-
2019年12月08日 4157 0 8
-
林蓓主任医师 盛京医院 妇科 小问号:博士医生,您上次说到宫颈锥切术后患宫颈癌的风险仍然比普通人群高,我还是想不明白,您曾经说过,宫颈锥切术是宫颈高级别病变(HSIL)的首选治疗方法,那手术都做了,怎么得癌的风险还高呢? 博士医生:宫颈锥切术当然可以大大降低“个人”患宫颈癌的风险,但是锥切术后的这个“高危人群”的"帽子"并没有被摘掉。“高危人群”跟“普通人群”比较,病变复发甚至患宫颈癌的风险依然增高1。其原因手术并不是100%把疾病“去根”了,所以,术后的随访和长期管理非常重要,锥切术后的宫颈癌和阴道癌在临床也是时有发生的,所以医生要尽责,让患者充分理解疾病的特点,定期来规范地复查。 小问号:可是宫颈都切了,还能在哪里复发呀? 博士医生:我们上次聊到HPV的感染的特点和术后HPV仍然阳性的原因(忘记的童鞋可以点开上一期复习哦),不论是术前的潜伏感染还是术后的再次感染,存在HPV持续感染的地方就可能再次出现病变。比如在颈管深处,阴道壁,外阴,这也是我们术后随访要关注的几个地方。术后复查如果出现异常,就要去寻找哪里有病灶,及时干预,阻止进展。 小问号:我明白了,看来定期复查太重要了,那我们应该啥时候复查,都复查些什么呢? 博士医生:2012(需要改个最新版本)年美国(ASCCP)指南建议2:术后6-12个月复查HPV;术后6个月复查细胞学,可联合阴道镜;如果HPV+或连续细胞学ASCUS或ASCUS以上,建议阴道镜及颈管搔刮;如HPV阴性或连续两次细胞学阴性,则常规随访,持续20年。我国(加入) 但是美国指南不一定适合中国国情,要记住的原则是“个体化”,每个患者病情都不一样,不能一概而论,需要不同情况调整复查的时间间隔和方案,听医生的指挥,按时来复查。 小问号:那什么样的患者需要格外注意复查呢? 博士医生:看来小问号已经学会抓重点了,这就涉及到宫颈锥切术后复发有哪些高危因素了,不同的研究发现了很多高危因素,比较统一的独立高危因素是:“切缘情况”(切缘阳性)【1, 3, 4】 和“年龄大”【3, 4】 。所以切缘阳性,年龄大(尤其是50岁以上4)的患者,要格外关注,密切随访。其他的高危因素还有:转化区类型,病变范围,术前与术后病理结果的一致性,随访时细胞学异常,病理类型为AIS(原位腺癌)【1】等等 小问号:如果发现复发了,该怎么办呢? 博士医生:这个就需要医生根据患者的病情而综合判断,进行个体化治疗了。可以选择密切随访,二次锥切,全子宫切除,阴道壁外阴病变可以的消融治疗等等。需要说明的问题: ①锥切术后残留和复发的概念,现在仍有争议,故文中对此概念没有明确提及。 ②锥切术后随访的指南还有2015年英国的NHSCSP建议,也是基于HPV和TCT阳性而分层管理,随访间隔很长,我们临床几乎不会这样做,写在科普文里,可能不太合适。 下面是英国的建议:锥切术后6个月TCT阴性+HPV阴性=返回常规筛查TCT阴性/LSIL+HPV阴性=3年后随访,如大于50岁,3年后随访阴性,常规5年随访TCT阴性/LSIL+HPV阳性=阴道镜TCT阴性/LSIL+HPV不明确=3个月TCTTCT:HSIL+不做HPV=(直接)阴道镜2019年11月30日 12142 2 3
-
张坤主任医师 北医三院 妇科 Leep手术是采用高频无线电刀利用微波进行对人体组织进行切割、止血等的一种微创的手术方法。这是一种比较先进的技术,较为广泛的应用于妇科诊断和治疗宫颈病变的手术中。具备疼痛小、出血少、手术时间短、安全、疗效明显、并发症小的特点,而且在做宫颈手术时,通常在门诊即可完成,不需住院,患者花费少,误工期也短。Leep手术的适应症常见的有:进行宫颈细胞学检查和阴道镜检查后,怀疑宫颈上皮内瘤变(CIN)II、III级的;持续存在的宫颈上皮内瘤变(CIN)I级而且无法定期随访的;怀疑有宫颈早期浸润癌或者原位癌的;宫颈尖锐湿疣;宫颈炎症,反复同房后出血经保守治疗效果差的。虽然Leep手术具有各种优势,也要注意适应症的选择,另外术后因为宫颈创伤面的愈合需要2个月,所以2个月内不要同房,以免影响伤口愈合。注意外阴清洁,勤洗外阴,但不要自行阴道内塞药和阴道冲洗。按照医嘱复查创面恢复情况,依据病理结果决定进一步治疗。2019年10月08日 5577 0 1
-
