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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 我都做了TCT，为啥还要做阴道镜？ 我都做了阴道镜，做了活检，为啥还要锥切，锥切是啥？切完，我的宫颈是不是就没了 冷刀？热刀？锥切？不懂，我只知道要补一刀 什么是宫颈锥切？ 宫颈锥切即宫颈锥形切除术，通过复合碘染色后，把宫颈病变组织锥形切除，分为冷刀锥切、LEEP术（宫颈环形电切术，俗称热刀），及激光锥切。 今天我们重点讲一下临床应用最为广泛的宫颈LEEP术 LLEP（宫颈环形电切法）是通过电极尖端产生的高频电磁波在病灶产生强大能量，导致蛋白变性及组织细胞坏死，来完成各种切割、止血等手术目的。宫颈环形电切术具有手术时间短，出血及并发症少等优点。 什么情况需要做诊断性宫颈锥切？ 1. 宫颈活检结果为宫颈原位癌，浸润癌可疑，需确定病变范围及有无浸润癌 2. 宫颈细胞学检查和阴道镜活检不符合：细胞学有LSIL、HSIL甚至恶性细胞，宫颈活检阴性，需排除内生型宫颈癌 3. 细胞学或组织学活检提示宫颈腺上皮存在癌前病变或癌变 4. 细胞学或组织学活检可疑宫颈浸润癌 什么情况需要做治疗性宫颈锥切？ 1.宫颈原位鳞癌、原位腺癌 2.有生育要求的IA期宫颈浸润癌 宫颈锥切术后有什么风险？ 1.出血：术后2周痂皮脱落出血 2.感染：局部伤口感染 3.宫颈管狭窄、粘连：导致痛经、闭经、不孕 4.宫颈机能不全：切除深度大于15mm，宫颈机能不全发生率增加，导致流产、早产 5.宫颈锥切术后怀孕时机：宫颈锥切术后宫颈再生修复需6个月完成，切完，并不是说宫颈没了！建议术后6月再考虑妊娠，早产风险小 宫颈锥切LEEP术怎么做？ 1.静脉麻醉，操作方便，创伤小，恢复快（睡一觉，5分钟结束；第二天出院） 2.LEEP锥切术过程中选择高频电波刀（30-40W）进行手术操作，并对宫颈组织实施环形切除，手术范围根据染色后病变范围而定，手术深度一般＞1cm 3.LEEP锥切术可防止术后瘢痕产生，对术后宫颈美观程度影响较小 4.为了防止术后出血，可在术后宫颈创面填塞纱条压迫止血，术后第二天取出 关于宫颈LEEP术后还需进一步随访HPV和TCT，更多内容关注我们另一篇文章：有多少HPV感染，总是没完没了 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2022年01月11日
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 1.什么是冷刀锥切(CKC)? 宫颈锥切是宫颈锥形切除术的简称，也称为“冷刀”锥切。也就是圆锥形切除宫颈的一部分，完整地切除容易发生病变的宫颈柱状上皮和鳞状上皮的移行带，然后做全面的病理检查，以确定宫颈病变的性质和严重程度。 冷刀，就是用传统的手术刀片来切割，它是相对利普(LEEP)、激光或者电刀来说的，因为后面这几种切割工具在工作时都要产生热量，而用手术刀切割时不产生热量，所以，叫做冷刀。 冷刀锥切一直被认为是宫颈锥切领域的“金标准”。优点是可以一次性切除足够大的、完整的宫颈标本用于组织病理学诊断，边缘病变的切净率较高。而且，由于是使用手术刀切除，没有热量，切缘组织不受电热反应的破坏，病理医生更容易判断边缘到底有没有病变。需要在手术室进行静脉麻醉。 2.什么是LEEP刀？ LEEP刀是通过高频电圈刀(其实也就是一根通电的钢丝)，边切边凝，一般进行局部麻醉。特点是手术快，术中出血少，缺点是切缘容易被LEEP的电流破坏，可能影响病理诊断，术后结痂恢复，可能出现结痂脱落出血。 3.什么是锐扶刀 锐扶刀是使用结构小巧的介入电极，将具有组织相容性且无辐射的射频治疗源介入到病变组织，产生振荡、摩擦及高热从而起到组织变性坏死。采取人体阻抗监测技术，手术期间不易出血、不结痂。这是其最大优点。 4.