阴道部炎症和宫颈管黏膜炎症。性生活不洁、性生活过频、人工流产术或分娩等可能损伤宫颈,受多种病原体侵袭而形成急性宫颈,若急性宫颈炎未及时诊治或病原体持续存在,即可迁延为慢性宫颈炎。常见的引起急性宫颈炎的病原体有:淋球菌和沙眼衣原体—-性病;厌氧菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、生殖支原体等—-内源性病原体。这些病原体引起宫颈充血、水肿,粘膜及腺体被大量中性粒细胞浸润,阴道脓性分泌物增多。所以急性宫颈炎中有很大一部分是被列为性传播性疾病的,其高危人群为:年龄小于25岁,多性伴或新性伴,并且为无保护性性交。急性宫颈炎和阴道炎常常并存。 2.宫颈炎分哪些情况,分别有哪些症状? 急性宫颈炎主要表现为:白带增多,呈脓性,阴道或外阴瘙痒、灼热感,部分患者伴尿急、尿频、尿痛、腰酸,下腹不适等症状。妇科检查见宫颈充血、水肿,脓性白带,宫颈触血等。慢性宫颈炎多无症状,少数患者可有白带增多,性交后出血,外阴阴道瘙痒等阴道炎表现。妇科检查见宫颈糜烂样改变,宫颈肥大或宫颈息肉。宫颈肥大是由于慢性炎症的长期刺激,宫颈充血、水肿,腺体和间质增生,而使宫颈呈不同程度的肥大;宫颈腺体囊肿又称纳囊,突出于宫颈表面的青白色小囊泡,多是由于腺管口堵塞,分泌物引流受阻潴留形成囊肿。宫颈息肉是在慢性炎症的长期刺激下,宫颈管腺体和间质增生形成的,由于子宫的排异作用,使之向宫颈外口突出,但随着月经结束,有些息肉会自行缩回宫颈管,这就是为什么有些息肉患者在月经结束后来治疗时息肉反而“消失”的原因。 3.如何发现、诊断宫颈炎?需要做哪些检查? 当出现白带增多,呈脓性,阴道或外阴瘙痒、灼热感,或者触血尿急、尿频、尿痛、腰酸,下腹不适等症当出现白带增多,呈脓性,阴道或外阴瘙痒、灼热感,或者触血尿急、尿频、尿痛、腰酸,下腹不适等症状时应该及时就医,首先做妇科检查,可以看到宫颈的炎症表现,同时要第一时间(阴道尚未用过药物)做阴道分泌物的病原体检测:包括白带的镜检、淋球菌、支原体、衣原体的培养或核酸检测。 4针对不同的情况,分别应该如何治疗? 急性宫颈炎首选抗生素药物治疗:1:在未获得病原体检测结果前,可以采用经验性抗生素治疗:阿奇霉素1g单次顿服;或多西环素0.1g,每日两次,连服一周。2:针对病原体的抗生素治疗:1)急性淋菌性宫颈炎:大剂量头孢曲松钠250mg,单次肌内注射;或头孢克污400mg,单次口服。2)衣原体所致宫颈炎:同经验性抗生素。3)合并细菌性阴道病时:同时甲硝唑药物治疗细菌性阴道病。慢性宫颈炎的治疗方法:无症状的“宫颈糜烂”无需治疗,当糜烂伴有性交出血,或反复阴道炎持续一年以上可以考虑局部物理治疗,如激光、微波、冷冻等方法。目的不是让宫颈变光滑漂亮,而是改善症状。任何宫颈的物理治疗前,必须排除宫颈病变(定期做TCT,HPV的筛查)。2)宫颈息肉:摘除送病理检查。3)宫颈肥大:一般无需治疗。4)宫颈纳囊:一般无需治疗。 5.作为慢性宫颈炎最常见的表现形式,“宫颈糜烂”需要治疗吗? 相信“宫颈糜烂”曾经困扰过许多女性。女性体检后几乎十有八九会被诊断为“宫颈糜烂”。一些私人承包的医院,采用上药、输液,激光修复、离子导入甚至LEEP术等治疗手段,让宫颈糜烂变光滑,使患者付出了高昂的医疗费用,造成严重的治疗过度,甚至给患者带来严重的并发症。其实,所谓"宫颈糜烂",并不是真正的宫颈糜烂了,只是由于受到激素的影响,宫颈口外部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮在交界处发生位移——(简单解释就是因为柱状上皮较薄,所以每当柱状上皮显露较多的时候就会露出下面的血管,显得那里颜色发红)。所以,宫颈糜烂就是由激素引起的一种正常的生理现象。青春期、育龄期宫颈表现为糜烂是很正常的,绝经后随着激素水平的下降,柱状上品内移,宫颈会逐渐变光滑。“宫颈糜烂”无需治疗。 6.预防宫颈炎复发,生活中应该注意哪些事项? 