吴建磊主治医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 卵巢病区 你好,宫颈锥切术是把宫颈做一个锥形的切除啊,然后用可吸收线把宫颈缝合成型啊,一般来说呢,他术后几天一周之内吧,会有少量的出血啊,所以这时候呢,咱们要注意不要剧烈的活动,嗯嗯,然后,如果有嗯出血量少于这个月经流血啊,这样是正常的,并且大部分会呈粉色,如果出血量大于月经血量啊,就需要去医院看一看,另外,有些单位呢,还会做嗯,宫颈的,这时候的冲洗啊,是为了让它愈合的更快一点啊啊,这时候如果说大夫安排你做这个呃,宫颈充血,一定要按照大夫的要求啊,呃,每天做一次阴道的冲洗啊,如果自己做不了可以到这个嗯,妇科诊室来做呃,另外就是嗯,一般这个可吸收性会在这个一个一个月左右脱落,这时候要定期复查,注意看看宫颈程序。2019年09月24日 6554 1 5
-
杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 因为宫颈病变,进行了宫颈锥切。手术结束了,患者应该关注哪些方面,应该用什么药物来使手术效果趋向完美呢? 现在我们就来谈一谈。 首先,要明白,宫颈锥切是用电刀切除了部分宫颈,然后电凝止血。实质是,宫颈的烧伤。 这个创面,需要时间愈合。一般完全愈合时间是三个月。脱痂时间是一个月。脱痂就会有渗出,如果点状脱痂,一般就是淡红色的血水。 如果是成片的,面积比较大的脱痂,就会有鲜红色血水。 如果局部有裸露的小血管滋滋冒血,就会有大量的鲜红色的浓厚血,甚至有血块。这个就需要到医院重新止血了。电凝或者缝扎。 通常情况下,有淡红色的血水,还是浓厚血,都是细菌的培养基。我们知道,烧伤时有种湿润疗法。 我们可以用聚甲酚磺醛溶液稀释后冲洗阴道,塞聚甲酚磺醛栓,有利于宫颈创面的愈合。 这种方法,已经实践了很多病人,长出来的宫颈光滑,有型。大家不妨试试。预祝每位锥切姐妹度过艰难时刻,重换宫颈风采。 那么,聚甲酚磺醛怎么使用呢? 千万记住,阴道用药,千万不能用原液,千万不能用原液,千万不能用原液。必须用稀释液。如果要用原液的话,必须用窥阴器打开,暴露宫颈,用长棉签涂抹到宫颈柱状上皮,使它鳞化。因为柱状上皮不耐磨,鳞状上皮耐磨。如果实在分不清,什么是鳞状上皮,那么好吧!您的手背上的皮肤就是鳞状上皮。柱状上皮呢?大体就可以认为是破溃的口腔黏膜样吧!当然,这是为了让大家更好的理解上皮的类型。一般,我们的宫颈就是鳞状上皮。耐磨,光滑。上面那个锥切后痊愈的子宫颈就是鳞状上皮。宫颈管里的就是柱状上皮。我们常说的宫颈糜烂,其实就是柱状上皮外露了。只有生育了,或者流产了,就会有一部分所谓的宫颈糜烂。那么,我们怎么才能让柱状上皮鳞化呢?当然,有激光,微波,一定记住还有一种药物,那就是聚甲酚磺醛。感兴趣的姐妹可以试一试。 冲洗壶中的溶液如何配比呢? 千万记住冲洗壶中先倒入5毫升聚甲酚磺醛原液,也就是一瓶盖。然后,倒入晾好的白开水,一般是30度以下,宁愿凉一点,都不要超过正常体温。因为,我们的阴道黏膜很娇嫩的。如果想让阴道黏膜保持弹性,粉色,一定记住。凉凉。当然,能用一次性的最好了。没有一次性的,那就好好用70度的水冲一下。最好能密闭保存到冰箱里。 使用时,冲洗壶的深度是多少呢? 我们可以看到冲洗壶,前面有一个长杆,上面有一些小洞。长杆是人体设计的长度。我们通常说的阴道长度一般是,从处女膜缘到宫颈的长度,一般也就5~7cm,所以,我们的杆要是全进入,也是安全的。最好不要超过壶身。当然我们阴道不是长方形的,它是上窄下宽的,前穹隆短,一般是7~9cm,后穹窿长,一般10~12cm。一般,爱爱的时候,是要到了后穹窿的深度,而且,阴道有延展性和收缩性。 用之后的阴道变化是怎样的呢,有什么感觉呢? 会有一点点灼热感,有的人会有大片的脱皮,这些都是正常现象。旧貌换新颜么! 用药后的宫颈会有怎样的神奇变化呢? 宫颈会变光,滑,颜色粉嫩。不信,让您的大夫给您拍照看看,比较一下。 在爱爱前后,用聚甲酚磺醛对男女双方都有效吗? 可以在爱爱前后使用。不仅可以保持清洁,更可以提高阴道润滑度,延长爱爱时间。可以试试哦! 希望锥切后的姐妹们,三个月后,焕发青春光彩。由内而外。2019年09月11日 9693 1 4
-
2019年09月11日 12061 3 149
-