宫颈癌前病变分为哪几个级别？ 通常宫颈癌前病变，也就是宫颈上皮内瘤变CIN由轻到重分为CIN1，CIN2和CIN3三个级别。目前更多的将其分为LSIL（低级别上皮内瘤样变）和HSIL(高级别上皮内瘤样变）。不是太好理解，那就打个比方。如果将宫颈上皮的全层看作一面墙，画出三条线将它从地板到天花板分为三个等分。通常而言，异常细胞是从地板(基底膜)往上开始发展的。如果异常细胞所占的地盘没有超过下1/3，病变就称为CIN1。如果超过1/3但没有超过了2/3，就称为CIN2，如果超过了2/3，就称为CIN3了。 而目前结合免疫组化染色如p16，ki-67等可识别出CIN2中的一部分为LSIL（CIN2,p16-）,一部分为HSIL(CIN2,p16+）。 所有HSIL(高级别上皮内瘤样变）原则上均应该进一步手术（少数特殊情况除外）。 5、怎么选择做冷刀CKC还是LEEP还是锐扶刀？ 这取决于患者病情及术者的评估。如果是CIN3，病变呈多灶性且广泛，最好冷刀锥切。如果是不能排除有浸润癌，或者浸润深度不详，也建议冷刀锥切，目的是更为准确地判断切缘情况，或者判断肿瘤浸润深度，以确定疾病的严重程度，也就是分期。另外，如果因分娩以后宫颈形态很不对称或有粘连，或者阴道壁极度松弛，或者哺乳期血运丰富容易出血，也都建议冷刀锥切。 我们医院采取冷刀锥切与锐扶刀结合的方式，最大程度发挥各自的优点，出血少、结痂少、术后恢复快。 6、锥切对未来怀孕有影响吗? 宫颈锥切对宫颈的影响主要是使宫颈部分缩短。每个人宫颈长度本身也有差别，平均3.5-4cm，锥切的深度取决于患者年龄及病情。宫颈锥切本身并不影响精子和卵子的结合过程。影响宫颈机能不全的风险与切除病变的范围大小、剩余宫颈的长度以及宫颈本身的机能状态有关。而同样的范围冷刀锥切和LEEP手术对宫颈的影响相似。没有做过宫颈锥切的患者有一小部分也会发生宫颈机能不全。实际上，与一般没有接受过宫颈手术的妇女相比，接受过宫颈手术的妇女怀孕后更小心谨慎一些，会部分抵消对妊娠结局的不良影响。 因此，做出手术的决定主要取决于患者的病情。倘若病情需要进行宫颈锥切手术，而因为对未来可能潜在的不确定的影响而拒绝手术，可能得不偿失。2022年01月02日3058
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 1.宫颈锥切是什么？ 宫颈锥切术是经阴道锥形切除宫颈病变组织，达到明确诊断，去除病灶的目的。 2.HPV病毒可否通过宫颈锥切清除？HPV病毒可感染外阴、阴道、宫颈，且HPV感染多为多灶性感染，锥切手术目的是切除病灶，不等于清除HPV病毒。若术后HPV病毒持续感染，则增加锥切术后病变复发、癌变、二次手术的风险。 3.已经阴道镜活检病理，为什么还需要锥切？ 活检病理的病理取的是“点”，是微小的组织块，锥切病理切除的是“体”，锥切病灶组织需要送检到病理科进行详细分析，连续12点切片，更全面、准确地进行疾病诊断。也是宫颈病变诊断的金标准。 4、宫颈锥切术能解决什么问题？ 宫颈锥切术拟切除阴道镜活检提示的高级别的上皮内瘤变。 5、宫颈锥切术术前准备 一般在月经干净后3-7天进行手术，避开月经期、哺乳期手术。术前要进行简单化验检查：传染病检查（包括乙肝、HIV、HCV、RPR等），肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项、血型初筛、白带常规等。充分的心理准备，注意休息，保持充足的睡眠。基本生活用品 5.宫颈锥切手术相关 （1）麻醉：一般为静脉麻醉，在开始麻醉时静脉血管可能会有一过性刺痛酸胀之感，手术结束会听到麻醉师唤醒。 （2）手术时间：视患者宫颈情况，一般半小时至1小时时间不等。 （3）术前保持情绪稳定。 （4）术后有出血、感染可能，术后需遵医嘱口服抗生素。 （5）术后回到病房，约2h后即可下地活动及正常饮食。适当活动，避免增加腹压劳动。 （6）术后可能有一过性头晕、头痛、恶心、呕吐、小腹坠痛（类似痛经）等不适感，多可自行恢复。 6.宫颈锥切术后须知 （1）注意休息，加强营养，避免感染，全休肆周，避免增加腹压劳动。（2）术后1周至2周出现少许阴道流血，可能为创面脱痂所致，不用过于紧张，若出现发热、腹痛、阴道出血量多于月经量，及时门诊/急诊就诊。 （3）禁止同房、盆浴、游泳叁月；（4）术后一个月后门诊复查； （5）定期随访TCT、HPV，对于高级别病变，至少随访25年； （6）术后观察期间如发生发热、腹痛及阴道排液异味、阴道流血多（明显多于平素月经量）等不适及时随诊。2022年01月02日825
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 对于宫颈锥切啊，现在是有两种方式，一个就是一普锥切，一个是冷刀的锥切啊，那么对于这两种方式的选择呢？啊，患者有很多的疑虑，也有不少患者来咨询，我们到底什么样的病变啊，适合哪一种治疗方式呢？因为临床中很多啊，他们互相也在询问啊，为什么你做的是冷刀，你我为什么我做的是利普呢？哪种方式好呢？哪种方式能能把这个病变切除的更彻底一些呢？啊，是这样的，统一回答一下啊，这两种方式的选择啊，我们医生是根据您的具体病变范围大小啊，还有你病变程度的轻重啊，叭，如说你在阴道镜下这个看宫颈，宫颈整个病变范围到底有多大啊，到底有多大，再一个呢，阴道镜下宫颈组织活检的这个病理结果到底什么样的，你是先安N1，你是先胺二还是先胺三，到底累没累积腺体，同时呢，我们还照顾到你是否要生育孩子啊，生育孩子这个工龄宝。 宫颈保留的长短大小啊，还有要根据你的临床症状，接触性出血的多长时间啊等等，还有您的年龄，年龄全盘通过考虑，然后会给你一个合理的建议，到底是做利普还是做冷刀啊，那么这些方式的选择，你交给医生就好了啊，交给医生就好了，最重要的是我们要看切除这个。 病变的这个组织，看看他做病理回来以后，边缘到底切不切干净啊，2021年11月29日711
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陆春雪副主任医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 亲爱的患者朋友，我是陆春雪医生，以下是我院门诊宫颈LEEP锥切术前准备：手术最佳时间：月经后2-5天月经刚结束时，您得来查阴道微生态，如有异常及时用药调整术前应该有近期的阴式彩超报告单（测量宫颈长度、前后径，以及全面了解女性内生殖器官解剖状况）术前应该有在我院查的血型报告单术前应该有在我院近半年查的肝炎病毒（含乙肝、丙肝）、艾滋病、梅毒检测报告单术前应该有在我院近1个月的查血常规、凝血功能、尿常规、心电图报告单术前应该有近1周的新冠病毒检测报告单根据患者具体情况，个别患者可能还会有检查加项术前会给您口服抗生素预防感染手术是在局麻下做，所以手术当天可以进食后来院，要带家属来院哦，以方便我们遇到特殊情况时联系您的家属预祝手术顺利！祝您早日康复！2021年09月26日2590
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谭先杰主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 外科医生一般都愿意在同行面前分享和开讲大型手术，我却要在这里和公众谈谈妇产科的几个小手术。手术虽小，也有讲究。【卵巢囊肿剔除术】对于卵巢囊肿剔除，如果适合通过腹腔镜手术，个人建议手术时在肚子上多切开一个0.5厘米长的小口，尤其对于没有怀孕生子、没有性生活、需要很好保护卵巢功能的患者。目前有人追求单孔（脐孔）甚至无孔（经胃肠道）腹腔镜手术，多一个小切口可能会使腹壁的美观程度有所下降，但个人认为在传统的三孔腹腔镜的基础上多一个小切口是有用的。为什么呢？第一，多一个孔，就相当于多出了一只手。不但剥离囊肿更得心应手，需要缝合止血修补的时候也更方便（后面会提到）。