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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 1.宫颈锥切是什么？ 宫颈锥切术是经阴道锥形切除宫颈病变组织，达到明确诊断，去除病灶的目的。 2.HPV病毒可否通过宫颈锥切清除？HPV病毒可感染外阴、阴道、宫颈，且HPV感染多为多灶性感染，锥切手术目的是切除病灶，不等于清除HPV病毒。若术后HPV病毒持续感染，则增加锥切术后病变复发、癌变、二次手术的风险。 3.已经阴道镜活检病理，为什么还需要锥切？ 活检病理的病理取的是“点”，是微小的组织块，锥切病理切除的是“体”，锥切病灶组织需要送检到病理科进行详细分析，连续12点切片，更全面、准确地进行疾病诊断。也是宫颈病变诊断的金标准。 4、宫颈锥切术能解决什么问题？ 宫颈锥切术拟切除阴道镜活检提示的高级别的上皮内瘤变。 5、宫颈锥切术术前准备 一般在月经干净后3-7天进行手术，避开月经期、哺乳期手术。术前要进行简单化验检查：传染病检查（包括乙肝、HIV、HCV、RPR等），肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项、血型初筛、白带常规等。充分的心理准备，注意休息，保持充足的睡眠。基本生活用品 5.宫颈锥切手术相关 （1）麻醉：一般为静脉麻醉，在开始麻醉时静脉血管可能会有一过性刺痛酸胀之感，手术结束会听到麻醉师唤醒。 （2）手术时间：视患者宫颈情况，一般半小时至1小时时间不等。 （3）术前保持情绪稳定。 （4）术后有出血、感染可能，术后需遵医嘱口服抗生素。 （5）术后回到病房，约2h后即可下地活动及正常饮食。适当活动，避免增加腹压劳动。 （6）术后可能有一过性头晕、头痛、恶心、呕吐、小腹坠痛（类似痛经）等不适感，多可自行恢复。 6.宫颈锥切术后须知 （1）注意休息，加强营养，避免感染，全休肆周，避免增加腹压劳动。（2）术后1周至2周出现少许阴道流血，可能为创面脱痂所致，不用过于紧张，若出现发热、腹痛、阴道出血量多于月经量，及时门诊/急诊就诊。 （3）禁止同房、盆浴、游泳叁月；（4）术后一个月后门诊复查； （5）定期随访TCT、HPV，对于高级别病变，至少随访25年； （6）术后观察期间如发生发热、腹痛及阴道排液异味、阴道流血多（明显多于平素月经量）等不适及时随诊。2022年01月02日
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陆春雪副主任医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 亲爱的患者朋友，我是陆春雪医生，以下是我院门诊宫颈LEEP锥切术前准备：手术最佳时间：月经后2-5天月经刚结束时，您得来查阴道微生态，如有异常及时用药调整术前应该有近期的阴式彩超报告单（测量宫颈长度、前后径，以及全面了解女性内生殖器官解剖状况）术前应该有在我院查的血型报告单术前应该有在我院近半年查的肝炎病毒（含乙肝、丙肝）、艾滋病、梅毒检测报告单术前应该有在我院近1个月的查血常规、凝血功能、尿常规、心电图报告单术前应该有近1周的新冠病毒检测报告单根据患者具体情况，个别患者可能还会有检查加项术前会给您口服抗生素预防感染手术是在局麻下做，所以手术当天可以进食后来院，要带家属来院哦，以方便我们遇到特殊情况时联系您的家属预祝手术顺利！祝您早日康复！2021年09月26日2590
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 什么宫颈锥切？ 宫颈锥形切除术（又称子宫颈锥切）是妇产科切除子宫颈的一种手术，就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。其目的一方面是为了进一步病理检查，确诊宫颈病变程度；另一方面也是宫颈病变的一种治疗方法。概括起来说，宫颈锥切是一个诊断，也是一个治疗，避免“小病大治”，也避免“大病小治”，也就是平常我们说的，避免过度治疗或治疗不足。 哪些情况该做宫颈锥切？ 1. 宫颈细胞学或阴道镜显示为CINII或CINIII； 2. CINI或残留CINI不能定期随访者； 3. 年轻患者CIN或原位癌要求保留生育功能者； 4. 宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不满意； 5. 阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清楚，无法直接活检； 6. 主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围； 7. 宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑宫颈浸润癌需进一步明确； 8. 