2019年08月05日 2820 0 2
-
2019年08月03日 2620 0 0
-
王彦平主治医师 战略支援部队特色医学中心 体检中心 患者提问:我今年29岁,1年多前做过宫颈锥切术,现在打算备孕,想问一下,孕期需做哪些检查,注意什么?妇科医生王彦平回复:您近期复查TCT正常,HPV分型检测非16、18亚型阳性(若为HPV16、18亚型阳性,需行阴道镜检查、宫颈活检除外高级别病变),可以备孕,一般在孕3个月复查TCT和HPV。【注意事项】宫颈锥切术后,宫颈的完整性受到一定的破坏,功能也会受到一定的影响。孕期需要注意:预防流产、早产、胎膜早破、感染,监测胎儿生长情况,分娩时注意产程进展情况。1.宫颈锥切术后部分宫颈缺失,宫颈切口处有瘢痕组织,弹性差,可能发生宫颈机能不全,随着孕周增加宫腔内的压力增大,容易发生流产、早产。如果以往有宫颈功能不全导致流产的病史,建议在孕14-20周(或早于既往流产孕周1周),做宫颈环扎术,加强宫颈机能。若没有宫颈功能不全的病史,孕期要注意休息,避免劳累,避免便秘、久站、久坐、弯腰搬重物等增加腹压的动作。定期产检复查超声了解宫颈管长度和宫颈内口的变化,注意宫缩的情况。如果在产检中发现宫颈内口扩张,宫颈管变短,出现宫缩,需要及时抑制宫缩治疗,必要时紧急行宫颈环扎术。2.宫颈锥切术后宫颈管变短,宫颈缺乏黏液栓的防御作用,容易发生感染,可能发生胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和胎儿宫内感染。孕期应保持外阴清洁,定期产检,监测宫内感染征象,注意发热、腹痛、分泌物有异味等症状,监测体温、血象、C反应蛋白等指标,注意宫缩和胎儿的生长发育情况。3.宫颈锥切术并不是剖宫产的指征,但由于宫颈锥切术后局部形成瘢痕组织,弹性差,分娩过程中可能导致宫颈裂伤、产后出血。产程中要加强产程观察,注意产程进展情况。【异常处理】孕期发现宫颈病变如何处理?1.孕期发现低度宫颈鳞状上皮内病变:随访,不做处理。2.孕期发现高度宫颈鳞状上皮内病变:已排除浸润癌或晚孕者,定期行宫颈脱落细胞学检查和阴道镜检查,间隔时间不超过12周;病变进展或细胞学检查提示癌细胞,推荐做宫颈活检;不能排除浸润癌,做诊断性宫颈锥切术;排除浸润癌,选择不治疗;产后6周做宫颈脱落细胞学检查和阴道镜检查。2019年04月28日 8441 1 3
-
肖群副主任医师 宣武医院 妇科 术前术中: 1.手术安排在月经干净后,术前常规化验,由手术医生具体安排手术时间。 2.术前24小时禁止性生活,阴道上药。 3.术前无需空腹,建议一名家属陪同。 4.手术当天需将病历(TCT,HPV,阴道镜病理,术前化验,病历本)及相关手术费用单据带齐。 5.手术过程一般20分钟内,局部麻醉,轻微疼痛,要与手术医生配合。 6.术后诊室外休息15分钟,无不适,可自行离院回家。 术后: 1.术后24小时取出阴道内棉球一个。 2.口服消炎止血药物一周。 3.术后一周在门诊大厅38号窗口凭条取病理结果,挂号找手术医生看病理结果,看伤口情况。 4.术后一月避免剧烈运动,健身,提重物,骑车,长途旅行及过重体力劳动。禁止性生活两月。 5.术后会有阴道排液,术后2周宫颈创面脱痂会有阴道少量出血,一般持续一至两周,如出血量多于月经,或出现发热,体温》37.5℃,下腹剧痛,需及时就诊。 6.术后可能出现腰腹酸胀,坠痛,乏力等不适,应注意休息,无特殊处理。 7.对于没有注射过宫颈癌疫苗的45周岁以下的患者,建议术后预约宫颈癌疫苗。 本文系肖群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月12日 7792 59 48
宫颈锥切术相关科普号
吴鸣医生的科普号
吴鸣 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科肿瘤中心
7551粉丝249.2万阅读
任彤医生的科普号
任彤 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科肿瘤中心
3.1万粉丝44.8万阅读
杨毅医生的科普号
杨毅 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科
4687粉丝26.5万阅读