第二，当卵巢创面出血的时候，可以通过一个孔用水不停冲洗，小的出血会自然停止。就像在生活中如果牙龈出血或者鼻子出血的时候，并不都需要缝合，也不需要电凝，用水冲冲就可以止血了。第三，即使用水冲洗的办法不能止血，在创面不是血肉模糊而是较为清爽干净的情况下，点状精确止血而不是盲目片状电凝止血，对卵巢功能的损伤会相对小一些。第四，如果必要，可以减少甚至不用电凝来止血，而通过传统的缝合方法来止血。缝合过程中，多出来的一个孔就像多了一只手，很有帮助。当然，到底是多孔还是单孔，萝卜青菜，各有所爱。【子宫肌瘤剔除】对于子宫肌瘤，是切除子宫还是剔除肌瘤，如果剔除肌瘤，是用传统的开腹还是用微创的腹腔镜，需要结合肌瘤位置、数目、生育要求等情况，综合考虑。可以参考下面两篇文章：是切除子宫还是剔除肌瘤 和 是开腹剔除还是微创剔除个人而言，我倾向于：第一， 在可能的情况下，设法剔除肌瘤而保留子宫。因为，子宫给女人带了每月一次的生理现象，为家庭带来了孩子，带来了欢笑，即使不再有功能了，也是一个随身携带的“高级古董”，不能因为年龄大了、生小孩了、犯了错误了（子宫肌瘤或其他良性疾病），就“一刀切”地给割了。尽管女性切除子宫后不会变成男人、不会迅速衰老、也不会影响性生活，但是，子宫切除后留下的空地儿，一定会有肠管来填充。换句话说，部分肠管需要搬一下家，并适应新的环境。对于大多数人而言，肠管会很快适应新环境。然而，会有少部分人手术后因创面粘连等原因，肠道功能恢复困难，加上心理上有对失去子宫的“委屈”，会产生种种难以解释的不舒服（特别声明，这只是个人观点，请批判性阅读）。所以，只要病情允许、只有条件具备、只要能排除肌瘤恶变的可能，对于希望保留子宫的妇女，我都尽力而为保留子宫。第二，如果患者没有再生育愿望但希望保留子宫，可以尝试腹腔镜剔除肌瘤。如果决定用腹腔镜肌瘤剔除，我同样愿意在腹部多开一个小孔，原因仍然是为了多出一只手，剔除肌瘤的时候更顺手，更方便，缝合也更顺手，更严实。【子宫颈锥切】宫颈锥切的全称是子宫颈锥形切除术，也就是圆锥形的切除子宫颈的一部分（三分之一到四分之一），完整切除最容易发生宫颈癌和癌前病变的那一部分---宫颈柱状上皮和鳞状上皮交接处（移行带）。宫颈锥切是子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌诊断和治疗中的关键手术，既可以起到进一步诊断的作用，对部分患者又可以起到治疗作用。手术很小，却也容易惹麻烦，比如出血和宫颈管粘连。吴鸣教授是这个星球上宫颈癌手术的绝对大咖之一，却对宫颈锥切非常重视。10年之前，我基于他的心得，总结发表了5篇正经的学术论文。经过吴大夫的改进后，宫颈锥切的术后出血和宫颈管粘连的发生率大为下降。我自己在宫颈锥切方面也小有贡献（尽管没有得到公认）。我设计了锥切专用刀和谭氏油纱卷。前者让手术大夫下刀的时候更顺手，而后者让主管大夫术后取出用于压迫止血的油纱卷的时候更方便。除了冷刀（也就是传统的手术刀）之外，宫颈锥切还可以使用高频电圈刀（称为LEEP利普刀），也可以使用改良的普通电刀。虽然我总结发表了改良电刀宫颈锥切的的文章，但最近我画风有些变了，重新推崇冷刀锥切，因为它的边缘更干净锐利，更有利于病理医生诊断。当然，是冷刀、电刀还是LEEP刀，各有利弊，需要根据病人的病情况来决定。题外话手术需要到什么医院做？我倾向于这样认为：大的手术、恶性肿瘤的手术、或者内外科合并症多，还是建议去大型的、有专业治疗经验的医院，即使排队时间长，也是值得的；中型手术或者小手术，如果没有合并症，却一个劲儿往三甲大医院挤，就值得商榷了。您或许可以通过各种途径挤进去，但从某种程度而言，仍然占用了稀缺的医疗资源，会让最需要的病人受伤。做手术到底是追庙（医院）还是追和尚（医生）？我同样认为，大型手术、合并症多的手术，追和尚的同时还是要追庙。不是说大和尚在小庙里不能做这个手术，而是小庙的保障水平毕竟不如大庙。相反，小的、没有合并症的手术，也许可以追和尚。相关部门正在各地建立疑难病诊治中心，据传以后三甲医院逐渐会不开普通门诊。这当然是好事儿！但我也有些担心，即使是三甲医院，低年资医生也不太可能一上来就做大手术和复杂手术，总得让他们有先做小手术的机会吧？也许，医联体、多点执业、互联网+医疗等是出路。2021年09月26日2249