宫颈炎多由外源性感染引起,其中部分是由于性接触感染,但是也有非性接触感染的,因此,预防宫颈炎,要重点防止外源性感染。首先讲究个人卫生,勤洗澡,勤换内衣,不用不洁洗浴用具,包括避免和他人混用毛巾、肥皂等。注意经期卫生,使用合格的卫生巾护垫。其次洁身自好,性伴侣固定,避免性传播疾病。注意性生活卫生,禁止在经期性交。患性传播疾病,包括梅毒、淋病、滴虫病等,夫妇双方必须同时正规治疗。一旦出现白带增多、呈脓性,尿急尿频尿痛或腰痛、下腹痛等症状,应及时就诊,做到早诊断,早治疗。2019年06月07日 2462 0 2
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 临床上常遇到高危型HPV阳性的病人,非常地焦虑,甚至提出来要切除子宫,这样就不用担心生宫颈癌了。咋一看好像挺有道理的。为了防癌,大家也是够拼的了。高危型HPV持续感染才是宫颈癌的元凶这点已经是共识了,但是病人害怕啊,等到生癌了还了得,赶紧先切了,反正也不要再生孩子了。但是,我们要知道人体自身有很强大的免疫力,绝大多数的高危型HPV感染可以在一年左右被清除掉。余下的小部分不能清除,才是持续感染,但也不都变成癌,大多数相安无事。还是只有一小部分最终会变成癌或者癌前病变。简单地说,高危型HPV阳性,TCT正常,绝大多数是没事的。就算变成癌,也是好久之后的事情。切了子宫,还有阴道、外阴、肛周生殖道粘膜皮肤都可能感染HPV,就算切除了子宫,宫颈癌是不会了,但是还有阴道、外阴、肛周,无穷尽也。难道要把底下的东西统统掏空吗?为了预防心脏病,你愿意切除心脏吗?所以,没必要为了预防没发生的疾病去切除器官。定期宫颈癌筛查,就能及时发现病变我们要做的是每年一次HPV联合TCT筛查宫颈癌,这样漏诊率很低。即使有癌变,也可以早期发现,早期宫颈癌治疗效果很好,可以治愈。HPV没有特效药,主要靠自身免疫力所以也别想着用什么药物来杀灭HPV,各类保健品基本上都不靠谱。最可靠的是自身的免疫力!要想提高免疫力,必须保持良好的身体健康状况,饮食均衡、多吃蔬菜水果;保持中等量运动;作息规律、不熬夜;戒烟限酒等。身体健康才有好的免疫力,就可以很好地防止感染、防止癌症发生。更靠谱的预防HPV感染的措施是适龄女性都接种HPV疫苗。哪些才需要切除子宫?HPV感染引起宫颈癌才需要切除子宫,浸润性宫颈癌要广泛全子宫切除,除了子宫本身,还要多切除宫旁和阴道壁3cm。如果还有生育要求的年轻女性,早期宫颈癌符合一定条件,也可以只做宫颈锥切,定期复查。如果是宫颈癌前病变,比如上皮内瘤变(CIN2-3级)或高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、原位腺癌等,多数可以只做宫颈锥切,切缘没有病变累及,可以保留子宫。不过,绝经后宫颈萎缩无法锥切建议直接切除子宫,即使能够锥切,我们也建议子宫切除。因为绝经后雌激素缺乏,宫颈癌高发的宫颈上皮移行带会往颈管里面收缩,容易有隐藏的病变不被发现。我的病人当中就有好多锥切是HSIL,但是全子宫切除下来的病理提示已经有癌变了。切除子宫也有不良反应对于还有月经的女性,切除子宫之后会让卵巢提前2年左右衰退,影响女性的内分泌功能。所以除非万不得已,我们一般不会对年轻女性做子宫切除术。子宫切除之后,盆腔器官不完整,有轻度的风险出现盆底脏器脱垂、尿失禁等问题。最新研究发现,老鼠如果切除子宫会影响记忆力,所以谁也说不准人类的子宫是否也有相似的作用。能保留尽量保留吧。总而言之,HPV阳性,再等等,没必要急吼吼地切除子宫。关键是妇产科医生也不会因为HPV阳性给你切子宫。哈哈。本文首发于头条号“恩哥聊健康”系头条号签约作者2019年01月16日 34680 9 60