子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。 锥切前后应注意哪些？ 1. 最好选在月经后3~7天进行手术，可减少出血及减少感染机会。 2. 由于手术可能出血较多，所以术前应化验血型、血常规及出凝血时间，除外出血性疾病。 3. 术前检查除外阴道炎可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。 4. 手术后2个月内避免性生活，以免出血。 5. 严格按照医生医嘱定期复查。 宫颈锥切术前做什么准备？ 1. 月经净后3～7天手术，避免月经前手术。 2. 检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。 3. 术前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。 简要手术步骤有哪些？ 1. 常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。 2. 阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。 3. 子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口，向内倾斜30～40，逐渐向宫颈深部做锥形切除。注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出。 4. 宫颈成形缝合 。 锥切时医生要注意什么？ 1.切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致，如切斜或切得过多，可误伤周围组织，或引起大出血。 2.切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈管组织，避免由于切得过少过浅，而达不到全面检查病变的要求。 3.取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为标志，以便确定病变部位。 锥切术后近期的处理措施有哪些？ 宫颈锥切术后做如下处理： 1.应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。 2.术后创面可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海绵，止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。 3.一般术后5～6周创面为黏膜覆盖，此时可用子宫探针探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以利月经通畅。 锥切的并发症有哪些？ 1.出血：术中和术后发生均可发生。出血部位多在3点和9点，继发性出血多于术后10d左右发生，应及时给予止血；出血多者，行缝合结扎。 2.宫颈狭窄：与患者年龄（大于45岁）和锥切深度（大于18mm）有关。多见于多见于极年轻或围绝经者。术后感染和术后出血时间延长也是造成狭窄的原因。术前排除和治疗阴道宫颈感染，术后预防性应用抗生素，掌握手术范围和深度，避免对宫颈管组织过度灼伤是预防宫颈狭窄的有效措施。 3.病灶残留与复发：术后标本切缘病理组织学观察是评价手术是否成功的一个指标。若切缘阳性，可作为残存CIN的预兆。对宫颈锥切后阳性切缘的患者应反复细胞学涂片、阴道镜检查、宫颈活检、宫颈管搜刮追踪随访，若显示明显残存病灶可重复切除术。残存CINI、CINII可通过细胞学、阴道镜随访监测，对LEEP后切缘阳性问题，因LEEP过程中对创面基地及周围组织的热烧灼，可以破坏残存病的病灶达到治疗，除非残留CIN才需要重复锥切或子宫切除。术后细胞学复查为低度子宫上内病变者临床复发较少，若显示高度子宫上皮内病变者将有高的复发几率，术后持续高危型HPV阳性也是复发的因素，复发者可重复锥切术。 4.对妊娠和分娩影响:冷刀锥切有较高的早产儿发生率。LEEP对于妊娠情况，低出生体重儿、早产率及分娩方式无明显影响。 宫颈锥切术后如何随访？ 术后注意观察阴道分泌物、阴道出血及子宫颈修复等情况。复发多发生在第1年，第1年每3个月做细胞学、高危型hpv检测及阴道镜检查，若正常者第2年改为每6个月一次阴道镜和细胞学检查，有条件者随访时间应是3-5年。宫颈锥切疗效判断：术后锥切标本切缘发现CIN为手术残留；术后半年无CIN病变为治愈；术后半年里仍有CIN为病变持续存在；手术后无CIN残留，在半年后发现CIN为病变复发。2020年04月29日10015
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