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 宫颈离谱锥切手术后切元阳性，我们如何处理呢？当我们的患者在做完离谱锥切手术一周后会来看病理报告，那么当病理报告显示宫颈衣附追切手术和病理显示宫颈高级病临床上皮的病变确血阴性，那么患者会非常高兴，医生把我去干净了，我可能没有风险了。 那我们事实上我们的医生知道，当我们的宫颈追切完以后，你如果说把病灶切除以后，剩下的宫颈组织当修复以后都没有病变的，那么没有病毒了，这个病基本上就好了，所以我们宫颈追起手术后的疗效还是非常好的，要达到90%左右，那仍然有少数的病人椎切手术以后气源是阳性，那么和大家解读一下，当宫颈椎切手术以后，气源我们分为上气源也叫内起源，下起源也叫外起源。上起源内起源就是靠近子宫腔的方向比较深的部位，外起源下起源就是阴道部能够朝着我们最近的方向，那么所以说当我们医生看到外气源或者说是下气源阳性的时候，我们不太担心，这个可以处理，待我们三个月到六个月复查阴道镜的时候，根据我们细胞学的情况。 HQ病毒的情况，加上阴道剂，包括尽管烧化的情况，我们综合分析，如果说这个时候检查都是正常的，那肯定没有问题，如果检查出来还有问题，如果说低级别病变，我们可以通过激光治疗去除病灶，然后2021年07月18日2691
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吴姣姣主治医师 孝感市中医院 妇产科 子宫颈锥形切除术（即宫颈锥切术）是妇产科切除子宫颈的一种手术方式，是治疗宫颈病变重要手段之一，是指从由外向内锥形切除部分宫颈组织，主要需要切除宫颈移行带，部分或全部宫颈管组织。该手术一方面切除组织做病理检查以确诊病变，另一方面也是切除病变组织的一种治疗方法，同时，因为该手术可对有宫颈病变患者保留生育其功能，所以在临床被广泛运用。 子宫颈锥形切除术现临床常用的手术方案有以下两种： 宫颈环形电切术(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP) 宫颈冷刀锥切术（cold knife conization,CKC） （一） 诊断性锥切适用于： 1.宫颈细胞学检查（宫颈TCT刷片结果）多次找到恶性细胞，而阴道镜宫颈多处活检及分段诊刮均未发现癌灶者，需要做宫颈锥切来进一步明确诊断。 2.阴道镜检查不满意，无法完全暴露宫颈移行带，包括鳞-柱交界。 3.阴道镜无法看到宫颈病变的边界，或病灶位于宫颈管内，超出阴道镜能检查到的范围。 4.细胞学或组织学证据表明宫颈腺上皮存在癌前病变或癌变（怀疑宫颈腺癌者）。 5.细胞学、阴道镜和活组织检查结果不一致。 6.宫颈活检病理为CIN，但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润癌，可根据宫颈锥形切除后病检来确定病变累及程度及决定手术范围。 7.宫颈管诊刮发现CIN或宫颈浸润癌。 （二）治疗性宫颈锥切适用于： 1.活检证实的CIN2、CIN3。 2.宫颈原位癌。 3.宫颈癌IA1期需要保留生育功能者。 （三）禁忌症： 1.生殖器官急慢性炎症，月经期。 2.有血液病等出血倾向者。 写在文末。 随着社会的开放，宫颈癌作为生殖系统肿瘤位居榜首。宫颈上皮内病变（Cervical intraepithelial lesion CIN）病人在逐渐年轻化，宫颈病变治疗也趋于保守。近年来，随着宫颈癌三级预防的全面开展，很多早期宫颈癌的患者被发现，通过宫颈锥形切除术，挽救了生命，甚至保留了子宫，依然可以生育。 在这里呼吁广大女性朋友，路道千万条，健康第一条，宫颈癌筛查，TCT和HPV，筛查不规范，亲人两行泪。 下图为2020年ACS（美国癌症协会）关于宫颈癌筛查的指南。2021年06月16日2444