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钟璋花副主任医师 嵊州市妇幼保健院 妇科 门诊中,常有病人拿着宫颈HPV筛查的报告单,急切地问:医生,我的HPV检查有阳性,是不是得了宫颈癌?能治好吗?你给我用最好的药吧。随着国内宫颈癌疫苗的陆续上市,关于HPV的宣传很多,但女性朋友似乎仍然知之不多。关于HPV,我们要认识它,重视它,但不怕它。首先,来认识它HPV是啥?HPV,是Human Papillomavirus的缩写,中文名为人乳头瘤病毒。HPV家族庞大,成员众多,目前已知的有200多个型别。HPV并非个个都是凶神恶煞,它们有高危和低危型之分。高危型如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等,与宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、口腔癌、直肠癌等有关,低危型如HPV6、11、42、43、44等,可致生殖道疣。 HPV 120多个成员中,与生殖道感染有关的有30多个,其中10多个与宫颈癌有关。HPV16、HPV18对宫颈癌最为高危,70%的宫颈癌与它俩有关。HPV对男性一样致病致癌,如外阴尖锐湿疣、阴茎癌等。HPV通过哪些途径传染?主要通过性行为传染。密切接触、间接接触带有病毒的物品、婴儿通过母亲产道等也可以传染。HPV怎样引起宫颈癌?高危型HPV可产生病毒癌蛋白,使人体的抑癌基因失活,导致宫颈上皮细胞周期失控,发生癌前病变,再发生癌变。其次,要重视它1.做更好的自己多个性伴侣、过早嘿嘿嘿,会增加感染HPV的机会。那么,该怎么做,你应该知道的。2.接种疫苗目前国内上市的有二阶和四阶HPV疫苗。二阶疫苗针对HPV16、HPV18,预防宫颈癌,保护率70%,接种年龄9-25岁;四阶疫苗增加HPV6、HPV11,除预防宫颈癌外,还能预防生殖器疣,接种年龄20-45岁。要提醒的是,已经接种了HPV疫苗的女性,仍然需要洁身自好,因为疫苗的保护率不是100%的。。3.定期筛查目的是早期发现宫颈上皮细胞病变,在发生癌变前及时进行处理。这是预防宫颈癌的有效手段。官方的筛查指南是:21-29岁女性每三年进行一次宫颈细胞学检查;30-65岁每5年进一次行宫颈细胞学检查+HPV检测,或每三年进行一次宫颈细胞学检查,如有异常,增加HPV检测;65岁以上女性,如既往筛查都正常,则不需要继续筛查。两种情况要提早筛查HPV年龄,增加筛查频次:一是多性伴或免疫力低下的女性;二是筛查时发现异常或高危型HPV阳性的女性。已经接种了HPV疫苗的女性,仍然需要同样方式的定期筛查,同样因为疫苗的保护率到不了100%。最后,不怕它HPV阳性是不是宫颈癌?会不会得宫颈癌?答案是:不是;不一定会。HPV感染,就和感冒一样,非常常见。大约有80%的女性,一生中可能会感染上HPV,但是最后得宫颈癌的比例很小。只有高危型持续性感染,才与宫颈癌相关。HPV感染后,正常情况下会被人体的免疫系统清除,70%-90%是“一过性”的,一般1-2年可以自然消除。如果高危型HPV持续阳性超过2年以上的,那就是持续性感染,需要我们注意了。从感染HPV,到宫颈癌前病变,需要一段时间,从癌前病变到癌也是一个漫长的过程,通常需要10年以上的时间。在这个过程中,只要你能定期筛查,就可以早期发现异常,早期干预,从而阻止其发展成宫颈癌。所以,HPV阳性不必紧张。HPV阳性需要治疗吗?能治好吗?前面说了,70-90%的HPV感染可以自然消失,不必治疗,只要定期检查就行了。另外,目前还没有什么药物能有效对付HPV,某些厂家宣传的药物还没有确切的证据证实是有效的。所以,HPV阳性一般不必用药,用药也基本没用,但要定期检查。2018年07月19日 17445 20 30
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2017年07月02日 12607 10 17
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