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是给女性健康带来重大威胁的恶性肿瘤之一，随着健康意识的不断提升，很多女性朋友在体检时都会查一下宫颈。有时查出宫颈异常后，医生可能会建议做宫颈锥切，什么是宫颈锥切？有什么作用？一起来了解一下吧。1、什么是宫颈锥切术？有什么用？宫颈是子宫与阴道的交界处，由于宫颈处的表面只有一层柱状上皮细胞，比较脆弱，与外界的接触较多，因此很容易磨损，磨损了就需要补上，于是宫颈的上皮细胞经常需要复制，复制得多了，再加上一些病毒从中作祟，时间一长就容易发生癌变，这就是宫颈癌易发的原因。检查宫颈有没有癌变，最常用的方法就是用阴道镜看看这部分的细胞形态，但有时候光通过阴道镜不能确定是否发生癌变，或者已经确定有癌变了需要切除，这时候就需要用到宫颈锥切术了。宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术，就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。其目的一方面是为了进一步病理检查，确诊宫颈病变程度；另一方面也是宫颈病变的一种治疗方法。2、什么情况下需要做宫颈锥切？上面提到了，宫颈锥切既是治疗手段也是诊断手段。癌症的确诊是一个很严谨的过程，需要多方面的证据共同确定，在宫颈癌的诊断中，如果细胞学、阴道镜等检查发现了可疑现象，但是又无法明确，这时就需要用到宫颈锥切了。常见的有以下几种情况：（1）宫颈细胞学或阴道镜显示为CINII或CINIII（即中度或重度的宫颈癌前病变）；（2）宫颈细胞学检查为HSIL（高度鳞状上皮内病变），阴道镜检查阴性或不满意；（3）主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围；（4）细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实者；（5）年轻患者CIN或原位癌要求保留生育功能者；3、哪些人不适合宫颈锥切术？宫颈锥切应用很广、作用也很强大，但是并不是所有人都能进行宫颈锥切：如果处于宫颈或者阴道的急性炎症期则不适合做宫颈锥切，当然月经期也不能做。有一些全身疾病也会影响宫颈锥切，比如出血性疾病，严重的心脏或者肺部疾病，医生会全面评估后决定是否适合做锥切。低级别病变（LSIL）以激光治疗为主，行宫颈锥切需谨慎。4、宫颈锥切术有哪些方式？有何区别？宫颈锥切术最常见的方法有两种，其区别主要体现在切除的工具上：一种是leep刀，另一种为冷刀锥切，也就是用手术刀切除。Leep刀的优点是操作简单、手术时间短、术中出血量少，门诊即可完成，术后可提供组织标本进行病理学检查，术后并发症少；缺点是术后提供的组织标本进行病理学检查时，切缘定位困难，并有电热效应现象，可影响切缘的病理学诊断。但技术娴熟的手术医生可以在不影响切缘病理的情况下施行LEEP术。冷刀锥切的优点是手术设备要求简单，可提供完整的手术标本且质量好，没有热损伤；缺点是需要住院及麻醉下进行，术中、术后出血多，易感染，宫颈管狭窄、宫颈机能不全、早产等术后远期并发症多，且切除标本大小形态不易标准化。具体选择依不同医院的配备和医生的技术优势而定。5、宫颈锥切术前术后都要注意些什么？宫颈锥切最好选在月经后3~7天进行手术，可减少出血及减少感染机会，术前应化验血型、血常规及出凝血时间，术前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。手术后患者应减少活动，避免劳累，以防出血，出血量多（超过月经量），应及时就诊；术后还应注意预防感染，可以预防性使用抗生素，术后3个月内禁止同房和盆浴；术后注意观察月经情况：愈合过程中可能发生宫颈粘连等并发症。因此，宫颈锥切术后应密切注意月经来潮情况，如果出现经行不畅、月经量少，或伴有明显的腹痛，应及时就诊。6、宫颈锥切术做完就高枕无忧了吗？宫颈锥切术可不是切完就完事了，毕竟癌症可不是闹着玩的，宫颈锥切虽然清楚了当时的风险，但是这种风险总是阴魂不散的，术后的定期随访和长期管理非常必要。建议术后1个月检查愈合，三个月检查宫颈修复，后每6个月一次HPV和TCT，有异常情况阴道镜，完全转阴后每年正常体检一次即可。2021年06月08日2499
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邱丽华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。随着宫颈癌筛查的逐渐普及，宫颈上皮内瘤变（CIN）的检出率明显增加。宫颈癌前病变及宫颈癌的发病年龄也呈现出明显的年轻化趋势。在宫颈专病门诊，时常会遇见诊断为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的育龄期女性，而宫颈环形电切术（LEEP）是这类疾病应用最为广泛的治疗方式。医生在对有生育打算的患者进行LEEP术前谈话时，会强调术后妊娠相关风险。今天我们就来聊聊LEEP与妊娠。一、LEEP简介LEEP是利用电圈上的高频电流切除部分子宫颈的一种手术，具有时间短、出血少、疼痛轻的优点。其目的一方面是切除病变组织，起到治疗作用；另一方面是所切除的标本可用作病理学检查，以明确宫颈的病变程度。二、为什么说LEEP术可能会影响怀孕？（1）LEEP术可能影响受孕能力一方面，LEEP切除部分宫颈组织，术后创面愈合过程中形成的瘢痕可能造成宫颈管狭窄，使精子通过受阻；另一方面，LEEP可能切除宫颈内口分泌黏液的腺体, 使宫颈局部免疫屏障破坏, 容易导致上行性感染, 产生盆腔炎, 引起输卵管性不孕。但国内外多项研究表明，LEEP引起继发不孕的概率微乎其微。（2）LEEP术后可能增加妊娠流产、早产、胎膜早破等风险目前关于锥切术对妊娠结局的影响尚存在争议。现研究普遍认为影响妊娠结局的因素主要有LEEP术后距妊娠间隔的时间和锥切的范围。研究发现宫颈组织的再生一般是在术后3-12个月内，避免在此段时间内怀孕能够减少早产的风险。锥切范围包括锥形切除的深度和体积。早产的风险随着宫颈长度的减少而增大。研究显示LEEP术切除宫颈的深度较传统冷刀锥切短，一般术后不会引起宫颈管明显缩短。对于宫颈“大”锥切（切除深度>2cm或体积>4cm2）术后患者，在妊娠前可咨询妇产科医生，以评估宫颈状况是否适宜妊娠，是否需要行预防性宫颈环扎术以降低早产概率。（3）有LEEP术史的孕妇一定要选择剖宫产吗？多项研究表明LEEP术后并不会导致宫颈性难产，LEEP术史不应成为剖宫产的指征。对于LEEP术后何时能够怀孕、妊娠不良事件发生的概率高低因人而异。患者需要做的是遵循医嘱进行LEEP术后规律的随访，在专业妇产科医生的指导下进行疾病的治疗与妊娠。2021年05月24日1795
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宫颈锥切术相关科普号
陈春玲医生的科普号
陈春玲 主任医师
北京弘和妇产医院
妇产科
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吴丹医生的科普号
吴丹 主任医师
中国福利会国际和平妇幼保健院
宫颈疾病诊治中心
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任彤医生的科普号
任彤 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科肿瘤中心
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